bioseguridad, esterilizaciÓn y desinfecciÓn en

BIOSEGURIDADBIOSEGURIDAD, , ESTERILIZACIESTERILIZACIÓÓN y N y DESINFECCIDESINFECCIÓÓN EN N EN

LABORATORIOS CLLABORATORIOS CLÍÍNICOSNICOS

Eliana Escudero Z.Eliana Escudero Z.Enfermera Matrona UCEnfermera Matrona UC

Enfermera Jefe Laboratorio TajamarEnfermera Jefe Laboratorio Tajamar

•• BIOSEGURIDAD EN LABORATORIOS BIOSEGURIDAD EN LABORATORIOS

CLCLÍÍNICOSNICOS

•• ESTERILIZACIESTERILIZACIÓÓNN

•• DESINFECCIDESINFECCIÓÓNN

•• ELIMINACIELIMINACIÓÓN DE DESECHOSN DE DESECHOS

BIOSEGURIDAD EN BIOSEGURIDAD EN LABORATORIOS CLLABORATORIOS CLÍÍNICOSNICOS

DefiniciDefinicióón:n:Son el conjunto de normas y Son el conjunto de normas y medidas para proteger la salud medidas para proteger la salud del personal frente a los riesgos del personal frente a los riesgos biolbiolóógicos, qugicos, quíímicos y fmicos y fíísicos a los sicos a los que estque estáá expuesto en el expuesto en el desempedesempeñño de sus funciones. o de sus funciones.

BIOSEGURIDAD EN BIOSEGURIDAD EN LABORATORIOS CLLABORATORIOS CLÍÍNICOSNICOS

•• Las infecciones a las que estLas infecciones a las que estáá expuesto el expuesto el personal, pueden incluir prpersonal, pueden incluir práácticamente cticamente todas las enfermedades transmisibles y todas las enfermedades transmisibles y algunas de elevado riesgo. algunas de elevado riesgo.

•• Generalmente estas son por accidentesGeneralmente estas son por accidentes

PROGRAMA DE PROGRAMA DE BIOSEGURIDADBIOSEGURIDAD

••Debe existir un programa Debe existir un programa disediseññado en forma particular a ado en forma particular a cada lugar (realidad local). cada lugar (realidad local).

•• ÉÉste puede o no estar coordinado ste puede o no estar coordinado con otros servicios (comitcon otros servicios (comitéé de de infecciones hospitalarias)infecciones hospitalarias)

PROGRAMA DE PROGRAMA DE BIOSEGURIDADBIOSEGURIDAD

El programa debe contemplar lo siguiente:El programa debe contemplar lo siguiente:

•• POLPOLÍÍTICAS DE BIOSEGURIDAD. TICAS DE BIOSEGURIDAD. •• COMITCOMITÉÉ DE BIOSEGURIDAD.DE BIOSEGURIDAD.•• SUPERVISOR DE BIOSEGURIDAD. SUPERVISOR DE BIOSEGURIDAD.

POLPOLÍÍTICAS DE BIOSEGURIDADTICAS DE BIOSEGURIDAD

•• El responsable de aplicarlas es el El responsable de aplicarlas es el Director del establecimiento.Director del establecimiento.

COMITCOMITÉÉ DE BIOSEGURIDAD.DE BIOSEGURIDAD.

Formado por un equipo multidisciplinarios. Formado por un equipo multidisciplinarios. Su funciSu funcióón es:n es:•• Asegurar que existan procedimientos especAsegurar que existan procedimientos especííficos ficos

y esty estéén disponibles.n disponibles.•• Asegurar que el personal haya sido capacitado y Asegurar que el personal haya sido capacitado y

estestéé registrado.registrado.•• Definir equipo y ropa necesaria.Definir equipo y ropa necesaria.•• ElaboraciElaboracióón del manual de seguridadn del manual de seguridad•• Coordinar programa de inmunizaciCoordinar programa de inmunizacióón del n del

personal del laboratoriopersonal del laboratorio

SUPERVISOR DE BIOSEGURIDAD SUPERVISOR DE BIOSEGURIDAD

•• Generalmente es el encargado del Generalmente es el encargado del comitcomitéé

TIPOS DE AGENTESTIPOS DE AGENTES

•• FFíísicossicos

••QuQuíímicosmicos

•• BiolBiolóógicosgicos


FFíísicossicostales como:tales como:•• RuidosRuidos

•• TemperaturasTemperaturas•• GasesGases

•• RadiacionesRadiaciones•• Etc.Etc.


QuQuíímicosmicostales comotales como

•• Sustancias tSustancias tóóxicasxicas•• InflamablesInflamables•• IrritantesIrritantes

•• Etc.Etc.


BiolBiolóógicos:gicos:•• grupo I son de escaso riesgo para el individuo y grupo I son de escaso riesgo para el individuo y

para la comunidad (Ej. E. para la comunidad (Ej. E. ColiColi))•• grupo grupo IIII son de riesgo individual moderado para son de riesgo individual moderado para

los individuos y limitado para la comunidad (Ej. los individuos y limitado para la comunidad (Ej. SalmonellaSalmonella TyphiTyphi. Virus Hepatitis B, C etc.). Virus Hepatitis B, C etc.)

•• grupo grupo IIIIII son de alto riesgo para el individuo, son de alto riesgo para el individuo, bajo para la comunidad (Ej. bajo para la comunidad (Ej. ChlamydiaChlamydia, , Mycobacterium Tuberculosis, Mycobacterium Tuberculosis, BrucellaBrucella spsp.).)

•• grupo grupo IVIV son de alto riesgo para el individuo y son de alto riesgo para el individuo y para la comunidad (Ej. Virus para la comunidad (Ej. Virus ÉÉbolabola).).

NIVELES DE BIOSEGURIDADNIVELES DE BIOSEGURIDAD

Grado de riesgo de los agentes Grado de riesgo de los agentes infecciosos con que se trabajainfecciosos con que se trabaja

•• Nivel de seguridad tipo I:Nivel de seguridad tipo I:Practicas de Laboratorio de nivel Practicas de Laboratorio de nivel bbáásico, se trabaja con agentes de sico, se trabaja con agentes de riesgo grupo I.riesgo grupo I.


•• Nivel de Bioseguridad tipo Nivel de Bioseguridad tipo IIII: : PrPráácticas de Laboratorio anteriores mas cticas de Laboratorio anteriores mas prpráácticas analcticas analííticas de diagnticas de diagnóóstico, stico, actividades docentes y de investigaciactividades docentes y de investigacióón. n. Se trabaja con Se trabaja con microrganismosmicrorganismos del grupo del grupo IIII..

El Laboratorio debe tener un autoclaveEl Laboratorio debe tener un autoclave


•• Nivel de Bioseguridad Nivel de Bioseguridad IIIIII: : Se refiere a las prSe refiere a las práácticas anteriores y cticas anteriores y ademademáás actividades que desarrollan s actividades que desarrollan agentes del grupo agentes del grupo IIIIII ((MycobacteriasMycobacterias))


•• Nivel de Bioseguridad tipo Nivel de Bioseguridad tipo IVIV::No es el caso de Laboratorios clNo es el caso de Laboratorios clíínicos nicos asistenciales. asistenciales.

En ellos se desarrollan agentes En ellos se desarrollan agentes altamente infecciosos del grupo altamente infecciosos del grupo IVIV. .

RESPONSABLE DE LA RESPONSABLE DE LA BIOSEGURIDADBIOSEGURIDAD

Cada secciCada seccióón del Laboratorio debe tener un n del Laboratorio debe tener un responsable de la Bioseguridad que se responsable de la Bioseguridad que se encargue de: encargue de:

•• Asesorar al jefe de secciAsesorar al jefe de seccióón para que se n para que se cumplan los procedimientos.cumplan los procedimientos.

•• Revisar sistemRevisar sistemááticamente los ticamente los procedimientos y evaluarlos con los otros procedimientos y evaluarlos con los otros miembros.miembros.

RESPONSABLE DE LA RESPONSABLE DE LA BIOSEGURIDADBIOSEGURIDAD

•• Asegurar que se realicen las auditorias de Asegurar que se realicen las auditorias de accidentes.accidentes.

•• Monitoreo de obtenciMonitoreo de obtencióón, uso y desechos n, uso y desechos ququíímicos que se usen en el Laboratorio.micos que se usen en el Laboratorio.

•• Mantener registro de todo material Mantener registro de todo material patpatóógeno, radioactivo y carcingeno, radioactivo y carcinóógeno que geno que ingrese, se manipule y se deseche en el ingrese, se manipule y se deseche en el Laboratorio .Laboratorio .

PROCEDIMIENTOS DE PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDADBIOSEGURIDAD

Cada una de las etapas del Laboratorio debe Cada una de las etapas del Laboratorio debe

estar escrita y establecido su lugar de estar escrita y establecido su lugar de

realizacirealizacióón, considerando siempre que n, considerando siempre que

toda muestra esttoda muestra estáá potencialmente potencialmente

contaminadacontaminada


•• ExtracciExtraccióón de muestran de muestra


•• Transporte Transporte de muestrade muestra

•• RecepciRecepcióón de n de muestramuestra


•• Procesamiento de la Procesamiento de la muestramuestra


•• Lavado del materialLavado del material


•• EliminaciEliminacióón de n de desechosdesechos

ESTERILIZACIESTERILIZACIÓÓNN

DEFINICIDEFINICIÓÓN:N:•• Es la eliminaciEs la eliminacióón completa de toda forma de n completa de toda forma de

vida microbiana de objetos inanimados vida microbiana de objetos inanimados incluyendo esporasincluyendo esporas

•• Puede conseguirse a travPuede conseguirse a travéés de ms de méétodos ftodos fíísicos, sicos, ququíímicos o gaseosos.micos o gaseosos.

•• La probabilidad de encontrar un artLa probabilidad de encontrar un artíículo no culo no estestééril en una carga es menor de una en un ril en una carga es menor de una en un millmillóón. n. ((S.A.LS.A.L. . SterilitySterility Assurance Level)Assurance Level)

PROCESO DE ESTERILIZACIPROCESO DE ESTERILIZACIÓÓNN

La esterilizaciLa esterilizacióón es el resultado de un n es el resultado de un PROCESO y no sPROCESO y no sóólo la exposicilo la exposicióón al n al agente esterilizante.agente esterilizante.


Para que un material estPara que un material estéé estestééril o ril o desinfectado de alto nivel, requiere la desinfectado de alto nivel, requiere la realizacirealizacióón de una serie de procedimientos n de una serie de procedimientos independientes que son:independientes que son:

•• Lavado/descontaminaciLavado/descontaminacióónn•• InspecciInspeccióónn•• PreparaciPreparacióón/empaquen/empaque•• ExposiciExposicióón al mn al méétodo de esterilizacitodo de esterilizacióón o n o

desinfeccidesinfeccióónn•• Almacenamiento y entrega.Almacenamiento y entrega.


Los procedimientos para lograr la Los procedimientos para lograr la esterilizaciesterilizacióón en hospitales o centros n en hospitales o centros de salud pueden ser:de salud pueden ser:

•• DescentralizadosDescentralizados

•• CentralizadosCentralizados


Los estLos estáándares de acreditacindares de acreditacióón de las n de las Centrales de EsterilizaciCentrales de Esterilizacióón, n, consideran que la responsabilidad del consideran que la responsabilidad del material estmaterial estééril o desinfectado ril o desinfectado es de es de este Servicioeste ServicioPor lo tanto los hospitales deben Por lo tanto los hospitales deben centralizar sus procedimientos centralizar sus procedimientos (Manual de Acreditaci(Manual de Acreditacióón Ministerio de Salud 1998)n Ministerio de Salud 1998)

PROCEDIMIENTO DE PROCEDIMIENTO DE DESCONTAMINACIDESCONTAMINACIÓÓN Y N Y LAVADOLAVADO

DESCONTAMINACIDESCONTAMINACIÓÓNN•• proceso que se realiza previo al proceso que se realiza previo al

lavado de artlavado de artíículos culos contaminadoscontaminados..•• Este proceso corresponde a la Este proceso corresponde a la

remociremocióón de microorganismos de n de microorganismos de objetos que al ser manipulados ponen objetos que al ser manipulados ponen en riesgo al personal que entra en en riesgo al personal que entra en contacto con ellos.contacto con ellos.


DESCONTAMINACIDESCONTAMINACIÓÓNN

••En el laboratorio clEn el laboratorio clíínico el nico el autoclave a vapor corresponde al autoclave a vapor corresponde al sistema de eleccisistema de eleccióón para este n para este proceso proceso


LAVADOLAVADODefiniciDefinicióónn•• Lavado corresponde al conjunto de Lavado corresponde al conjunto de

procesos que reduce la carga procesos que reduce la carga microbiolmicrobiolóógica de los artgica de los artíículos que culos que serseráán desinfectados y/o esterilizados.n desinfectados y/o esterilizados.

•• Esta reducciEsta reduccióón puede ser de 90 a n puede ser de 90 a 95%95%


•• Pre Pre -- lavado: lavado: Este proceso pretende remover la Este proceso pretende remover la materia orgmateria orgáánica visible.nica visible.Consiste en sumergir el material Consiste en sumergir el material sin manipular en agua con sin manipular en agua con detergente detergente (Ej. esp(Ej. espééculos, pipetas.)culos, pipetas.)

TIPOS DE LAVADOTIPOS DE LAVADO

1.1. AutomAutomááticos ticos Lavadoras Lavadoras (descontaminadoras o (descontaminadoras o ultrasultrasóónicas). nicas). Mejor rendimiento. Mejor rendimiento. Permite estandarizaciPermite estandarizacióón y n y certificacicertificacióón del proceso. n del proceso. Es rEs ráápido y efectivo pido y efectivo disminuye numero de disminuye numero de personal.personal.

TIPOS DE LAVADOTIPOS DE LAVADO

2.2. Manuales: Manuales: adecuado para aquellos materiales que adecuado para aquellos materiales que no pueden ser lavados automno pueden ser lavados automááticamente ticamente (Ej. endoscopios)(Ej. endoscopios)

3.3. Mixtos.Mixtos.

REQUISITOS PARA REALIZAR REQUISITOS PARA REALIZAR EL LAVADO EN EL EL LAVADO EN EL LABORATORIOLABORATORIO

•• Sala de lavadoSala de lavado(con (con ááreas sucias y limpias definidas)reas sucias y limpias definidas)

•• Personal capacitadoPersonal capacitadoDebe conocer Debe conocer ““Precauciones Universales Precauciones Universales con Sangre y Fluidos Corporalescon Sangre y Fluidos Corporales””

•• Barreras protectoras para personal de Barreras protectoras para personal de lavado lavado

•• Procedimientos escritosProcedimientos escritos

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES IMPORTANTES IMPORTANTES

1.1. CaracterCaracteríísticas de un detergente sticas de un detergente adecuadoadecuado

•• Debe tener la capacidad de eliminar la Debe tener la capacidad de eliminar la suciedad orgsuciedad orgáánica e inorgnica e inorgáánicanica

•• No debe ser corrosivoNo debe ser corrosivo•• No debe ser tNo debe ser tóóxicoxico•• pH neutropH neutro

Son recomendables los detergentes Son recomendables los detergentes enzimenzimááticosticos

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES IMPORTANTES IMPORTANTES

2.2. CaracterCaracteríísticas del agua para el sticas del agua para el lavadolavado

•• La calidad del agua debe La calidad del agua debe considerarse en el uso de algunos considerarse en el uso de algunos detergentesdetergentes

•• El uso de agua blanda es la indicada El uso de agua blanda es la indicada y esty estáá normada en el enjuague de normada en el enjuague de los materialeslos materiales

SECADO DEL MATERIALSECADO DEL MATERIAL

••Posterior al proceso de lavado Posterior al proceso de lavado se realiza el secado del se realiza el secado del material y esto se puede hacer material y esto se puede hacer en hornos o con paen hornos o con pañños limpios os limpios que no dejen residuo de que no dejen residuo de pelusaspelusas

INSPECCIINSPECCIÓÓN DEL MATERIALN DEL MATERIAL

•• Previo a la esterilizaciPrevio a la esterilizacióón o n o desinfeccidesinfeccióón el material debe ser n el material debe ser evaluado en relacievaluado en relacióón a la limpieza y n a la limpieza y condiciones fcondiciones fíísicas de sicas de funcionamiento.funcionamiento.

•• El procedimiento se hace con lupa y El procedimiento se hace con lupa y luz adecuada descartando lo que este luz adecuada descartando lo que este con manchas, con manchas, óóxido o daxido o daññadoado

SELECCISELECCIÓÓN DEL MN DEL MÉÉTODO TODO ADECUADOADECUADO

El mEl méétodo seleccionadotodo seleccionado(esterilizaci(esterilizacióón o desinfeccin o desinfeccióón)n)

debe estar en directa relacidebe estar en directa relacióón con n con el riesgo potencial que tiene el el riesgo potencial que tiene el artartíículo al ponerse en contacto culo al ponerse en contacto con el paciente de producir con el paciente de producir infecciinfeccióónn

SELECCISELECCIÓÓN DEL MN DEL MÉÉTODO TODO ADECUADOADECUADO

En 1968, Spaulding clasificEn 1968, Spaulding clasificóó los los

artartíículos en tres categorculos en tres categoríías de as de

acuerdo al riesgo antes acuerdo al riesgo antes

mencionadomencionado

CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE N DE SPAULDINGSPAULDING

•• ArtArtíículos Crculos Crííticosticos

•• ArtArtíículos Semicrculos Semicrííticosticos

•• ArtArtíículos No Crculos No Crííticosticos


ArtArtíículos Crculos Crííticosticos: Corresponden a : Corresponden a aquellos artaquellos artíículos que se ponen en culos que se ponen en contacto con cavidades normalmente contacto con cavidades normalmente estestéériles del organismo o tejido riles del organismo o tejido vascular. vascular. Ej. agujas, jeringas, sondas etc. Ej. agujas, jeringas, sondas etc.

ESTOS ARTESTOS ARTÍÍCULOS DEBEN SER CULOS DEBEN SER SIEMPRE ESTSIEMPRE ESTÉÉRILESRILES


ArtArtíículos Semicrculos Semicrííticosticos: Corresponden a : Corresponden a artartíículos que entran en contacto con piel culos que entran en contacto con piel no intacta o mucosas.no intacta o mucosas.

Son susceptibles a Son susceptibles a MycobacteriasMycobacterias, virus y , virus y formas vegetativas de las bacteriaformas vegetativas de las bacteria

ESTOS ARTESTOS ARTÍÍCULOS PUEDEN SER CULOS PUEDEN SER ESTESTÉÉRILES O SOMETIDOS A RILES O SOMETIDOS A DESINFECCIDESINFECCIÓÓN DE ALTO NIVELN DE ALTO NIVEL


ArtArtíículos No Crculos No Crííticosticos: Corresponden a : Corresponden a artartíículos que se ponen o no en culos que se ponen o no en contacto con pacientes por lo que el contacto con pacientes por lo que el riesgo de producir infecciriesgo de producir infeccióón es n es mmíínima o inexistente. nima o inexistente.

Ej. ligadura, mesa de atenciEj. ligadura, mesa de atencióón de n de paciente, esfingomanpaciente, esfingomanóómetro etc.metro etc.

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES GENERALESGENERALES

La velocidad de muerte de las bacterias es La velocidad de muerte de las bacterias es directamente proporcional a la directamente proporcional a la concentraciconcentracióón del mn del méétodo en un tiempo todo en un tiempo determinadodeterminado

•• Valor DValor D: Tiempo requerido para destruir el : Tiempo requerido para destruir el 90% de los microorganismos en una carga 90% de los microorganismos en una carga dada, a una temperatura dada.dada, a una temperatura dada.

•• Valor ZValor Z: Temperatura requerida para : Temperatura requerida para reducir el 90% de los microorganismos en reducir el 90% de los microorganismos en una carga dada a un tiempo dadouna carga dada a un tiempo dado


Estos conceptos dependerEstos conceptos dependeráán de los n de los siguientes factores:siguientes factores:

•• Resistencia de los microorganismos. Resistencia de los microorganismos. Relacionada con la estructura de los Relacionada con la estructura de los microorganismos como:microorganismos como:–– Capacidad de formar esporasCapacidad de formar esporas–– Presencia de ciertos componentes en la Presencia de ciertos componentes en la

pared celularpared celular–– Grosor de estaGrosor de esta


•• PrionesPriones•• Esporas BacterianasEsporas Bacterianas

•• MycobacteriumMycobacterium•• Esporas de HongosEsporas de Hongos

•• Virus PequeVirus Pequeññosos•• Hongos Formas VegetativasHongos Formas Vegetativas

•• Bacterias VegetativasBacterias Vegetativas•• Virus MedianosVirus Medianos

Mayor resistencia Mayor resistencia

Menor resistencia Menor resistencia


Relacionada con factores ambientales Relacionada con factores ambientales como:como:

•• Carga bacterianaCarga bacteriana•• Presencia de materia orgPresencia de materia orgáánica o sales nica o sales

mineralesminerales•• pHpH•• TemperaturaTemperatura

MMÉÉTODOS DE ESTERILIZACITODOS DE ESTERILIZACIÓÓNN

Altas TemperaturasAltas Temperaturas

•• Calor seco: Calor seco:

PupinelPupinel

•• Calor HCalor Húúmedo: medo:

AUTOCLAVE A VAPORAUTOCLAVE A VAPOR

MMÉÉTODOS DE ESTERILIZACITODOS DE ESTERILIZACIÓÓNN

Bajas TemperaturasBajas Temperaturas•• InmersiInmersióón en n en ÁÁcido Peraccido Peracééticotico•• ÓÓxido de Etilenoxido de Etileno•• Vapor de FormaldehVapor de Formaldehíídodo•• Plasma de PerPlasma de Peróóxido de Hidrxido de Hidróógenogeno•• Plasma Combinado (Peroxido de Plasma Combinado (Peroxido de

hidrhidróógeno y geno y ÁÁcido Peraccido Peracéético)tico)

PUPINEL (CALOR SECO)PUPINEL (CALOR SECO)

•• Mecanismo de acciMecanismo de accióón microbicida: n microbicida:

CoagulaciCoagulacióón de proten de proteíínasnas

•• CaracterCaracteríísticassticas: :

Temperaturas superiores a 160 Temperaturas superiores a 160 ºº C.C.

•• Tiempos de exposiciTiempos de exposicióón > de 1 hrs.n > de 1 hrs.


Materiales que Materiales que pueden pueden esterilizarse:esterilizarse:

(solo)(solo)•• aceitesaceites

•• vaselinas vaselinas •• petrolatospetrolatos

•• polvospolvos

PUPINEL (CALOR SECO)PUPINEL (CALOR SECO)DesventajasDesventajas

•• MMéétodo de diftodo de difíícil certificacicil certificacióón n •• Alto Costo: requiere largos perAlto Costo: requiere largos perííodos odos

de exposicide exposicióón n •• Produce gran deterioro de los Produce gran deterioro de los

materialesmateriales•• Requiere altas temperaturasRequiere altas temperaturas•• No hay informaciNo hay informacióón respecto a su n respecto a su

efectividad contra efectividad contra prionespriones


•• EL USO DEL PUPINEL SOLO DEBE EL USO DEL PUPINEL SOLO DEBE

LIMITARSE A MATERIALES QUE NO LIMITARSE A MATERIALES QUE NO

PUEDEN SER ESTERILIZADOS EN PUEDEN SER ESTERILIZADOS EN

AUTOCLAVEAUTOCLAVE

AUTOCLAVE (CALOR HAUTOCLAVE (CALOR HÚÚMEDO)MEDO)•• Mecanismo de Mecanismo de

acciaccióón n microbicida: microbicida:

DesnaturalizaciDesnaturalizacióón n de protede proteíínasnas

AUTOCLAVE (CALOR HAUTOCLAVE (CALOR HÚÚMEDO)MEDO)

•• CaracterCaracteríísticas: sticas: –– El ciclo se inicia al entrar vapor a la El ciclo se inicia al entrar vapor a la

ccáámara, sacando el aire y mara, sacando el aire y precalentprecalentáándola. ndola.

–– La esterilizaciLa esterilizacióón comienza cuando el n comienza cuando el vapor ocupa toda la cvapor ocupa toda la cáámara y se mara y se alcanza la temperatura programadaalcanza la temperatura programada

–– Al terminar el ciclo sale el vapor y se Al terminar el ciclo sale el vapor y se realiza el secado por succirealiza el secado por succióón de airen de aire

•• Temperaturas entre 121 y 135Temperaturas entre 121 y 135ººCC

AUTOCLAVE (CALOR HAUTOCLAVE (CALOR HÚÚMEDO)MEDO)Tiempo desde que alcanza tº y P

2,9 Atm.134º C.3 minutos

2,0 Atm126º C.10 minutos

1,5 Atm121º C.15 minutos

PresiónTemperatura


Materiales que pueden esterilizarse Materiales que pueden esterilizarse en Autoclave:en Autoclave:

•• La mayorLa mayoríía de los arta de los artíículos y culos y materiales que se esterilizan en materiales que se esterilizan en establecimientos de salud: establecimientos de salud:

–– Material quirMaterial quirúúrgicorgico–– TextilesTextiles–– GomasGomas


Ventajas del Autoclave a Vapor Ventajas del Autoclave a Vapor Se considera en la actualidad, el mSe considera en la actualidad, el méétodo todo de esterilizacide esterilizacióónn

•• Mas efectivo.Mas efectivo.•• Mas rMas ráápido.pido.•• Mas econMas econóómicomico•• FFáácil de Certificarcil de Certificar•• No presenta toxicidadNo presenta toxicidad•• Efectivo frente a eliminaciEfectivo frente a eliminacióón de n de prionespriones..


Desventajas del Autoclave a Desventajas del Autoclave a Vapor Vapor

•• No compatible con material No compatible con material termosensibletermosensible

•• No elimina pirNo elimina piróógenosgenos•• No esteriliza sustancias oleosas No esteriliza sustancias oleosas

y polvosy polvos

ÓÓXIDO DE ETILENO (XIDO DE ETILENO (ETOETO))

Mecanismo de acciMecanismo de accióón microbicida:n microbicida:

AlquilaciAlquilacióón de la pared celular del n de la pared celular del microorganismo que inhabilita a la cmicroorganismo que inhabilita a la céélula lula para tener un metabolismo normal o para tener un metabolismo normal o reproducirse reproducirse


CaracterCaracteríísticas:sticas:•• Temperaturas entre 50Temperaturas entre 50ºº y 60y 60ºº•• Tiempo de ExposiciTiempo de Exposicióón es alrededor de 3 n es alrededor de 3

a 5 horasa 5 horas•• Tiempo de aireaciTiempo de aireacióón es en relacin es en relacióón a la n a la

temperatura en ctemperatura en cáámaramara5050ºº > 12 horas> 12 horas6060ºº > 8 horas> 8 horas


Es un agente quEs un agente quíímico cuya presentacimico cuya presentacióón n es les lííquida y se volatiliza formando un quida y se volatiliza formando un compuesto gaseosocompuesto gaseoso

•• El uso de este mEl uso de este méétodo implica conocer la todo implica conocer la compatibilidad de los materiales, ya que compatibilidad de los materiales, ya que algunos de algunos de ééstos se inactivan o se stos se inactivan o se alteranalteran

VENTAJAS VENTAJAS ÓÓXIDO DE ETILENO XIDO DE ETILENO ((ETOETO))

•• El gas tiene gran poder de difusiEl gas tiene gran poder de difusióón y n y penetracipenetracióón, lo que lo hace compatible n, lo que lo hace compatible con gran cantidad de materiales de con gran cantidad de materiales de distintos disedistintos diseññosos

•• Es certificableEs certificable•• Permite la esterilizaciPermite la esterilizacióón de material n de material

termo sensibletermo sensible

DESVENTAJAS DESVENTAJAS ÓÓXIDO DE XIDO DE ETILENO (ETILENO (ETOETO))

•• Proceso de exposiciProceso de exposicióón y aireacin y aireacióón es n es largolargo

•• No es un mNo es un méétodo efectivo contra todo efectivo contra prionespriones•• TTóóxico para el personal, pacientes y xico para el personal, pacientes y

ambiente. ambiente. Exige que el material estExige que el material estéé perfectamente perfectamente seco y limpioseco y limpio

PERPERÓÓXIDO DE HIDRXIDO DE HIDRÓÓGENO EN GENO EN ESTADO DE PLASMAESTADO DE PLASMA


Por oxidaciPor oxidacióónn


CaracterCaracteríísticassticasEl equipo opera por inyecciEl equipo opera por inyeccióón de n de PerPeróóxido de Hidrxido de Hidróógeno (Hgeno (H22OO22) a una ) a una concentraciconcentracióón de 58% y produccin de 58% y produccióón n de plasma de plasma (4(4ºº estado de la materia compuesto estado de la materia compuesto por iones reactivos y partpor iones reactivos y partíículas culas atatóómicas neutras), micas neutras), creando en la ccreando en la cáámara un campo mara un campo electromagnelectromagnéético.tico.


Tiempos de exposiciTiempos de exposicióón:n:

Los tiempos del ciclo dependen del Los tiempos del ciclo dependen del modelo a usar fluctuando entre 54 a modelo a usar fluctuando entre 54 a 45 minutos45 minutos


Ventajas:Ventajas:

•• Es compatible con la mayorEs compatible con la mayoríía de los a de los materiales de uso mmateriales de uso méédico.dico.

•• Requiere bajas temperaturasRequiere bajas temperaturas•• Ciclos de corta duraciCiclos de corta duracióónn•• No es tNo es tóóxicoxico•• No requiere instalaciones especialesNo requiere instalaciones especiales


Desventajas:Desventajas:

•• Incompatible con derivados de celulosa Incompatible con derivados de celulosa (papel, g(papel, géénero, lino), lnero, lino), lííquidos y polvosquidos y polvos

•• No se debe usar en lNo se debe usar en lúúmenes de dimenes de diáámetro metro menor a 1 menor a 1 mm.mm. y largo > 2 metros.y largo > 2 metros.

•• No elimina No elimina prionespriones

ÁÁCIDO CIDO PERACPERACÉÉTICOTICO LLÍÍQUIDOQUIDO


Produce ruptura de la pared celular por Produce ruptura de la pared celular por

acciaccióón oxidativa en las proten oxidativa en las proteíínas y nas y

enzimas de los microorganismos enzimas de los microorganismos

ÁÁCIDO CIDO PERACPERACÉÉTICOTICO LLÍÍQUIDOQUIDOCaracterCaracteríísticassticas

•• El material es sumergido. El equipo El material es sumergido. El equipo cuenta con un microprocesador que cuenta con un microprocesador que controla automcontrola automááticamente el ciclo y ticamente el ciclo y enjuaga el material con agua estenjuaga el material con agua estééril. ril. Esto se hace en los contenedores que Esto se hace en los contenedores que pueden utilizarse como empaque del pueden utilizarse como empaque del material.material.

•• Temperatura: Entre 50 y 56 Temperatura: Entre 50 y 56 ººCC..•• Tiempo de exposiciTiempo de exposicióón: 30 minutosn: 30 minutos


VENTAJASVENTAJAS•• RRáápidopido•• Es un equipo automEs un equipo automáático y tico y

estandarizado.estandarizado.•• No es tNo es tóóxico en concentracixico en concentracióón usadan usada•• El material puede ser utilizado en forma El material puede ser utilizado en forma

inmediata inmediata


DESVENTAJASDESVENTAJAS

•• SSóólo se usa con material sumergible.lo se usa con material sumergible.•• Esteriliza un solo contenedor por ciclo.Esteriliza un solo contenedor por ciclo.•• No elimina No elimina PrionesPriones•• El material debe ser utilizado en forma El material debe ser utilizado en forma

inmediatainmediata

FORMALDEHFORMALDEHÍÍDODO


AlquilaciAlquilacióónn

FORMALDEHFORMALDEHÍÍDODOCaracterCaracteríísticassticas

La esterilizaciLa esterilizacióón se produce por accin se produce por accióón n del formaldehdel formaldehíído en presencia de vapor do en presencia de vapor saturado La carga se seca por vacsaturado La carga se seca por vacíío, o, extrayendo el formaldehextrayendo el formaldehíído residual. Las do residual. Las concentraciones son variables concentraciones son variables dependiendo del equipo dependiendo del equipo (2(2--3% hasta 35% los mas antiguos)3% hasta 35% los mas antiguos)

•• Temperatura: Entre 60 a 80 Temperatura: Entre 60 a 80 ººCC..•• Tiempos de exposiciTiempos de exposicióón: 2 a 3:30 hrs.n: 2 a 3:30 hrs.


VentajasVentajas

•• Baja temperaturaBaja temperatura

•• Es certificable.Es certificable.

•• Ciclos relativamente cortosCiclos relativamente cortos


DesventajasDesventajas•• Producto tProducto tóóxico, considerado como potencial xico, considerado como potencial

cancercanceríígeno y mutaggeno y mutagééniconico•• Requiere un estricto control de sus niveles Requiere un estricto control de sus niveles

residuales, tanto para el personal, el ambiente residuales, tanto para el personal, el ambiente y los pacientes que estary los pacientes que estaráán en contacto.n en contacto.

•• Incompatible con nylon, Incompatible con nylon, PVCPVC, polipropileno y , polipropileno y llííquidosquidos

•• No elimina No elimina prionespriones•• No aprobado por la FDA.No aprobado por la FDA.

CERTIFICACICERTIFICACIÓÓN DE LOS N DE LOS PROCESOSPROCESOS

El uso correcto de los indicadores El uso correcto de los indicadores permitirpermitiráá la certificacila certificacióón de un proceso n de un proceso seguro y eficaz de esterilizaciseguro y eficaz de esterilizacióón n

CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE LOS N DE LOS MONITORES O INDICADORES MONITORES O INDICADORES

DE ESTERILIZACIDE ESTERILIZACIÓÓNN•• INDICADORES DEL PROCESO DEL EQUIPO: INDICADORES DEL PROCESO DEL EQUIPO:

Son de rutina del equipo. Son de rutina del equipo. Corresponde a:Corresponde a:

•• Monitores fMonitores fíísicossicos: elementos incorporados : elementos incorporados en los equipos para evaluar cumplimiento de en los equipos para evaluar cumplimiento de los parlos paráámetros del esterilizadormetros del esterilizador

•• MicroprocesadoresMicroprocesadores: son procesadores : son procesadores electrelectróónicos incorporados a algunos equiposnicos incorporados a algunos equipos

•• Test de Test de BowieBowie--DickDick: Es una prueba de : Es una prueba de rendimiento del equipo que evalrendimiento del equipo que evalúúa la eficiencia a la eficiencia de la bomba de vacde la bomba de vacíío o

CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE LOS N DE LOS MONITORES O INDICADORES MONITORES O INDICADORES

DE ESTERILIZACIDE ESTERILIZACIÓÓNN

•• Son dispositivos que Son dispositivos que contienen sustancias contienen sustancias ququíímicas que cambian micas que cambian de color o de estado de color o de estado cuando se exponen a cuando se exponen a una o mas variables una o mas variables crcrííticas del proceso ticas del proceso Cada mCada méétodo tiene sus todo tiene sus variables crvariables crííticasticas

INDICADORES QUINDICADORES QUÍÍMICOS: Son de rutina del equipoMICOS: Son de rutina del equipo..


LOS INDICADORES QULOS INDICADORES QUÍÍMICOS POR SI MICOS POR SI SOLOS NO GARANTIZAN CALIDAD DE SOLOS NO GARANTIZAN CALIDAD DE UN PROCESO DE ESTERILIZACIUN PROCESO DE ESTERILIZACIÓÓNN


INDICADORES BIOLINDICADORES BIOLÓÓGICOS:GICOS:•• Se consideran como el Se consideran como el ÚÚNICO medio existente NICO medio existente

mas definitivo para confirmar la esterilizacimas definitivo para confirmar la esterilizacióón n de materiales.de materiales.

•• Son preparaciones estandarizadas de Son preparaciones estandarizadas de microorganismos vivos especmicroorganismos vivos especííficos y de alta ficos y de alta resistencia. resistencia.

•• Se emplean en general esporas de Se emplean en general esporas de BacillusBacillusStearothermophilusStearothermophilus; esporas de ; esporas de BacillusBacillusSubtilisSubtilis variedad Nvariedad Níígerger


Tipos de Indicadores BiolTipos de Indicadores Biolóógicos:gicos:•• Tiras con espora: Son sobres con esporasTiras con espora: Son sobres con esporas•• AutocontenidosAutocontenidos: Son los mas usados. Esporas : Son los mas usados. Esporas

sobre papel que van dentro de un tubo sobre papel que van dentro de un tubo plpláástico que contienen un caldo de cultivostico que contienen un caldo de cultivo

•• De Lectura RDe Lectura Ráápida: Consiste en un sustrato pida: Consiste en un sustrato que al detectar una enzima activa asociada a que al detectar una enzima activa asociada a esporas de microorganismos pasa a ser esporas de microorganismos pasa a ser fluorescente fluorescente


La recomendaciLa recomendacióón de un indicador bioln de un indicador biolóógico es:gico es:

•• Semanal en todos los equiposSemanal en todos los equipos•• En todas las cargas que contienen En todas las cargas que contienen

implantesimplantes•• DespuDespuéés de cada reparacis de cada reparacióón del equipon del equipo


NO OLVIDAR:NO OLVIDAR:

LA EXISTENCIA DE LA EXISTENCIA DE CUALQUIER INDICADOR CUALQUIER INDICADOR NEGATIVO IMPLICANEGATIVO IMPLICANONO USAR EL MATERIALUSAR EL MATERIAL

PREPARACIPREPARACIÓÓN N -- EMPAQUEEMPAQUE

Su objetivo: proveer una barrera para la Su objetivo: proveer una barrera para la contaminacicontaminacióón bacteriana de los n bacteriana de los materiales, permitiendo la manipulacimateriales, permitiendo la manipulacióón n de de ééste en forma asste en forma asééptica.ptica.

•• El empaque debe ser escogido en El empaque debe ser escogido en relacirelacióón a mn a méétodo de esterilizacitodo de esterilizacióón o a n o a caractercaracteríísticas de almacenajesticas de almacenaje

EMPAQUE DEL MATERIALEMPAQUE DEL MATERIAL

Su objetivo:Su objetivo:•• proveer una barrera para la proveer una barrera para la

contaminacicontaminacióón bacteriana de los n bacteriana de los materialesmateriales

•• permitiendo la manipulacipermitiendo la manipulacióón de n de ééste ste en forma asen forma aséépticaptica

EMPAQUE DEL MATERIALEMPAQUE DEL MATERIAL

El empaque debe ser escogido en relaciEl empaque debe ser escogido en relacióón a n a mméétodo de esterilizacitodo de esterilizacióón o a caractern o a caracteríísticas de sticas de almacenajealmacenaje

Ej.:Ej.:•• Permitir la penetraciPermitir la penetracióón y difusin y difusióón del agente n del agente

esterilizanteesterilizante•• Proveer una barrera adecuada al polvo y Proveer una barrera adecuada al polvo y

microorganismosmicroorganismos•• Ser resistente a la manipulaciSer resistente a la manipulacióón, puncin, puncióón etc.n etc.

ALMACENAJE DEL MATERIALALMACENAJE DEL MATERIAL

El almacenaje del material estarEl almacenaje del material estaráádeterminado por el :determinado por el :

•• Tipo de materialTipo de material•• Envoltorio usado en el empaque Envoltorio usado en el empaque •• CaracterCaracteríísticas del ambiente (humedad, sticas del ambiente (humedad,

polvo, altura)polvo, altura)•• MMéétodo con que se esteriliztodo con que se esterilizóó

DESINFECCIDESINFECCIÓÓNN

Es un proceso que elimina Es un proceso que elimina microorganismos vegetativos de objetos microorganismos vegetativos de objetos inanimados y no asegura la eliminaciinanimados y no asegura la eliminacióón de n de esporas. esporas. De acuerdo al tipo de microorganismo que De acuerdo al tipo de microorganismo que es capaz de destruir se han definido tres es capaz de destruir se han definido tres niveles de DESINFECCIniveles de DESINFECCIÓÓNN

DESINFECCIDESINFECCIÓÓNN

DESINFECTANTEDESINFECTANTE

•• Es un agente quEs un agente quíímico utilizado en el proceso de mico utilizado en el proceso de desinfeccidesinfeccióón de objetos y superficiesn de objetos y superficies

ANTISANTISÉÉPTICOPTICO

•• Es un agente quEs un agente quíímico utilizado en la desinfeccimico utilizado en la desinfeccióón n de la piel u otro tejido vivode la piel u otro tejido vivo

DESINFECCIDESINFECCIÓÓNNNIVELES DE DESINFECCINIVELES DE DESINFECCIÓÓNN

•• DesinfecciDesinfeccióón de Alto Nivel (DAN): elimina n de Alto Nivel (DAN): elimina todos los microorganismos incluyendo los todos los microorganismos incluyendo los virus resistentes y Mycobacterium virus resistentes y Mycobacterium TuberculosisTuberculosis

•• DesinfecciDesinfeccióón de Nivel Intermedio (DNI): n de Nivel Intermedio (DNI): elimina formas vegetativas de bacterias, elimina formas vegetativas de bacterias, hongos y virus, pero no necesariamente hongos y virus, pero no necesariamente todos los virus de tamatodos los virus de tamañño pequeo pequeñños no os no liplipíídicodico

•• DesinfecciDesinfeccióón de Nivel Bajo (n de Nivel Bajo (DNBDNB): elimina ): elimina bacterias patbacterias patóógenas vegetativas y algunos genas vegetativas y algunos hongoshongos

DESINFECCIDESINFECCIÓÓNNMMÉÉTODOS DE DESINFECCITODOS DE DESINFECCIÓÓNN

•• DesinfecciDesinfeccióón Tn Téérmica por medio de rmica por medio de vapor a baja temperaturavapor a baja temperatura

•• DESINFECCIDESINFECCIÓÓN POR MN POR MÉÉTODOS TODOS QUQUÍÍMICOSMICOSEste proceso consiste en poner en Este proceso consiste en poner en contacto el material o superficie con contacto el material o superficie con el agente quel agente quíímicomico

DESINFECCIDESINFECCIÓÓNNRECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

•• La instituciLa institucióón de salud debe tener n de salud debe tener definido el listado de desinfectantes definido el listado de desinfectantes en uso en uso

•• Los desinfectantes para Los desinfectantes para DesinfecciDesinfeccióón de Alto Nivel deben n de Alto Nivel deben estar aprobados por el Ministerio de estar aprobados por el Ministerio de Salud y su uso debe cumplir una Salud y su uso debe cumplir una serie de normas serie de normas ((NormasNormas TTéécnicas sobre cnicas sobre EsterilizaciEsterilizacióón y Desinfeccin y Desinfeccióón de Elementos n de Elementos QuQuíímicos micos MINSALMINSAL))

DESINFECCIDESINFECCIÓÓNNPropiedades de un Desinfectante IdealPropiedades de un Desinfectante Ideal•• AMPLIO ESPECTROAMPLIO ESPECTRO•• RRÁÁPIDA ACCIPIDA ACCIÓÓNN•• NO SER AFECTADO POR FACTORES NO SER AFECTADO POR FACTORES

DEL MEDIO AMBIENTEDEL MEDIO AMBIENTE•• NO TNO TÓÓXICOXICO•• COMPATIBLE CON LAS SUPERFICIESCOMPATIBLE CON LAS SUPERFICIES

DESINFECCIDESINFECCIÓÓNN•• SIN OLOR u OLOR SUAVESIN OLOR u OLOR SUAVE•• ECONECONÓÓMICO MICO •• ESTABLE ESTABLE •• LIMPIEZA LIMPIEZA •• FFÁÁCIL DE USARCIL DE USAR•• EFECTO RESIDUAL NO TEFECTO RESIDUAL NO TÓÓXICOXICO•• SOLUBLE EN AGUASOLUBLE EN AGUA

CARACTERCARACTERÍÍSTICAS DE STICAS DE DESINFECTANTES MAS USADOSDESINFECTANTES MAS USADOS

Respiradores, lentes de contacto

No está disponible en Chile.

6-7.5% en solución estabilizada tiempo > a 3 horas es

esporicida

DAN

Bacterias, hongos, virus, esporas en tiempos

prolongados y altas

concentraciones

Destruye radicales libres, atacando la membrana lipídica y

el ADN celular

Peróxido de Hidrógeno

estabilizado

Endoscopios, laparoscopios. Equipos de anestesia. Equipos de terapia

respiratoria

2% en solución alcalina pH 7.5 -8.5 , tiempo mayor

a 20 minutos. Duración 14 días.

Temperatura ambiente 20º C. No actúa en presencia de materia orgánica

DAN

Bacterias, hongos, virus, esporicida en

tiempos prolongados

Alquilación, alterando el ADN y

ARNGlutaraldehido

Solo en solución acuosa de filtros de hemodiálisis

Solo en forma de Vapor

(esterilización). Muy tóxico y de fuerte olor

DANBacterias, virus, hongos, esporas

Alquilación de grupos aminos y sulfidrilos de

proteínas

Formaldehido

Saneamiento ambiental de superficies y artículos no críticos

Es inestable, corrosivo, tóxico,

volátil

DNIPrincipalmente

DNB

Bacterias, virus, hongos esporas en

alta concentración

Inhibición de reacciones enzimáticas

Cloro

Laringoscopio, termómetros rectales, espéculos

60-90% 70% mas usual, 10

minutosDNI

Bacterias Virus, Hongos

No esporas

Desnaturalización de proteínas

AlcoholEtílico

isopropilico

UsosConcentración y

TiempoRecomendación

Espectro Antimicrobiano

Actividad biocida (Modo de Acción)

Desinfectante

CARACTERCARACTERÍÍSTICAS DE STICAS DE DESINFECTANTES MAS USADOSDESINFECTANTES MAS USADOS

Tiene mayor uso como

antiséptico que como

desinfectante Tapones de gomas de

medicamentos, termómetros

Según indicación del fabricante.Tiempo ≥ a 10

minutos

DNIBacterias,

hongos, virus

Daño en la síntesis y estructura del ácido nucleico y

proteínas

Iodóforos

Saneamiento ambiental de superficies

Genera un alto porcentaje de

residuos por lo que su uso actualmente no es recomendable

DNBBacterias, hongos

Precipitación de proteínas por

destrucción de pared celular

Fenoles

Materiales que permitan inmersión

Estable entre pH 3 y 9 (por 14 días)

no requiere activación

Concentración 0,55%Tiempo 5 a 10

minutos

DANBacterias,

hongos, virus, esporicida

Orthophtalaldehido

Saneamiento ambiental de superficies

Según indicación del fabricante.DNB

Bacterias, hongos y algunos virus

Inactivación de enzimas

Amonios Cuaternarios

Descripción enesterilización

Ácido peracético

UsosConcentración y

TiempoRecomendación

Espectro Antimicrobiano

Actividad biocida (Modo de Acción)

Desinfectante

bioseguridad, esterilizaciÓn y desinfecciÓn en

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