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BETA LACTAMASAS

DE ESPECTRO

EXTENDIDO: COMO

PREVENIRLASPREVENIRLAS

ASTBURY, MARIA DE LOS ANGELES

INFECTOLOGA PEDIATRA

GENERALIDADES

• Las Beta Lactamasas de Espectro Extendido (BLEE) es el

mecanismo de resistencia más importante de las

Enterobacterias

• Enzimas capaces de hidrolizar las penicilinas, cefalosporinas

• Son inhibidas por acido clavulánico, sulbactam, y tazobactam

• Las de codificación plasmídica tienen riesgo de diseminación

Seral Garcia C et al, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 1):12-

EPIDEMIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO

E. Tacconelli et al., Clinical Microbiology and Infection 2019

CONCLUSIO

NES AMP C

CMR Guia británica MDR 2018 Grado de

recomendación

Guía TOS 2019 Grado de

recomendació

n

Carbapenem Gold estándar para

infecciones alto inoculo,

pacientes críticos

Meropenem, Imipenem o ertapenem p

infecciones graves BLEE y AmpC.

Ertapenem continuación ambulatorios

Fuerte a favor

Evidencia 1+

Condicional a

favor

De elección B II

PTZ BLEE

Estabilidad clínica

Foco urinario y biliar?

E Coli

CIM baja < 4

Amp-C

Utilice para infecciones BLEE con

susceptibilidad documentada.

No hace referencia Amp C

Condicional a

favor

PTZ, no debe

utilizarse como

tratamiento de

primera línea para

infecciones

severas por BLEE

NO referencia

Amp-C

BII

Recomendaciones tratamiento enterobacterias BLEE y Amp-C

NES AMP C

BLEE

Amp-C

Amoxicilina-

clavulánico

EV en países q este

disponible

Solo para ITU (no bacteriemia) Condicional a

favor

Evidencia 3 +

Cefepime Estabilidad clínica

Foco urinario

E Coli

CIM baja ≤2 µg/mL

Infección causada por ESBL-o Amp C

MIC < 1mg/L.

Condicional a

favor

Evidencia 2 +

AMG No como TEI si tasas de R

a B lactámicos

Considerarse TEI

combinados B lactam

menor espectro en zonas

con ESBLs AmpC, >UTI y

sepsis.

Rotar con susceptibilidad.

Plazomicina @ ESBL y

AmpC

Podría usar gentamicina como un

agente ahorrador de carbapenem para

ITU, infecciones intraabdominales y

bacteriemias E Coli BLEE sensible.

No TEI

Condicional a

favor

Evidencia 3 +

EPIDEMIOLOGIA

QUE PODEMOS HACER PARA

PREVENIRLAS?

USO ADECUADO DE ATB

• Los antimicrobianos están dentro de los medicamentos más

prescitptos en el ambiente hospitalario

• Un tercio de los pacientes reciben tratamiento parenteral, de los

cuales aproximadamente el 50% los recibe de manera innecesariacuales aproximadamente el 50% los recibe de manera innecesaria

• El aumento global de la resistencia antibiótica tiene relación directa

con la prescripción indiscriminada de antimicrobianos,

PRESCRIPCION ADECUADA

DE ATB

• Es el ATB más apropiado para el tratamiento o

profilaxis, respecto al diagnóstico, la efectividad profilaxis, respecto al diagnóstico, la efectividad

clínica, seguridad, costo y menor aparición de

resistencia

MOTIVOS DE USO INADECUADO EN PACIENTES CON INDICACIÓN DE TRATAMIENTO ATB

50

60

70Pre intervención

Post intervención

0

10

20

30

40

50

Mayor

espectro

Menor

espectro

Mayor

duración

Dosis

inadecuada

Ruvinsky S. y col Rev. Panam. de Salud Pública 2012

SITUACIONES CLINICAS DE USO

INADECUADO DE ATB

25%

30%

35%

40%

Preintervención

Post intervención

p: 0.003

p: 0,034

OR: 0.31 (0.17-0.57)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

Fiebre

s/ foco

NTPF Inf Piel

y PB

IRAB Inf GI Prolong

Prof QxBacteriemias

p: 0.003

OR: 0,28 (0.11-0.69)p: 0.011OR: 0.24(0.07-0.76)

• Antibióticos no son necesario en niños en edad preescolar

porque su etiología predominante es viral

Bradley et al, CID 2011;53:25-76

ESTUDIO CLÍNICO Y EPIDEMIOLÓGICO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS HOSPITALIZADOS POR IRAB:

ROL DE LA COINFECCIÓN VIRAL Y PREVALENCIA DE M. PNEUMONIAE

Aislamiento

Microbiológico

Bronquiolitis

N=131

N(%)

Neumonía

N=58

N (%)

N° de pac con virus 117 (89.3) 45 (77.6)

80%

100%

1211

129

18 13 3

MYC

PIN° de pac con virus

resp aislados (*)

117 (89.3) 45 (77.6)

IFI positivos 68 (51.9) 21 (36,2)

PCR virus resp 49 (37.4) 24 (41,4)

PCR M. pneumoniae 3 (2.3) 3 (5.1)

0%

20%

40%

60%

Bronquiolitis Neumonía

5717

14

1

14

9

11PI

INF

MPV

RV

ADV

VSR

Taicz M y col, SADI 2015

Perez G y col, Medicina Infantil 2014; XXI: 90-96

• Antibioticos no son necesario en niños en edad preescolar


• Macrólidos deberían ser indicados en pacientes en edad escolar • Macrólidos deberían ser indicados en pacientes en edad escolar

y adolescentes con clínica de Neumonía atípica


Edad Neumonia Bacteriana Neumonia Atipica Influenza

< 5 años • Amoxiclina 90 mg/kg/día

• Alternativa: amoxicilina

clavulánico 90 mg/kg/día

• Azitromicina (día 1 10

mg/kg, luego 5 mg/kg, 4 días

más)

• Claritromicina 15 mg /kg/día

Oseltamivir

> 5 años • Amoxicilina 90 mg/kg/día • Azitromicina (día 1 10 mg/kg, Oseltamivir

TRATAMIENTO AMBULATORIO

> 5 años • Amoxicilina 90 mg/kg/día

• Amoxicilina clavulánico 90

mg/kg/día

• Agregar Macrólidos en

pacientes que no se puede

distinguir por

clínica, laboratorio, o Rx si

se trata de neumonía típica

vs atipica

• Azitromicina (día 1 10 mg/kg,

luego 5 mg/kg, 4 días más)

• Claritromicina 15 mg /kg/día

Oseltamivir


NEUMONIA

BACTERIANA

NEUMONIA ATIPICA INFLUENZA

Paciente

completamente

inmunizado para HIB,

Spn, R a penicilina baja

Ampicilina o Penicilina

(+ Vancomicina o

Clindamicina en SAMR)

Azitromicina

>7 años: Levofloxacina

Oseltamivir

PACIENTES INTERNADOS

Spn, R a penicilina baja

Incompletamente

vacunado para HIB y

Spn, Alta resistencia a

penicilina

Ceftriaxona

Cefotaxima

(+ Vancomicina o

Clindamicina en SAMR)

Azitromicina

>7 años: Levofloxacina

Oseltamivir


EPIDEMIOLOGIA

• Antibióticos no son necesario en niños en edad preescolar


• Macrólidos deberían ser indicados en pacientes en edad escolar • Macrólidos deberían ser indicados en pacientes en edad escolar

y adolescentes con clínica de Neumonía atípica

• Indicar Cefalosporinas de 3era generación en pacientes

incompletamente vacunados, Resistencia alta a

Penicilina, Neumonía grave


INTERVENCIÓN: DIFUSIÓN DE ALGORITMOS DE MANEJO

Tipo de infecciónTratamiento

empírico e.v.Rotación a la v.o.

Inf. piel y p.blandas Clindamicina 3- 5 días

Si HMC positivos: HMC control

Neumonía y/o supuración Ampicilina 2- 3 días Amoxicilina

Peritonitis Ampicil/ Sulbactam 3 días Amoxicilina/Ac. clav´

PielonefritisCeftriaxona/

Piperacilina- tazob3-5 días

Inf. osteoarticular Clindamicina3-5 días

Si HMC positivos: HMC control

NF sin focoSegún categ de

riesgo

3 días

Recibe v.o.según RAN

Ruvinsky S y col, Medicina Infanti 2014; 21:102-107 l

INTERVENCIÓN: DIFUSIÓN DE ALGORITMOS DE

MANEJO


PROFILAXIS

PREQUIRURGICAS

CONCLUSIONES

• La resistencia antimicrobiana constituye una amenaza

creciente en nuestra practica clínica

• Nuevos métodos diagnósticos facilitarían el uso adecuado

de antibióticos

• Trabajo multidisciplinario

• Incorporación de algoritmos, guías practica clínica

• Educación incidental, sistemática

• Sensibilizar al equipo medico importancia emergencia,

morbimortalidad, uso recursos salud

NO OLVIDAR!

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