aproximación psicodinámica al padecimiento psicosomático
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Aproximación Psicodinámica al Padecimiento Psicosomático
Ps. Barbara Mahana Goldberg
Esquema Presentación
• La Clínica
• Breve Recapitulación Nivel Psicodinámico
• Modelos Psicodinámicos de lo Psicosomático
– Teorías Iniciales
– Teorías Contemporáneas
• Trauma y Enfermedades Psicosomáticas
Nivel Psicodinámico
• 3 niveles: descriptivo / dinámico / estructural
• Nivel Psicodinámico:
– Enfoque explicativo
– Bases teóricas
– Hipótesis Diagnósticas
• Monto importante de actividad psíquica NO CCTE.
Triángulo del Conflicto (Malan, D.H., 1979)
SINTOMA
Defensa
Angustia Sentimiento oculto (Impulso, deseo)
Nivel Psicodinámico
• Psiquiatría Psicodinámica (Gabbard, 2002):
• Abordaje del diagnóstico y tratamiento que incluye la noción de conflicto inconsciente, déficit, distorsiones de las relaciones de objeto interno para comprender el padecimiento del paciente y la relación terapéutica
• Noción de Déficit (Balint, 1971)
TEORIAS PSICODINAMICAS DE LA PATOLOGÍA PSICOSOMÁTICA
Teorías Iniciales
Primeras Teorías Psicodinámicas Psicosomáticas
• Postulados centrales – Dualismo cartesiano (pensamiento/experiencia)
– Emoción y tipo de Pd afectan funciones corporales
– Foco en enfermedad
– Simbolismo o Simbolización? (Taylor, 2010)
Bases Precursoras T. Psicosomáticas: FREUD
• No teoriza en Psicosomática
• 2 modelos freudianos de Tr. Psíq. (1894-1896):
A. Psiconeurosis: Histeria, Obsesión, Fobia
Simbólicas
B. Neurosis Actuales: N. de Angustia, Hipocondría
A- simbólicas
1as Teorías Psicosomáticas: Simbolismo
• Modelo Psiconeurosis (1940-1959): Deutsch, Garma, Sperling • Enf. Somática es simbólica
• Sin. Somático: expresión somática de f. icc
• Accesibles a Interpretación
• Ej. Úlcera
• Modelo N. Actuales: Escuela de Chicago 1950 (F. Alexander): • Enfermedad somática es a-simbólica.
• Conflicto icc ----- Hiperactivación emocional que no encuentra representación simbólica
• 7 enfermedades Psicosomáticas o “neurosis vegetativas”
1as Teorías Psicosomáticas Simbolización
• Escuela Psicosomática de Paris (1970): Marty, Fain, Múzan – Enfermedades Psicosom.: falla en capacidad simbólica
– Pensamiento Operatorio: no hay fantasías, ni asociaciones ni reflexiones, pensamiento concreto
– Estructura Psicosomática
• Mc Dougall (1974/ 1986) – Pcte Psicosomático: fantasías presimbólicas
– Somatización = forma de funcionamiento preverbal
– Regresión a estado de matriz somatopsíquica original
– Causas de síntomas somáticos: diada madre – bebe y dificultad para la separación
TEORIAS PSICODINAMICAS DE LA PATOLOGÍA PSICOSOMÁTICA
Teorías Contemporáneas
Teorías Psicosomáticas Contemporáneas: Fuentes
Teorías del Apego
Psicoanálisis Relacional
Neurociencias
Teorías Contemporáneas
Teorías Psicosomáticas Contemporáneas:
• Ideas centrales
– Concepción monista
– Visión holística
– Espectro psicosomático
– Foco en enfermedad y estado de salud
– Salud: integración psicosomática
Winnicott Concepto de Psiquesoma, 1949
• Concepto de PSIQUESOMA, 1949 – Estado de unidad psicosomática
– Mente: función intelectual, cataloga, clasifica.
– Psique: elaboración imaginativa de la experiencia somática
– Salud = crecimiento y unidad psicosomáica.
• Mente y Maternalización errática: TRAUMA – Mente sobresale
– Mente quiebre continuidad y un tipo de F: Self
Winnicott Trast. Psicosomático 1966
• Enfermedad psicosomática
• Disociación:
– Dos caballos para un solo jinete: escisión paciente y médicos (Mailer y Herrera, 2004)
– Psique se separa del soma (Winnicott, 1949, 1966)
• Disociación: Defensa a integración
• Valor positivo enfermedad psicosomática
Aportes Psicoanálisis Relacional a Teorías Psicosomáticas
• Psicoanálisis Relacional – Dimensión vincular y ambiental – Centralidad de cuidadores: sintonización, reconocimiento y
validación
• Psicoanálisis Relacional y Psicosomática: (Aron y Anderson,
1997; Mailer & Herrera, 2004, Taylor, 2010, Stolorw y Atwood, 2002)
– Sujeto es 1° un cuerpo tal como es sostenido por otro cuerpo
– Madre disociada : disociación en el niño. – Importancia regulación psicobiológica en el apego. – Foco en falla f(x) parental de sintonía, reconocimiento,
validación y contención
Aportes Neurociencias: Bucci, 1997, 2007
• Teoría del Código múltiple: – Modelo de procesamiento
emocional. – Multisistémico
• 3 sistemas Procesamiento
• Proceso Referencial: función de integración
• Imágenes
• Estado de salud: integración
3 subsistemas
Simbólico no verbal
Simbólico verbal
Sub
simbólico
•Visceral / motor / sensorial
Bucci y Patología Psicosomática
• Enfermedad Psicosomática (Síntesis):
– Disociación en Proceso Referencial promovería somatización: emociones quedan des-anudadas y no representadas.
– Cuerpo “da sigdo” a emociones no simbolizadas: intento de autoreparación.
Trauma y Trastornos Psicosomáticos
Trauma y psiquesoma Trauma psíquico
(Bromberg, Ferenczi, Winnicott, Stolorow & Atwood)
Desregulación afectiva Daño función simbólica
Disociación / Des-simbolización emoción
+
otros Factores (ambientales, genéticos, etc.)
Tendencia a Enfermedad Psicosomática (Multifactorial )
Ideas centrales
• Concepción monista
• Salud = estado psicosomático
• Espectro de Trastornos Psicosomáticos
• Regresión a estado primitivo anterior?
• FOCO: Impacto de trauma en la función simbólica y capacidad de mentalización lo cual deja la integridad corporal más vulnerable. (Taylor, 2010)
GRACIAS
Referencias
• Aron y Anderson, 1997. Relational Perspectives on the Body. Routledge, NY. • Anzieu, D. (2010 {1987}). El yo piel. Biblioteca Nueva. • Bick, E. (1968). La experiencia de la Piel en las relaciones de objeto temprana. International
Journal of Psychoanalysis. • Bromberg, Ph., (2011). “The Shadow of Tsunami…”. Routledge, NY. • Bucci, 1997, Psychoanalisis ad cognitive Science: A multiple code theory. N.Y: Guilford Press. • Freud, 1920, Más allá del principio del placer, en Obras Completas, Amorrortu. Bs. Aires. • Freud, 1923. El yo y el ello, en Obras Completas. Amorrortu, Bs. Aires. • Mc Dougall, J. (1989). Teatros del Cuerpo. Paidós. • Mc Dougall, J. (1978). Alegato por una cierta Anormalidad. Paidós.. • Mailer y Herrera, 2004. Psique y Soma, Mente y Cuerpo. ¿Dos caballos para un mismo Jinete?.
Revista Chilena de Psicoanalisis. Vol 21 (2): 140 – 149 • Stolorow y Atwood, (2002). “Context Of Being…”. Analitic Press. • Taylor, G. (2010). Symbolism, symbolization, and trauma in psychosomatic theory. En Psychosomatic
Today. • Winnicott, (1949). La mente y su relación con el Psiquesoma. (1949) en Escritos de Pediatría y
Psicoanálisis. Paidos. • Winnicott, D. 1964. El trastorno Psicosomático. En Exploraciones Psicoanalíticas, 1991. Paidos.