ayudas biomecanicas en lesionados medulares

8/17/2019 Ayudas Biomecanicas en Lesionados Medulares

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LUISA ZEVALLOS VASQUEZ

MR REHABILITACION

27-04-16

AYUDAS BIOMECÁNICAS EN LESIONADOSMEDULARES


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FUNCIÓN DE LA MANO Y PRINCIPIOS DETRATAMIENTO

• TETRAPLEJIA C4 Y POR ENCIMA.

• Evitar las contracturas: estiramiento prolongado y movilizaciones pasivas


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TETRAPLEJIA C5Fuerza suficiente en bicepsr.g. a menudo tb en deltoidesy hombro para llevar lamano hacia la cara.


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TETRAPLEJIA C6- C7Fuerza aceptable en loshombros capaces dellevarse la mano a la

boca. Parálisis flexoresde dedos pero fuerzasuficiente en extensoresde muñeca.

Dependen del agarre detenodesis para lafunción rudimentaria dela mano.


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TETRAPLEJIA C8

• Algo de fuerza en los flexores de los dedos y pulgar no necesitan tenodesis, parálisis dela musculatura intrinseca de la mano: control limitado de la funcion fina de la mano.


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AGARRE DE TENODESISTensión pasiva de lamusculatura extrínseca de lamano y pulgar debido a laextensión activa de la muñeca

Se puederealizar pinza

lateral si losaductores delpulgar soninextensibles yagarre depinza.

Pinza lateral mas fácil deadquirir, mas potente.


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• TENODESIS PASIVA la posición de la muñeca se manipula pasivamente a través de larotación del antebrazo, algunos pacientes con tetraplejia C5 desarrollan este tipo demovimiento rudimentario.


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FERULAS DISEÑADAS PARAFOMENTAR AGARRE DETENODESIS

inmovilizar los flexores extrinsecos de losdedos y pulgar en su posicion acortada

Flexionar los mcf, if y muñecaextendida, pulgar flexionado contra

el lateral del dedo indice.

Férulas y vendajes funcionales ayudan a reducir laextensibilidad de los músculos flexores extrínsecos delde dedos y pulgar y así aumentar la fuerza de la pinza


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• Es bueno para la función de la mano si el pulgar s mantiene en extensión rígido de estamanera se asegura que el pulgar no se coloque detrás del índice sino en su lado lateralfavoreciendo la pinza.


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FÉRULAS CON BISAGRA FLEXORA

Complementan latenodesis de pacientescon lesión c6 c7. rodeanla muñeca y la mano yguían mecanicamentelas puntas de los dedosíndice y pulgar cuando lamuñeca esta extendida

activamente


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ORTESIS MIEMBROS INFERIORES Y FUNCIONALIDAD


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ORTESIS MIEMBROS INFERIORES YFUNCIONALIDAD


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BIPEDESTACION YMARCHA

• BIPEDESTACION CONFINES TERAPEUTICOS:

Permanecer de pie al menos20 minutos 3 5 veces porsemana de formapermanente, mejora elestado psicologico, la funcionrenal, densidad osea,hipotension ortostatica yrango de movilidad articular.


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CAMINAR CON PARAPLEJIA DORSAL

• ORTESIS BILATERALES RODILLA TOBILLOPIE(KAFO): barras dobles de metal verticalesmoldeadas de plástico para la pantorrilla y el musloestabiliza la rodilla en extensión completa y eltobillo en flexión dorsal 5- 10º

• no da estabilidad cadera o tronco ni ayudan a la

flexión de cadera durante el balanceo.• Permite patrones de marcha reciproca o marcha

pendular.

Indicaciones Lesiones medulares con nivel dorsal medio y bajo,que consiguen un aceptable control pasivo de lascaderas y lumbar alto. El potencial funcional y el tipode marcha es diferente y mejor cuanto más caudales la lesión


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CAMINAR CONORTESIS KAFO


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DESEDESTACIONA BIPEDO CONKAFO


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ORTESIS CADERA RODILLA TOBILLO PIE(HKAFO)• Suplementan la parálisis de los musculos abductores de la caderas y dan estabilidad medial y

lateral, evitan que la pelvis se incline sobre la cadera que esta desgravada y se balancea ayudanal despegue del pie durante el balanceo y reducen la necesidad de que las extremidades

superiores levanten la pierna balanceada.

La flexión de lacadera se consiguea través del efecto dela gravedad sobre lapierna que no soportapeso durante la fase

de balanceo la piernaes decir se flexionacomo un péndulo.

El mecanismo dela cadera permiteque la extensiónde la mismapermita la flexiónde cadera de la

otra pierna


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CAMINAR CON UNA ORTESIS HKAFO


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INDICACIONES

• Tiene su indicación cuando nos interesa asociar a las acciones precedentes un control enel movimiento de la cadera y/o un control del tronco, evitando el balanceo pélvico y larotación de las extremidades.

• Parapléjicos con niveles bajos de lesión, que reúnen criterios para un aparato largo demarcha, pero que presentan debilidad en los músculos de la cadera.

• Parapléjicos de nivel torácico alto o medio, habitualmente con soportes en tronco omecanismos adicionales.


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CAMINAR CON PARÁLISIS PARCIAL DE LOSMIEMBROS INFERIORES

• PARÁLISIS DE LOS MUSCULOS DORSIFLEXORES L4 L5 S1: exceso de flexión plantardurante el balanceo y una falta de flexión dorsal en la llegada del pie al suelo. Pie equino


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PARÁLISIS DE LOS MUSCULOSPLANTIFLEXORES L5 S1 S2.

• Los pacientes realizan una dorsif lexion excesiva siendo determinada por la extensibilidadde la musculatura flexora plantar paralizada… marcha en cuclillas rodilla y cadera enflexión para mantener el centro de gravedad

E l i l L3 d l l d ASIA i f i i l


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facilitar choque de talon evitarpronacion en fase de apoyomejorar patron de marcha detipo flexor.

Ayudar dorsiflexion , tendencia aa hiperextension de rodilla enfase de apoyo, arrastre en fase

de balanceo, ausencia dechoque de talon

Utiliza los grados de flexión dorsal disponibles y permiten un estiramiento del tríceps durante el movimiento activo o en los cambiosde posición.

Ortesis rígida de tobillo a 90º

En los niveles L3 de la escala de ASIA o inferiores, siempre que elcuádriceps sea funcional (BM: 4/5) y la cadera y rodilla sean estables


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Inicio del apoyo del talón: estabiliza yrestringe los movimientos deflexión plantar exagerada del tobillo y el pieprovocada por el peso y lafuerza de reacción del suelo

Fase de oscilación: contrarresta la acción dela gravedad, que llevaría elpie y al tobillo hacia la flexión plantarexagerada y a adoptar una postura

en pie caído


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PARÁLISIS EL MUSCULO CUADRICEPS L2 L3 L4

• Los cuadriceps necesitan generar grandes pares de extenesion para resistir la tendenciade la rodilla a colapsarse.

• Adoptan una estrategia compensadora o bien empujan las manos sobre las muletas obien colocan la rodilla en hiperextension.

• no es frecuente en pacientes con lesion medular siempre esta asociado a parálisis de losmusculos alrededor del tobillo por tanto son necesarios los KAFO para estabilizar larodilla en extension y fijar el tobillo.


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NEUROORTESIS

• Es la aplicación de una corriente eléctrica, a fin de desencadenar movimientosdeterminados para ayudar a conseguir la bipedestación y/o la marcha.

Indicaciones

•

Pacientes parapléjicos altos (nivel D4 a D10) y con lesión completa. Estáncontraindicados en pacientes con mal control de tronco o abolición del reflejo a estimular.

• Tipos

• Sistemas externos: utilizan electrodos de superficie.

• Sistemas híbridos: combinación de aparatos mecánicos y estimulación eléctrica.

• Sistemas implantados: ya sea con estimulador interno o externo.


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• Sistemas externos

• estimular eléctricamente y de forma bilateral el nervio peroneal, los músculos cuádricepsy los músculos glúteos, para provocar un efecto de triple retirada y extensión de las

rodillas, necesarios para el comienzo y el balanceo en la marcha.


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Sistemas híbridos

• Son la combinación de estimulación eléctrica y sistemas mecánicos. Las ortesis actúande soporte y estabilizan las articulaciones, y la electroestimulación funcional proporcionael movimiento. Los soportes utilizados son: ortesis cortas, bitutores largos, reciprocador(RGO), parawalker (HGO).

• se obtiene mayor estabilidad, y el coste energético es menor.


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el criterio fundamental a la hora de elegir una silla de ruedas para un

lesionado medular es el nivel de lesión, que es lo que determina si lapersona puede impulsar una silla de ruedas manual a través de losaros de las ruedas traseras con sus miembros superiores

SILLA DE RUEDAS


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• Chasis: elegir un armazón plegable y ligero, dealuminio o titanio). El sistema de plegado máshabitual es el de cruceta o dob le cruceta, quepermiten que la silla se pliegue completamenteplana para el transporte.

Ruedas propulsoras: las ruedas debenser extraíbles mediante un eje dedesconexión rápida ya que permiten unmejor traslado de la silla. El tipo decubierta lo elegiremos según el terrenodonde vaya a ser usado

Ruedas pequeñas: para el uso al aire libre seemplean ruedas neumáticas de mayor tamaño, demenor diámetro, permitan mejores característicasde giro, pero tienen el inconveniente de que seatascan en terrenos irregulares y blandos

Asiento y respaldo: confortable, yproporcionar un buen controlpostural y cuidado de la piel. Elrespaldo debe ofrecer un buenapoyo lumbar, para distribuir elpeso sobre la zona de los muslose isquiática de manera óptima

cuanto más alta sea la lesión más altotendrá que ser el respaldo Reposabrazos: importante para las

transferencias, el reparto del peso hacia losbrazos, reduciendo la presión isquiática, y elmantenimiento del equilibrio de tronco.

Soportes para las piernas y pies: la altura de losreposapiés debe ser suficiente para que los pies seencuentren bien apoyados en posición neutra.

Frenos: las sillas para parapléjicos suelen llevarfrenos manuales en la parte anteroinferior, paraevitar el choque de la mano con la palanca delfreno durante el impulso. En el caso de lostetrapléjicos la palanca del freno es mucho más

larga, para facilitar su uso.


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• Las sillas de ruedas eléctricas para el lesionado medular no difieren de las utilizadasen otras patologías. Según el nivel de lesión va a variar el manejo del control primarioque se hará con la mano siempre que sea posible o con la cabeza, generalmente el

mentón, en los niveles más altos. En los tetrapléjicos altos es muy importante elcontrol postural, ya que no tienen ningún control de tronco ni sensibilidad, por lo quees necesario algún sistema de soporte como cinturones torácicos, o respaldos altoscontorneados e inclinados ligeramente, para mantener la estabilidad.

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