Aspectos morfológicos de la inflamación:

Resumiendo la materia anterior se describirá la inflamación aguda y la crónica partiendo por la primera

Inflamación aguda: Acumulación de fluidos y componentes plasmáticos en el tejido afectado, relacionado con la estimulación intravascular de plaquetas y precencia de PMNn y tiene dos subdivisiones:

Inflamación aguda serosa Inflamación aguda purulenta (genera abseso)

El tipo de noxa es la que determinara que tipo de inflamación aguda es la que se producirá

Por su parte la inflamación crónica presenta plasmocitos, linfocitos (aparecen después de un tiempo) y macrófagos (los primeros en aparecer) principalmente y también posee dos divisiones que son:

Granulomatosa No granulomatosa

Signos cardinales de la inflamación aguda o reagudización de una inflamación crónica

Calor y ruborVasodilatación (si se aprieta se ve más blanco por que los vasos se llenan de sangre)

TumorEdema DolorRelacionado con la presión a las terminaciones nerviosas y la

acción de algunos mediadores quimicos

Las inflamaciones exudativas o purulentas presentan PMNn y mucho componente liquido en el exudado, además de diferente aspecto según la noxa

Ejemplos de inflamaciones serosas son las ampoas por quemaduras y el resfrio común, ya que en este último es una respuesta frente a un virus.

Siempre que se quiere eliminar el microorganismo se destruye el tejido cercano y es esta parte el efecto negativo de la inflamación.

Mediante el proceso de la fagocitosis muere una gran cantidad de bacterias, sin embargo muchos PMNn perecen también en este proceso y es por esto que se dice que el macrófago es más ordenado. Cuando ocurre esta gran perdida de PMNn se formará un exudado purulento.

En inflamaciones por bacterias tales como estafilococo y estreptococo, se observa un exudado purulento, compuesto por PMNn muertos y sustancia fundamental (MEC) digerida por enzimas lisósomicas provenientes de los mismos PMNn.

Presenta rubor, tumor y hay una colección local de pus (abseso).Inflamación aguda

Inflamación aguda sin colección de pus en la que se observa malla de fibrina (lo amarillo) y alrededor de esta se observa formación de vasos sanguíneos *no se sabe la etiologia*

Inflamación aguda serosa, ampolla que contiene liquido seroso (pocas células y por ende más fluctuante)

Si la bacteria que produce la inflamación es de baja virulencia (la palabra virulencia también es usada en bacterias), se producirá una inflamación crónica.

Si el exudado se encuentra rodeado por tejido de granulación este constituye un abseso, generalmente luego de un tiempo se genera el abseso

Infecciones provocadas por bacterias mas bien endogenas:

Por humedad, falta de limpieza se genera un ambiente para bacterias pyiogenas ricas en LPS. Inflamación muy aguda del tipo purulenta, debido a que es pyiogena(rica en LPS)

Pericoronaritis traumatica aguda (por masticación)Inflamación aguda sin presencia de pus.De etiología fisica

*El pus siempre se produce porque hay una etiología bacterial pyiogena*

Absceso Subcutáneo: Respuesta biológica del tipo aguda, pero presentación clínica crónica

*Si es un abseso es fluctuante (blando), y pueden tener una fistula en caso de que se forme un orificio en el absceso

Abseso submucoso: El abseso es fluctuante, tiene limites bien definido (infección localizada), presenta colección de pus (por bacteria rica en LPS), absceso se demora poco en formarse.

Sigue teniendo respuesta biológica aguda, pero respuesta clínica crónica

La respuesta biológica tiene que ver con el tipo de patógeno, ya que según este el organismo escoge que reacción es la más conveniente para actuar frente a este. Si se provoca pus es por una bacteria extracelular porque es el polimorfo el principal encargado de solucionar la infección ayudado por las proteínas del complemento. Si la bacteria patógena es de baja virulencia o si ya ha pasado un tiempo desde la inflamación aguda actúan los macrófagos, por lo que es una respuesta endógena.

Si existe una infección viral el primer linfocito en llegar a la zona de respuesta es la NK (natural killer) sin contar los mastocitos por que está siempre ahí.

Si la infección es provocada por una bacteria rica en LPS, habrá una respuesta rica en PMN, en cambio si hay una bacteria menos pirulenta pero de igual manera es extracelular al comienzo aparecen los PMN, pero luego se modifica la respuesta y aparecen los macrófagos y se genera algo crónico. En cambio si el agente patógeno es un virus (intracelular), participaran primero los amstocitos, llegaran los PMN, pero se edita y actúan las NK (no se ocupan los PMN).

*Si el pus está en el interior de una vesícula, lo llamaremos pústula. Ejemplo: impétigo (infección por estreptococo), acné con infección secundaria.Si el exudado purulento está dentro de una cavidad anatómica se denomina empiema (por ejemplo acúmulo de exudado purulento en el seno maxilar)

No es pus, es más bien seroso

Osteoflegmón: Dispuesto en forma difusa (solo se puede zonalizar), infección diseminada que puede causar septicemia, rubor aumento de volumen por edema y micro infiltraciones, es bastante firme.

*Una buena respuesta inmunológica provoca una inflamación aguda que genere pus para eliminar la infección, pero si no es capaz de degradar existen micro abscesos sin constituir pus, es decir diseminación (no mantiene al margen la infección). Si yo quiero concentrar el pus para formar un absceso se debe aplicar calor local y fármacos (revulsivos para colectar el pus)

Inflamación crónica: Este tipo de inflamación es de tipo productiva proliferativa presentan poco componente líquido y gran cantidad de células, especialmente macrófagos y linfocitos. La inflamación crónica puede ser considerada positiva igual aunque no se elimine el agente patógeno ya que lo mantiene a raya

El granuloma es el sistema para mantener a raya y está compuesta por muchos macrófagos linfocitos y colágeno y además está relacionada con la angiogenesis (por ende es rojo). Su reacción es considerada más productiva que exudativa, está compuesto por células mononucleadas (linfocito y macrófagos), células epiteloides (en tuberculosis) y células multinucleadas gigantes. EL granuloma tiene distintos agentes que pueden formarlo, como lo son la lepra, la tuberculosis, parasitos, protozoos, traumatismos o presencia de cuerpos extraños pero estos dos últimos generan un granuloma no específico

Inflamación hemorrágica: Inflamación con salida de sangre que depende principalmente en el lugar que sea y debe ocurrir en el tejido conectivo

Penfigoide: Enfermedad autoinmune que afecta a células de la mucos

Si el macrófago es poco eficiente en la eliminación del patógeno: Macrófago secretor de fosfatasa ácida Alta producción de MMPs (metaloproteinasas=Enzimas que degradan tejido

conectivo) Gran destrucción tisular debido a la constante desgranulación tóxica Ejemplo: En enfermedades autoinmunes los complejos antígeno-anticuerpo

(artritis y enfermedades periodontales)

En la periodontitis en la búsqueda de eliminar el agente patógeno prolongadamente se degrada hueso u otros tejidos importantes.

Granuloma periapical: Presenta necrosis pulpar, es producido por bacterias de baja virulencia, no es capaz de eliminarse así que se genera granuloma, se demora mucho en formarse por lo que no duele.

Inflamación crónica con presencia de gran cantidad de lípidos, puede generar infarto.