“RESPIRA VIDA, JUNTOS CONTRA LA TUBERCULOSIS”

REUNION MULTISECTORIAL “AVANCES Y DESAFÍOS EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TUBERCULOSIS

Lic. Bertha Salas SerranoCoordinadora Regional

Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis

Salud

Nueva

Actitud

Febrero 2014

RESPONSABILIDADES DE LA ESTRATEGIA DE TUBERCULOSIS

• Prevenir

• Diagnosticar todas las formas de TB

• Tratar todas las formas de TB

• Proteger a los trabajadores de salud de la transmisión de TB en los EESS

• Registrar, analizar y mantener la confidencialidad de la información individual.

2Fuente: Norma Técnica ESNPCTB

Callao

173.8

155.9 147.7

143.7

121.6

121.6

114.4

86.5

64.6

63.2

59.5

58.1

54.3

53.3

52.8

46.4

37.9

37.8 32.3

30.0

29.5

28.9

28.1

15.1

22.3

PERFIL DE LA REGION

En Perú el año 2013, se han diagnosticado y tratado gratuitamente a nivel nacional 32,967 con TB en todas sus formas y 1,856 casos de Tuberculosis Multidrogorresistente (TBMDR). En la región mas de 800 casos y 39 casos de tuberculosis multidrogoresistente (MDR) O1 XDR

2do país con mas alta carga de TB, después de Brasil 8vª Región con mas alta tasa de morbilidad e incidenciaCada hora 3 a 4 personas se contagian de la TB.Cada día se reportan mas

de 3 muertos.

Población: 1,274,7421,274,742

PoblaciónPoblación <5 años: 133,237<5 años: 133,237

Población >15 años: 846,880Población >15 años: 846,880 EE.SS : 5 Redes,38 M.R,325 EE.SS.EE.SS : 5 Redes,38 M.R,325 EE.SS.

Tasa de Morbilidad, Incidencia y TBP FP, 2008 – 2013Dirección Regional de Salud Cusco.

La tendencia de las tasas muestran incremento de las tasas de morbilidad, incidencia e incidencia TBFP confirmada bacteriológicamente. Ello sugiere la estandarización de cultivos y P.S y el fortalecimiento de los laboratorios y por otro lado ha aumentado el ingreso de casos de TB no confirmados en las zonas de LC y KP, lo que indirectamente indica la necesidad de mejorar el entrenamiento del personal Médico, fortalecer la Estrategia Regional de TB y mejorar las competencias técnicas del personal de salud a pesar de la alta rotación del personal.

Fuente: Estadística e Informática – DIRESA CUSCO

Año 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Morbilidad 62.86 58.35 54.29 54.35 51,3 53.55

Incidencia 57.25 53.26 49.26 51.22 48,2 37.61

Incidencia TB-FP 39.52 37.5 33.03 32 29,7 31.27

Tasa de Mortalidad por TuberculosisDirección Regional de Salud Cusco, 2009 – 2013

Tasa de Mortalidad por TuberculosisDirección Regional de Salud Cusco, 2009 – 2013

X 1

00

,00

0 H

ab

ita

nte

s

FUENTE : ESTADISTICA E INFORMATICA

Fuente: Estadística e Informática – DIRESA CUSCO

El porcentaje de fallecidos es estacionaria, supera el promedio del país 3%, en la región esta tendencia se encuentra entre 3.1% y 4.2%, identificados en la PEA y adultos mayores, relacionado con la oportunidad del acceso temprano o tardío al diagnostico, la calidad de atención en los servicios de atención primaria y durante la hospitalización, la presencia de otras patologías asociadas a la enfermedad, ausencia de diagnostico diferencial, escasa articulación de la AIS, indiferencia del personal de salud, al respeto extender la capacitación y sensibilización al personal de salud, el acceso a la universalización de las P.S y al seguro publico de salud SIS,AUS

SR Identificados por Atenciones en > 15 años DirecciónRegional de Salud Cusco 2008 - 2013

En los últimos años hay un esfuerzo sostenido por mejorar el despistaje de TB entre los atendidos en los servicios de salud siendo necesario llegar o superar la meta nacional del 5% de los consultantes >15 años para lo cual fortalecer la ESRPCTB con recursos humanos, el CRER ex CERI y el CENEX ahora denominado UNET, con infraestructura adecuada que permita entrenar a los trabajadores de los EE.SS para la adecuada búsqueda de S.R y diagnostico oportuno de TB y a nivel de EE-SS implementar el AITER/PAL para el despistaje de las afecciones respiratorias en toda su dimensión.

Fuente: Estadística e Informática – DIRESA CUSCO

DESPISTAJE DE TB X EJECUTORA ANUAL 2013  RCCE HR HAL RLC RCS RKP RCN

Atec.> 15 años 251451 52506 41904 361800 536201 176042 731388

SRI 12387 2379 1957 16076 27792 5795 18195

% 4.9 4,5 4,6 4,4 5,2 3,4 2,5

Baciloscopías de Diagnóstico por SRExDirección Regional de Salud Cusco, 2004-2013

Baciloscopías de Diagnóstico por SRExDirección Regional de Salud Cusco, 2004-2013

A pesar de visualizar en números absolutos el incremento de baciloscopias de diagnóstico, aun persiste el desinterés de seguimiento a las segundas muestras, sin embargo esta brecha para el 2014 se superará ya que la actual N.T indica tomar la segunda muestra a las dos horas de la primera, la cual facilitara a las pacientes que acuden de lugares lejanos y superar las oportunidades perdidas de detectar un caso de TB (+).

Fuente: Estadística e Informática – DIRESA CUSCO

BACILOSCOPIAS DE DIAGNOSTICO POR EJECUTORA 2013  RCCE HR HAL RLC RCS RKP RCN

BK Total 23268 4737 3143 29015 49517 9560 32938

SREx 12374 2370 1935 16076 27744 5723 17955

% 1,88 1.99 1,62 1,80 1,88 1,67 1,83

Detección de SRI, casos de TBP FP, casos MDR y casos XDR, Dirección Regional de Salud Cusco, 2005 – 2013

39323 5015852164

5111052914 52856

5951865725

84581532513

478 486464

421408

384 404

47 20 29

1619 28 29 39

0 0 0 00

0 0 1 0 0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

0

100

200

300

400

500

600

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

SRI (

mile

s) /

Cas

os d

e TB

XD

R

Tas

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enci

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BP

FP

/N°

TB

MD

R

SRI (miles) Tasa incidencia TBPFP  TB MDR (casos) TB XDR (casos)

A pesar de la detección e incremento del SRI y disminución de casos de TB en toda las formas, preocupa el incremento de casos resistentes y extensamente drogoresisrtente, lo que sugiere que la transmisión está ocurriendo en casa, al respecto se debe continuar con la implementación de las políticas publicas desde los espacios multisectoriales identificando oportunamente las determinantes de la salud para el control de la TB.

Fuente: Estadística e Informática – DIRESA CUSCO

Distribución de casos de TB-MDR confirmados por Redes de SaludDirección Regional de Salud Cusco, 2008 - 2013

REDES DE SALUD 2008 2009 2010 2011 2012 2013 DIRESA acumulado

Red Cusco Sur 4 0 2 3 4 6 29

Red Cusco Norte 4 4 6 7 9 7 37

Red Canas Canchis Espinar 1 2 4 4 2 9 22

Red La Convención 1 1 2 8 6 9 27

Red Kimbiri Pichari 0 0 0 0 1 1 2

Hospital Antonio Lorena 19 9 5 6 7 7 53

Total 29 16 19 28 29 39 170

La distribución de casos TB/MDR, en los dos últimos años se viene incrementando, con mayor riesgo en la población económicamente activa, siendo necesario implementar la realización de la P.S MODS para la obtención de resultados en tiempo record y el grado de resistencia a drogas de segunda línea (obra en actual proceso de adecuación de infraestructura), se viene fortaleciendo con equipamiento de ultima generación los laboratorios intermedios para estandarizar la realización de P.S y cultivos, fortalecer la implementación de actividades preventivo promocionales y comunicacionales.

Fuente: Registro Medico Electrónico– DIRESA CUSCO

Avances Avances

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COMPROMISO 1: Articular la gestión y las acciones intersectoriales en respuesta a la problemática de la tuberculosis en el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y los lineamientos de política sectorial y Planes Estratégicos Multisectoriales existentes.

AVANCE 2011,2012 ,2013 PRODUCTO NUDOS CRITICOS2011.-3 FOROS “Uniendo Esfuerzos para la lucha Integral contra la TB.

1.- conformación del COMULRTB.- 21/01/2011 cuenta con plan multisectorial concertado

 

2012.- 1 FORO Regional y 3 FOROS descentralizado (RLC)2013. -FORO Liderado Municipalidad Santiago

2.- conformación COMULPTB.- RLC.- plan en proceso de implementación.Propuesta de Proyectos de intervención

Débil articulación con los gobiernos locales

Fuete: ESRPCTB- DIRESA (B. Salas)

Gerente de Desarrollo Social GORE

Teniente Alcaldesa Municipalidad Cusco

Gerente de Desarrollo Social Municipalidad Distrital de Santiago

Alcalde Municipalidad Distrital San Jerónimo

Apoyo en la incidencia política colegio Medico del Perú Dra. Carmen Fajardo en el inicio de las actividades por el día mundial de lucha contra la TB.

AVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TB- I FORO AVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TB- I FORO REGIONAL .- PLANIFICACION TERRITORIAL DE TB.- Liderado por el REGIONAL .- PLANIFICACION TERRITORIAL DE TB.- Liderado por el Alcalde de la Municipalidad Distrital de Santiago Alcalde de la Municipalidad Distrital de Santiago

Reunión ordinaria del Consejo Regional (a partir 2011 a la fecha)

1. Ordenanza Regional N° 028-2012, declara de prioridad sanitaria la TB en la Región Cusco

2. Acuerdo Regional N° 058,prioridad sanitaria para la continuidad del CENEX en el Hospital Lorena

3. 13 Ordenanzas Municipales a favor de la ESRPCTB 2012 -2013 una que declara ordenamiento vial

Consejeros regionales y Gerentes del GORE Incidencia ante el GORE.-equipo Regional y Nacional Dra.Valentina Alarcon

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COMPROMISO 1A: Apoyar el fortalecimiento desde el GORE a los equipos de trabajo regionales de TB coordinando acciones con la DIRESA – ESR PCTB.

AVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TBAVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TB

COMPROMISO 1B: Promover , financiar e implementar estrategias de comunicación para difundir medidas preventivo-promocionales y de lucha contra el estigma y discriminación en TB.Plan comunicacional financiada con 112,367.- FF- R.O DIRESA Cusco.- distribuido de material comunicacional vinales, banner, stiker, muros (a las 7 unidades ejecutoras

AVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA AVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TBTB

Pegado de Stikers- UAC-Municipalidad San Jerónimo y RSSCS

Ind

icad

or

Tra

zad

or

(%)

EJECUCIÓN DEL PRESUPUESTO: EJECUCIÓN DEL PRESUPUESTO: DESPISTAJE DE TB EN SINTOMÁTICOS RESPIRATORIO DESPISTAJE DE TB EN SINTOMÁTICOS RESPIRATORIO VS INDICADOR VS INDICADOR TRAZADOR POR TRAZADOR POR UNIDADES EJECUTORAS DIRESA CUSCO UNIDADES EJECUTORAS DIRESA CUSCO AÑO 2012- AÑO 2012-

Fuente: Power Play al 02-05-13 - MEF

AVANCE PRODUCTO NUDOS CRITICOS

Monitoreo de gabinete

 mensual de las metas físicas y presupuestales, retroalimentando de manera inmediata

Buena Calidad de gasto del presupuesto asignado a las Redes

1.-Alta rotación de profesionales de la salud                           2.-coordinacion Regional solo a cargo de una profesional de la salud

COMPROMISO 1C: Monitorear el adecuado registro e información de casos de TB que permita una evaluación consistente para la toma de decisiones.

AVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TBAVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TB

COMPROMISO 1D: Establecer reuniones de monitoreo semestrales descentralizadas para compartir experiencias, evaluar el desarrollo de las intervenciones y fortalecer capacidades de los equipos de gestión del Gobierno Regional y el grupo de trabajo técnico de las Estrategias Sanitarias de TB.

AVANCE PRODUCTO NUDOS CRITICOS

1.-Monitoreo, supervisión y asistencia técnica a U.E en el marco de  la atención integral de salud. 2.- Análisis de casos de pacientes afectados por TB, mediante el  CRER

1.-personal sensibilizado, capacitado y actualizado en la normatividad vigente

 2.- CRER regional Institucionalizado

sobre carga laboral  a nivel de DIRESA

AVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TBAVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TB

COMPROMISO 2: Priorizar los proyectos de inversión pública que desarrollen capacidades y promuevan recursos estratégicos para la respuesta a la TB. Se continua con la incidencia política ante el GORE con el acompañamiento del COMULTB y OAT Richariy Q’OSQ’O

AVANCE PRODUCTO NUDOS CRITICOS

Aprobación del proyecto "Fortalecimiento de la Atención y manejo Integral de pacientes con Tuberculosis Hospital Antonio Lorena“.

Proyecto de adecuación ambientes para realizar P.S MODS.

En propuesta Proyecto para la casa de acogida Municipalidad Distrital Santiago

Municipalidad de Quehue, asigna presupuesto mediante Ordenanza, para las APV en su ámbito

SNIP- 81744- RE 993-2011 por 2'258,878.90 nuevos soles 

Presupuesto DIRESA  124, 000

Presupuesto 130, 00, año fiscal 2014

Obra paralizada, por la nueva construcción del Hospital Lorena y otros.

Obra en actual construcción 85% de avance

AVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TBAVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TB

COMPROMISO 3: Apoyar y promover las iniciativas que se generen desde la sociedad civil y las organizaciones de afectados en TB.

Existe la OATs. Ricchariy Q’osq’o, donde lidera Don Toribio, apoyando a las personas afectadas por TB, acompañamiento continua y charlas en los diferentes escenarios del ámbito de la Región, incidencia continua en los diferentes actividades de la ESRPCTB-DIRESA

TBC - DVD.mpg

VIDEO DE DON TORIBIOVIDEO DE DON TORIBIO

Avances Avances

21

22

IMPLEMENTACION DE PROYECTOS PREVENTIVO PROMOCIONAL POR LOS IMPLEMENTACION DE PROYECTOS PREVENTIVO PROMOCIONAL POR LOS GOBIERNOS LOCALES 2014 - 2015GOBIERNOS LOCALES 2014 - 2015

•OBJETIVOSPrevenir  la  diseminación  de  la  TB  en  la  región  Cusco,  Con  participación ciudadana  y  Gobiernos  locales  en  detección  temprana,  diagnostico  precoz  y tratamiento oportuno  y de calidad.Fortalecer  actividades  de  control  de  TB  y  TBMDR  desde  los  diferentes sectores públicos, complementariamente a las actividades del sector salud.Intervenir  sobre  las  determinantes  sociales,  nutricionales,  culturales  y económicos de la TB.

•AMBITO: Aéreas  de  Elevado  Riesgo  de  Transmisión  (AERTs)  Provincia  y distritos del ámbito de la región. 

PROYECTO DE DE INTERVENCION DE CONTROL DE TB Y TB/MDR POR LOS GOBIERNOS LOCALES 2014 – 2015

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PROPUESTA POR COMPONENTESCOMPONENTE SANITARISTAIncremento  de  RRHH  y  asistentes  de  salud  en  zonas  AERT.  Responsabilidades asumidas entre la Red de Servicios de Salud y Municipalidad.Capacitación y sensibilización del personal de salud y asistentes de saludBúsqueda activa extra-mural del S.R focalizadas

COMPONENTE DE MOVILIZACION SOCIALInsertado y priorizado el tema de TB en la agenda comunitaria local, previa sectorización  las que incluirán: Recuperación y prevención del abandonador de tratamiento TB.Apoyo social (vaso de leche, PANTB,   pacientes TBMDR y XDR.Inclusión en el presupuesto participativo (equipo  móvil para detección, diagnostico y tratamiento oportuno de TB - AISPED).

COMPONENTE DE ABOGACIALa  Municipalidad  y  EE.SS  desarrollarán  una  campañas  de  abogacía  con  otras municipalidades,  autoridades  locales  de  entidades  privadas  y  organizaciones  no gubernamentales para enfrentar  los determinantes sociales-culturales y económicos, el problema de vivienda en familias de pacientes con TBMDR y XDR. seguridad escolar para hijos de afectados y oportunidades de trabajo para  familiares directos de afectados de TBMDR y XDR, promoción de campañas ante conductas de estigma y discriminación.

PRESUPUESTO PARA IMPLEMENTAR EL PROYECTO 2014 - 2015PRESUPUESTO PARA IMPLEMENTAR EL PROYECTO 2014 - 2015

DETALLE SUB TOTAL

COMPONENTE SANITARIO 146,996.00

COMPONENTE MOVILIZACION SOCIAL 51,342.88

COMPONENTE DE ABOGACIA 11,000.00

TOTAL 209,338.88

Dx Prueba de Sensibilidad

(TBMDR)

Dx Prueba de Sensibilidad

(TBMDR)

DISAS/EE SSHospitales

TTO MDR XDR

TTO MDR XDR

Complicaciones/RAFAS/QuirúrgicoComplicaciones/

RAFAS/Quirúrgico

Hospital Hospital

Casa de Reposo/Vivienda

Mejorada/proyecto Echarate, Santiago

MIN

DE

S

Cost

o pa

cien

te

mes

/Sub

sidi

o Co

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do

M.

Ed

uca

ció

n

SIS

Detección

ESR PCT –B.SalasESR PCT –B.Salas

UNA PROPUESTA DIFERENTE DE ATENCIÓN CON ENFOQUE EN LA PERSONA CON TBUNA PROPUESTA DIFERENTE DE ATENCIÓN CON ENFOQUE EN LA PERSONA CON TB

Municipalidad

PpR

PpR

PpR

SIS

SIS

ACMS

INS

Libro de Marty Rubin "The boiled Frog Syndrome", publicado en

1987

Imaginen una cazuela llena de agua, en cuyo interior nada tranquilamente una rana. Se está calentando la cazuela a fuego lento.Al cabo de un rato el agua está tibia. A la rana esto le parece agradable, y sigue nadando.

Ahora el agua está caliente. Un poco más de lo que suele gustarle a la rana. Pero ella no se inquieta y además el calor siempre le produce algo de fatiga y somnolencia.

Ahora el agua está caliente de verdad. A la rana empieza a parecerle desagradable. Lo malo es que se encuentra sin fuerzas, así que se limita a aguantar y no hace nada más.

Así, la temperatura del agua sigue subiendo poco a poco, nunca de una manera acelerada, hasta el momento en que la rana acaba hervida y muere sin haber realizado el menor esfuerzo para salir de la cazuela.

Si la hubiéramos sumergido de golpe en un recipiente con el agua a cincuenta grados, ella se habría puesto a salvo de un enérgico salto.

Es un experimento rico en enseñanzas, dice el autor.Nos demuestra que un deterioro, si es muy lento, pasa inadvertido y

la mayoría de las veces no suscita reacción, ni oposición, ni rebeldía“.

“RECUERDA QUE DETRÁS DE UN NIÑO CON TUBERCULOSIS ESTA UN ADULTO QUE LO CONTAGIO”