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Bioingeniería
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U.N.C - FCEFyN - Ing. Walter Gómez -
Sistemas de diagnóstico y tratamiento para
enfermedades respiratorias
Parte 2: Sistemas de reemplazo temporal - 2.
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Bioingeniería
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U.N.C - FCEFyN - Ing. Walter Gómez -
Modalidades VentilatoriasModos con mando del Ventilador -mandatorios:• a Presión controlada.• a Volumen controlado.• mixtos.Modos con mando del Paciente -asistidos:• a Presión de Soporte.• a Volumen asistido.Modos con mando mixto (asistido-controlado):• IMV• SIMV
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U.N.C - FCEFyN - Ing. Walter Gómez -
Modos Controlados por Presión
• El ventilador administra respiraciones a una presión preseleccionada constante (Nivel sobre Peep) con un flujo decreciente durante el tiempo seleccionado y a la frecuencia preajustada.
• Frecuencia y relación I:E totalmente controladas.• Ventajas: Las presiones pico serán de acuerdo a
los ajustes. No hay riesgo en el uso de PEEP.• Desventaja: No existe garantía de ventilación.
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U.N.C - FCEFyN - Ing. Walter Gómez -
Modos controlados por Presión
• El único parámetro que gobernamos es la presión. El flujo y el volúmen varían de acuerdo a la resistencia de las vías aéreas.
Presión
Flujo
Volumen
Insp Esp
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U.N.C - FCEFyN - Ing. Walter Gómez -
Modos Controlados por Volumen• El ventilador administra el volumen corriente
seleccionado a flujo constante, durante el tiempo preajustado y a la frecuencia preseleccionada.
• Tiempos de inspiración, pausa y espiración totalmente controlados.
• Ventaja: Se tiene garantía de ventilación.• Desventaja: Pueden usarse Presiones Pico muy
altas.
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Bioingeniería
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U.N.C - FCEFyN - Ing. Walter Gómez -
Modos Controlados por Volumen
Solo se puede
programar el
flujo o el volumen.
Las presiones
dependen de la R y C del sistema.
I
P
E
Presión
Flujo
Volumen
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U.N.C - FCEFyN - Ing. Walter Gómez -
Forma de onda real, de Flujo y Presión en modalidad mixta – Control de Volumen
Regulado por Presión
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U.N.C - FCEFyN - Ing. Walter Gómez -
Modos asistido - controlados
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Sistemas de disparo del ventilador
• Disparo por Presión:
se establece una presión negativa máxima, que al ser superada por el paciente dispara nuevamente el suministro de aire al mismo.
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Sistemas de disparo del ventilador
• Disparo por flujo: se establece un flujo
circulante conocido. Este es medido a la entrada y a la salida del equipo, la diferencia entre las mediciones establece el disparo del ventilador.
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¿Cómo programar un ventilador?
Volumen Control.Volumen Control.
Volumen Corriente 6 - 8 ml/kg 8 - 10 ml/Kg. Vm = Vc x Fr.
Monitorización
PresionesRelación I/EN = 1 : 2.0
VolúmenesRelación I/EN = 1 : 2.0
Fr.Vc.Flujo (lpm).Presión plateau
Ondas de Flujo
Modalidad Presión ControlPresión Control
Presión Inspiratoria
e/ n 10 - 30 cm H2O.
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Normas para ventiladores• IEC 60601 - 24-Oct-2001
Medical electrical equipment - Part 2-12: Particular requirements for the safety of lung ventilators - Critical care ventilators.
• CSA Z168.5.2 - M1991 - 20-Mar-2000 Critical Care Ventilators (Preliminary standard)
• ASTM F1100-90 - 01-Jun-1990 Standard Specification for Ventilators Intended for Use in Critical Care.
• ASTM F1101-90 - 01-Jun-1990 Standard Specification for Ventilators Intended for Use During Anesthesia
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Normas para ventiladores• For Tracheal Tube Connectors and Adapters
ANSI/Z79.2-1976• For Anesthetic Equipment- Oropharyngeal and
Nasopharyngeal airways - ANSI/Z79.3 - 1983• For Anesthic equipment- Reservoir bags -
ANSI/Z79.4 -1983• For Breathing Tube - ANSI/Z79.6 - 1975• For Breathing machines for Medical Use -
ANSI/Z79.7-1976
• Minimum Peformance and Safety requirements for Components and Systems of Continous-Flow Anesthesia
Machines for Human Use - ANSI/Z79.8 - 1979
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Normas para ventiladores• For Humidifiers and Nebulizers for Medical Use
ANSI/Z79.9-1979• Requirments for Oxygen Analyzers for Monitoring Patient
Breathing-Mixtures ANSI/Z79.10-1979• For Anesthetic Equipment- scavenging Systems for
Excess Anesthetic Gases ANSI/Z79.11-1982• For Oxygen Concentrators for Medical Use-
ANSI/Z79.13-1981• For Anesthetic Equipment- Tracheal Tubes
ANSI/Z79.14-1983
• For Anasthetic Equipment- cuffed oral Trachea and Nasal Tracheal Tubes for Prolonged Use ANSI/Z79.16-
1983
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Ventiladores para Anestesia
• Son sencillos y confibles.• Tienen mezclador de gases externo
múltiple y capacidad para adicionar Vaporizadores Anestésicos.
• Tienen un reservorio para mezclar y “reciclar” el aire hacia el paciente.
• Tienen mando manual y pocos modos ventilatorios.
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Mesa de Anestesia
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Referencias• Lachmann B., Open the lung and keep the lung open. - Intensive
Care Medicine, 1992; 18: 319 - 321• Suter P, Wolf G., Positive pressure ventilation and the function of
the other organs. - Int. Care Medicine, 1982; 8:59• Lachmann B., Danzmann E., Ventilator settings and gas exchange
in RDS - Parkash editorial: Applied physiology in clinical respiratory care -pp 141 - 176
• Nielsen J.B., Sjostrand U., Experimental Randomized study of five ventilatory modes in a piglet model of severe respiratory distress. - Intensive Care Med.,18: 339 - 347
• Gattinoni L., Pelosi P., Regional effects and mechanism of positive end expiratory press. in early ARDS. - JAMA 1993; 269: 2122 - 2127
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Referencias• Marini J.J: New options for the ventilatory management of
acute lung injury. New Horizons 1993- 1:489 - 503• Rappaport S.: Randomised, prospective trial of pressure-
limited versus volume-controlled ventilation in severe respitatory failure. Crit. Care Med. 1994. 22: 22- 32
• Suter PM: Current techniques of full or partial ventilatory support for acute pulmonary failure. In Artigas A. Lemaire
• Sassoon CS. Ventilator Modes: Old and New. Crit. Care Clinics 1990. 6: 605 - 634
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