salud ambiental infantil

SALUD AMBIENTAL INFANTIL.

María Isabel Lalinde Ángel.

Profesora Facultad de Enfermería.

U de A.

Mi voz sin la voz del grupo no tiene sentido

Paulo Freire

INTRODUCCIÓN.

La población menor de 5 años representa poco más del 10% de la población mundial (más de 600 millones de niños); sin embargo, son ellos precisamente quienes llevan más del 40% de la carga total de enfermedades atribuibles a factores ambientales. Cada año mueren más de tres millones de menores de cinco años por causas y afecciones relacionadas con el medio ambiente.

INTRODUCCIÓN.

La industrialización, el crecimiento de la población urbana, el cambio climático, la utilización cada vez mayor de productos químicos, la polución, el agua contaminada, la falta de saneamiento adecuado, los riesgos de toxicidad, la radiación ultravioleta y los ecosistemas degradados, son factores ambientales de riesgo, importantes para los niños y en la mayor parte de los casos también para sus madres.

INTRODUCCIÓN.

Una lista cada vez mayor de enfermedades crónicas está relacionada con exposiciones ambientales que ocurren en etapas tempranas de la vida. No obstante, la mayoría de los profesionales de la salud e investigadores estamos insuficientemente capacitados para reconocer, evaluar, tratar y prevenir enfermedades de origen ambiental que afectan a la población infantil.

INTRODUCCIÓN.

Para ilustrar el impacto del medio ambiente en la salud de los niños, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó en 2004 el primer “Atlas sobre salud infantil y medio ambiente”.

MEDIO AMBIENTE

Conjunto de condiciones físicas, químicas, biológicas, sociales, culturales y económicas con las que interactúan los seres humanos.

SALUD AMBIENTAL

“Aquella disciplina que comprende los

aspectos de la salud humana, incluida la calidad de vida y el bienestar social, que son determinados por factores físicos, químicos, biológicos, sociales y psico-sociales.

También se refiere a la teoría y práctica de evaluar, corregir, controlar y prevenir aquellos factores en el medio ambiente que pueden potencialmente afectar adversamente la salud de presentes y futuras generaciones“. Yassi, 2002

PARA TRABAJAR EN

ESTE CAMPO DEBEMOS:

• Conocer las características especiales de vulnerabilidad y susceptibilidad de la infancia a los tóxicos medio ambientales.

• Identificar los períodos críticos de exposición durante el desarrollo.

• Reconocer los efectos de los riesgos medio ambientales en los niños.

Características especiales de vulnerabilidad y susceptibilidad de la infancia a los tóxicos medio ambientales.

CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE VULNERABILIDAD Y SUSCEPTIBILIDAD DE LA

INFANCIA A LOS TÓXICOS MEDIO AMBIENTALES.

• Vías de exposición: intrauterina (transplacentaria) y post natal (lactancia).

• Comportamiento exploratorio que aumenta las posibilidades de exposición.

• Estatura y zonas de vida bajas: cerca del suelo.

• Incapacidad de percibir riesgos y evitarlos, incluso búsqueda del riesgo!



También hay factores de los padres que involucran a su descendencia:

• Exposición a mercurio, oxido de etileno, sustancias de la industria de la goma y solventes, vinculados a aborto espontáneo.

• Ocupación: pintura, mecánica, soldadura, textiles…., vinculados a anencefalia, tumor de Wilms, aborto espontáneo y prematurez.

• Tabaquismo: vinculado a prematurez, BPN y malformaciones genitales.



• El posible mecanismo de estos factores es daño del DNA o de un gen paterno/materno, requerido para el crecimiento y desarrollo normal del feto. 1

• De todo esto se desprende una tendencia creciente de riesgo de cáncer en menores de 15 años: leucemias: 30%, cerebro y SNC: 22%, linfomas: 11%, otros: 37%.

1“La especial vulnerabilidad el niño frente a las amenazas ambientales” Bearer, Neurotoxicology,

2000, 21(6):925.



AMBIENTE CONSTRUIDO. Es el resultado de la actividad humana, tiene consecuencias sobre la calidad de vida.

Hace referencia a todo lo que sea construido por el hombre: edificios, espacios, y productos que son creados o modificados por el hombre (Health Canadá 2003).

ÁREAS URBANAS POBRES Y CASAS INADECUADAS

Asociadas con trastornos de Salud como:ansiedad, depresión, déficit atencional,

abuso de sustancias, comportamiento agresivo, asma, y obesidad.

Las condiciones ruinosas de la vivienda pueden actuar como un estresor con disminución de las defensas de los individuos.

TRANSPORTE

Incluye la infraestructura física de las calles, sendas peatonales, sendas de bicicletas, sendas para los camiones, puentes, servicios determinados por el flujo del transito, la frecuencia de los transportes públicos, etc

Algunos Riesgos vinculados al Transporte:- Fuentes Móviles: Ozono, Material

Particulado. Se lo asocia a afecciones de vías respiratorias.

- Condiciones para el transporte. Riesgos en salud: accidentalidad, estrés, baja actividad física.

SEDENTARISMO

Se ha descrito el ambiente obeso génico como una consecuencia del ambiente construido.

En los adultos estaría relacionado con el tiempo que se pasa conduciendo el automóvil; y en los niños con otras actividades sedentarias como pueden ser los video-juegos.

Períodos críticos de exposición

durante el desarrollo.

“TIMING”: PERIODOS O VENTANAS DE VULNERABLIDAD

PERIODOS CRÍTICOS. Intrauterino

PERÍODOS CRÍTICOS DE EXPOSICIÓN DURANTE EL DESARROLLO.


BLASTOGÉNESIS: primeras 2 semanas. Se ha demostrado por ejemplo, que en las primeras dos semanas después de la concepción, el embrión puede ser letalmente susceptible a los efectos tóxicos de varias sustancias tales como el benceno, el plomo o el metil mercurio. Dado que el embarazo es normalmente detectado después de la tercera semana de embarazo, la muerte del feto antes de ese momento puede pasar inadvertida.


ORGANOGÉNESIS: Hasta la semana 8. La exposición a sustancias tóxicas entre la tercera y la octava semana de embarazo puede provocar una severa malformación de los órganos, que en esta etapa han comenzado a diferenciarse. Por lo menos en un 3% de los nacimientos ocurren defectos congénitos, y de éstos, entre un 10 y un 15% son provocados por factores ambientales químicos, radiaciones, virus y medicamentos.


HISTOGÉNESIS. Después de la semana 8, se empieza a crecer.

La exposición de las embarazadas a dosis de radiaciones excesivas –por ejemplo, de rayos X- también puede acarrear consecuencias graves sobre el feto, particularmente cuando dicha exposición ocurre entre la octava y la decimoquinta semana de embarazo. En ese periodo la corteza cerebral está en formación y es particularmente vulnerable a este tipo de factores, que pueden dar lugar a casos severos de retardo mental.

Efectos de los riesgos medio

ambientales en los niños.

EFECTOS DE LOS RIESGOS MEDIO AMBIENTALES EN LOS NIÑOS

Alcohol Mercurio. Plomo

Contaminantes atmosféricos Bisfenol a.

Radiaciones.

ALCOHOL

Los descendientes de alcohólicos constituyen aproximadamente un 10% de la población y han sido identificados en numerosas ocasiones como población de alto riesgo, con base en su mayor predisposición para desarrollar trastornos somáticos, psicológicos y sociales, relacionados directa o indirectamente con el consumo de alcohol en uno o ambos progenitores (véanse las revisiones de Sher, 1991 y Weinberg, 1997).

ALCOHOL

Actualmente es un hecho totalmente aceptado que los hijos nacidos de madres que consumieron alcohol en exceso durante el embarazo, tienen en general menor peso al nacer y mayor riesgo de muerte pre y postnatal; además, pueden presentar retraso en el desarrollo físico y cognitivo, trastornos neurológicos, malformaciones faciales características, trastornos de conducta 2.

La incidencia del Síndrome de Alcoholización Fetal (SAF) es de aproximadamente 2 casos de cada 1000 recién nacidos vivos, pero se detectan Efectos del Alcohol Fetal (EAF) aislados, en 1 de cada 300. (Legido (1997))

2 Nordberg et al., 1994; Dobkin et al., 1994.

ALCOHOL

Por lo que respecta a los hijos de alcohólicos no expuestos al alcohol durante el período prenatal se han aportado numerosas evidencias de que presentan, en comparación con los que no tienen antecedentes paternos de alcoholismo, más síntomas de depresión, ansiedad, conducta antisocial, hiperactividad, déficit atencional, trastornos cognitivos y fracaso escolar.

Hill y Muka, 1996; Clark et al., 1997; Weinberg, 1997

MERCURIO.

El mercurio es un metal que se encuentra en tres formas:– Mercurio orgánico: metil mercurio– Mercurio elemental (vapor)– Mercurio inorgánico

El mercurio inorgánico y el orgánico pueden sufrir transformaciones ambientales.

MERCURIO.

El mercurio actúa de la siguiente manera:

• El vapor inhalado produce bronquitis aguda corrosiva, neumonitis intersticial, síntomas de alteraciones en SNC ( temblores, excitabilidad)

• Las sales de mercurio producen úlceras corrosivas, sangrado, necrosis, choque y falla renal.

• Las sales mercurosas son causantes de la enfermedad rosa o acrodinia.

MERCURIO.

Síntomas de intoxicación crónica por metil mercurio:

– Parestesia con sensación de entumecimiento y hormigueo en boca, labios y extremidades

– Ataxia– Dificultad en la articulación de las

palabras– Pérdida de la visión– Pérdida de la audición – Pérdida de la memoria– Cambios de personalidad– Depresión e insomnio

MERCURIO.

Los efectos del metil mercurio son más severos en los cerebros de los fetos, y se caracterizan por:– Retraso psicomotor – Disminución de la capacidad de la

comunicación.– Hiperactividad

PLOMO .

Se encuentra en:– Cerámicas – Remedios caseros – Gasolina. – El polvo de plomo en la ropa

de los adultos trabajadores – El suelo contaminado con

plomo

PLOMO . Los niños son particularmente más

vulnerables a los efectos del plomo por:

• El período crítico del desarrollo cerebral

• Hay mayor absorción de plomo en proporción al peso corporal en comparación con los adultos

• La deficiencia de hierro, común en niños pequeños, aumenta la absorción de plomo

PLOMO . Efectos de la intoxicación por plomo:

• Deficiencias cognoscitivas

• Problemas de lectura y de aprendizaje

• Deterioro de la audición.

• Reducción del período de atención / hiperactividad

• Conducta antisocial

PLOMO . Los efectos de la intoxicación por

plomo en la mujer embarazada son: • Hipertensión inducida por el

embarazo• Mortinatos y abortos.• Nacimiento prematuro• Bajo peso al nacer• Retraso del desarrollo en el niño• Trastornos del aprendizaje en el

niño

CONTAMINANTES ATMOSFÉRICOS.

Provienen de:

• Emisiones (NOx SO2 PM)

• Contaminación secundaria: interacción de las emisiones con la luz solar, humedad, o ambos.

• Emisiones del tráfico (bombeo de gasolina, combustible de escape, y resuspensión de partículas de polvo de las calles)

• Instalaciones industriales (centrales eléctricas de carbón; tintorerías; aviones, cortadoras de césped; residenciales con estufas de leña)

• Fuentes naturales (O3 relámpagos y PM de los incendios forestales)

CONTAMINANTES ATMOSFÉRICOS.

La vulnerabilidad de los niños se incrementa por:• El desarrollo del pulmón comienza en la vida fetal,

es especialmente rápido en la primera infancia y los cambios continúan hasta la adolescencia

• El número de Alvéolos aumenta de 24 millones al nacimiento, a 257 millones a los 4 años

• El epitelio pulmonar tiene una mayor permeabilidad

• Las vías aéreas periféricas son más susceptibles al estrechamiento inflamatorio.

• Menos capacidad de metabolizar, desintoxicar y excretar algunos agentes del medio ambiente

BISFENOL A.

BISFENOL A.

Es un componente del plástico,

un agente tóxico que actúa como disruptor endocrino, alterando el sistema hormonal y puede ocasionar diabetes, cáncer de mama y de próstata, además de trastornos hormonales, complicaciones cardiovasculares, alergias o asma.

MUJERES HIJAS HIJOS HOMBRES Cáncer de mama Endometriosis Muerte embrionaria y fetal Malformaciones en la descendencia

Pubertad precoz Cáncer vaginal Mayor incidencia de cáncer Deformaciones en órganos reproductores Problemas en el desarrollo SNC

Bajo peso al nacimiento Hiperactividad Problemas de aprendizaje Disminución CI y de comprensión lectora

Criptorquidia Hipospadias Reducción recuento espermático Disminución nivel testosterona Problemas en el desarrollo SNC Bajo peso al nacimiento Hiperactividad Problemas de aprendizaje Disminución CI y de comprensión lectora

Cáncer de testículo Cáncer de próstata Reducción del recuento espermático Reducción de calidad del esperma Disminución nivel de testosterona Modificaciones concentraciones de hormonas tiroideas

ALTERADORES ENDOCRINOS Y EFECTOS RELACIONADOS

BISFENOL A.

BISFENOL A.

El bisfenol A es bioacumulativo y se

transmite hasta la tercera generación; tarda cientos de años en desaparecer del medio ambiente y es una de las sustancias químicas de mayor producción mundial por los múltiples usos que se le da en la industria, sobre todo como endurecedor de plásticos de policarbonato (por ejemplo en los biberones) y en la fabricación de resinas epoxi que revisten el interior de las latas metálicas.

BISFENOL A.

BISFENOL A.

El BPA se puede encontrar en varios productos de consumo y de uso profesional: discos compactos (CD), lentes de gafas, papel térmico, dispositivos médicos, envases de plástico, 'bricks' y latas de refrescos y de conserva.

También se puede encontrar bisfenol

A en biberones y chupas.

RADIACIONES.

Toda persona se encuentra sometida a una "irradiación de base", que se debe a componentes de origen natural y de origen humano.

De origen natural: la radiación cósmica del espacio, y la contaminación natural de nuestro organismo por contener radioelementos naturales.

De origen humano: la contaminación por radioisótopos de las "cenizas" de las pruebas nucleares, así como la variable que depende de la utilización diagnóstica o terapéutica médica y de investigación.

RADIACIONES.

Se define como DOSIS MAXIMA

PERMISIBLE (D.M.P.), aquella que acumulada durante un largo período de tiempo o resultando de una sola exposición, conlleva una probabilidad despreciable de ocasionar lesión somática.

RADIACIONES.

Los factores que tienen que

valorarse en la exposición a radiaciones: la intensidad en origen y su distancia; el tipo de radiación; el tiempo de actividad; la proporción de superficie expuesta del cuerpo; las características anatómicas y funcionales de los tejidos expuestos.

RADIACIONES.

Manifestaciones de daño:

“Radiación total con grandes dosis”: ocurre en accidentes en centrales nucleares.

“Radiación total con dosis pequeñas pero repetidas“: (RX). Riesgo de padecer leucemias, anemia aplásica, esterilidad, cánceres de otras localizaciones, abortos, malformaciones congénitas y otras enfermedades genéticas de tipo hereditario.

PEHSU-Valencia. Material prevención radiaciones ionizantes.

RADIACIÓN

Radiación intraútero Vs. cánceres pediátricos

• Tumor de Wilms• LLA• LMA• Neuroblastoma• Transtornos del

SNC• Linfomas• Sarcomas óseos

(Br J Cancer 1997; 70: 130-139)


RADIACIÓN.• Riesgos de la TAC en pediatría:

– Por cada 1000 TACs realizadas

•Más de una tercera parte son innecesarias.

•Por efectos a largo plazo de la RI, uno de los pacientes explorados, fallecerá de un cáncer inducido.

(Pediatrics 2004; 114: 205-209 )

QUÉ HACER?

HISTORIA AMBIENTAL PEDIATRICA.

Es una parte de la historia clínica de cada niño; consta de un conjunto de preguntas básicas y concisas, que forman parte de una historia clínica estándar, que permite a los pediatras identificar a los niños expuestos a amenazas ambientales, teniendo en cuenta su especial vulnerabilidad ante estos riesgos. Incluye también aspectos genéticos, genealógicos y constitucionales.

EFECTOS DE LOS RIESGOS MEDIO AMBIENTALES EN LOS NIÑOS

Alcohol Mercurio. Plomo

Contaminantes atmosféricos Bisfenol A.

Radiaciones.

MERCURIO

LÁMPARAS DE MERCURIO.

Cuando se quiebran: salir de la habitación ¡por lo menos durante 15 minutos! y evitar machucar los vidrios rotos. El mercurio es venenoso, causa jaqueca, desorientación, desequilibrios y diferentes problemas de salud cuando es inhalado.

A muchas personas con alergias les causa problemas de piel y otras dolencias graves tocando apenas esta substancia o bien al inhalarla.

BISFENOL A.

BISFENOL A.

3 (cloruro de polivinilo o PVC). 6 (poliestireno o PS). 7 (policarbonato o PC).

1 (polietilén tereftalato o PET).2 (polietileno de alta densidad o HDPE).4 (polietileno de baja densidad).5 (polipropileno o PP)

SI

NO

BISFENOL A.

RADIACIONES.

“ “Ninguna comunidad debe Ninguna comunidad debe recibir pruebas médicas recibir pruebas médicas innecesarias y todos innecesarias y todos deben disponer de los deben disponer de los medios más seguros y medios más seguros y eficaces”eficaces”


Procedimiento diagnostico

nº equivalente de Rx tórax.

Rx Extremidades y articulaciones < 0.5

Rx Tórax 1 Rx Cráneo 3.5 Rx Cadera 15 Rx Columna dorsal o pelvis 35

Rx Abdomen 50 Rx Columna Lumbar 65

Transito esofágico 150

TAC cabeza 115 TAC tórax 400 TAC abdomen o pelvis. 500

Gammagrafía Renal o Tiroidea. 50

Gammagrafía Ósea 200

RADIACIONES IONIZANTESRADIACIONES IONIZANTES

Mi voz sin la voz del grupo no tiene sentido

Paulo Freire

Gracias

salud ambiental infantil

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