bab 3 tipus anthrax

8/18/2019 Bab 3 Tipus Anthrax

1/16

1

Gangguan Kesehatan di Tempat Kerja

Penyakit Anthrax

Anthrax merupakan penyakit infektif dan sering berakibat fatal pada

binatang pemamah biak yang disebabkan oleh karena menelan spora

Bacillus anthracis di tanah; ditularkan oleh manusia melalui kontak dengan

wol atau produk binatang lain yang terkontaminasi, atau inhalasi spora-

spora yang ada di udara.

Penyakit ini didapatkan endemik di negara berkembang seperti Asia, Afrika

dan Amerika Selatan, dimana kontrol peternakan belum baik dan kondisi

lingkungan menunang teradi siklus binatang-tanah-binatang. Sedangkan di

!ropa Barat, Amerika "tara dan Australia telah hilang, setelah eradikasi

penyakit ini di peternakan yang disebabkan program yang ektensif termasuk

#aksinasi. $nsidensi yang pasti belum elas, tetapi diperkirakan %.&&& sampai

%&.&&& kasus pada manusia per tahun. 'abah pernah teradi di (imbabwe

)*+-*+& berupa antraks kulit dan gastrointestinal, dan uga teradi di

Siberia )*&+. /eganasan antraks dapat dilihat dari keadian di S#erdloks,

0usia )*++ dimana teradi kecelakaan di fasilitas bioweapons yang

menyebabkan tersebarnya spora Antraks ke udara sehingga teradi kasus

Antraks dengan kematian 11 kasus. 2uga pada tahun %&&* di "SA teradi

pengiriman spora lewat pos yang menyebabkan ** kasus inhalation Antraks

dengan 3 diantaranya mati. )Sudoyo et al., %&&1.

Penyakit ini uga dikenal di $ndonesia seperti keadian di Purwakarta

)2anuari %&&& dan Bogor )2anuari %&&* yang lalu.

Definisi Anthrax

4ama antraks berasal dari kata yunani buat batubara yaitu anthracis, oleh

karena lesi nekrotik )eschar berwarna hitam seperti batubara. )Sudoyo et


2/16


3/16

3

Gambar 2. Spora Anthrax

tio!ogi Anthrax

:anusia terinfeksi ika spora B. antrhacis masuk ke dalam tubuh melalui

kontak dengan hewan yang terinfeksi atau produk hewan terkontaminasi,

gigitan serangga, inhalasi atau tertelan. Pada manusia, bentuk yang paling

sering teradi adalah antraks kulit, yang ditandai oleh lesi kulit terlokalisir

dengan eschar sentral yang dikelilingi oleh edema nonpitting yang nyata.

Antraks inhalasi )penyakit pencukur bulu domba khas menimbulkan

mediastinitis hemoragik, infeksi sistemik yang sangat progresif dan angka

kematian yang sangat tinggi. Antraks gastrointestinal arang sekali teradi

dan terkait dengan angka kematian yang tinggi. )$sselbacher et al., %&&&.

B.anthracis adalah organisme di tanah yang tersebar di seluruh dunia. /asus

pada manusia dapat dibagi secara umum menadi kasus industri dan

agrikultur. Pada kasus agrikultur transmisi teradi langsung dengan kontak

dengan discharges binatang yang terinfeksi seperti tina, atau tidak langsung

melalui gigitan lalat yang telah makan pada bangkai binatang tersebut. Atau

bisa pula disebabkan makan daging mentah atau kurang dimasak dari

binatang terinfeksi. /asus industri disebabkan kontak dengan spora yang


4/16

4

terdapat pada bahan dari binatang terinfeksi seperti rambut, wol, kulit,

tulang pada saat proses industri. leh karena spora bisa bertahan lama sekali

maka transmisi bisa melalui barang yang terbuat dari binatang seperti

selimut wol, ikat pinggang dari kulit, drum terbuat dari kulit. Beberapa

kasus lainnya teradi pula di laboratorium yang menggunakan binatang.

6ransmisi dari manusia ke manusia tidak teradi, kecuali kontak langsung

dengan secret lesi kulit penderita yang menyebabkan lesi kulit sekunder.

)Sudoyo et al., %&&1.

B. anthracis membutuhkan oksigen untuk sporulasi tetapi tidak untuk

perbenihan spora dan sporulasi tidak teradi pada hewan yang hidup. Bentuk

segiempat pada kuman tersendiri menimbulkan rupa pada rantai B.

anthracis seperti mobil gerbong. Pada agar darah, B. anthracis yang #irulen

biasanya membentuk koloni kasar, putih keabuan, non hemolitik atau yang

hemolitik lemah, yang mempunyai tonolan berbentuk koma yang tidak

teratur dan disebut menyerupai kepala medusa; di luar kondisi kelebihan

-glutamat yang terangkai oleh ikatan peptida yang terdiri dari

gugus gama karboksil. 9en yang menentukan produksi toksin antraks dan

poolipeptida kapsul adalah pada plasmid B. anthracis terpisah. Penentuan

kepekaan pada faga gama basilus dan penemuan antigen spesifik spesies

dengan ui antibodi fluoresens atau ui hemaglutinas adalah membantu


5/16

5

dalam identifikasi laboratorium B. anthracis. Spora B. anthracis dapat

bertahan tahunan dalam tanah yang kering tetapi dimusnahkan dengan

pendidihan selama *& menit, dengan memberikan agen peengoksida seperti

kalium permanganate atau hydrogen peroksida atau dengan formaldehid

encer. )$sselbacher et al., %&&&.

Patogenesis Anthrax

B. anthracis adalah suatu kuman patogen ekstraseluler yang dapat

menghindari fagositosis, menyerbu aliran darah, bermultiplikasi dengan

cepat menadi suatu densitas populasi yang tinggi in #i#o dan membunuh

dengan cepat. Polipeptida kapsuler dan toksin antraks dikenal sebagai faktor

#irulensi dari B. anthracis. /apsul B. anthracis terdiri dari asam poli->-

glutamat dan memberikan resistensi terhadap fagositosis. 6oksin antraks

terdiri dari tiga protein yang disebut protective antigen )PA, edema faktor

)!= dan lethal factor )?=. 6oksin ini ditemukan dari demonstrasi yang

memindahkan darah steril dari binatang percobaan yang tidak terinfeksi

yang membunuh resepien. ):oayeri, %&&7.

6idak satu pun dari 7 exotoxin di atas bisa menyebabkan efek biologis pada

binatang percobaan bila diberikan sendiri-sendiri. PA mempunyai efek

mengikat reseptor permukaan sel, sehingga bisa digunakan oleh != dan ?=

untuk masuk ke sitoplasma. )Sudoyo et al., %&&1.

/ombinasi PA dan != akan menyebabkan edema lokal dan menghambat

fungsi P:4, sedangkan kombinasi PA dan ?= akan menyebabkan syok dan

kematian cepat, bisa dalam waktu 1& menit. Antibiotik akan melenyapkan

kuman antraks, tetapi toksin yang telah diproduksi kuman akan tetap


6/16

6

berfungsi melanutkan proses penyakit sampai toxin tersebut dimetabolisir.

)Prince, %&&7.

Gambar ". #ekanisme anthrax toxin sehingga menyebabkan pato!ogi

Gambar $. #ekanisme infeksi akibat anthrax

Pada cutaneous anthrax, spora kuman tersebut akan masuk melalui kulit

yang luka atau melalui luka yang disebabkan serat dari binatang terinfeksi.

>i aringan subkutan spora tersebut akan berubah menadi bentuk #egetatif,

bermultiplikasi dan mengeluarkan eksotoksin dan material kapsul


7/16

7

antifagositik )plasmid p@&%. Akan teradi edema dan nekrosis aringan.


Selanutnya kuman akan di fagosit oleh makrofag dan menyebar ke kelenar

getah bening setempat, di mana disini toksin akan menyebabkan perdarahan,

edema dan nekrosis )limpadenitis. 6erakhir basil tersebut akan masuk

peredaran darah dan menyebabkan pneumonia, meningitis dan sepsis.


Pada inhalation Antraks )lebih arang teradi dibanding dengan tipe lainnya

teradi inhalasi spora )aerosol dengan ukuran partikel kurang dari 3 um

dimana spora akan sampai di al#eoli, difagosit oleh makrofag dan

selanutnya dibawa ke kelenar getah bening mediastinum. Spora yang di

tanah akan menggumpa dan akan susah menadi aerosol, sehingga tidak

menyebabkan inhalation antraks. )Sudoyo et al., %&&1.

>i sini teradi germination, berkembang biak dan pembentukan toksin,

sehingga teradi limfadenitis dan mediatinitis yang hemoragis. /apiler paru

bisa terkena yang menyebabkan trombosis dan gagal napas. 2uga bisa teradi

efusi pleura. Pneumonia teradi oleh karena infeksi sekunder bukan primer

oleh basil antraks. >ari paru basil bisa masuk ke aliran darah menyebabkan

bakteremia, yang bisa masif. :eningitis hemorrhagis bisa teradi pada

keadaan ini. Penyebab kematian dari inhalation anthrax ini adalah gagal

napas, syok dan edema paru. )Sudoyo et al., %&&1.

Bila spora masuk melalui mulut setelah makan daging terkontaminasi yang

mentah atau kurang masak maka akan teradi yang disebut oropharyngeal

atau intestinal anthrax. Pada oropharyngeal Anthrax ini teradi


8/16

8

pembengkakan farynx dan bisa uga menyebabkan obstuksi trakea atau

limfadenopati ser#ikal dengan edema. Pada intestinal Antraks teradi edema,

nekrosis dan perdarahan mukosa usus besar dan kecil, limfadenopati

mesenterika, asites hemoragis dan sepsis. )Sudoyo et al., %&&1.

Gambar %. &a!ur penu!aran anthrax pada manusia

#anifestasi K!inis Anthrax

Ada beberapa enis manifestasi Antraks dengan insidensi berbeda di setiap

negara, uga antara negara mau dan berkembang. Ada 7 enis yaitu

cutaneous anthrax, inhalation Antraks dan gastrointestinal antraks, di

mana semuanya bisa menyebabkan bakteremi' sepsis dan meningitis.

:eningitis teradi pada 3 semua kasus anthrax. )Sudoyo et al., %&&1.

*.


9/16

9

cairan serosanguineous, tidak purulen dan kemudian menadi ulkus nekrotik

yang sering dikelilingi #esikel-#esikel kecil. "kuran lesi sekitar *-7 cm.

khas dalam %-1 hari akan timbul eschar berwarna hitam seperti batubara

)black carbuncle yang berkembang dalam beberapa minggu menadi

ukuran beberapa sentimeter yang kemudian menadi parut setelah *-%

minggu. ):oayeri et al., %&&7.

Setelah itu dasar kulit dari lesi terlihat undurasi, panas, berwarna merah,

non-pitting edema yang bisa meluas sampai demikian luasnya )malignant

edema )6ierno,%&&%. Sehingga teradi hipotensi oleh karena perpindahan

cairan intra#askuler ke subkutan. 'alaupun demikian hebatnya lesi tetapi

tidak sakit. ):oayeri et al., %&&7.

9ambaran sistemik berupa demam, mialgia, sakit kepala, lemah badan dan

limfadenopati lokal. Bila tidak digunakan antibiotik maka %& fatal,

dimana teradi penyulit bakteriemi yang berlanut ke meningitis, pneumonia

atau sepsis. )Sudoyo et al., %&&1.

Penyembuhan spontan teradi teradi pada & sampai +& persen kasus yang

tidak diobati, tetapi edema dapat berlanut selama berminggu-minggu. Pada

*& sampai %& persen pasien tidak diobati, yang mengalami infeksi progresif,

dapat teradi bakterimia dan sering disertai demam tinggi dan kematian

cepat. )$sselbacher et al., %&&&.


10/16

10

Gambar (. )utaneous Anthrax

%. $nhalation Anthrax

$nkubasi * sampai 3 hari, tetapi dapat sampai 1& hari, tergantung umlah

spora yang masuk. )Sudoyo et al., %&&1. 2enis ini teradi pada kurang dari 3

kasus. Setelah inkubasi *& hari timbul gambaran klinik akut yang terdiri

dari % fase )bifasik, yaitu fase initial yang ringan dimana didapatkan

demam, lemah, mialgia, batuk kering dan rasa tertekan di dada dan perut

)flu like yang pada pemeriksaan fisik mungkin ditemukan ronki, kemudian

tiba-tiba disusul fase kedua yang berat dan sering fatal setelah terlihat

seperti ada perbaikan fase pertama. =ase kedua ini cepat sekali memburuk

berupa panas tinggi, sesak nafas, hipoksia, sianosis, stridor dan akhirnya

syok dengan kematian dalam beberapa hari. Pemeriksaan fisik memberikan

gambaran infeksi paru dengan kemungkinan sepsis dan meningitis.

Inhalation Anthrax tidak memberikan gambaran klasik pneumonia, sehingga

tidak didapatkan sputum yang purulen. !dema leherr dan dada bisa

ditemukan, dan pada paru uga ditemukan rhonchi basah dan kemungkinan

tanda efusi. )Prince, %&&7.


11/16

11

Gambar *. +nha!ation Anthrax

/emiripan yang sering teradi pada geala antraks inhalasi )penyakit

pencukur bulu domba dengan penyakit pernapasan karena #irus yang berat

telah mempersulit diagnosis dini. Setelah * sampai 7 hari fase akut teradi,

yang disertai demam, dispnea, stridor, hipoksia dan hipotensi, biasanya akan

teradi kematian dalam %8 am, dengan angka kematian bisa mencapai +& ,

tergantung fasilitas. /adang-kadang pasien memberikan geala fulminan.

6emuan radiologik khas yang berkaitan dengan mediastinitis hemoragik

adalah pelebaran mediastinum yang simetrik oleh karena limfadenopati.

Inhalation Anthrax tidak dapat ditularkan antar manusia. )$sselbacher,

%&&&.

7. 9astrointestinal Anthrax

Setelah kira-kira %-3 hari memakan daging yang mengandung spora, maka

timbul demam, nyeri perut difus, muntah, diare. Bisa timbul muntah darah


12/16

12

dan berak darah, berisi darah segar atau melena. Bisa pula teradi perforasi

usus. Selain itu teradi limfadenitis mesenterial dan asites. ):andal et al.,

%&&1.

9eala antraks saluran cerna ber#ariasi dan terdiri dari demam, mual dan

muntah, nyeri perut, diare berdarah dan kadang asites yang teradi secara

cepat. >iare kadang masif, sehingga teradi hemokonsentrasi dan #olume

intra#askuler yang menurun hebat. 9ambaran utama antraks orofaring

adalah demam, nyeri tenggorok, disfagia, limfadenopati regional yang nyeri

dan toksemia, sesak napas uga dapat teradi. ?esi primer sering terdapat

pada tonsil. )Prince, %&&7.

Perkembangan selanutnya dari keduanya adalah sepsis, meningitis dan

kematian. Angka kematian berkisar %3 sampai 1& . )Sudoyo et al., %&&1.

Gambar ,. Gastrointestina! Anthrax

-ji aboratorium Diagnostik Anthrax

Spesimen yang diperiksa adalah cairan atau pus dari lesi lokal, darah dan

sputum. Apusan yang diwarnai dari lesi lokal atau darah dari hewan yang

mati sering memperlihatkan batang gram positif besar berbentuk rantai.


13/16

13

Anthrax dapat diidentifikasi dalam apusan yang dikeringkan dengan teknik

pewarnaan imunofluoresensi. )brooks et al., %&&.

Bila ditumbuhkan dalam lempeng agar darah, organisme menghasilkan

koloni nonhemolitik abu-abu sampai putih dengan tekstur kasar dan

gambaran ground-glass”. Pertumbuhan keluar berbentuk koma )kaput

medusa dapat menonol dari koloni. Pewarnaan gram memperlihatkan

batang gram positif besar. =ermentasi karbohidrat tidak berguna. Pada

medium semi-padat, basilus anthrax selalu nonmotil sedangkan organisme

nonpatogenik terkait )misalnya, B cereus memperlihatkan motilitas secara

berkelompokC. Biakan anthrax yang #irulen membunuh tikus atau marmut

pada ineksi intraperitoneal. >emonstrasi kapsul memerlukan pertumbuhan

pada medium yang mengandung bikarbonat dalam 3- karbondioksida.

?isis oleh bakteriograf-D anthrax spesifik dapat membantu dalam

mengidentifikasi organisme. ):oayeri, %&&7.

n!yme-linked immunoassay )!?$SA telah dikembangkan untuk mengukur

antibody terhadap edema dan toksin letal, tetapi ui tersebut belum dipelaari

secara luas. Serum akut dan kon#alesen yang diperoleh dengan selang

waktu 8 minggu harus diui. Easil yang positif adalah perubahan empat kali

atau titer tunggal lebih dari *F7%. ):oayeri, %&&7.

?aboratorium memberikan hasil leukosit yang normal atau sedikit

meningkat dengan P:4 yang dominan.


14/16

14

darah akan memperlihatkan kuman gram positif dengan gambaran khas

anthrax. Pemeriksaaan radiologi sangat penting pada Inhalation anthrax

dimana akan didapatkan gambaran mediastinum yang melebar. )Sudoyo et

al., %&&1.

Prognosis pada Anthrax

Angka kematian *& sampai %& persen untuk antraks yang tidak diobati,

tetapi sangat rendah dengan pengobatan antibiotik yang sesuai. Sebaliknya

angka kematian antraks inhalasi mencapai *&& persen dan terapi biasanya

tidak berhasil. Angka kematian untuk antraks saluran cerna kira-kra 3&

persen. :eningitis adalah komplikasi antraks yang biasanya menimbulkan

kematian. )$sselbacher et al., %&&&.

Pen/egahan dan Pengenda!ian Anthrax

Pencegahan dari paparan terhadap spora antraks bisa dilakukan baik dengan

mencegah kontak dengan binatang atau bahan dari binatang yang terinfeksi

atau makan dagingnya. )Sudoyo et al., %&&1.

Gaksin pertama kali dicoba oleh ?ouis Pasteur pada tahun** pada

binatang. Pada saat ini yang dianurkan untuk manusia adalah AGA )anthrax

#accine adsorbed yang terdiri dari nonencapsulated, attenuated starin )Stern

strain. Gaksin lain yang masih dilakukan trial saat ini )%&&3 adalah #aksin

rekombinan antigen )cell-free antigen yang antara lain mengandung ?! dan

!=. Gaksin diberikan ulang pada minggu ke-%, 8 dan kemudian pada bulan

ke-1, *% dan *. Gaksin bisa diberikan pada pekera industri atau peternakan

atau siapapun yang punya resiko kontak spora. Gaksin AGA saa tidak bisa

digunakan buat postexposure prophylaxis, sehingga untuk maksud ini


15/16

15

digunakan antibiotic 1& hari atau dikombinasi dengan #aksin. leh karena

dikuatirkan teradi resistensi terhadap penisilin, maka dianurkan pemakaian

empiric dengan salah satu dari siprofloksasin )%x3&& mg peroral,

gatifloksasin )*x8&& mg, le#ofloksasin )*x3&& mg atau doksisiklin )%x*&&

mg peroral. )Sudoyo et al., %&&1.

Pencegahan penyakit anthrax uga bisa dilakukan dengan cara )* disinfeksi

dan sterilisasi yang efisien untuk semua produk hewan impor, )% #entilasi,

bau pelindung, pemeliharaan higiene dan pengawasan medis pada keadaan

berisiko tinggi, )7 imunisasi pada orang yang berisiko tinggi, saat ini

tersedia #aksin antraks mati yang efektif dan cukup aman, )8 imunisasi

personil militer dapat dipertimbangkan di negara yang berisiko mengalami

bioterorisme antraks, )3 pengambilan sampel lingkungan dan personil

mungkin diperlukan untuk pemeriksaan penunang antraks akibat

bioterorisme, )1 profilaksis siproflolaksin

6indakan pengendalian meliputi )* membuang kerangka hewan dengan

membakar atau menanamnya dalam lubang kapur, )% dekontaminasi

)biasanya dengan autoklaf produk-produk hewan, )7 pakaian dan sarung

tangan pelindung untuk menangani bahan-bahan yang berpotensi terinfeksi

dan )8 imunisasi aktif hewan peliharaan dengan #aksin hidup yang

dilemahkan. rang-orang dengan risiko pekeraan tinggi harus diimunisasi.

)Brooks et al., %&&.

DA0TA P-STAKA


16/16

16

Brooks, 9.=., 2.S.Butel dan S.A. :orse. %&&. "awet!, #elnick, $ Adelberg

#ikrobiologi %edokteran disi &'. !9epartemen $lmu Penyakit >alam =/"$. 2akarta.

bab 3 tipus anthrax

Documents