DEFINICIONES

Emergencia médica

Urgencia médicaLa aparición fortuita en cualquier lugar de un problema de etiología diversa y gravedad variable que genera la vivencia de la necesidad de atención por parte del sujeto o de su familia

Una emergencia puede definirse como la pérdida brusca de la salud, que conlleva a una situación crítica que de no ser tratada puede llevar a la muerte inminente

PREPARACIÓN

Es en dos escenarios Clínicos1) Fase Prehospitalaria:• Coordinación de grupos para atención en accidente• Notificación del traslado• Mantenimiento de la vía aérea.• Control de hemorragias externas y choque• Inmovilización adecuada del paciente• Traslado Hospital: Fácil acceso, cercano, adecuado• Triage

Es en dos escenarios Clínicos

2) Fase Hospitalaria

• Equipo, Material y Personal ante arribo del paciente

• Manejo de la vía aérea, ventiladores• Soluciones intravenosas, derivados sanguíneos• Equipo listo para monitorización• Laboratorio, Radiología y Estudios especiales• Interconsultas correspondientes

TRIAGE

• De la palabra francesa TRIER que significa escoger o seleccionar.

• Aplicado a los sistemas de salud, intenta asegurar que el paciente llegue al Centro de atención indicado en el Tiempo indicado.

• El objetivo del triage es utilizar adecuadamente los recursos y salvar vidas.

Triage STARTSimple Triage And Rapid Treatment

• Diseñado en la Universidad de Hope - USA Tiempo Utilizado: . 12-15 seg. Por víctima, no >60 seg. Basado en tres observaciones: . Respiración . Circulación . Estado de conciencia Aplicable por cualquier persona entrenada

TRIAGE SHORT

• S SALE CAMINANDO• H HABLA SIN DIFICULTAD• O OBEDECE ORDENES• R RESPIRA• T TAPONAR HEMORRAGIAS

SALE CAMINANDO

HABLA SIN DIFICULTAD

OBEDECE ORDENES

RESPIRACION Y CIRCULACION PRIORIDAD 1

PRIORIDAD 2

PRIORIDAD 3

SIN PRORIDAD

TAPONAR HEMORRAGIAS

si

si

si

Es indispensable mantener las funciones vitales e iniciar la resucitación (ABCDE).

VIA AEREA• Maniobra Frente – Mentón• Retirar cuerpos extraños.• Evitar que la lengua caiga hacia atrás.• Collarín Cervical.• Si se sospecha de lesión cervical la maniobra Frente – Mentón

debe ser reemplazada por la Maniobra de Safar.

RESPIRACION• Se debe incidir en la búsqueda de lo siguiente: * Movimientos simétricos del tórax * Frecuencia Respiratoria *Pasaje de aire a pulmones al insuflar con la boca.• No olvide que una Vía aérea libre no asegura una buena

Ventilación.

* Estado del sensorio. * Tiempo de llenado capilar. * Color y Temperatura de la piel. * Controlar el Pulso.

CIRCULACIÓN

ACTUACIÓN FRENTE A DETERMINADAS EMERGENCIASEN ATENCIÓN PRIMARIA TRAUMÁTICAS

AGENTE- Térmico- Eléctrico- Químico- Radioactivo.

AGENTE- Térmico- Eléctrico- Químico- Radioactivo.

TEJIDOS

PROFUNDIDADPROFUNDIDAD

GRADOS DE LAS QUEMADURAS POR SU PROFUNDIDAD

• Neutralizar al agente productor• Asegurar vía aérea (A): obstrucción por edema.•Ventilación (B)•Circulación (C)•D: Déficit neurológico (D)•Exposición (E)

• Neutralizar al agente productor• Asegurar vía aérea (A): obstrucción por edema.•Ventilación (B)•Circulación (C)•D: Déficit neurológico (D)•Exposición (E) NIVEL DE CONCIENCIA ALTERADO

QUEMADURA FACIALPÉRDIDA DE VELLOS EN CEJA O NARIZ

LESIONES AGUDAS INFLAMATORIAS EN OROFARINGE

RONQUERA O ESTRIDOREXPUESTO A HUMOS

ANTEDECENTE DE EXPOLOSIÓN

NIVEL DE CONCIENCIA ALTERADOQUEMADURA FACIAL

PÉRDIDA DE VELLOS EN CEJA O NARIZLESIONES AGUDAS INFLAMATORIAS EN

OROFARINGERONQUERA O ESTRIDOR

EXPUESTO A HUMOSANTEDECENTE DE EXPOLOSIÓN

Retirada de la víctima de la zona de exposición y lavado con abundante agua de las zonas quemadas durante 1-10 minutos. El tratamiento general no difiere del de las demás quemaduras.

Retirada de la víctima de la zona de exposición y lavado con abundante agua de las zonas quemadas durante 1-10 minutos. El tratamiento general no difiere del de las demás quemaduras.

El mismo que para los ácidos pero la duración del lavado puede prolongarse hasta una hora por la tendencia de los álcalis a penetrar en la piel y provocar autolisis; Sodio o potasio metálico se tratará con aceites vegetales o minerales

El mismo que para los ácidos pero la duración del lavado puede prolongarse hasta una hora por la tendencia de los álcalis a penetrar en la piel y provocar autolisis; Sodio o potasio metálico se tratará con aceites vegetales o minerales

• Considerarlas graves.• Lesiones : corazón, riñón y cerebro.• Fluidoterapia: diuresis superior a 100 cc por hora por riesgo de fracaso renal a causa de la mioglobinuria generada.• Mayor tiempo de reanimación cuando se produce una parada cardiorrespiratoria.• De bajo voltaje: observación hospitalaria durante mínimo de 24 horas, por el riesgo de arritmias ventriculares.• Extremar las precauciones al separar al paciente del foco.

• Asegurar vía aérea con buen a oxigenación: intubación endotraqueal.• Reposición de volumen: infundir líquidos templados a una velocidad que garantice diuresis aproximada de 50 ml/hora en el adulto.• Evitar hipotermia envolviendo en sábanas limpias y abrigando al quemado.• Sonda urinaria. • Sonda nasogástrica: pacientes con vómitos y quemados que superen el 20% de la superficie corporal.

• Analgesia y sedación: vía intravenosa; de elección cloruro mórfico, 3-4 mg IV (1/3 ampolla disuelta en suero fisiológico) en medio minuto; se puede repetir cada 5-15 minutos hasta que desaparezca el dolor,

• Dieta absoluta. • Inmunización antitetánica.• Protectores gástricos: ranitidina 1 ampolla IV.

- Estabilización y control de la columna vertebral, sobre todo cervical.-2 accesos venosos periféricos, venas antecubitales y catéteres de elección (Abocath 14 ó 16).- Soluciones isotónicas de cristaloides (Ringer Lactato, suero fisiológico).

Dosis de carga: 1.000- 1.500 cc en 15´ si el shock es grave Si se estabiliza infundir dichos cristaloides a menor velocidad;Si no hay respuesta o es pobre seguir con infusión de cristaloides y añadir soluciones coloides.

ACTUACIÓN FRENTE A DETERMINADAS EMERGENCIASEN ATENCIÓN PRIMARIA NO TRAUMÁTICAS

MANEJO DE LA AGUDIZACIÓN DEL ASMA

Objetivo: mejorar hipoxemia y obstrucción al flujo aéreo.

Beta-2-adrenérgicos (salbutamol 5mg o terbutalina 10 mg diluidos en 3 cc de suero fisiológico).

Beta—adrenérgicos (en pac. con deterioro del nivel de conciencia): adrenalina, 0,3 ml SC, salbutamol, 5 mg/Kg IV; terbutalina, 0,25-0,5 mg IV.

Corticoides sistémicos: metilprednisolona, 1-2 mg/Kg IV; hidrocortisona, 2 mg/Kg IV en bolo c/4h.

Anticolinérgicos: en pacientes con grave obstrucción del flujo aéreo. Bromuro de ipratropio (0,50mg)

MANEJO DE LA CRISIS CONVULSIVA

Siempre vía IV

Diazepan o midazolan

Lidocaína

Difenilhidantoína

Lidocaína

FenobarbitalTiopental

MANEJO DE EDEMA AGUDO PULMÓN

MEDIDAS GENERALES• Sentar al paciente al borde de la camilla con las piernas colgando para disminuir el

retorno venoso al corazón.• Administrar oxígeno.• Canalizar vía venosa.• Monitorizar ECG, PA y pulsioximetría.• Sondaje vesical para controlar la diuresis.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO• Nitroglicerina sublingual.• Furosemida: 40-80 mg EV.• Cloruro mórfico: 4 mg IV, diluir 1 ml en 9 ml de NaCl y pasar 3/4 cc en 2-3 min.• Aminofilina: 250 mg IV.

PAS > 210 mmHg. PAD > 120 mmHg

CAUSAS:

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CRISIS HIPERTENSIVA

CRISIS HIPERTENSIVA

De PA, sin daño orgánico secundario.Pcte asintomático o con síntomas inespecíficos, sin riesgo vital inmediato.Permite de PA en el plazo de 24-48 horas.Tto por vía oral, sin precisar asistencia hospitalaria.

URGENCIA HIPERTENSIVA

de PA, más alteraciones en órganos diana, que comprometen vida del paciente de modo inminente.Requieren de PA, en periodo de minutos a horas, dependiendo de situación clínica.Tto por vía parenteral, más ingreso hospitalario.

TRATAMIENTO

Dolor precordial que puede irradiarse a brazos, mandíbula, espalda u hombrosDura al menos 20 minutos, pero puede ser más breve.

Las pruebas de laboratorio confirmatorias: a) el electrocardiograma (ECG), b) los marcadores cardiacos séricos, c) las técnicas de imagen cardiaca y d) los índices inespecíficos de necrosis e inflamación tisulares.

Síndrome clínico producido por deficiente perfusión tisular. Produciéndose un desequilibrio entre el aporte y los requerimientos de oxígeno por parte de células y tejidos. El choque clínico se suele acompañar de hipotensión es decir una PAM < 60 mmHg.

Síndrome clínico producido por deficiente perfusión tisular. Produciéndose un desequilibrio entre el aporte y los requerimientos de oxígeno por parte de células y tejidos. El choque clínico se suele acompañar de hipotensión es decir una PAM < 60 mmHg.

Durante el shock la prioridad es mantener la

perfusión de órganos vitales

Evitarse hasta que exista un diagnóstico claro.

HIDRATACIÓN

ANALGÉSICOS

OBSERVACIÓN

Líquidos parenterales para hidratación y restauración de la volemia.

Reevaluar buscando modificaciones de los signos clínicos

RELACION HOMBRE - AMBIENTE

RELACION HOMBRE - AMBIENTE

ABUSO DEL MEDIO

AMBIENTE

FENOMENOS NATURALES

CATASTROFE

DEFINICIONES :

Basado en suposiciones validas de lo que puede suceder en una catástrofe.

Basada en las amenazas mas probables en una zona especifica.

Enfoque organizativo que especifique funciones y relaciones. Incluye recursos de tiempo, dinero, espacio, personal y

suministros que son necesarios para ejecutar el plan. Incluye una preparación y un adiestramiento eficaces para

poder garantizar que todos los implicados comprendan bien el plan.

Las personas que tienen que poner en practica el plan deben participar en su desarrollo y prueba.

ELEMENTOS ESENCIALES DE UN PLAN PARA CATASTROFES

ELEMENTOS ESENCIALES DE UN PLAN PARA CATASTROFES

DEFINICIÓN• Es un método usado para la selección y

clasificación de los pacientes basándose en:

ELEGIR se basa en : extensión y gravedad de las lesiones, así como la necesidad de tto urgente

Ante un desastre!Ante un

desastre!

Tener en cuenta: racionar recursos

Quienes verdaderamente se beneficien!!!

No en graves… muerte

Sí, lesionados de menor gravedad!

Posibilidad de salvación!!!!

Ej: hipotensión arterial con

traumatismo torácico

Ej: fracturas abiertas de extremidades heridas

torácicas penetrales con constantes vitales normales

Ej :Falta de respuesta con una fractura de cráneo abierta

Ptes que no responden y

no tienen pulso

CATEGORÍAS

Evitar !!!!!

Infratriaje Infratriaje Sobretriaje Sobretriaje

Asistencia inmediata de las víctimas que

no se encuentran en estado crítico

Retraso en la asistencia

inmediata de víctimas críticas

PRIORIDAD DE UN TRIAJE MEDIANTE EL CÓDIGO DE COLORES

•Son los pacientes fallecidos•Sin pulso o sin respiración por más de 20 minutos.•Lesiones que imposibiliten medidas de resucitación.

•Son los pacientes fallecidos•Sin pulso o sin respiración por más de 20 minutos.•Lesiones que imposibiliten medidas de resucitación.

Problemas respiratorios no corregibles en el mismo sitio.

Paro cardiaco ( Que se halla presenciado en ese momento ).

Pérdida apreciable de sangre ( 1 litro ).Pérdida de conciencia.Perforaciones torácicas o heridas

penetrantes abdominales.Algunas fracturas graves ( pélvis, torax,

vértebras ).Perdida de pulso bajo nivel de la

fractura.Quemaduras complicadas (compromiso

de la vía aérea).

Tarjeta roja

Tarjeta negra

Lesiones menores: Sin riesgos para su vida Fracturas menores Abrasiones, contusiones Quemaduras menores. Quemaduras de tipo AB

menores del 15% de sup. corporal.

Quemaduras tipo B menores del 2% de sup. corporal.

•Otras quemaduras • Tipo AB con más del 30 % de

superficie corporal comprometida

• Tipo B que involucran áreas críticas como manos, pies, cara, sin problema de vía aérea

•Pérdida de sangre moderada (500 cc).•Lesiones dorsales con o sin daño de columna vertebral.•Pacientes conscientes con daño cráneo-encefálico importante (Confusión mental, hematoma subdural).

Tarjeta amarillaTarjeta verde

PROCEDIMIENTO DE TRIAGE

•Dirigirse a la persona más cercana que fue incapaz de caminar

•Dirigirse a la persona más cercana que fue incapaz de caminar

Comenzar a realizar el TRIAGE.

Primera orden Primera orden

Pedir a los pacientes involucrados que se levanten y caminen

Si pueden hacerlo por sí mismos Si pueden hacerlo por sí mismos ÁREA VERDE

?

Pulso -

Prioridad inmediata

Prioridad demorada

Pulso +

Sin respiración

Fallecido

> De 30 por min

Prioridad inmediata

Prioridad demorada

< de 30 por min

Rspond órdenes simple

p. demorada

No responde órdenes simples

p. inmediata

VENTILACIÓNVENTILACIÓN

PERFUSIÓNPERFUSIÓN

NEUROLOGICONEUROLOGICO

PrehospitalariaI

Hospitalaria II

DefinitivaIII

• Clasificación de víctimas• Etiquetado • Triage M-A-S-S

InmedInmediato iato

DiferiDiferido do

Mínimo Mínimo

ExpectanteExpectante

Ann Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8

MoverAnalizar (evaluar) estado lesionalSeleccionar (clasificar) y categorizarSend – Organizar traslados

MoverAnalizar (evaluar) estado lesionalSeleccionar (clasificar) y categorizarSend – Organizar traslados

CLASIFICACIÓN Los códigos por colores se asignan según las prioridades:

Rojo: es un paciente en estado crítico, pero recuperable, y desde luego, es el de primera prioridad si se cuenta con los recursos para su atención.

Amarillo: es un paciente diferible, de segunda prioridad.

Verde: es un paciente levemente lesionado, de tercera prioridad, que puede ser trasladado, aunque no necesariamente en un medio de transporte especial.

Negro: es el paciente en estado muy crítico, no recuperable (agónico).

Blanco: el fallecido, que no constituye ninguna prioridad dentro del esquema de

atención médica de urgencias, pero sí resulta crucial dentro de la estructura de atención del

desastre; su adecuado manejo es fundamental.

Deceased = FallecidoImmediate = InmediatoDelayed = RetardadoMinor = Menor

Actividad que debería ocurrir simultáneamente al proceso de clasificación primario, una vez que un

paciente ha sido clasificado, deberá ser etiquetado para que los técnicos de rescate identifiquen aquellos que

necesiten ser transportados y tratados.

Actividad que debería ocurrir simultáneamente al proceso de clasificación primario, una vez que un

paciente ha sido clasificado, deberá ser etiquetado para que los técnicos de rescate identifiquen aquellos que

necesiten ser transportados y tratados.

Equivalencia de categorías

Hodgetts TJ

Leiva CA

Inmediata: Por ambulancias en la escena ó en Helicóptero al Centro de Trauma, si está disponible.

Retrasada: Por ambulancias a otros Departamentos de Urgencias.

Menor: Cuidados limitados en la escena, puede transportarse con calma si se necesita.

Defunción: A la morgue (hospital)

• Comité de Emergencia, evitar sobretriaje.• Equipos de triage. Despejar servicio de urgencias, quirófanos, UCI

para recepción de víctimas. Despejar 20% del # de camas y recursos existentes.

• "Plan Hospitalario de Emergencias" , triaje secundario

Función principal es modificar la organización habitual del servicio de urgencias y declarar el plan hospitalario de emergencia que debe operar mientras persista la alerta.

Alerta roja

Comité de Emergencia

Se establecen Equipos de triage que deben estar integrados por un médico idóneo, una enfermera profesional, un funcionario de

inscripción y dos camilleros.

Se establecen Equipos de triage que deben estar integrados por un médico idóneo, una enfermera profesional, un funcionario de

inscripción y dos camilleros.

Equipos de triage

Plan Hospitalario

La observación es un requisito la reevaluación, dados los posibles cambios en la condición de ingreso del paciente. Se debe disponer de una morgue que permita la adecuada disposición de los cadáveres para su manejo por parte de las autoridades de Medicina Legal.Toda institución de salud debe tener preestablecido un "Plan Hospitalario de Emergencias“. Este Plan de Emergencias debe incluir la estructura, limitaciones, responsabilidades y funciones especiales del Comité de Emergencia, así como el listado de todo el personal de la institución.

Terminada la alerta roja y recuperada la calma en la atención de la urgencia:

Los aspectos MÉDICO-LEGALES pertinentes al manejo de cadáveres y los planes de prevención y promoción de la salud en los campamentos u otros

asentamientos temporales de damnificados.

Se completan las transferencias pendientes o ahora pertinentes, de acuerdo con la necesidad de una atención superior, ya sea por la severidad de las lesiones o por la aparición de complicaciones.