atualizaÇÃo sobre hipertensÃo arterial sistÊmica em …. atualização... · 2019-10-14 ·...
TRANSCRIPT
ATUALIZAÇÃO SOBRE HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA EM PEDIATRIA –O QUE MUDOU EM 20 ANOS?
LUCIMARY DE CASTRO SYLVESTRE
2
DIRETRIZES EM HIPERTENSÃO PEDIÁTRICA
3
2016
Guideline Europeu
2017
Revisão do Fourth
Report
1977
1st Task Force.
2004
Fourth Report.
conceito
◈ 1977, 1987, 1996 – “ task force”
◈ The Fourth Report on the Diagnosis,Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents -Pediatrics 2004;114;555-576
◈ Percentis 50,90,95 e 99 da PA - Estadiamento da pressão arterial (estágio 1 e 2).
◈ Hipertensão = Média da PA sistólica (PAS) e/ou PA diastólica (PAD) ≥P95 para sexo,idade e estatura em 3 ou mais ocasiões diferentes
◈ Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2017;140(3):e20171904
Fontes Diretrizes Brasileiras de Hipertensão VI - 2010 Diretrizes Internacionais Pediátricas de Hipertensão -2004
6ª DIRETRIZ – 2 PARÁGRAFOS 7ª DIRETRIZ – 11 PÁGINAS
FONTESCPG – AAP , 2017 MANUAL DE HAS SBP, 2019
“Hipertensão arterial é a elevação permanente da pressão arterial acima de certos limites considerados normais, quando a medida pressórica é tomada em condições e por métodos apropriados
9
CLASSIFICAÇÃO
MANUAL DE HAS SBP - 2019
QUAL BRAÇO? DIREITO
MEDIDA DA PA – EM QUEM?
◈ Todas as crianças > 3 anos, em pelo menos 1 consulta
◈ Se sobrepeso ou obesidade , em todas as consultas
◈ < 3 anos , quando fatores de risco
CPG – AAP , 2017
16
CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM SOBREPESO E OBESIDADE - PECULIARIDADES
◈ PA ELEVADA PERSISTENTE 2,2 A 3,5% MAIS QUE EUTRÓFICOS
◈ HAS – 3,8 A 24,8% MAIS QUE EUTRÓFICOS
◈ POUCA VARIABILIDADE CIRCADIANA DA PA – DESCENSO DO
SONO
◈ HIPERTENSÃO NA VIDA ADULTA
◈ OUTROS RISCOS CARDIOVASCULARES ASSOCIADOS
Técnica da medida -Manguito adequado
Comprimento da borracha do manguito: 80 a 100% circunferência do braço
Largura do manguito: 40% circunferência do braço (ponto médio entre acrômio e olécrano)
Medida da PACriança calma, braço no nível do precórdio
NOVA TABELA
◈ MESMAS MEDIDAS DO FOURTH REPORT DE 2004
◈ EXCLUSÃO DOS INDIVÍDUOS COM SOBREPESO E OBESIDADE
◈ INCLUSÃO DA ESTATURA NA TABELA
MANUAL DE HAS SBP -
2019
26
27
APLICATIVOS
Investigação
MANUAL DE HAS SBP - 2019
Investigação
MANUAL DE HAS SBP - 2019
Investigação
◈ Crianças > 6 anos, com sobrepeso ou obesidade, sem alterações ao exame físico, não precisariam de avaliação de causa secundária
◈ Cuidado na nossa populaçãoCPG – AAP , 2017
TRATAMENTOPERDA DE PESO ATIVIDADE FÍSICA REGULAR
TRATAMENTODIETA ADEQUADA
TRATAMENTO◈ A Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
◈ redução do sal, das gorduras saturadas, colesterol e gorduras totais,
◈ redução do consumo de carne vermelha, açúcares, bebidas ricas em açúcar, leite e derivados
◈ rica em potássio, magnésio, cálcio, proteínas e fibras
◈ Enfatiza a ingestão de frutas, verduras e produtos sem gordura. Também inclui grãos, peixe, aves e castanhas
TRATAMENTO
MANUAL DE HAS SBP - 2019
Aumentar a dose até atingir o
alvo de PA adequado ou até a
dose máxima preconizada
Associar uma 2ª medicação com mecanismo
de ação diferente e complementar.
Aumentar até a dose máxima se necessário
Adicionar uma 3ª droga
Anti-hipertensiva de
classe diferente
Introduzir 1 droga anti-
hipertensiva com a dose inicial
preconizada
(IECA, BRA, BCC ou Diurético)
Consultar um
especialista no
tratamento de
hipertensão em
crianças e
adolescentes
Se não houver
controle
Se não houver
controle
Se não houver
controle
1º
Passo
2º
Passo
3º
Passo
4º
Passo
MANUAL DE HAS SBP - 2019
MANUAL DE HAS SBP - 2019
HIPERTENSÃO NOTURNA
40
Quem
- Pacientes obesos
- HAS secundária
- Renais crônicos
HIPERTENSÃO NOTURNA
Como
- Detectado pela MAPA
- Subdiagnóstico
- Associado a HAS
secundária e mais
grave
41
Macumber I – Curr Hypertens Rep (2017) 19:96
42
Avaliação de órgãos alvo
LESÕES EM ÓRGÃOS ALVO EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
HIPERTENSOS (AMBU HAS HPP)
◈ Amostra – 144 pacientes
◈ Idade - 2 meses a 15 anos• Média 6,6 anos
• Mediana 6,36 anos
◈ Pelo menos 1 ano de seguimento
44
19
,4
2,1
8,3
3,5
42
,4
0,7 3
,5
0,7
0,7 1,4
14
,6
2,8
05
1015202530354045
Fre
qü
ênci
a r
elati
va %
Gráfico 3 - Distribuição dos pacientes por
causa da hipertensão arterial
Rocha, EFMCB, 2015 – Dados não publicados
Rocha, EFMCB, 2015 – Dados não publicados
OBRIGADA [email protected]
48
SAVE THE DATE – XIX CONGRESSO BRASILEIRO DE NEFROLOGIA PEDIÁTRICA – BELÉM-PA NOV/2020X
49