bekei1 lectura psicosomático
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BEKEI, M. (Compiladora) - Lectura de lo Psicosomtico
LUGAR EDITORIAL S A 1996 2 EDICION BUENOS AIRES
IntroduccinEste libro constituye un intento de contribuir a la aclaracin de algunos problemas que el
concepto"psicosomtico"presenta,problemasqueexistendesdeque lapsicosomticaadquiristatus
de entidad nosolgica y persisten en nuestros das sin ser resueltos. No parecen surgir discusiones
respectoasuubicacinnosolgicaentrelapsicosisylaneurosis,peroladivergenciaaparececuandose
tratadediscriminarladesusvecinosycualificada.Alquereradjudicarlecaracteresque ladefman,se
imponeladudasobresiconstituyeunaestructuraautnomaorepresentaslounfenmeno.
Mientrasla
escuela
psicoanaltica
clsica
le
adjudica
el
status
de
estructura
psicosomtica,
Lacan
se
refiereal"fenmenopsicosomtico",ubicndolofueradelregistrodelasconstruccionesneurticas.
En el seno de la corriente analtica clsica misma, aparecen discordancias respecto al rol de esta
estructura en la somatizacin y aun tambin, respecto de su definicin. Surgen caracterizaciones
diferentes y hasta opuestas, del trastorno psicosomtico, ya que se discute, inclusive, su naturaleza
biolgicaopsicolgica.Lapsicosomticanacidelencuentroentrelasvertientesbiolgicaypsicolgica,
yahoraambassedisputansupaternidadysuposesin.Seinviertemsenergaenladiscusinqueenel
cuidadodelaramarecinnacida,cuyasupervivenciapeligra.
Es ilustrativo de esta situacin catica que justo en Francia, el centro psicosomtico ms activo
actualmente,hayaaparecidoconeltituloL'IllusonPsychosomatique,unlibrovoluminoso,bibliogrficayestadsticamente
muy
bien
documentado,
que
analiza
este
peligro.
Su
autor,
Dantzer,
propone
"salir
delencierroyfragmentacindelsaberquedurantemuchotiempoimpidielcontactoentrelasciencias
biolgicas y las cienciashumansticasyplanteael interrogantede si ladisciplinapsicosomtica tiene
derechoaexistircomotal.Exponelosgrandesprogresosbiolgicosdelosltimostiempos,queaportan
conocimientosfundamentalesrespectoalainteraccinentrelavidamentalylafuncincorporalAfirma
quenoexistemselhiatoentrelapsicologaylabiologa,yaquesecrearonnuevasdisciplinasquelas
unen:lapsiconeuroendocrinologa,lapsicobiologa,lapsiconeuroinmunologa.Sinembargo,noexplicita
loqueelanlisisdelmaterialpresentadoponedemanifiesto:queconocerlosmecanismosneurolgicos
yendcrinos, sabercmo se transmitennuestrasemocionesalcuerpoyms recientemente llegaracomprendermejorlasreaccionesinmunolgicas(lasalergias,porejemplo),noanulalaexistenciadela
psique,no
la
biologiza
sino
ayuda
acaptar
la
ntima
conexin
entre
mente
ycuerpo
yadar
sustento
ala
tesisde la interaccin funcionalentreambos.Losprogresos recientesen inmunologahasta sugieren
paraalgunosinvestigadoresconsideraralsistemainmunecomonuestrosextosentido,quefuncionara
comoeslabnentrepercepcincorporalyrespuestamentalopartiendodelpoloopuestoentreimpulso
mentalyreaccininmune.
Estos descubrimientos biolgicos apuntalan entonces desde el lado orgnico la concepcin
psicoanaltica de Winnicott sobre la esencia del trastorno psicosomtico. Para l, en condiciones
normales,menteycuerpoformanunasolaunidad.Laenfermedadpsicosomticaeslaconsecuenciade
la fracturadeestaunin, fracturamarcadaporelguinexistenteen laexpresinpsicosomtica.De
acuerdo con estas ideas, la definicin de la enfermedad psicosomtica se puede resumir entonces,
breve,
concisa
y
convincentemente,
diciendo
que
sta
consiste
en
la
ruptura
de
la
unin
mente
cuerpo.
Lo importanteentoncesesel conceptode interdependencia; razonaren trminosde ligamen,node
oposicin;nohablardeestooelotro,sinodeestoyaquello.
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Perollegaralacuerdodequelauninmentecuerpoeslacondicindelaintegridaddelserhumanoy
que la rupturadeestauninproduceel trastornopsicosomtico,cuyacaractersticaobservablees la
somatizacin,noterminaconlasdudassinoconstituyelabasedelacualpodemospartirparaformular
algunosinterrogantesquepersisten.Estosserefieren:
a. alanaturalezayalaformacindelaestructurapsicosomtica;b. almecanismodelasomatizacinydelarupturamentecuerpo;c. aladependenciaabsolutadeestosmecanismosdelaestructuraasuposibleindependencia;d. altipodeterapiamsadecuadaparalostrastornospsicosomticos.
Estosinterrogantesreflejandudasnoresueltasrespectoalaesenciadeltrastornopsicosomticoensy
a la personalidad del individuo que sufre de este trastorno. Mi intencin con este libro no es
contestarlossinoofrecerleallectorlaposibilidaddeelaborarsusrespuestaspersonales.Conestameta
en mente reun las contribuciones de psicoanalistas de distintos pases y escuelas, autoridades
internacionalmentereconocidasenlamateriaydeautoresrepresentativosdelgrupoargentino.
Peroexistenademsotrosproblemasque lapsicosomticapresenta, losquenose refieren sloa la
persona que somatiza sino al ejercicio de la disciplina y al campo que su actividad abarca. A estos
problemas,aunqueindirectamente,tuvequecontestar.Porquelainclusindeartculosqueserefieren
ala
interconsulta
yala
actividad
del
psicoanalista
en
la
sala
de
terapia
intensiva
implican
que
el
trabajo
del psicosomatista no se limita al tratamiento de pacientes con trastornos psicosomticos sino que
abarca ladedicacina lapersonaenferma sindiscriminar si tieneunadolenciaorgnica "pura"oun
trastornoconsideradopsicosomtico.Elfacultativodebetratarensuprcticaa lapersonaenfermaen
su totalidadynoagregarunadisociacinmsa laqueyacaracteriza lopsicosomtico,excluyendo lo
somatopsquico.
Peroalpsicosomatistanosloleincumbeelindividuoquesufresinotambinelmdicoqueloatiende.
Esaestemdicoalquehayqueayudarparaqueacepte,comprendaypuedamanejarlasimplicaciones
afectivasde laenfermedad,aunqueconelapoyo indirectodelpsicoanalista.La interconsultamdico
psicolgica,losgruposBalintYlosgruposinterdisciplinariossirvenaestefin.
Alplantear
los
interrogantes
seal
que
no
existen
contestaciones
tajantes
en
las
que
todo
el
mundo
profesionalestdeacuerdoypropuseallectorlatareadebuscarrespuestaspropias,compenetrndose
conlaslneasdepensamientodelostrabajosaqureunidos.
Estostrabajospuedendividirseentericosyclnicos.Estadivisinsedioespontneamentesinqueyolo
propusieraalosautores,ynoesabsoluta.Reflejalatendenciaateorizardelosanalistasextranjerosyla
inclinacinhaciaeltrabajoclnicodelgrupoargentino.Peronilateoraestdespojadadesubaseclnica
nilaclnicacarecedefundamentacinterica.
Lostrabajostericosnoconstituyenunaunidadconceptualhermtica,nosecentranenelmismotema
y no responden directamente a ninguno de los interrogantes propuestos. Cada uno refleja las
inquietudesyhallazgosdesuautor,enfocandoalgnaspectodelateorapsicoanalticaqueleinteresa
especialmenteal
que
desarrolla,
complementa,
ampla
o,
eventualmente,
cuestiona.
Pueden
darse
acuerdosycoincidencias,como tambindesacuerdos yoposicionesentreellos, locual constituyeun
desafo para el lector y lo obliga a formar su opinin propia. Para abrir el campo de este trabajo
abarcativodelinearlasideascentralesdecadaensayo.
ElarticulodeMartypartedelconceptode fijacindeFreud,fijacinpsicolgicaqueocurreenciertos
momentosdeldesarrolloaltropezarelsujetoconalgnobstculoensuevolucin,yllevalamarcadela
etapa libidinalen laqueseproduce.Martyamplaelcampodeestafijacin.Postula laposibilidaddel
establecimientodeunafijacinsomticatemprana,laquepodraprecederalafijacinpsicolgicayla
integra en su teora de la constitucin de los trastornos psicosomticos. Esta fijacin incidira en la
funcindelpreconscienteenqueseliganrepresentacincosayrepresentacinpalabra,tareaqueesde
orden
sensorioperceptivo.
Destaca
que
el
desarrollo
sensoriomotriz
puede
ser
contrariado
por
la
madre,
cuya conducta no emptica producira un exceso de excitaciones o para excitaciones en el nio y
trabarasusistemapreconsciente.Seproduciraentoncesunadesorganizacinregresivaqueafectara
ensucesin inversaa lasfuncionessomticasdesarrolladasdurante la infancia,yhastapodra llegara
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fijacionesproducidasen lavida intrauterina.AsMartyextiende lanocindefijacionesyregresionesa
nivelessomticosquehabranpodidoprecederalasfijacionesmentalesyporlotantotendranquever
con losconjuntosestructuralesde lossndromespsicosomticos importantes.Las regresionesaestos
puntosde fijacinsomticos funcionarancomodefensaaldetenerallelprocesodedesorganizacin
psicosomticaprogresiva.Poresta funcindefensivaqueMarty le adjudica a la fijacin somtica,el
conceptoadquiereunpapelimportanteenladinmicadelostrastornospsicosomticos.
JoyceMcDougall
centra
el
inters
de
su
trabajo
"Un
cuerpo
para
dos"
en
una
forma
patolgica
especial
deresolver ladificultadde la individuacin,separacindelbebde lamadre.La terminacindeeste
procesonuncaconstituyeunlogroabsoluto,nisiquieraenelserhumanobienintegrado.Todostienen
queretornarperidicamentealestadodefusinprimitivoconlamadreuniverso,alrestablecerlaunin
a travsderegresiones temporariasen laexperienciadeldormirydelorgasmo.Pero laseparaciny
diferenciacin pueden ser temidas y la lucha contra la divisin primordial puede dar lugar a
compromisosvariados.Unodeelloses ladivisinpsiquesoma, laquepuede llevaraconstrucciones
psquicasautistaso,comopostulaJoyceMcDougall,puedeproducirunautismosomticoenun intentodesesperadopor salvar la supervivenciapsquica.Este fenmenopatolgicoesuna formaoriginalde
solucinautoagresivaqueJoyceMcDougallencontrenciertossujetosqueestablecenuncorteradical
entrepsique
ysoma
por
querer
resguardarse
de
una
conmocin
afectiva
insoportable
ypreparan
as
el
terreno para la somatizacin. Al estudiar a fondo estas personalidades recalca adems que no son
desafectivizados, sino, por el contrario, estn constantemente bombardeadospor vivencias afectivas
que los inundan,ybloqueansucapacidaddeenfrentar laspercepcionesquedieronorigenaestasvi
vencias.Sonpolisomatizadoresquesufrendeunacarenciaafectivaprecozysusntomaesun llamado
deatencinalpeligrodemuertepsquicaalquesesientenexpuestos.
El autismo somtico en polisomatizadores no desafectivizados es un concepto original que Joyce
McDougallpostulayloconfrontaconlaalexitimia,perotambindesdeunaperspectivanobiologizante,
propiadeestaautora.
Gisela Pankow transmite en su artculo un hallazgo original sobre la imagen corporal y el trastorno
psicosomtico.A
travs
del
trabajo
con
la
imagen
corporal
de
sus
pacientes
psicosomticos
descubri
la
existenciadeunadisociacindelcuerpovivenciado.La imagencorporal lesirvicomomodelodeuna
estructura espacial, pudiendo correlacionar partes y totalidad, forma y contenido del cuerpo
centrndoseen la imagencorporalconstruidaporelpaciente.Pudoponerdemanifiestoaszonasde
destruccinenlaimagencorporalydarsecuentadequestascorrespondanazonasdedestruccinen
laestructurafamiliar.Eltrabajoconlaimagencorporalnoslolesirviparaeldiagnsticosinotambin
paraeltratamiento.Introdujoelusodelapastademoldear,medioquefacilitaelcontactodelpaciente
consupropiocuerpoyposibilitalaexpresincorporalindirecta.Slodespusdehaberlogradoatravs
deestatcnicallenarelhuecoenlaimagencorporal,pudoiniciareltratamientoanalticoclsico.Esuna
tcnica corporal y verbal combinadaqueabre laposibilidadpara laaplicacinde la terapiaanaltica
ortodoxaen
los
trastornos
psicosomticos.
Exige
experiencia
yseguridad
en
ambas
terapias
yplasticidadparapoderadaptarsea lasexigenciasdelmomento.GiselaPankowdemuestraadems la
necesariainclusindelacapacidadcreativalaquelepermitieldescubrimientodescrito.
Kutter, en el "Conflicto bsico de la psicosomatosis", propone una concepcin dinmica de este
trastornoconlacual,enciertomodo,borraladiferenciafundamentalentretrastornospsicosomticosy
neurosis.PartedelafallabsicadeBalint,quiensubrayaladiferenciaentrelostrastornosgeneralmente
llamadospreedpicosylasdolenciasneurticasedpicas,ydestacalospuntoscrucialesquepermitensu
discriminacin. Los trastornos preedpicos se deben a una privacin y ocurren en el marco de una
relacindual,mientraslostrastornosneurticosestncondicionadosporunconflictoimpulsivoquese
produceenlaconstelacindeunarelacintriangular.
Kutter
propone
una
formacin
triangular
no
entre
sujetos
sino
entre
la
representacin
de
cuerpo,
de
objetoydeself,ypostula lacreacindeunconflictobsicoentreellas.Caracterizalaproblemticade
esteconflictocomounaamenazaexistencialalself,debidaaemocionesarcaicas,quecomprometeal
cuerpo.Fundamentalainclusindelcuerpocomotercermiembroconstitutivodeltringuloyaqueesa
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deltrabajodeD'AlviayMaladesky,"Modelosdeabordajeenpsicosomtica",eslaterapia.Destacoque
elproblemade laeventualadaptacinde la terapiapsicoanalticaalpacientepsicosomticoaparece
tambinen los trabajosdePankowyKutter.D'Alvia yMaladeskyanalizanel temaa fondo,desdeel
primercontactoconelpaciente.
Luego de considerar las condiciones previas a la terapia se dedican a su tema central: losmodelos
interpretativos.Tomanen cuenta tanto lasdificultadesdelpacientepara recibir las interpretaciones,
comolas
del
analista
para
formularlas
eilustran
con
ejemplos
clnicos
sus
formulaciones
tericas.
Concluyenrecomendandoalanalistaunlenguajedirecto,desdeunrolactivo,conunabordajeacordea
laestructurapsicosomticadelpaciente.Esdecir,afirmancategricamentelanecesidaddemodificarla
tcnicapsicoanalticaenlaatencindepacientescontrastornospsicosomticos.
Finalmente,comentarmipropiotrabajoquerelataunaexperienciaconniosalopcicosysusmadres,
lacualproporciondatos importantes respectoaambosparticipantes.Entre losniossehanpodido
separardosgruposdiferenciadosporposeeronoestructurapsicosomtica.
Entre las madres se descubri una condicin psicosomatizante que no estaba relacionada con sus
caractersticas psicolgicas personales sino con su pertenencia a una clase social en la que las
sobreexigenciasdelafamilianumerosacondicionanunaatencinglobaldeloshijos.Laimposibilidadde
poderdedicarse
acada
nio
por
separado
deriva
en
una
privacin
de
cuidados
que
no
est
dada
por
la
faltadeafecto,sinoporescasezdemedios.
Mientras laclasificacinde losniosendosgruposdepsicopatologadiferentenoproporcionadatos
nuevos, slo reconfirma otros hallazgos recientes, el haber detectado una clase de madre psicoso
matizanteacausadecondicionessocialesynodebidoaunapatologamaterna,esundescubrimiento
original.Elconocimientodelefectopatolgicodeestetipodeprivacinpuedecontribuiralasugerencia
yprosecucindemedidaspreventivaseficaces,delosquecarecemos,quizporfaltadeargumentos.Quierodestacarademsotroaspectodeestaexperienciaquenoserefierea losresultadosobtenidos
sinoserefierea lametodologade la investigacin.Deseoenfatizar la importanciade laformacinde
equiposprofesionales.Estetrabajonosehubiesepodidorealizarsinlavaliosayentusiastacolaboracinde
las
doctoras
Sara
Horowitz
eIrene
Intebi,
coordinadoras
del
grupo
de
madres
yde losnios respectivamente, con quienes hemos discutido y confrontado todo lo que aconteci en los gruposteraputicos.Aldarles lasgraciasporsuempeoaprovecho laoportunidaddeagradecerleal Jefede
Psicopatologa delHospital Pedro de Elizalde,DI. Luis Barrera, el haber autorizado en su Servicio la
realizacindeestatarea.
Finalmente, quieromanifestarmiprofunda gratitud a los colaboradores del libro, quienes con tanta
generosidad me facilitaron sus trabajos para ser publicados. Su gesto de confianza y amistad meconmueveyesperoqueserdebidamenterespondidoporlasrepercusionesdellibro.
MartaBkei