asociación entre déficit cognitivo y la fuerza prensil, y
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Asociación Entre Déficit Cognitivo y la Fuerza Prensil, y su Relación con las
Características de la Cohorte del Estudio Epidemiológico Prospectivo Urbano y
Rural (PURE) Santander en el Año 2021
Calderón Camacho Rudy Smith, De La Rosa Rangel Andrea Juliana y Rodríguez
Cristancho Marina Del Pilar
Universidad de Santander
Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud
Programa de Enfermería
Bucaramanga, Santander
2021
2
Asociación Entre Déficit Cognitivo y la Fuerza Prensil, y su Relación con las
Características de la Cohorte del Estudio Epidemiológico Prospectivo Urbano y
Rural (PURE) Santander en el Año 2021
Calderón Camacho Rudy Smith, De La Rosa Rangel Andrea Juliana, Rodríguez
Cristancho Marina Del Pilar
Trabajo de Grado Presentado Como Requisito Para Optar al Título de Enfermera
Director(a) Calderón Ardila Ariel
Magister en Enfermería
Asesores Metodológicos Grupo Masira - UDES
Rivera Carvajal Raquel
Magister en Epidemiologia
Tiga Loza Diana Carolina Doctorado en Epidemiologia
Universidad de Santander
Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud
Programa de Enfermería
Bucaramanga, Santander
2021
3
Acta de Sustentación
4
Dedicatorias
En primer lugar, a Dios por habernos permitido llegar hasta aquí, y darnos la sabiduría y
fuerza voluntad para finalizar este proyecto, en el cual dejamos todo nuestro empeño y
por el cual nos esforzamos día a día para obtener un buen resultado.
A cada una de nuestras familias por su apoyo incondicional, el amor hacia nosotras y
finalmente guiarnos para ser las personas que somos hoy día, ya que su ayuda fue
fundamental para alcanzar el objetivo.
Por último, pero no menos importante a todos nuestros docentes, por su tiempo, apoyo
y trabajo al difundir sus conocimientos, orientándonos siempre para cumplir con todos
nuestros sueños y propósitos.
5
Agradecimientos
Gracias a Dios por ser nuestra luz y guía en todo momento. A nuestro asesor Ariel
Calderón Ardila por la orientación y conocimientos brindados, nuestras asesoras
metodológicas, la Dra. Diana Carolina Tiga por su ayuda, direccionamiento y tiempo
brindado, y finalmente a la jefe Raquel Rivera por sus correcciones y disposición para
colaborarnos.
También a la Universidad de Santander, pero especialmente a nuestra facultad de
enfermería por brindarnos todos los componentes para nuestra formación y llegar hasta
aquí.
Para terminar a MASIRA y todos sus integrantes por la orientación, sus espacios de
retroalimentación y aprendizaje brindados, por toda su colaboración para finalmente
obtener este resultado y lograr culminar nuestro proyecto de grado.
6
Tabla de Contenido
Planteamiento del Problema y Justificación .................................................................. 16
Pregunta de Investigación ............................................................................................. 18
Objetivos........................................................................................................................ 19
Objetivo General ........................................................................................................ 19
Objetivos Específicos……………………………………………………………………….19
Marco Teórico ................................................................................................................ 20
Marco Conceptual ...................................................................................................... 20
Marco Referencial ...................................................................................................... 22
Marco Contextual ....................................................................................................... 29
Marco Legal ............................................................................................................... 29
Metodología ................................................................................................................... 32
Tipo de Estudio .......................................................................................................... 32
Población y Muestra .................................................................................................. 32
Criterios de inclusión .................................................................................................. 32
Criterios de exclusión ................................................................................................. 32
Muestreo .................................................................................................................... 33
Desenlace o respuesta o dependiente. Déficit cognitivo ............................................ 33
Independientes. Fuerza prensil .................................................................................. 33
Sociodemográficas. ................................................................................................... 33
Eventos en salud del paciente ................................................................................... 34
Procesamiento y Recolección de la Información ....................................................... 35
Consideraciones Éticas ................................................................................................. 37
7
Resultados ..................................................................................................................... 38
Discusión ....................................................................................................................... 51
Conclusiones ................................................................................................................. 54
Recomendaciones ......................................................................................................... 55
Referencias Bibliográficas ............................................................................................. 56
Anexos ................................................................................................................................ 62
8
Lista de Tablas
Tabla 1. Trabajos Desarrollados a Nivel Internacional…………………………..….. 22
Tabla 2. Estudios Nacionales………………………………………………………..... 28
Tabla 3: Operacionalización de Variables………………………………….…….….. 37
Tabla 4. Características Sociodemográficas de los Participantes de la cohorte PURE
Santander - Tercera Ronda…………………………………………………….…...…. 42
Tabla 5. Eventos en Salud, Hábitos e IMC en Participantes de la Cohorte PURE
Santander – Tercer ronda…………………………………………….……..….……. 44
Tabla 6. Exploración de la Asociación Entre el Déficit Cognitivo y la Fuerza
Prensil………………………………………………………………………………...…. 51
Tabla 7. Regresión Lineal Múltiple, Mini-Cog Total, Fuerza Prensil, Masa Muscular
Edad y Sexo…..…………………………………………………………………....….... 58
9
Lista de Figuras
Figura 1. Prevalencia de Eventos en Salud en los Participantes de la Cohorte PURE
Santander - Tercera Ronda……………………………………………………………….…40
Figura 2. Riesgo de Déficit Cognitivo, Prevalencia del Riesgo de Déficit Cognitivo Según
Categorías de Edad…………………………………………………………………………..41
Figura 3. Medianas del Puntaje Mini-Cog Según Rango de Edad……………………..42
Figura 4. Prevalencia de Déficit Cognitivo Según Sexo………………………………….43
Figura 5. Fuerza Prensil: Mediana de la Fuerza Prensil de la Mano Dominante en
Participantes de la Cohorte PURE Santander…………………………………………….43
Figura 6. Mediana de la Fuerza Prensil de la Mano Dominante Según el Sexo…… 44
Figura 7. Medianas de Fuerza Prensil de Mano Dominante Según Riesgo de Deterioro
Cognitivo………………………………………………………………………………………47
10
Resumen
Título
Asociación Entre Déficit Cognitivo y la Fuerza Prensil, y su Relación con las
Características de la Cohorte del Estudio Epidemiológico Prospectivo Urbano y Rural
(PURE) Santander en el Año 2021.
Autores
Calderon Camacho, Rudy Smith; De La Rosa Rangel, Andrea Juliana; Rodríguez
Cristancho, Marina Del Pilar.
Palabras clave
Sarcopenia, déficit cognitivo, factores del deterioro cognitivo, enfermedades crónicas no
trasmisibles, fuerza prensil, fuerza muscular, mini-cog, fuerza de agarre, PURE.
Descripción
Introducción: Se conoce como fuerza muscular al atributo físico de los seres humanos,
donde se involucran las tareas de las estructuras óseas y músculos que están
expuestos a que su función se vaya deteriorando al pasar el tiempo causando
discapacidades a la población y aumentando las enfermedades crónicas no trasmisibles
(ECNT), así como otra complicación que se presenta es el síndrome sarcopénico
asociado al deterioro cognitivo. Objetivo: Determinar la asociación entre déficit cognitivo
y la fuerza prensil de la cohorte PURE Santander, en el seguimiento ronda 3.
Metodología: Es un estudio de corte transversal analítico a la corte PURE Santander
seguimiento de la ronda tres, población blanca los adultos del departamento de
Santander, pertenecientes a la investigación con un total de 262 personas de las zonas
urbanas pertenecientes al seguimiento PURE Santander que este activo en la tercera
11
ronda. Resultados: la muestra se compuso de 262 participantes, con una edad
promedio de 66 años; los eventos de la salud más prevalentes fueron la hipertensión
con un 46% y, seguido del aumento del colesterol y de la depresión; se demostró que
las mujeres presentaron una mediana de fuerza prensil de 18 y los hombres de 30.5,
también se realizó una división por cuartiles de la fuerza, donde el cuartil 1 de la fuerza
más débil hay una mayor prevalencia en la característica que manifiesta un riesgo a un
deterioro cognitivo Discusión: En el estudio se demostró que los hombres tienen más
fuerza prensil a comparación de las mujeres, pero esta fuerza manifestada es más débil
conforme al aumento de la edad, además se evidencio que la disminución de la función
cognitiva en los adultos mayores puede crear como consecuencia el descenso del
rendimiento físico, encontrando una asociación entre estas dos variables.
12
Abstract
Title
Association Between Cognitive Deficit and Prensile Strength, and its Relationship with
the Characteristics of the Cohort of the Urban and Rural Prospective Epidemiological
Study (PURE) Santander in the Year 2021.
Authors
Calderon Camacho, Rudy Smith; De La Rosa Rangel, Andrea Juliana; Rodríguez
Cristancho, Marina Del Pilar.
Key Words
Sarcopenia, cognitive deficit, cognitive impairment factors, chronic non-communicable
diseases, grip strength, muscular strength, muscular strength, mini-cog, grip force,
PURE.
Description
Introduction: Muscle strength is known as the physical attribute of human beings, where
the tasks of the bone structures and muscles that are exposed to their function
deteriorating over time are involved, causing disabilities to the population, and
increasing chronic diseases non-communicable (NCD), as well as another complication
that occurs is sarcopenic syndrome associated with cognitive impairment. Objective: To
determine the association between cognitive deficit and grip strength of the PURE
Santander cohort, in round 3 follow-up. Methodology: It is a cross-sectional analytical
study to the PURE Santander court follow-up of round three, white population, adults of
the department Santander, belonging to the investigation with a total of 262 people from
urban areas belonging to the PURE Santander monitoring that is active in the third
13
round. Results: The sample consisted of 262 participants, with an average age of 66
years; the most prevalent health events were hypertension with 46% and, followed by an
increase in cholesterol and depression; It was shown that women had a median grip
strength of 18 and men of 30.5, a division by strength quartiles was also performed,
where quartile 1 of the weakest strength has a higher prevalence in the characteristic
that manifests a risk to a cognitive deterioration. Discussion: In the study it was shown
that men have more grip strength compared to women, but this manifested strength is
weaker with increasing age, it was also evidenced that the decrease in cognitive
function in consequently, older adults can create a decrease in physical performance,
finding an association between these two variables.
14
Introducción
Se conoce como fuerza muscular al atributo físico que tiene como finalidad las
actividades básicas de los seres humanos, donde se involucran las funciones de las
estructuras óseas y músculos que tienen como objetivos principales el aporte de fuerza
al cuerpo, de igual manera, proporcionan sostén, protección y movimiento; se considera
que los sistemas mencionados tienen como función la base de la estabilidad y el
equilibrio físico para el desempeño de actividades cotidianas, estos sistemas también
están expuestos a que su función se vayan deteriorando al pasar el tiempo causando
discapacidades a la población y aumentando las enfermedades crónicas no
trasmisibles. (ECNT). 1
Las ECNT afectan principalmente a las personas adultas de diferentes altitudes a nivel
mundial, tienen diversas morbimortalidades que van apareciendo en el desarrollo del
envejecimiento en las personas mayores de 50 años según la organización mundial de
la salud muere al menos 41 millones de personas cada año lo cual hace referencia al
71 % fueron a causa enfermedades crónicas como cardiopatías, enfermedades
pulmonares y canceres entre otras patologías. 2
Otra de las complicaciones que se pueden presentar durante el ciclo de la vejez es el
síndrome sarcopénico, el cual consiste en la pérdida gradual o parcial de la masa
muscular a nivel esquelético evidenciado en la disminución de la fuerza. Se considera
que las personas que desarrollan esta discapacidad tienen efectos adversos en sus
vidas, sufriendo riesgo de caídas y generando perdida de la independencia; 3 Según un
15
estudio de cohortes realizado en los servicios de medicina interna de España se
encontró la alta asociación que existe entre la sarcopenia con el deterioro cognitivo. 4
La relación entre la demencia y el deterioro cognitivo en las personas está asociada la
debilidad muscular, esto lleva a que las ECNT se puedan presentar en el trascurso de
la vejez generando un problema que puede afectar el núcleo familiar, aquellos adultos
mayores que realizan actividades físicas moderas tiene como ventaja una mejor
capacidad metal, en comparación con los que no realizan ningún tipo de actividad. 5
La etiología de estas enfermedades hace referencia a la medición de la fuerza, ya que
tiene valor predictivo con relación a la mortalidad de distintas causas patológicas. Para
el sector de la salud es importante tener presentes constantes las cuales son la presión
arterial y las medidas antropométricas para determinar el mejor método en la
prevención de las ECNT 6, creando un efectivo plan de cuidados acorde a la situación
de cada individuo.
La estrategia expuesta para aumentar la fuerza es realizar ejercicios de isometría los
cuales consiste en tomar un objeto inmóvil esta tiene como finalidad generar una fuerza
dinámica, la cual se evidencia en el momento del desplazamiento del musculo al
realizar el ejercicio, dando resultados positivos en la población mayor de 40 años y
evitando así el deterior muscular y óseo. 7
16
Planteamiento del Problema y Justificación
La revista cuidarte del programa de enfermería de la Universidad de Santander, hace
referencia a que el incremento de los adultos mayores en la sociedad en general ha
generado el incremento de las ECNT, las cuales son la principal causa de
morbimortalidad en el mundo.8 El envejecimiento altera el funcionamiento del sistema
nervioso central, cardiopulmonar y físico; cuando un individuo llega a su tercera edad, el
peso del cerebro se reduce más del 10% y así como consecuente el flujo arterial
disminuye hasta en un 30%, dando como resultado una pérdida de memoria. 9
Se ha buscado definir y conceptualizar la fuerza como una medida fisiológica, la cual ha
demostrado que no se utiliza la misma función de la fuerza en base física o de
capacidad en diferentes actividades corporales realizadas por el hombre. Además, se
ha visto que algunos factores involucrados en la vejez influyen significativamente en la
disminución de la fuerza como lo son los factores metabólicos, genéticos, neurológicos,
sedentarismo, la obesidad, entre otros mediadores de un envejecimiento de riesgo, por
ello, una de las mayores complicaciones que ocurre es una hipertrofia aguda o crónica
a nivel musculoesquelético en estos individuos.
Las personas que no implementan algún tipo de entrenamiento a lo largo su vida,
genera enfermedades que contribuyen a prolongar masivamente la disminución de la
fuerza, como lo es el síndrome de sarcopenia que trae consigo consecuencias a corto
plazo a estos individuos. La relación entre sarcopenia y enfermedades cognitivas está
demostrada con los factores neuromusculares, ya que existe una disminución de
células satélite, y estas células proporcionan soporte, nutrición y protección para las
neuronas craneales, espinales y autónomas del sistema periférico, esto quiere decir
17
que una menor fuerza significa un alto riesgo para adquirir ECNT con complicaciones
altamente asociadas a las tasas de mortalidad. 10
En el estudio nonalcoholic fatty liver disease is associated with insuli resistance in a
Young Hispanic population, se ve evidenciado que los hombres disminuyen en un 30 %
las causas de mortalidad por cada kilo de fuerza prensil, por eso se hace significativa la
importancia de capacitar personal en toma de fuerza e interpretación de ella para evitar
posibles enfermedades a futuro o tener un manejo adecuado de ellas.
Es importante resaltar que la fuerza prensil tiene relación con las causas de mortalidad
total incluso con la presión arterial alterada, la forma o estilo de vida de los individuos, el
perímetro abdominal de estas personas o en su capacidad cognitiva ineficaz, por lo
tanto, la fuerza se debería considerar como un signo vital de cada paciente.
El déficit cognitivo es considerado como el proceso progresivo que se presenta durante
el envejecimiento del hombre, el cual está acompañado de un incremento de diferentes
enfermedades crónicas e incapacidades tanto físicas como psíquicas. Se hace una
diferenciación del deterioro cognitivo que se presentan como un aumento de
prevalencia en la población adulta que están asociados a las situaciones de
incapacidad con la disminución en la calidad de vida, favoreciendo así a múltiples
alteraciones donde su manifestación es de forma silenciosa, al ser consideradas como
propias del envejecimiento tanto por el entorno familiar como por los profesionales de la
salud, pueden hacerlas pasar inadvertidas o abarcarlas dentro de un régimen normal de
esta población, que además de ser un serio problema sociofamiliar también se ha
manifestado como un problema sanitario a nivel mundial prevalente en poblaciones de
bajos recursos.
18
Pregunta de Investigación
¿Cuál es la asociación entre el déficit cognitivo y la fuerza prensil, y su relación con las
características de la cohorte PURE de Santander en el año 2021?
19
Objetivos
Objetivo General
Determinar la asociación entre déficit cognitivo y la fuerza prensil de la cohorte PURE
Santander, en el seguimiento ronda 3.
Objetivos Específicos
• Caracterizar la población de la cohorte PURE en términos de variables
demográficas, socioeconómicas y físicas (antropometría, presión arterial).
• Identificar el déficit cognitivo y la fuerza prensil de la cohorte PURE
Santander.
• Explorar la asociación entre el déficit cognitivo y la fuerza prensil.
20
Marco Teórico
Marco Conceptual
Sarcopenia: Es un cambio de procesos celulares que conducen a una
diminución de la cantidad de fibras musculares. Dentro de la etiología se encuentra la
pérdida asociada a la edad de la neurona motora, generado por cambios en las fibras
musculares y los cambios hormonales como disminución de las hormonas sexuales y
factor de crecimiento. 11
Déficit cognitivo/Deterioro cognitivo: Es la disminución de funciones
cognitivas que se ven ampliamente relacionada con factores fisiológicos y del entorno
en el que este el individuo, el mantenimiento a nivel cognitivo de un individuo de edad
avanzada, está conectado a los antecedentes patológicos que hayan estado o aun
estén presentes, las relaciones interpersonales, su comportamiento de ánimo y la
existencia de algunos síndromes geriátricos. 12
Factores del deterioro cognitivo: La edad es un factor de riesgo esencial
para el deterioro cognitivo y la demencia. Los procesos de envejecimiento que provocan
sarcopenia y a su vez envejecimiento neurológico en adultos mayores y por
consiguiente deterioro cognitivo. Otros factores de riesgo significativo son el sobrepeso
y el sedentarismo que pueden llegar a desarrollar la presencia de estas enfermedades.
Enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT): Son patologías que
puede presentar un individuo de edad avanzada generando cambios en su estilo de
vida, en estas se puede hacer mención a las enfermedades vasculares cerebrales,
21
enfermedades cardiovasculares, diabetes y demás, aportando así en las tasas de
mortalidad, dado por un efecto o habito generado anteriormente en una etapa más
joven del individuo. 13
Fuerza prensil: Es una medida que se puede obtener a través de un
dinamómetro, el cual su objetivo principal es valorar la fuerza que proporciona un
miembro superior dominante y no dominante.
Fuerza muscular: Es una fuerza que se involucra a nivel intramuscular en
presencia a un acto de resistir en un tiempo determinado, con o sin movimiento.
También se puede definir como la capacidad de levantar, empujar o tirar de un peso
establecido en un único movimiento con la colaboración de la musculatura. Además, es
considerado como indicador de integridad del sistema nervioso y manifiesta los cambios
en el desarrollo del envejecimiento corporal de personas mayores en diversas
poblaciones. Existen factores epigenéticos que pueden influir en que la fuerza puede
ser diferencial, entre regiones globales. A mayor fuerza muscular hay asociación directa
con mayor desempeño en las tareas de la vida diaria y cotidiana tales como levantarse
y caminar. Equivalente a un mínimo de 9 kilogramos de fuerza de empuñadura para la
realización de tareas funcionales diarias. 14
Mini-Cog: Es una prueba para identificar el nivel de demencia que puede
tener un individuo, fue creado por la Doctora Soo Borson en el año 2012. Se divide en
dos momentos, el primer consiste en observar directamente a la persona y que escuche
con cuidado las tres palabras que se le van a mencionar y que trate de recordarlas,
estos son (amanecer, manzana, silla) después de esto se le brinda un tiempo
determinado a al individuo y se le vuelve a preguntar, si la persona no recuerda las
22
palabras en tres oportunidades se debe pasar al segundo momento, el segundo
momento consiste en dibujar un reloj donde primero debe colocar los números en el
respectivo orden y finalmente se le indica que dibuje las manecillas del reloj que indique
las 11:10.
Estudio Epidemiológico Prospectivo Urbano y Rural (PURE): Es un estudio
de cohorte prospectivo que se encuentra activo en 21 países; en la región colombiana
está en curso desde septiembre de 2005 con 7.543 participantes mayores de 35 años
habitantes de 11 departamentos con seguimiento actual en promedio de 7,6 años. 15
Fuerza de agarre: Es un marcador de fragilidad del individuo con mayor
exactitud que la misma edad cronológica, ya que en personas mayores con valores de
fuerza de agarre elevados se presentan tasas más lentas de generación de sarcopenia
y mayor longevidad saludable. La fuerza disminuida se relaciona con la debilidad
progresiva del musculo humano, como consecuencia a esto comienzan algunas
limitaciones en la movilidad física y aumenta el porcentaje de morbilidad y mortalidad en
el adulto mayor. Valorando esta fuerza resulta ser una herramienta útil para hacer
seguimiento en la población que pronostica la adquisición de enfermedades
relacionadas en la población añosa. La fuerza de agarre es un medio simple, confiable
y económico de monitorizar la progresión del deterioro cognitivo en individuos, si se
prueba y realiza de manera consistente. 16
Marco Referencial
A nivel internacional y nacional se encontraron estudios Ver tabla 1 y 2.
23
Tabla 1.
Trabajos Desarrollados a Nivel Internacional.
Autor, año, país Titulo Metodología Resultados relevantes
Padilla, 2014,
Madrid. (3)
Beneficios del
entrenamiento de fuerza
para la prevención y
tratamiento de la
sarcopenia.
Revisión bibliográfica.
Estudiar diversas causas
asociadas a la sarcopenia y el
entrenamiento de la fuerza como
método preventivo.
El realizar actividades físicas incluyendo
entrenamiento de fuerza es una herramienta eficaz
para la prevención de la sarcopenia y las
enfermedades relacionadas, en la actualidad se
requiere más documentación acerca de la
sarcopenia y el deterioro cognitivo.
Calleja, 2019,
España. (4)
Sarcopenia, fragilidad,
deterioro cognitivo y
mortalidad en pacientes
ancianos con fibrilación
auricular no valvular.
Estudio de cohortes, prospectivo
y multicéntrico, en pacientes
> 75 años con fibrilación auricular
no valvular hospitalizados en
servicios de Medicina Interna en
España.
De 596 pacientes, de edades de 84,9 años. 295
presentaban sarcopenia, 305 fragilidad y 251
deterioro cognitivo; después del año murieron 226
personas, lo que hace referencia a que los
fallecimientos fueron mayores en los usuarios con
sarcopenia, fragilidad y deterioro cognitivo.
Wong, 2004,
Estados
Unidos. (5)
Fundamentos
fisiopatológicos de la
obesidad y su relación con
el ejercicio.
Estudio descriptivo en mayores
de 19años.
Se estimó que la actividad física disminuye la
morbimortalidad por diferentes mecanismos. Dice
el JNC7, a lo que compete la disminución de peso,
que se habla de presión arterial sistólica baja, de 5
a 20 mmHg, en cada 10 kg de peso perdido, y con
correspondiente a la actividad, de 4 a 9 mmHg, al
realizar esfuerzo físico.
24
Tabla 1. (Continuación)
Autor, año, país Titulo Metodología Resultados relevantes
Leong, 2016,
Canada. (6)
Reference ranges of handgrip
strength from 125,462 healthy
adults in 21 countries: a
prospective urban rural
epidemiologic (PURE) study.
Estudio de casos y controles de 35 a
70 años, 125,462 adultos sanos de
21 países
La medida de fuerza prensil resulta de cada persona de
una edad y sexo determinados cambia según su región
geográfica y / o etnia. La medida de fuerza de agarre
debe relacionarse teniendo en cuenta algunos factores
contextuales Resultados: Los valores de fuerza de
agarre fueron más altos entre los de Europa / América
del Norte, los más bajos entre los del sur de Asia, el
sudeste de Asia y África, e intermedios entre los de
China, América del Sur y el Medio Oriente.
Aguado, 2012,
Finlandia. (7)
Neuromuscular adaptations
during strength training in men
of different ages. Performance
and training. Physical
Education and Sports.
Estudio descriptivo en hombres y
mujeres de 30 a 60 años.
Se dice que la fuerza muscular en el sexo femenino y
masculino sin patologías puede aumentar deduciendo
que el peso del entrenamiento sume significativamente
a las actividades diarias de un músculo en específico.
Resultados: se evidencio que la fuerza máxima se vio
en aumento las primeras 4 semanas de inicio de la
intervención en ambos sexos.
25
Tabla 1. (Continuación)
Autor, año, país Titulo Metodología Resultados relevantes
Franco, 2013,
España. (9)
Influencia del ejercicio físico
en la prevención del deterioro
cognitivo en las personas
mayores.
Estudio descriptivo
9,397 artículos iniciales
421 en selección
35 seleccionados
Establece que el ejercicio físico pertenece a una
planificación psicosocial favorable para la intervención
de adultos mayores teniendo o no deterioro cognitivo.
Nemerovsky,
2016,
Argentina. (10)
Sarcopenia. Artículo de revisión:
El diagnóstico empleado para la
revisión son diversas técnicas para
valorar la existencia de la pérdida
de masa muscular, así como el
impacto de dicha pérdida en la
capacidad funcional del adulto
mayor.
Las técnicas más efectivas que se pueden aplicar son
dos pruebas la de Podsiadlo (Levántate y anda,
cronometrada) y la Batería corta de rendimiento físico
(SPPB, Short Physical Performance Battery)
modificada por Guralnik. Estas pruebas buscan e
identificación el rendimiento físico en población adulta.
Mastaglia,
2014,
Argentina. (11)
Sarcopenia: enfoque clínico. Artículo de revisión:
Se tiene como objetivo evaluar a
cada población y determinar cuál de
ellas es más propensa y obtener
una disminución de la fuera
dependiente a hábitos y estilo de
vida.
El desarrollo de la masa muscular va hasta los 40
años de edad, después se reduce progresivamente,
luego de los 70 años se puede seguir ausentando
anualmente en diferentes porcentajes entre hombre y
mujer.
26
Tabla 1. (Continuación)
Autor, año, país Titulo Metodología Resultados relevantes
Benavides,
2017,
México. (12)
Deterioro cognitivo en el adulto
mayor.
Artículo de revisión: se hizo una
búsqueda en distintas bases de datos
con términos específicos que están
relacionados con este estudio donde
arrojaba una cantidad considerable y
se seleccionan los que más tuvieran
afinidad.
Dentro de las políticas de salud pública es necesario incluir
la reducción de las causas para la alteración cognitiva en
las diferentes etapas (preoperatoria y postoperatoria).
Serra,
2018,
Cuba. (13)
Las enfermedades crónicas no
transmisibles: magnitud actual y
tendencias futuras.
Artículo de estudio descriptivo: Se
analizan las estadísticas de salud de
los iniciales factores de fallecimiento
entre los años 2000, 2015 y 2016.
El problema que representan en la actualidad las ECNT
presiona a poner planeamientos fijos en este ámbito. La
implementación de educación con respecto a estas
enfermedades en los servicios de atención primaria en
salud brindada a la comunidad diagnóstico precoz,
tratamiento optimo y una calidad de vida óptima.
Barbosa,
2007,
Venezuela. (14)
Masa muscular, fuerza muscular
y otros componentes de
funcionalidad en adultos
mayores institucionalizados de la
Gran Caracas-Venezuela.
Estudio transversal: resultados de 152
adultos mayores institucionalizados (62
hombres y 90 mujeres) en 14 centros
del adulto mayor tanto públicos como
privados.
Lo resultados que se evidencia son los siguientes: entre
más edad, las personas muestran más nivel de
discapacidad en el desarrollo de actividades motoras y una
reducción en la parte físicas que hacen difícil la continuidad
de su vida diaria normal.
27
Tabla 1. (Continuación)
Autor, año, país Titulo Metodología Resultados relevantes
Kobayashi, 2016,
cuya. (16)
Observation evidence of the
association between handgrip
strength, hand dexterity, and
cognitive performance in community-
dwelling older adults.
Revisión sistemática de 3433 artículos
revisados, posterior a la depuración, se
finaliza con 22 artículos analizados, basados
principalmente en estudios de corte
transversal y de cohorte.
En los resultados se obtuvo que existe asociación significativa entre
la fuerza de agarre y el rendimiento cognitivo en adultos mayores,
con una asociación significativa. También demostró que un
rendimiento cognitivo bajo al inicio del estudio influye en los
cambios de fuerza de agarre a largo plazo.
Chun peng,
2020,
Estados unidos.
(24)
Sarcopenia and cognitive impairmet:
a sistematic review and meta-
analysis.
Una revisión sistemática y un metaanálisis. Seleccionaron inicialmente más de 5000 referencias, finalizando
con 303 artículos filtrados y solo 15 estudios hicieron parte del
metaanálisis, teniendo en cuenta que existen diferentes medidas de
calidad de los artículos. Arrojó como resultado de este análisis la
asociación clara de la sarcopenia con el deterioro cognitivo.
Lear,
2017,
Países bajos y
altos. (25)
The effect of phycal activity on
mortality and cardiovascular disease
in 130 000 people from 17 high-
income, middle- income, and low-
income conuntries: the PURE study.
En este estudio de cohorte prospectivo, se
reclutaron participantes de 17 países.
En este estudio se demostró que una mayor actividad física ya sea
a nivel recreacional o no, se asoció con un menor riesgo de
mortalidad y ECV en personas de países de ingresos bajos, medios
y altos. Se conoció que el aumento de la actividad física es una
estrategia para la creación de bienestar en todo el mundo.
Feigin,
2020,
Estados unidos.
(26)
The global burden of neurological
disorders: translating evidence into
policy.
Estudio Transversal. En la actualidad se conoce la necesidad de implementar medidas
urgentes para reducir los factores que desencadenan los trastornos
neurológicos ya que estos se asocian con complicaciones donde se
ve evidenciado el deterioro de las condiciones normales que tiene
un individuo.
Nota: Artículos publicados a nivel internacional donde se presentan los autores de los artículos, el título del artículo, la metodología utilizada y finalmente los resultados obtenidos, con
publicaciones desde el año 2004. Adaptado de: Padilla et al 2014, Calleja et al 2019, Wong et al 2004, Leong 2016, Aguado et al 2012, Franco 2013, Nemerovsky 2016, Mastaglia
2014, Benavides et al 2017, Serra et al 2018, Barbosa et al 2007, Kobayashi et al 2016, Chun et al 2020, Lear et al 2017, Feigin et al 2020
28
Tabla 2.
Estudios Nacionales.
Autor, año, ciudad Titulo Metodología Resultados relevantes
Sánchez, 2009, Bogotá. (1)
Entrenamiento de la fuerza muscular como coadyuvante en la disminución del riesgo cardiovascular: una revisión sistemática.
Tipo estudio: Descriptivo Se realizó una búsqueda de artículos de países como: España, Estados Unidos, Colombia, Argentina, Londres, Grecia, Italia, Finlandia, Francia, Lituania, Japón, Cuba, Canadá y Dinamarca.
Al final de la revisión de artículos encontraron una asociación entre fuerza muscular y el riesgo cardiovascular, realizando así una propuesta de investigar un tratamiento que vaya en pro del entrenamiento de la fuerza, sin generar daños.
Muñoz, 2018, Medellín. (2)
Entornos y actividad física en enfermedades crónicas: Más allá de factores Asociados.
Tipo estudio: Descriptivo Se analizaron una serie de artículos para relacionar y evidenciar los efectos negativos y el factor de riesgo de la inactividad física con las enfermedades crónicas no trasmisibles.
El ambiente en el que viven los individuos se relaciona en factores asociados y decisivos en la actividad física y hay que considerarlos, en la prevención y control de las enfermedades no transmisibles.
Campos, 2014, Bucaramanga/Santander. (8)
Enfermedades crónicas no transmisibles y el uso de tecnologías de información y comunicación.
Estudio descriptivo, primer semestre del 2013, 35 estudios potenciales y 23 seleccionados.
Desde el estudio Epidemiológico muestra un aumento en el crecimiento de las enfermedades crónicas volviéndose una de las primeras causas de morbilidad.
Alvarado, 2014, Bogotá. (23)
Estudio poblacional de deterioro cognitivo en población colombiana.
Estudio poblacional descriptivo de corte transversal. Se valoraron 803 ancianos colombianos que habitan en comunidad, durante los meses de noviembre de 2011 a agosto de 2012. Los pueblos y ciudades de región andina, región atlántica, región pacifico.
El rango de edad más afectado por el deterioro cognitivo está entre los 70 y 79 años (46.1%), seguido por los individuos entre los 80 y 89 años (31.8%). El rango de edad entre 60 y 69 años mostró una prevalencia de deterioro cognitivo en 19.6%.
Pedraza, 2019, Bogotá. (20)
Progresión del deterioro cognitivo y su relación con factores de riesgo modificables en una cohorte de adultos.
Estudio de cohorte, se incluyeron pacientes del proyecto “Prevalencia y caracterización del deterioro cognitivo leve y Demencia en una muestra de adultos mayores de 50 años de Bogotá 2012- 2014” realizado por el grupo de Neurociencias de la FUCS.
Tener una baja escolaridad (≤5 años) se asoció al riesgo de progresión al deterioro cognitivo leve en los sujetos con cognición normal en un tiempo de 4 años. La baja escolaridad y el deterioro cognitivo leve presentaron un OR=1.96 (IC95% 1.18-3.25); mientras que en demencia con escolaridades ≤ 4 años o igual a 5 años, encontramos OR=11.20 (IC95% 4.99-25.
Nota: Artículos publicados a nivel nacional donde se presentan los autores de los artículos, el título del artículo, la metodología utilizada y finalmente los resultados obtenidos, con publicaciones desde el año 2009. Adaptado de: Sánchez et al 2009, Muñoz et al 2018, Campos et al 2014, Alvarado et al 2014, Pedraza et al 2019
29
Marco Contextual
PURE es un estudio epidemiológico prospectivo urbano y rural. El cual consiste en una
cohorte, que viene en aumento desde septiembre del 2005. Tiene como objetivo
principal examinar la población en el desarrollo de factores de riesgo en enfermedades
crónicas no trasmisibles, 24 países fueron definidos con el objetivo de contar con
variedad de clases sociales, se consiguieron 9 países con pocos ingresos, 11 de
ingresos medios y 4 de ingresos altos. En Colombia se obtuvo una población de 7.543
personas que tenía entre 35 y 70 años, se contó con 11 departamentos los cuales
fueron: Santander, Cundinamarca, Caldas, Quindío, Tolima, Cauca, Nariño, Casanare,
Bolívar, Atlántico y Cesar.
Este proyecto se realizará con la ronda 3, usando los datos de la cohorte PURE en la
población urbana de la ciudad de Bucaramanga Santander.
Marco Legal
• Resolución 8430 de 1993: la resolución nos muestra acerca de las normas
que se presentan a nivel científico, técnico y administrativo para la elaboración de una
investigación en salud.
• Resolución 13437 de 1991 y en otras normas éticas. La cual manifiesta
que los pacientes tienen el derecho activo de hacer parte de las investigaciones o en
caso tal de no querer negarse a realizarlo, el grupo investigador debe brindar la
información completa acerca del objetivo y las condiciones en las cuales se va a
realizar el estudio
30
• Ley 1355 de 2009. Las enfermedades crónicas no trasmisibles son de vital
importancia para la salud pública es por eso por lo que se debe bridar medidas para
realizar su respectiva verificación, vigilancia y prevención.
• Ley 1221 de 2008. La promoción y la protección de todos los adultos
mayores debe ir direccionada a los proyectos sobre la vejez, planes de ciencia y
planificación actividades civiles donde se deben brindar servicios de atención y
desarrollo integral dirigido a los adultos mayores teniendo la participación de los
derechos humanos de 1948.
• Ley 1164 de 2007 (artículo 34) (28). Implantar los valores, derechos y
deberes del personal en salud; donde una de sus cualidades a destacar deber ser el
respeto a la vida y dignidad humana.
• Artículo 13 de la ley 1581 de 2012 – todas las personas que acedan a la
participación de estudios deben tener protección en sus datos personales su uso debe
ser garantizado de habeas data el rol del grupo investigador es resguardar cada uno de
esos criterios.
• Resolución 412 de 2000: la resolución establece que las actividades e
inducciones que se realice respecto a demanda inducida debe adoptar medidas de
cumplimiento acompañadas de normas técnicas para protección específica del usuario
en la atención de aquellas enfermedades de interés en salud pública.
• Ley estatutaria 1751 de 2015: el estado colombiano debe garantizar a su
población la protección de los derechos en salud mediante las decisiones que puedan
llegar alteren el estado de salud del usuario o que comprometa su vida.
31
• Ley 266 de 1996: el objetivo de esta ley es cuidado integral de la salud del
usuario, núcleo familiar y comunidad con la finalidad de potencializar acciones
individuales y colectivas con la finalidad de brindar prácticas saludables que permita a
la comunidad tener un óptimo estado de salud.
32
Metodología
Tipo de Estudio
Es un estudio de corte transversal analítico, anidado a la cohorte PURE Santander
seguimiento ronda tres.
Población y Muestra
Población blanco
Adultos del departamento de Santander, pertenecientes a la investigación PURE
Colombia.
Población de estudio y cálculo del tamaño de muestra
262 personas de zonas urbanas pertenecientes al seguimiento PURE Santander que
estén activos en la 3a ronda.
Criterios de inclusión
• Población que se encuentren en el seguimiento PURE Santander.
• Mediciones físicas completas.
• Autorización del consentimiento ronda 3 versión 2020.
Criterios de exclusión
Historia de enfermedad psiquiátrica o cualquier otra condición limitante (discapacidad
física) que no permita el correcto entendimiento y diligenciamiento de los formatos de
recolección de datos (CRF).
33
Muestreo
Muestreo a conveniencia: Se han llamado a los participantes de PURE Santander para
que acudan a Neurotrauma y realizar el seguimiento.
Variables
Desenlace o respuesta o dependiente. Déficit cognitivo: Disminución de funciones
cognitivas, depende de causas fisiológicas, medioambientales y va anidado a unos
cambios. 12
Mini - Cog: Es una prueba que sirve para identificar el nivel de demencia que puede
tener un individuo, fue creado por la Doctora Soo Borson en el año 2012. Se divide en
dos momentos, el primer consiste en observar directamente a la persona y que escuche
con cuidado las tres palabras que se le van a mencionar y que trate de recordarlas,
estos son (amanecer, manzana, silla) después de esto se le brinda un tiempo
determinado a al individuo y se le vuelve a preguntar, si la persona no recuerda las
palabras en tres oportunidades se debe pasar al segundo momento, el segundo
momento consiste en dibujar un reloj donde primero debe colocar los números en el
respectivo orden y finalmente se le indica que dibuje las manecillas del reloj que
indique las 11:10.
Independientes. Fuerza prensil: la capacidad de mano y antebrazo de realizar una
fuerza isométrica en su máxima expresión. La cual tiene un dato alfa en mujeres de
17,5kg y en hombres 30,6 kg. 14
Sociodemográficas: Sexo, edad, residencia, ingresos y escolaridad.
34
Eventos en salud del paciente: Antecedentes accidente cerebro vascular, diabetes,
hipertensión arterial, tabaquismo, peso, talla, índice de masa corporal (IMC), relación
cintura/cadera.
Tabla 3
Operacionalización de Variables.
Variable Naturaleza Escala de
medición
Función Valor que asume
Fuerza prensil Cuantitativa Intervalo Independiente Kilogramos
Déficit
cognitivo
Cualitativo Intervalo Dependiente Puntaje Mini-Cog
Sexo Cualitativa Nominal Independiente Femenino/masculino
Edad Cuantitativa Intervalo Independiente Años
Escolaridad Cualitativa Ordinal Independiente Ninguna/Primaria /Secundaria/
técnico – tecnólogo/ universitario
Residencia Cualitativa Nominal Independiente Hogar/casa familiar - Hogar de
ancianos - Casa de retiro
Antecedentes
de salud
Cualitativa Nominal Dependiente Hipertensión arterial, diabetes
mellitus, accidente cerebro
vascular, tabaquismo, índice de
masa corporal, perímetro
abdominal, relación cintura
cadera, talla y peso.
Nota: Se operacionalizan las variables utilizadas en el estudio en función al valor que
asume cada una.
35
Procesamiento y Recolección de la Información
Primero se lleva a cabo la citación por medio telefónico a las personas pertenecientes a
la cohorte PURE de Bucaramanga- Santander en la IPS Neurotrauma center; después
se lleva a cabo el protocolo de desinfección según la institución y reglamentación de
bioseguridad por Covid-19. Se continua con la toma de muestras del laboratorio
específico para el estudio, donde luego se lleva a cabo una encuesta (CRF ronda 3)
que abarca temas específicos para la recolección de información y la obtención de
datos de importancia durante todo el proceso investigativo. Esta información se basa en
determinantes específicos como la biología humana, que son aspectos que derivan
genéticamente en todo el entorno familiar donde se evalúa el bienestar de cada
individuo explorando sus visiones de salud dependiendo a la patología que presentan
actualmente, además se realiza un interrogante en cada sistema vital que proporcione
una calidad de vida eficiente valorando así cada uno de los factores de riesgo que
pueden presentar durante toda la evolución del estudio; otro determinante a evaluar es
el sistema sanitario en el cual dispone todos los recursos utilizados para los problemas
directamente relacionados a la disminución de salud.
Se evalúa el entorno del individuo formado por las condiciones físicas y sociales,
considerando el entorno geográfico, la situación laboral, el ambiente donde se
establece una asociación a nivel socioeconómico y cultural del participante, las
cualidades medioambientales en las que vive como la contaminación química, la lógica
del aire, el agua y el suelo.
36
El déficit cognitivo se medirá a través de un instrumento que es la prueba de min- cog
que evalúa los siguientes dominios cognitivos: Atención y memoria, su aplicación toma
aproximadamente 10 minutos, la interpretación de esta prueba es de 0 a 5 puntos.
La medición de la fuerza prensil se realizará mediante un dinamómetro previamente
calibrado, los participantes tienen que optar una posición de pie, se le da información
acerca del instrumento y el ejemplo de uso para evitar una obtención de datos nula, en
el proceso se debe aplicar la máxima fuerza de agarre de 3 a 5 segundos,
considerando el valor más alto y hacer un debido registro de este.
Para la toma de estas variables, se realiza la citación de un grupo de participantes a la
IPS Neurotrauma center donde se cuenta con instrumentos utilizados para la
valoración.
Procesamiento y Análisis de Datos.
Se tomará la base de datos del seguimiento ronda 3 PURE Santander, se inicia la
digitación de 262 personas pertenecientes a Santander, dichos datos están
consolidados en la base de datos ROME y posteriormente se están digitando en la
máscara creada por la epidemióloga Dra. Diana Carolina Tiga en EpiInfo.
• Distribución de variable de salida por terciles, el primer tercil el más
afectado el segundo medianamente afectado y el tercero sin afección. Depende de la
distribución de datos.
• Características Cualitativas: medidas de frecuencia relativa y absoluta.
• Cuantitativas: Medidas de tendencia central. Para distribución normal,
media y desviación estándar. No distribución normal, mediana y rangos intercuartílicos.
• Proceso estadístico para comparar grupos y creación de gráficas.
37
Consideraciones Éticas
Para entrar al estudio se requiere la renovación del consentimiento informado de
cada participante, se tendrá en cuenta los principios básicos de la declaración
Helsinki: respeto, autodeterminación, decisiones informadas, bienestar del
participante y regulación nacional. Desde nuestra regulación nacional está la
Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud que señala que es una
investigación con “bajo riesgo” por ser un desarrollo de procedimientos comunes.
De otro lado, el Ministerio de Salud y Protección Social entrega el resultado de la
recopilación de información, como lo indica el artículo 13 de la Ley 1581 de 2012 –
por medio del que se dan lineamientos para el resguardo de los datos personales –
y su manejo debe asegurar el derecho de habeas data. El grupo investigador se
compromete a proteger estos criterios. La participación de las personas
involucradas en el estudio no tendrá ningún valor, estos estudios son financiados
mediante recursos adquiridos de convocatorias de investigación. La participación
será voluntaria, no se suministrará una recompensa económica por ella. El
voluntario puede negarse a continuar en cualquier instancia de la investigación, así
como también rehusarse a responder cualquier pregunta o realizarse alguna
prueba sin que esto altere su permanencia en la cohorte. También puede negarse a
seguir siendo participe de la cohorte PURE. La información recopilada deberá ser
estrictamente confidencial y sólo tendrán acceso los investigadores. Los resultados
del estudio se divulgarán, pero en ningún caso se revelará la información personal
del participante. Tendrá acompañamiento de los médicos investigadores por si
manifiestan alguna duda o inquietud relacionada al estudio.
38
Resultados
Tabla 4.
Características Sociodemográficas de los Participantes de la Cohorte PURE Santander
- Tercera Ronda.
Característica %(n) n=262
Sexo Femenino 70,27(182) Masculino 29,73(77) Edad Mediana (RI) 66(58; 74) Estado Civil Soltero(a) 18,08(47) Casado(a) 53,46(139) Conviviente 8,46(22) Viudo(a) 15,00(39) Separado(a) 3,85(10) Divorciado(a) 1,15(3) Residencia Hogar/casa familiar 98,83(254) Hogar de ancianos 0,78(2) Casa de retiro 0.39(1) Nivel educativo Ninguno 11,2(28) Primaria 109(43,6) Segundaria 32.8 (82) Técnico/Tecnólogo 4,8 (12) Universitario 7,6 (19) Empleo Empleado 28.52(73) Jubilado 23,05(59) Enfermedad Desempleo Ama de casa
1,95(5) 3,91(10)
42,58(109)
Nota: En la variable sexo se encuentra una población más alta en mujeres representada
con un 70% de la muestra y un n de 182.
La edad se presenta como tendencia central ya que los datos no tienen una distribución
normal, con una mediana de 66, lo que quiere decir que el 50% más o menos tienen 66
39
años, con percentiles de 58; 74, así como observación que la mayoría de las personas
entran en una clasificación de tercera edad.
Tabla 5.
Eventos en Salud, Hábitos e IMC en Participantes de la Cohorte PURE Santander –
Tercer Ronda.
Eventos en salud %(n) n=262
IAM 1,53(4) Dolor en el pecho 11,45(30) Angina 0,38(1) Cáncer 0,76(2) Neumonía 0,38(1) Renal 0,76(2) Depresión 20,23(53) HTA 46,18(121) DM 14,89(39) Colesterol 27,86(73) Hábitos Tabaquismo 4,58(12) Exfumador 24,43(64) Alcohol Actual 16,99(44) Antes 12,36(32) Peso Mediana (RI) 68(58,1-78,1) IMC Mediana (RI) 27,11(24,45-30,48) Bajo peso (<18.5) 0,78(2) Normal (18,5-24,9) 29,80(76) Sobrepeso (25-29,9) 40,39(103) Obesidad (≥ 30) 29,02(74)
Nota: En el índice de masa corporal se encontró que existe un sobrepeso en
aproximadamente la mitad de los participantes con un porcentaje de 40% en esta
clasificación, consecuentemente la hipertensión fue el antecedente más evidenciado en
la muestra.
40
Figura 1.
Prevalencia de Eventos en Salud en los Participantes de la Cohorte PURE Santander -
Tercera Ronda.
Nota: En los eventos de la salud encontramos que la hipertensión fue la patología más
prevalente con un 46% y un número de participantes que la padecen de 121, seguida
del aumento del colesterol y la depresión.
46,18
27,86
20,23
14,89
1,530,76 0,76 0,38 0,38
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
HTAColesterol Depresión
DM IAM Cáncer Renal AnginaNeumonía
41
Figura 2.
Riesgo de Déficit Cognitivo, Prevalencia del Riesgo de Déficit Cognitivo Según
Categorías de Edad.
Valor p Prueba Exacta de Fisher = <0.001.
Nota: Se utilizó la escala Mini-Cog para determinar el riesgo de deterioro cognitivo,
asumido con puntajes ≤ 2 se identifica que en la población de la cohorte PURE de
Santander una prevalencia de 28,57% (74/259), además se aprecia que las personas
con edad ≥ 85 años es de 85,71 (6/7), en los de 80-84 años fue de 56,52% (13/23), y en
los que menos prevalencia se identificó fue en el grupo de 55-59 años con 7,89%
(3/38).
17,14
7,89
17,78
2628,57
51,52
56,52
85,71
28,57
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
≤ 54 años 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ≥ 85 Total
42
Figura 3.
Medianas del Puntaje Mini-Cog Según Rango de Edad.
Nota: Las edades de <54, 55-59, 60-64, 65-69, presentan un promedio de puntación de
4, las edades de 70-74 un puntaje de 3, las edades de 75-79 y 80-84 con un puntaje de
2, >85 un puntaje de 1 y las edades de 70 a >85 se obtuvieron resultados de 0 igual
algunas edades de <54 años.
01
23
45
min
icog_to
tal
<54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 > 85
43
Figura 4.
Prevalencia de Déficit Cognitivo Según Sexo.
Valor prueba Chi-cuadrado de Pearson = 0.763 Nota: Conforme al sexo se evidencia que existe una prevalencia mayor en las mujeres con el riesgo al déficit cognitivo, pero los resultados no fueron significativos por un valor de p de 0.763.
Figura 5.
Fuerza Prensil: Mediana de la Fuerza Prensil de la Mano Dominante en Participantes
de la Cohorte PURE Santander.
Nota: Nota: La mediana de la fuerza prensil de la mano dominante de los participantes fue de 20 con rangos entre 15 a 26 de fuerza.
30,27
28,38
27
27,5
28
28,5
29
29,5
30
30,5
Mujeres Hombres
20
15
26
010
20
30
40
50
pre
nsi
on1_dom
44
Figura 6.
Mediana de la Fuerza Prensil de la Mano Dominante Según el Sexo.
Nota: La mediana de la fuerza prensil de la mano dominante de los participantes de sexo femenino fue de 18 y en el sexo masculino de 30.5.
Tabla 6.
Exploración de la Asociación Entre el Déficit Cognitivo y la Fuerza Prensil.
Característica Total Sin riesgo a
deterioro cog Con riesgo a deterioro cog
Valor p Promedio Mini-Cog
262 71.43(185) 28.57(74) 3.33 ± 1.48 %(n) %(n) %(n)
Fuerza prensil Promedio ± DE 21.28 ± 8.95
22.17 ± 9.04 19.05 ±
8.45 0.0128 -
Mediana (RI) 20(15-26) 20(16-28.5) 18(14-22) 0.0170 - Cuartil 0.094 Q1 (0.15) 26.29(66) 23.33(42) 33.80(24) 3.06 ± 1.66 Q2 (16-20) 32.27(81) 32.22(58) 32.39(23) 3.29 ± 1.48 Q3 (21-26) 17.27(44) 16.67(30) 19.72(14) 3.27 ± 1.35 Q4 (27-50) 23.00(60) 27.78(50) 14.08(10) 3.78 ± 1.19 Rangos de edad <0.001 ≤ 54 años 13.51(35) 15.68(29) 8.11(6) 3.88 ± 1.32 55-59 14.67(38) 18.92(35) 4.05(3) 4.10 ± 0.89 60-64 17.37(45) 20.00(37) 10.81(8) 3.77 ± 1.27 65-69 19.31(50) 20.00(37) 17.57(13) 3.5 ± 1.44
18
14
20
30.5
25
36.5
010
2030
4050
pren
sion1
_dom
Mujer Hombre
45
Tabla 6 (continuación)
Característica Total Sin riesgo a
deterioro cog
Con riesgo a deterioro
cog
Valor p Promedio Mini-Cog
70-74 10.81(28) 10.81(20) 10.81(8) 3.03 ± 1.34 75-79 12.74(33) 8.65(16) 22.97(17) 2.42 ± 1.34 80-84 8.88(23) 5.41(10) 17.57(13) 2.21 ± 1.73 ≥ 85 2.70(7) 0.54(1) 8.11(6) 1.71 ± 1.60 Sexo 0.763 Femenino 70.27(182) 69.73(129) 71.62(53) 3.30 ± 1.54 Masculino 29.73(77) 30.27(56) 28.38(21) 3.42 ± 1.36 Estado Civil 0.419 Soltero(a) 18.22(47) 17.39(32) 20.27(15) 3.31 ± 1.64 Casado(a) 53.49(138) 54.89(101) 50.00(37) 3.42 ± 1.32 Conviviente 8.53(22) 8.70(16) 8.11(6) 3.31 ± 1.55 Viudo(a) 14.73(38) 12.50(23) 20.27(15) 2.89 ± 1.85 Separado(a) 3.88(10) 4.89(9) 1.35(1) 3.6 ± 1.26 Divorciado(a) 1.16(3) 1.63(3) 0 4.66 ± 0.57 Residencia 1.00 Hogar/casa
familiar 98.82(252) 98.36(180) 100(72)
3.34 ± 1.49
Hogar de ancianos
0.78(2) 1.09(2)
4 ± 1.41
Casa de retiro 0.39(1) 0.55(1) 4 Eventos en salud HTA 46,18(121) 35.14(65) 66.22(49) <0.001
Colesterol 27,86(73) 27.03(50) 28.38(21) 0.826 Depresión 20,23(53) 18.38(34) 24.32(18) 0.281 DM 14,89(39) 14.59(27) 13.51(10) 0.822 Nivel educativo Ninguno 11,2 (28) 6,9 (11) 24,3 (17) 2,14 ± 1,63 Primaria 43,6 (109) 37,8 (68) 58,6 (41) 3.05±1,49 Segundaria 32.8 (82) 39,4 (71) 15,7 (11) 3,8±1,21 Técnico/Tecnólogo
4,8 (12) 6,7 (12) 0 4,16±0,8
Universitario 7,6 (19) 10 (18) 1,3 (1) <0.001 4,3±0,8
Valor p Prueba T-Student (promedios de la fuerza prensil), U de Mann Whitney
(medianas de la fuerza prensil). Para variables categóricas Valor p Prueba Chi-
cuadrado de Pearson y Exacta de Fisher.
Nota: De los participantes el 71% equivalente a 185 participantes no presentan riesgo a
generar un deterioro a nivel cognitivo y el 29% equivalente a 74 participantes presentan
un riesgo en el deterioro de su cognición.
46
En la tabla se presentan las variables asociadas con un riesgo a un deterioro cognitivo y
los cuartiles que proporcionan información de la fuerza, el cuartil 1 es la fuerza más
débil y el cuartil 4 es la más fuerte, donde se evidencia que en el cuartil de la fuerza
más débil hay una mayor prevalencia en la característica que manifiesta un riesgo a un
deterioro cognitivo.
Los individuos con igual o mayor edad de 85 años presentan una asignación con riesgo
a un deterioro cognitivo y un puntaje promedio en el Mini-Cog de 1,71.
La variable de rango de edad el valor p es de <0.001 por lo cual los valores
demostrados son significativos y en la variable de sexo no hay gran diferencia teniendo
en cuenta el valor de p es de 0,73 lo cual no es relevante.
En la característica que conforma los eventos de salud encontramos que un 66% que
constituye la mayoría de los participantes con antecedentes de hipertensión arterial
tienen un mayor riesgo de un deterioro cognitivo, encontrando que estos valores son
significativos a comparación de los otros eventos.
En la característica del nivel educativo, se encuentra que el promedio en los puntajes
en el Mini-Cog de los participantes sin ningún nivel educativo es de 2,14 y en los
participantes con un nivel universitario se encuentran un promedio de 4,3 siendo los
puntajes más altos, estos resultados fueron significativos conforme el valor de p.
47
Figura 7.
Medianas de Fuerza Prensil de Mano Dominante Según Riesgo de Deterioro Cognitivo.
Nota: En la gráfica se observa que la mediana en fuerza de participantes sin riesgo a un
deterioro cognitivo es de 20 y en los participantes con riesgo a adquirir déficit en su
cognición tienen una mediana de fuerza prensil de 18, evidenciando valores
significativos.
201816
28.5
14
22
010
20
30
40
50
pre
nsio
n1_dom
Sin deficit cognitivo Con deficit cognitivo
48
Figura 8.
Grafica de Dispersión, Correlación Según Riesgo de Déficit Cognitivo del Participante.
Nota: No se muestran valores significativos en comparación de la fuerza y la característica sin déficit cognitivo (valor p=
0.60) y en la relación de la fuerza prensil y el riesgo a déficit cognitivo, si se encuentran datos significativos (valor p=
0.0012).
33.5
44.5
5
min
icog_to
tal
0 10 20 30 40 50prension1_dom
Spearman RHO = 0.0384 Valor p = 0.6089
Sin deficit cognitivo
0.5
11.5
2
min
icog_to
tal
0 10 20 30 40 50prension1_dom
Spearman RHO= 0.3756 Valor p = 0.0012
Con deficit cognitivo
49
Figura 9.
Grafica de Dispersión, Correlación Según Sexo del Participante.
Nota: Grafica dispersión en mujeres, donde el eje X indica los resultados de la fuerza prensil 1 y en el eje Y los puntajes del Mini-Cog, en la cual se evidencia una correlación de que, a mayor fuerza prensil, mayor es el puntaje del Mini-Cog. En la gráfica de hombres se encuentra la misma relación con un RHO de 0,26 y un valor de p de 0.02 lo cual es más significativa a comparación de las mujeres que presentaron un RHO disminuido.
01
23
45
min
icog_to
tal
0 10 20 30 40prension1_dom
Spearman RHO=0.1400 Valor p = 0.0645
Mujeres
01
23
45
min
icog_to
tal
10 20 30 40 50prension1_dom
Spearman RHO=0.2656 Valor p = 0.0204
Hombres
50
Tabla 7.
Regresión Lineal Múltiple, Mini-Cog total, Fuerza Prensil, Masa Muscular Edad y Sexo.
Nota: Se realizó análisis múltiple con regresión lineal, donde el desenlace es el puntaje en la escala Mini-Cog, se identifica como significativa la edad (p 0.001), donde en promedio disminuye el puntaje de Mini-Cog en - 0.02 (IC95%. -0.04; -0.01) por cada año de aumento del participante; la fuerza de prensión del brazo dominante se aprecia una tendencia a que por cada unidad de aumento de la fuerza en promedio aumenta el puntaje de Mini-Cog en 0.01 (IC95%: -0.01; 0.04), valor p de 0.223. El sexo fue menos significativo para la disminución en el puntaje de Mini-Cog (valor p = 0.508).
Source SS df MS
Modelo residual
157.210188 345.853103
9 227
17.4677987 1.76400016
Total 503.063291 236 2.13162411
Number of obs 237 F (9, 227) 11.46
Pro > F 0.0000
R-squared 0.3125
Adj R-squared 0.2852
Root MSE 1.2343
Mini-Cog total coef Std.Err t p>ltl (95% Conf. Interval)
Presionl_dom .0165245 .013512 1.22 -.0101004 .0431495 Masa_muscular .0004112 .001347 0.31 -.002243 .0030654 _Ib_sexo_2 -.1679713 .2533193 -0.66 -.6671292 .3311867 edad -.0284152 .0082561 -3.44 -.0446836 -.0121467 _Iafeduct_2 .7915364 .2726918 2.90 .2542056 1.328867 _Iafaduct_3 1.508242 .27961 5.39 .9572794 2.059205 _Iafaduct_4 1.66082 .4617927 3.60 .7508719 2.570769 _Iafaduct_5 1.745066 .3785101 4.61 .9992235 2.490909 _Ihta_dx_1 -.6029082 .1750103 -3.44 -.9477607 -.2580557 _cons 4.13529 .7179687 5.76 2.720555 5.550026
51
Discusión
En el estudio se destacó el objetivo de determinar la asociación entre déficit cognitivo y
fuerza prensil de la cohorte PURE Santander, en el seguimiento ronda 3 del 2020
periodo A al 2021 periodo B; donde se caracterizaron algunas variables
sociodemográficas, encontrando que la población femenina presenta resultados
menores de fuerza prensil a comparación de la población masculina. Según el estudio
de Mancilla E ,2015; algunas comparaciones que podemos fundamentar en las
diferencias de fuerza con respecto a la edad son durante la fase de la juventud, en este
periodo la masa muscular de los hombres crece aún más condicionado por la actividad
física, algunas relaciones sociales y en el proceso metabólico conforme a la mayor
carga de esteroides en ellos, además el proceso de envejecimiento con respecto a la
masa muscular aumenta tempranamente en las mujeres.17
En cuanto a las edades evaluadas, se encuentra que la edad media de los participantes
es de 66 años, estableciendo así que es una población de la tercera edad; con respecto
a la declinación de los puntajes de deterioro cognitivo es de igual forma en ambos
sexos y progresiva según cada edad establecida, donde edades de 70 a 85 años
muestran un mayor riesgo de un deterioro cognitivo, esto relacionado a una disminución
de la fuerza de igual forma referente a la edad, sin embargo en el grupo de edad de
mayores a 85 años se muestra un aumento llamativo en consideración a la fuerza,
dando a entender que en esta etapa de la vida han tenido un envejecimiento exitoso; en
cambio en la población femenina de este rango de edad no se evidencia estos tipos de
datos, ya que el envejecimiento es progresivo con la perdida de la masa muscular y así
mismo en la fuerza prensil; según el estudio de Rojas,2015; al considerar los géneros
52
en función de los rangos etarios, se evidencio que las mujeres entre las edades de 65 a
70 años presentaron mayor fuerza prensil en comparación con los hombres, lo cual se
evidencia que la proporción de reducción de fuerza prensil en hombres es más
acentuada en este grupo, ya que en los demás rangos de edad los hombres
presentaron mayores niveles de fuerza que las mujeres tanto en la mano dominante
como no dominante.18
La prevalencia de deterioro cognitivo según la edad y con relación a la disminución de
la fuerza se ha demostrado que existe una amplia asociación entre estas dos variables,
obteniendo como resultados que en una edad avanzada el participante tiene un riesgo
en el deterioro de su cognición manifestado en una fuerza disminuida y una pérdida
significativa en la contracción de la musculatura.
Varios estudios que se realizaron en forma longitudinal evaluaron la asociación entre la
fuerza de agarre de la línea de base y los cambios en el rendimiento cognitivo o a la
inversa; sin embargo, en el estudio de Atkinson realizado en la revista de gerontología
hace una relación abarcando estas dos asociaciones donde menciona que la función
cognitiva y el deterioro de la misma, está correlacionada con disminuciones de
funciones físicas, pero ninguna de las medidas donde se evaluó una resistencia o
fuerza física predijeron cambios a nivel de la cognición o el deterioro cognitivo; lo cual
esto apoya la hipótesis donde se analiza que la disminución de la función cognitiva en
los adultos mayores precede el descenso del rendimiento físico, apoyado del concepto
de que al realizar una actividad que requiera fuerza se necesita un mayor control a nivel
de la cognición para realizar y cumplir esta tarea, por lo tanto al tener una disminución
53
de la función de la cognición disminuye de igual forma el control en el rendimiento de
una actividad relacionada con el físico.19
Referente a los antecedentes de las enfermedades crónicas no trasmisibles, (grafica 1)
la hipertensión arterial fue la enfermedad más predominante en los participantes de
este estudio en comparación con el estudio Pedraza, 2019; donde los antecedentes
cardiovasculares y metabólicos que más estuvieron presentes en el estudio fueron
enfermedades relacionadas con la dislipidemia; cabe mencionar que estos factores no
estuvieron ligados a un deterioro cognitivo en este estudio.20
54
Conclusiones
• Se caracterizó la población de la cohorte PURE Santander por medio de
las variables sociodemográficas como: sexo, edad, residencia y estado civil.
• La mediana arrojo que la mayoría de los participantes estaban entre la
edad de 66 años, demostrando que predomina la tercera edad en esta muestra.
• Se evidencio que en el sexo femenino la fuerza de agarre es menor a la
de los hombres, esto consecuente a diferentes condiciones físicas.
• Las personas menores 69 años mantiene un puntaje de Mini-Cog en
promedio entre 3-4 puntos, evidenciando una disminución progresiva a medida que se
avanza en edad, a partir de los 75 años hay un declive de su capacidad cognitiva con
puntaje menores a 2.
• A medida que aumenta la fuerza prensil hay una relación positiva con
respecto al puntaje de Mini-Cog, con un valor de p 0,02 en hombres, de igual manera
se ve esta misma tendencia en mujeres, pero con una p 0.06; lo que concluye que el
mantenimiento de una adecuada fuerza muscular disminuye el riesgo del deterioro
cognitivo y posiblemente de demencia.
• Se demostró la asociación que hay entre el déficit cognitivo y la fuerza
prensil, es decir que un grupo de personas de la tercera edad se muestra
progresivamente un declive en sus funciones cognitivas conllevando así una
disminución de su fuerza prensil empleada durante una orden o actividad específica.
55
Recomendaciones
• Ajustar los análisis de la fuerza y el deterioro cognitivo por las variables edad
y sexo, ya que por fisiología del envejecimiento estos dos criterios disminuyen
progresivamente.
• La variable de fuerza prensil debe ser ajustada por peso y sexo ya que se
son factores confusores de los resultados de la misma.
• Utilizar los resultados con el fin de promover en las consultas la medición
de la fuerza ya que este es un predictor de enfermedades crónicas no transmisibles.
• Continuar con esta línea de investigación utilizando la población PURE ya
que favorece las competencias educativas e investigativas de los estudiantes de
pregrado.
56
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10.1016/S1474-4422(19)30411-9. Epub 2019 Dec 5.
62
Anexos
Anexo 1. Modelos.
Tabla 8. Análisis del Ajuste de los Modelos.
Nota: La Ho = valor p > 0.05 refiere que no se omitieron variables.
Prob > F = 0.1073
F(3, 244) = 2.05
Ho: model has no omitted variables
Ramsey RESET test using powers of the fitted values of minicog_total
. ovtest
Prob > F = 0.0661
F(3, 237) = 2.43
Ho: model has no omitted variables
Ramsey RESET test using powers of the fitted values of minicog_total
. ovtest
63
Anexo 2. Modelos.
Tabla 9. Análisis del Ajuste de los Modelos – Vif.
Nota: vif // valores mayores de 10 hay colinealidad e inestabilidad del modelo se debe considerar el retiro de una de las
variables que lo originen.
Mean VIF 1.84
edad 1.21 0.825914
b_sexo 2.04 0.490348
prensi~1_dom 2.26 0.442753
Variable VIF 1/VIF
. vif
64
Anexo 3. Gráficos de Recolección de Muestra.
.
65
Anexo 4. Instrumento de Recolección de Variables.
CRF 270, Formato Contacto de Hogar.
66
CRF 370, Información de Participante.
67
CRF 372, Antecedentes Médicos del Sujeto.
68
CRF 373 a, Antecedentes Médicos del Sujeto.
69
CRF 379, Aplicación del Mini-Cog.
70
CRF 379, Guía Mini-Cog.
71
CRF 387, Mediciones Corporales.
72
CRF 388, Prueba Programada de Levantamiento y Avance.
73
Anexo 5. Test Mini-Cog
Grafica 20. Instructivo Para el Diligenciamiento del Mini-Cog (Primera Página).
Manzana Amanecer
Silla
74
Grafica 21. Instructivo Para el Diligenciamiento del Mini-Cog (Segunda Página).
75
Grafica 22. Instructivo Para el Diligenciamiento del Mini-Cog (Tercera Página).
76
Anexo 6. Cronograma de Actividades
.
Nota: En esta tabla se encuentra el seguimiento de las actividades realizadas a lo largo del desarrollo del proyecto de
grado.
Actividad 2020 2021
7 8 9 10 11 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Revisión bibliográfica
Planteamiento del problema
Elaboración marco referencial
Revisión de Instrumentos
Aplicación del instrumento
Tabulación de los datos.
Análisis de datos
Sustentación del proyecto
Participación en ponencias
Redacción del borrador del
Trabajo Final y artículo
77
Anexo 7. Presupuesto
ÍTEM RUBRO UDES
OTROS MASIRA/
NEUROTRAUMA TOTAL
EFECTIVO ESPECIE EFECTIVO ESPECIE
1 PERSONAL:
Director
Asesora metodológica
Estudiantes
MASIRA:
Secretaria
Investigadores
Director
Neurotrauma
8’000.000
15’000.000
10’000.000
7’000.000
18’000.000
22’000.000
2 Equipos:
Computador
5’000.000 10’000.000 5’000.000 20’000.000
78
Teléfonos
Impresoras
3 Bibliografía BASES DE DATOS
4 Licencia software EPIINFO
SIMILITUD
ANALISIS:
SDATA
5 Salidas de campo 1’000.000 1’000.000
6 Participación en eventos
académicos y
publicaciones
7 PAPELERÍA 10’000.000 10’000.000
TOTAL 29’000.000 10’000.000 32’000.000 71’000.000
Nota: Tabla de presupuestos empleados durante el tiempo de realización del proyecto de grado.
79
Anexo 8. Curso de Protección a Participantes Humanos en Investigación.
80
81