PADECIMIENTO ACTUAL

Mtte. Martha Laura Prez Huerta

a) Motivo de consulta:

Interrogar si es enviado por otro servicio.

Interrogar si tiene un Dx ya elaborado.

b) Sntomas:

Enlistar en el orden de aparicin.

Semiologa de cada sntoma.

Enlistado de los sntomas actuales.

c) Exmenes previos:

Fecha de realizacin.

Motivo de la indicacin.

Quin lo indic.

Sitio de realizacin.

Resultados obtenidos.

Exmenes generales:

c) Exmenes previos: Exmenes generales: - BH. - QS. - EGO. - Rx de trax, P.A y Lat. - CPS (coproparitoscpico). - CPC (coprocultivo). - EF (exudado faringeo). - Grupo sanguneo y Rh.

d) Teraputica empleada:

- Fecha de inicio.

- Nombre comercial-genrico.

- Dosis indicada y administracin.

- Va.

- Quin lo indic.

- Duracin del Tx.

- Respuesta al Tx.

- Reacciones secundarias.

e) Semiologa del dolor: Inicio (nocin del tiempo). Duracin (minutos, horas, das) Periodicidad (no. de veces del dolor por da (s),

semana, mes, ao). Ritmicidad (lapso de tiempo entre un dolor y

otro). Sitio (que lo refiera el px o seale). Irradiacin (sitio de irradiacin). Tipo: - Clico. - Ardoroso o urente. - Pungitivo o punzante. - Opresivo o pesantez. - Ostecopo: dolor muy intenso en uno o varios

huesos. - Transfictivo. Intensidad (leve, moderado, intenso). Causa (factores que provocan el dolor).

i) Otros sntomas que lo acompaen.

j) Factores que lo aumentan.

k) Factores que lo disminuyan.

l) Respuesta al tratamiento.

Semiologa de la diarrea: a) Inicio. b) Frecuencia en 24 hr. c) consistencia: Lquida,

semilquida, pastosa. d) Color: amarilla, verde,

negra, blanca, combinaciones.

e) Olor: heces, ftido. f) Cuerpos extraos: pus,

moco, sangre, parsitos, alimentos, objetos

g) Otros sntomas: dolor (semiologa), vmito, fiebre, tenesmo, pujo.

h) Respuesta al tratamiento.

Semiologa del vmito:

a) Inicio.

b) Frecuencia en 24 hr.

c) Color, sabor y olor.

d) Consistencia.

e) Contenido de alimentos.

f) Otros sntomas que le acompaan.

g) Factores que lo aumentan o lo disminuyan.

h) Respuesta al tratamiento.

Semiologa de la Tos: a) Inicio. b) Hmeda o seca. c) Ritmo: aislada, en accesos, persistente. d) Periodicidad: frecuencia en el da, semana o meses. e) Horario: matutino, vespertino, nocturno. f) Tono: agudo, grave. g) Otros sntomas: Vmito, disnea, cianosis,

expectoracin (inicio, cantidad, color, sabor, consistencia, olor, aireada (burbujas), hemoptoica (sangre), mucosa, purulenta, aislada o contnua.

INTERROGATORIO

DEFINICIN

El interrogatorio tiene por objetivo recopilar los sntomas mostrativos de la repercusin que tiene el padecimiento actual sobre los diferentes sistemas. Se deber iniciar con el sistema afectado en el padecimiento actual. Hacer semiologa de todo dato positivo.

SISTEMA RESPIRATORIO

a) Nariz:

Obstruccin nasal.

Constipacin nasal.

Epistaxis (rinorragia).

Rinorrea: hialina, mucoso, purulenta.

Estornudo.

b) Faringe:

Odinofaringe.

Hemoptisis.

Tos (semiologa).

Diagnstico diferencial de la tos

- Tos aguda

Faringoamigdalitis

Sinusitis

Otitis

Laringitis

Neumona

Tos crnica

Rinorrea posterior

Hiperreactividad

bronquial

Reflujo gastroesofgico

Tuberculosis

Insuficiencia cardaca

Neoplasia

Tratamiento con IECAs.

Etiologa: - Virus. - Bacterias: Bordetella spp. Micoplasma pneumoniae. Chlamydia pneumoniae. Legionella pneumphila. - Cuando la bronquitis se complica o, en casos de comorbilidad asociada: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Moraxella catarrhalis. Bacilos gram negativos entricos.

b) Faringe:

Expectoracin (semiologa).

Disfagia.

c) Laringe:

Disfonia.

Afonia.

d) Pulmones:

Dolor torcico.

Vmica (Tos con pus que viene de absceso hepatoso).

d) Otros: Disnea: - Pequeos esfuerzos (vestirse). - Medianos esfuerzos (subir escaleras). - Grandes esfuerzos (caminar dos calles). - Ortopnea (disnea por cambio de posicin). - Disnea paroxstica (DPN): Caracterstica de la enf. Cardaca avanzada. Mecanismo: Aumento nocturno del volumen

sanguneo total. Al redistribuirse el flujo congestin pulmonar.

Clnica: Sensacin de ahogo intenso y sibilancias.

d) Otros:

Disnea:

Aguda: Ansiedad, Hiperventilacin. Asma. Trauma torcico, Edema pulmonar, Neumona, Neumotrax espontneo.

Crnica: Respiratoria...causas de insuf. Respiratoria. Cardiovascular: Sistmico: Anemia. Psicgenas/ansiedad. Desentrenamiento.

Anamnesis y semiologa

Sntomas cardinales de la enfermedad respiratoria: Tos, expectoracin, hemoptisis, dolor torcico, disnea.

Historia de enfermedades respiratorias previas.

Historia familiar y social.

Antecedentes profesionales.

Tos

Acto reflejo o voluntario Receptores: c. auditivo externo, fosas nasales, laringe, traquea, grandes bronquios, pleura, pericardio. Estmulos: inflamatorios, mecnicos, qumicos. Mecanismo: Ins. Profunda, contractura musculatura a glotis cerrada

apertura brusca glotis y salida aire Tipos de tos. Efectos secundarios: pulmonares, musculo-esquelticas, cardiovasculares, neurolgicas. Significado y lmites de su beneficio. Causas y valoracin.

Expectoracin:

Secrecin bronquial diaria 100 cc. Eliminacin insensible.

Caractersticas fsicas: oler, cantidad, consistencia,

Viscosidad.

Vmica...HIDATIDOSIS.

Estudios: citolgicos, microbiolgicos, bioqumicos.

Hemoptisis: Datos orientadores y diferenciadores de hematemesis. Estudios en duda de procedencia: laringoscopia, broncoscopia, endoscopia digestiva. Gravedad: Leve < 200 cc, no compromiso vital Severa = o > 600cc o compromiso vida Fulminante...muerte por asfixia Causas: Br. Crnica, bronquiectasisas, TBc activa, inf. Aguda, cncer pulmn, TEP.

DOLOR TORCICO.

> Origen:

Cardaco,

Digestivo,

Neuromuscular,

Pleuropulmonar

EJEMPLOS

PX con: aumento de frecuencia respiratoria, movimientos respiratorios amplios, silbidos inspiratorios y espiratorios, espiracin penosa y prolongada: Conjunto de sntomas y signos comunes a pacientes con asma bronquial, bronquitis crnica, enfisema pulmonar: Sndrome obstructivo pulmonar.

Neumona: Concepto: inflamacin pulmonar por infeccin Etiologa: infeccin bacteriana, viral o mictica. Nueva epidemia actual Etiopatogenia: de acuerdo al agente. Anatoma patolgica: condensacin por exudado inflamatorio alveolar, generalmente lobar: block neumnico Fisiopatologa: falta de hematosis en los territorios afectados insuficiencia respiratoria

Bronquitis crnica: Concepto: Irritacin bronquial con aumento de la secrecin Etiologa: Tabaquismo Asma bronquial Infecciones Contaminacin ambiental Clima fro Anatoma patolgica Inflamacin crnica traqueobronquial Hiperplasia glandular submucosa Metaplasia escamosa Enfisema Clnica: tos - expectoracin - disnea - insuficiencia respiratoria EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Bronquitis crnica:

- Concepto: (buscar).

- Etiologa: (idem).

- Cuadro clnico: (idem).

Pulmn de no fumador

Pulmn de fumador

Enfisema pulmonar:

Concepto: Aumento de tamao de espacios areos postbronquiolo terminal con rotura parietal.

- Etiologa: (buscar).

- Cuadro clnico: (idem).

Asma bronquial:

Sndrome:

obstructivo

paroxstico

recidivante

Fisiopatologa:

broncoespasmo

edema de mucosa

hipersecrecin

Tuberculosis:

- Concepto:

- Etiologa:

- Cuadro clnico:

Neoplasias.

- Concepto:

- Etiologa:

- Cuadro clnico:

SISTEMA CARDIOVASCULAR

a) Perifrico: Cianosis: a) Central: pulmonar, cardaca. b) Perifrica: isquemia, estasis. Telangiectasias. Acfenos. Fosfenos. Tinnitus. Claudicacin intermitente. Trastornos trficos de la piel. Edema: matutino, vespertino, nocturno, en sitios de declive,

doloroso. Insuficiencia venosa.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

a) Perifrico:

Cianosis:

a) Central: pulmonar, cardaca.- Insuficiencia respiratoria, Shunts cardacos de derecha a izquierda, Insuficiencia ventricular izquierda severa, Hipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha), Hipertensin venosa y capilar pulmonar.

b) Perifrica: isquemia, estasis.- Isquemia, Estasis venosa, Mayor extraccin tisular de O2.

b) Centrales:

- Disnea.

- Ortopnea.

- Dolor precordial.

- Palpitaciones.

- Mareo.

- Vrtigo.

- Lipotimia.

EJEMPLOS

Sndrome obstructivo.

Fisiopatologa: Los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio lento, prolongando la espiracin.

Enfermedades caractersticas:

Bronquitis crnica

Enfisema obstructivo

Asma bronquial

EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica.

Complementar la informacin de Sistema Cardiovascular en el Interrogatorio.