Alteraciones en la postura y la marcha-Desviación hacia delante de la pelvis-Cambia el centro de gravedad (dorsalgia)-exageración de la Lordosis para compensar el aumento del peso uterino .

Modificaciones del peso:Al final del embarazo el aumento total de peso debe ser de 10 a11 kilos normalmente.

Responsables:1. Feto, placenta y líquido amniótico2. Útero y mamas3. Aumento del líquido extracelular

RETENCIÓN DE AGUA : Promedio de 6.5 litros:3.5 L: feto + placenta + Liq.Ab.3.0 L Aumento de la volemia + útero + mamas.

Formación de fóveas en tobillos y piernas con mayor frecuencia al término del día.

Puede alcanzar hasta 1 L por de la presión venosa debajo del útero por oclusión parcial de la vena cava.

•Ascenso térmico de 0,3-0,6 °C sobre la temperatura basal preovulatoria.•La Progesterona y sus derivados son los responsables de la hipertermia gravídica.•Los estrógenos actúan anulando este efecto.

causadas por alteración del equilibrio hormonal y por causas mecánicas (estiramiento):• del espesor de la piel y grasa subdérmica.•Hiperpigmentación 50-70%•Aumento de la hormona estimulante de melanocitos y de estrógenos.

•A partir de la semana 16 de embarazo.

•Acción de la hormona Melanotrópica (hipofisis ant.)

•Aumenta su efecto con la exposición al sol.

•se localiza en: rostro, pezones, areola, axilas y vulva.•

Aumento de Hormona MSH (asociado a estrógenos)Primigrávidas a los 3 meses.multigrávidas antes del tercer mes.

En la segunda mitad de la gestación

separación del tejido conectivo por fragilidad de los tejidos elásticos de la piel

Se da en 50 a 90% de embarazos .

Se evidencia en abdomen, muslos y mamas.

Angiomas o telangiectasias.Al 2do a 5to mes de gestaciónen mujeres blancas se da en 65% .

Arteriolas terminales delgadas forma de estrella o ramificadas un poco elevadas y pulsátiles.

Localización: Cuello, torax, rostro, brazos.

se producen por acción estrogénica.

Aumento de la actividad de las glándulas sebáceas y sudoríparas a partir de la semana 16 de gestación.Acción de los estrógenos.

Por efecto estrogénicopor aumento de circulación y actividad vasomotora.

Se produce también por efecto del estrógeno.Tendencia al sangrado por congestión vascular y fragilidad de tejido.

ÚTERO: Crece por efecto de estrógeno y progesterona (1er trim.) y luego por presión mecánica del feto en crecimiento.Aumento de tamaño (1cm por mes)Aumento de la vascularización dilatación de los vasos sanguíneos.Tamaño:

Cambios en peso, forma y posición.Pera invertida en la no gestante y ovoide en el último trimestre.

Contractilidad (4to mes de gest.)Contracciones de Braxton Hicks. Esporádicas, impredecibles, no rítmicas, de intensidad ,la frecuencia e intensidad. aumenta a lo largo de gestaciónEn las últimas 2 semanas: cada 10-20 minCausan “falso trabajo de parto”

Edema, reblandecimiento e incremento de la vascularización (6 a 8 sem. )Se evidencia los Signos de chadwick y de Hegar.

Producción de moco viscoso obstruye el conducto poco después de la concepción.

Vagina: se vuelve mas elástica y el ph se torna acido.

Hipersensibilidad y punzadas (ingurgitación vascular)Aumentan de volumen a partir del segundo mesTras los 1ros meses: calostro secreción amarillenta espesaVenas delicadas bajo de la piel (red venosa de Haller)

Pezones y areolas tamaño, pigmentación y más eréctilesAparición de estrías.

Todos estos cambios producen congestión y prurito.

Aumento de la TMB en un 15 a 20% desde el 4to mes hasta cerca del término, por aumento del la demanda de oxígeno de la unidad Utero-Placenta-Feto y por aumento del trabajo cardiaco materno.

el aumento de la TMB ocasiona exceso de calor (intolerancia al calor) la que es disipada por vasodilatación periférica y aumento de la actividad de glándulas sudoríparas.

Volumen Sanguíneo: de 40-45% en las semanas 6/28/34 (> meseta)De 1,200 a 1,500 mlPromedio: 450 ml (2da mitad)Para la semana 12 un 15%Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)Funciones:Cubrir demandas de úteroProteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posición supina y erectaProteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el parto

Mayor eritropoyesis Decrece la concentración de Hto y Hb más

común por deficiencia de hierro que por hipervolemia

Viscosidad total de la sangre disminuye(Hemodilución).

Hb- PROMEDIO - 12.5 g/dl 11 g/dl 33% A la sem 34 : Anemia

fisiológica del embarazo.

El incremento deseado del volumen eritrocítico y la masa de Hb maternos, no se presentará a menos que se administre hierro exigeno en cantidades adecuadas

En ausencia de complemento de hierro la [Hb y HTO ] Disminuye conforme aumenta el volumen sanguíneo.

La producción de Hb en el feto no se ve alterada porque la placenta contiene hierro de la madre aún en anemia grave por deficiencia de hierro

Por menor aporte de vitamínicos• Acido fólico: 800 mcg• Hierro 60-80 mgUna [Hb] inferior a 11 g/dL debeconsiderarse anormal, y por lo general, se debe a ferropeniaocasionará:-Hipoxia fetal-Sufrimiento fetal crónico

Los principales cambios se dan en las primeras 8 semanas.

El aumento del Gasto Cardíaco se da a partir de la quinta semana aumento de la Frecuencia cardiaca.

La postura de la embarazada afecta la PA.*Síndrome supino hipotenso: Se produce por la reducción del volumen sanguíneo que llega alcorazón, secundario a la compresión de la venacava por el útero en posición de decúbito supino.Como consecuencia de esto, se produce una caídade la PA del 30%, seguida de taquicardia y disminución del GC.

CAMBIOS ANATÓMICOS EN LA CAVIDAD TORÁCICARigidez de la pared toraxica :DisminuidaExcursión diafragmática : aumentadaVolumen de cierre :aumentado o igualDiámetro transversal : Aumentado 2 cmÁngulo Subesternal Aumentado de 69º a 103ºExcursión diafragmática AumentadaDiafragma Elevado 4 cm

APARATO DIGESTIVOGingivitisSaliva: mucina, pH ácido,PtialismoPirosis peristaltismoColestasis intrahepáticacolesterol sérico y FA Comunes durante elembarazo Provocan síntomas similares a patologías digestivas.

ESTÓMAGOLigera disminución de la secreción ácida.Retardo en el vaciamiento gástricoPresión gástrica aumentadaAumento del apetito y saciedad temprana.Náuseas y vómitos (dx presuntivo de embarazo)(40-80% en 1er trimestre)Hiperemesis gravídica

Desplazamiento del ID e IG hacia arriba.Eructos, saciedad temprana, regurgitación.Efecto relajante de la progesterona eleva del tiempo de tránsito.Aumento de la reabsorción de H2O y Na constipación (10-30%)Hemorroides frecuentes (drenaje venoso)

Cambios en la estructura renal por:•Efecto de la combinación Estrógenos-progesterona.•Presión del útero durante su crec.•Incremento del volumen sanguíneo.

•La mayor parte de mujeres tienen predisposición a las infecc.urinarias

• Hay éxtasis y estancamiento urinario, resultando un excelente medio de cultivo para la proliferación de microorganismos. --

Insomnio, acentuación del sueño, neuralgias, cefaleas, ciática,

alteraciones de la memoria Trastornos vagotónicos como

bradicardia, arritmias respiratorias,

hipotensiones leves. diarreas, constipación etc.

OJOS Fondo de ojo normal La presión intraocular disminuye por aumento delflujo de salida del vítreo. Husos de Krukenberg: opacidades rojo parduscas enla superficie posterior de la córnea. Molestias con lentes de contacto... Edema de la cornea

OÍDO Disminución de la agudeza GUSTO Perturbaciones caprichosas de la

alimentación OLFATO Hiposmia Hipersensibilidad de rechazo para

ciertos olores TACTO Ligera disminución de la agudeza