SINDROMES MEDULARES

Katia Velásquez Huayta

MÉDULA ESPINAL

• Es la parte del sistema nervioso contenida dentro del canal vertebral. En el ser humano adulto, se extiende desde la base del cráneo hasta L1-L2. Por debajo de esta zona se empieza a reducir hasta formar una especie de cordón llamado filum terminal, delgado y fibroso y que contiene poca materia nerviosa

• Tiene una longitud aproximada de 42 a 45 cm.• De la ME se originan las raíces nerviosas sensitivas y motoras (emergen de forma lateral).• En un mismo nivel medular emergen 2 raíces motoras y llegan 2 raíces sensitivas. (raices anteriores y posteriores).

• RAICES POSTERIORES: trae a la ME información sensitiva (de entrada, aferente). Raíces sensitivas.

RAICES ANTERIORES: llevan información motora (de salida, eferente) y se origina anteriormente. Raíces motoras.

Antes de ingresar en la ME: ganglio dorsal sensitivo.

Los nervios espinales se dividen en

nervios cervicales: existen 8 pares denominados C1 a C8

• nervios torácicos: existen 12 pares denominados T1 a T2

nervios lumbares: existen 5 pares llamados L1 a L5

• nervos sacros: existen 5 pares, denominados S1 a S5

•nervios coccígeos: existe un par

COLA DE CABALLO

• La medula termina en L1, y el saco dural es S2, se forma un espacio ocupado por LCR, y raíces nerviosas lumbares, sacras y coccígeas

• PUNCION LUMBAR

• No existe correspondencia entre las vertebras y segmentos medulares, topográficamente

• La medula mas corta que la columna

En los síndromes medulares

Diagnostico topográfico

Diagnostico etiológico

El segmento Medular causara signo sintomatología del nivel afectado y de proyección por compromiso de las vías largas

Variabilidad por velocidad de la lesión, presentaran signos y síntomas variables

LESIONES MEDULARES

COMPLETOAusencia de función sensitiva y motora bajo el nivel de la lesión.

INCOMPLETOPreservación de función sensitiva o motora bajo el nivel de

la lesión.

TVM

Lesión Medular Incompleta

Lesión Medular Completa

Compromiso medular que conserva la función motora o sensitiva remanente más de 3 segmentos por debajo del nivel del traumatismo

Ausencia completa de la función motora , sensitiva o ambas, en 3 segmentos por debajo del nivel del traumatismo.

Sd. Centromedular de Schneider

Sd. De Brown-Séquard

Sd. Cordonal Anterior

Sd. Cordonal Posterior

LESIONES COMPLETAS• CAUSASTRAUMA DE

LA MEDULA ESPINAL

TUMOR CON CONPRECION

MEDULAR

HEMORRAGIA AL INTERIOR DE

LA MEDULA

MIELOPATIA INFECCIOSA

AGUDA O POSTINFECCIOSA

ABSCESO EPIDURAL

INFARTO ISQUEMEICO DE

MEDULA ESPINAL

CUADRO CLÍNICO GENERAL DE LAS LESIONES MEDULARES

• Dolor• Transtorno motor

• Transtorno de la sensibilidad• Signo de lhermite

• Alteracion de los esfinteres• Trastornos vasomotores y de la sudación

• Trastornos sexuales

SINDROMES DE SECCION COMPLETA

Por un trauma con fractura del raquisPor un reblandecimiento transverso

totalPor un tumor

Dicha sección completa es en 2 fases:

1. SHOCK ESPINAL: abolición de la motilidad y sensibilidad totales por debajo de la lesión

Está causado por la interrupción de las fibras ascendentes y descendentes, con afectación temporal de la actividad refleja, parálisis muscular y visceral (insuficiencia respiratoria) y pérdida de la sensibilidad por debajo del nivel lesional.

Triada: hipotensión, bradicardia y vasodilatación periférica

• Se produce por tanto:

• Hipoactividad, flacidez y arreflexia del sistema motor voluntario. • Pérdida de la sensibilidad infralesional • Parálisis vesical, con retención urinaria.• Ileo, con distensión abdominal y estreñimiento. • Complicaciones vasomotoras, con falta de respuesta venosa y arterial, causando hipotensión, hipotermia y bradicardia vagal• Los reflejos osteo-tendinosos y cutáneos están abolidos.

2. AUTOMATISMO MEDULAR: sobreviene a las 3 o 4 semanas después del accidente inicial.

Comienza con reflejos osteo-tendinosos, y hay reflejos de defensa.

Motilidad voluntaria abolida por debajo de la lesión.

Hay reacciones en masa: 1 estímulo crea una sudoración y una micción

- Posterior a una lesión traumática, esclerosis en placas o de una compresión extra o intramedular.

- Se trata de una lesión en la mitad lateral de la médula que lesiona unilateralmente el haz corticoespinal (vía motora que desciende del cerebro que envía información del cerebro hacia la medula)  y el haz espinotalámico (vía  que conduce impulsos de presión, de tacto y de mecanorreceptores no discriminativos o vibratorios de la medula al cerebro).

HEMISECCIÓN DE LA MEDULA “Síndrome De Brown-Sequard”

• Disminución del tacto, vibración y propiocepcion, pero conserva sensibilidad termoalgesica

• Disminución de la sensibilidad termoalgesica con tacto, vibración y propiocepción

Perdida completa de la sensibilidad

SINTOMAS Y SIGNOS

• Parálisis homolateral de la motoneurona inferior en segmento lesional y atrofia muscular.

• Parálisis espástica homolateral, Babinsky homolateral.

• Perdida de reflejos cutáneos abdominales y cremasterinos homolaterales

• Banda homolateral de anestesia en segmento de la lesión.

• Perdida de sensibilidad táctil discriminatoria, vibratoria y protopática por debajo de la lesión.

• Perdida contralateral de sensibilidad termoalgésica y táctil protopática por debajo de la lesión

• Perdida contralateral no completa de sensibilidad táctil por preservación de tacto discriminativa del cordón posterior contralateral..

TRATAMIENTO

• Inmovilización • Diagnóstico clínico e imagenológico,• Disminuir la severidad de la lesión inicial y

secuelas neurológicas• Descompresión de tejido nervioso si hay

fragmentos de hueso, disco, ligamentos u otra estructura, sobre raíces y/o médula espinal, • Fijación espinal en caso de inestabilidad• Rehabilitación

Seguir un protocolo secuencial, este incluye:

SINDROME DEL CORDON ANTERIOR

• Es el síndrome de peor pronostico.• «síndrome de la arteria espinal

anterior»• Infarto del territorio irrigado por la

arteria espianal anterior.• Puede ser consecuencia de la

oclusión de la arteria espinal anterior o compresión del cordón anterior

• Puede provocarse por un desplazamiento o fragmento óseo• Se presenta con paraplejia o tetraplejia si el nivel afectado esta por encima de C7, pentaplejia si esta por encima de C4 y afecta al diafragma.• Hipoestesia termoalgesica por debajo de la lesion

Se preserva la sensación del cordón posterior:• Sentido de vibración• Sentido de posición• Sentido de tacto

Conservación de la propiocepción y batiestesia por indemnidad del cordón posterior.

• Agudo poliomielitis anterior aguda

• Crónico por patologías previas (esclerosis lateral amiotrófica, o Amiotrofia espinal infantil de Werdnig-Hoffman)

SÍNDROME MEDULAR CENTRAL

• Relacionado con lesiones en hiperextensión

• Más frecuente personas de edad avanzada con lesión medular.

• Lesión central de la médula por edema, necrosis, o hemorragia, respetando el área correspondiente a las extremidades inferiores del haz corticoespinal lateral, por lo que la parálisis es "suspendida" por predominar en miembros superiores.

• Cuadro Clínico:• Síntomas motores: Paresia de miembros superiores con menor afectación de los inferiores.• Síntomas sensitivos: Trastornos de la intensidad variable por debajo del nivel de la sección.• Signos mielopáticos: Disfunción esfinteriana (generalmente retención urinaria).• Frecuente observar hiperpatía a estímulos, sobre todo en regiones proximales a los MMSS, aparición tardía.

• La alteración de la sensibilidad es variable y sin patrón determinado, lo que puede distinguirla de la lesión bilateral del plexo braquial. Tiene

mejor pronóstico que el anterior.

En la región cervical alta puede ser secundario a fracturas de odontoides y luxación C1-C2.

Disociación de la sensibilidad siringomiélica, con abolición de termoalgesia y conservación

de la sensibilidad profunda.

SÍNDROME SIRINGOMIELICO

• Quistes se extienden por algunos segmentos, interrumpiendo la decusación de las fibras sensitivas del haz espinotalámico en la comisura anterior.

• Causando anestesia de dolor y temperatura en un segmento "suspendido" del cuerpo, y conservación el tacto y propioceptividad.

SÍNDROME CORDONAL POSTERIOR

• Es el sindrome menos frecuente• Provoca dolor quemante en cuello miembros superiores y tronco• Paresia leve de miembros inferiores.

• La lesión en esta zona produce anastesia tactil epicrítica propioceptiva y cinestesia del mismo lado de la lesión.• Pérdida de sensibilidad vibratoria y propioceptiva bilateral.

• Interrumpe la conducción de los impulsos nerviosos relacionados con las sensaciones táctiles epicríticas, cinestésicas (de movimiento), y propioceptivas (de posición).• CAUSA: Anestesia táctil epicríticas,

propioceptiva y cinestésica del mismo lado de la lesión y desde el mismo nivel de ésta hacia abajo.

•Disociación de la sensación, estando conservada la sensación termoalgésica y alterada la tactil epicrítica.

•«Disociación tabética».

DISOCIACION TABETICA

Se observa en el curso de Sífilis, presentando reblandecimiento de las arterias espinales posteriores.

En las compresiones posteriores y en la neuropatia sensitiva de Denny-Brown

Síndrome de DENNY-BROWN:

•Hereditario, comienza en la pubertad.

•Degeneración de la raíz posterior de los ganglios.

•Las lesiones óseas son: acroosteolisis, destrucción de las articulaciones metatarsofalángeas, atrofia de Charcot de las extremidades inferiores, hemartrosis, osteoporosis, fracturas y dislocaciones.