Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Facultad de Medicina Humana

Escuela Acadmico Profesional de Medicina Humana

Departamento Acadmico de Patologa Patologa General - Seccin Citopatologa Funcional

CAPTULO 4: INFLAMACIN

TEMA: ASMA

Ayudante: Salas Snchez Carlos Francisco

Breve revisin morfofisiolgica del aparato respiratorio.

ASMA:

o Definiciones y conceptos.

o Epidemiologa.

o Etiologa.

o Patogenia.

o Diagnstico.

o Clasificaciones del asma.

NDICE

El sistema respiratorio est constituido por las vas areas de

conduccin y el tejido respiratorio pulmonar, donde se produce el

intercambio gaseoso.

VAS AREAS DE CONDUCCIN

Comprende fosas nasales, boca, faringe,

laringe, trquea, bronquios y

bronquiolos. Nasofaringe:

Filtrar, calentar y humidificar el aire.

Revestidos por vellos gruesos.- filtran y

capturan polvo.

Mucosa con rica red de vasos sanguneos.

Boca:

Va alternativa (obstruccin, ejercicio).

Orofaringe:

Va comn entre nariz, boca y pulmones.

Laringe:

Sostenida por estructuras cartilaginosas

firmes.

Funciones.- habla, proteccin (msculos

larngeos, epiglotis).

Trquea:

Sostenida por cartlagos

en forma de herradura.

Se divide en bronquios

derecho e izquierdo (5ta

Vert. Dorsal).

Carina.- inervada por

neuronas sensitivas (tos,

broncoespasmo).

Bronquios:

Bronquio principal derecho.- ms

pequeo y ancho (importancia clnica).

Bronquio primario se divide en bronquios

lobulares (dependiendo de cuntos

lbulos tenga un pulmn).

Los bronquios lobares (secundarios) se continan ramificando,

hasta llegar a bronquiolos, los cuales llegan hasta los bronquiolos

terminales (ltima porcin de la va de conduccin).

23 niveles de ramificacin, contando la Zona de conduccin y la

Zona respiratoria (aumenta el total de la superficie transversal de

las vas respiratorias)

Dimetro y longitud pequeos, rodeado por

un collar de ganglios linfticos, se halla

sujeto a obstruccin.

TEJIDO RESPIRATORIO PULMONAR

Bronquios y Bronquiolos:

inervacin

Sistema Nervioso

Autnomo

receptores muscarnicos

abundantes, descarga

colinrgica genera

broncoconstriccin.

TEJIDO RESPIRATORIO PULMONAR

Los pulmones son los rganos vitales de

la respiracin. Su funcin principal es

oxigenar la sangre poniendo el aire

inspirado en estrecha relacin con la

sangre venosa de los capilares

pulmonares.

Los pulmones y la pared torcica

son estructuras elsticas, se

deslizan con facilidad sobre el

espacio pleural. la presin

intrapleural es sub atmosfrica

Capacidad con la cual los pulmones pueden

ser insuflados.

Determinado por:

Fibras de elastina y colgeno.

Contenido de agua.

Tensin superficial.

Distensibilidad pulmonar

Tensin superficial

Se produce en las clulas epiteliales

alveolares tipo II.

Sustancia surfactante

Diafragma (75% del cambio en insp.

tranquila).

3 partes: costal, crural, tendn central.

Inspiratorios: intercostales externos,

escalenos, ECOM.

Espiratorios: intercostales internos,

abdominales.

MSCULOS RESPIRATORIOS

Las arterias pulmonares, provenientes del VD,

transportan sangre venosa hacia los pulmones

para su oxigenacin.

Se dividen en arterias lobulares derecha e

izquierda, las cuales se continan ramificando

simultneamente con el pulmn.

Las arterias bronquiales proporcionan sangre

para nutrir las estructuras que componen la raz

de los pulmones, los tejidos de sostn de los

pulmones y la pleura visceral.

Se originan tanto de la aorta torcica como de las

arterias intercostales, o del tronco de la arteria

bronquial izquierda.

Las venas bronquiales drenan slo una parte de la

sangre aportada a los pulmones por las arterias

bronquiales, el resto de la sangre es drenada por

las venas pulmonares. La vena bronquial derecha

drena en la vena cigos, mientras que la izquierda

drena en la vena hemicigos accesoria o en la vena

intercostal superior izquierda. Las venas

bronquiales reciben tambin algo de sangre de las

venas esofgicas.

Las venas pulmonares transportan sangre rica

en oxgeno desde los correspondientes lbulos

de cada pulmn hasta el atrio izquierdo del

corazn. en la regin central, perihiliar, del

pulmn, las venas procedentes de la pleura

visceral y de la circulacin venosa bronquial

drenan en las venas pulmonares, un volumen de

sangre poco oxigenada relativamente pequeo

que entra en el gran volumen de sangre bien

oxigenada que retorna al corazn.

VASCULARIZACIN PULMONAR

Es necesario sealar que los vasos linfticos son

ms abundantes en los pulmones en comparacin

con cualquier otro rgano.

TEJIDO RESPIRATORIO PULMONAR

Los seres humanos tienen 300 millones de

alvolos, y la superficie total de las

paredes

alveolares en contacto con los capilares de

ambos pulmones es cercana a 70 m2.

UNIDAD RESPIRATORIA (Lobulillo)

Los alvolos estn rodeados por capilares

pulmonares. En la mayora de las reas, el

aire y la sangre estn separados slo por el

epitelio alveolar y el endotelio capilar; por

ello se hallan a una distancia de 0.5 m.

Las paredes alveolares son muy delgadas y

entre los alvolos hay una red casi slida de

capilares interconectados.

Debido a lo extenso del plexo capilar, se ha

descrito que el flujo de sangre en la pared

alveolar es una lmina de sangre que fluye.

Relacin Ventilacin-Perfusin

Ventilacin: intercambio de gases

en el sistema respiratorio. Son de

tipo pulmonar y alveolar.

Perfusin: Provisin de flujo

sanguneo a los sectores del

pulmn en donde se efecta el

intercambio gaseoso

ASMA

Asthma is a heterogeneous disease, usually

characterized by chronic airway inflammation.

It is defined by the history of respiratory

symptoms such as wheeze, shortness of

breath, chest tightness and cough that vary

over time and in intensity, together with

variable expiratory airflow limitation.

OMS: 235 millones de

pacientes con asma.

Enfermedad crnica

ms frecuente en nios.

Independiente del grado

de desarrollo de un

pas.

80% muertes en pases

de ingresos bajos y

medio-bajos.

Trastorno inflamatorio crnico.

Limitacin del flujo de aire.

Reversible (espontnea tratamiento).

Episodios repetidos de disnea, sibilancias, opresin

torcica y tos, sobre todo por la noche y/o

madrugada.

Asma:

TIPOS Asma atpica

Asma no atpica

Asma provocada por

frmacos

Asma profesional

Ejercicio

Ocupaciones

AINES, beta bloqueadores

Reflujo gastroesofgico

Tabaco

Stress emocional

Cambios de temperatura

Obesidad

OTROS FACTORES PRECIPITANTES

PATOGENIA

Potente factor quimiotctico y

activador de los eosinfilos

Fase

temprana

Fase tarda

La reaccin inmediata viene dominada por la broncoconstriccin, el aumento de la

presencia de moco y un grado variable de vasodilatacin con mayor permeabilidad

vascular.

La reaccin de la

fase tarda consta

en gran medida de

una inflamacin

con reclutamiento

de leucocitos, en

particular

eosinfilos,

neutrfilos y ms

linfocitos T.

Exposicin inicial. Clula presentadora de Ag

Linfocitos TH2 - IL4 - IL5.- IL9, IL13 ( sntesis IgE)

Clulas plasmticas-Ig E.

Mastocitos y eosinfilos (PBM) activacin y degranulacin.

Mediadores Leucotrienos (LTA4, LTB4, LTC4, LTD4, LTE4.),

Quimokinas (reclutadoras): eotaxina (eosinfilos), Q. reguladora y

activadora del timo y derivadas de los macrofagos (atraen cells TH2),

histamina, PAF, proteasas, Pg D2 (BC y reclutan TH2), xido ntrico

(epitelio bronquial, monitoreo de inflamacin).

INMUNOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA

Espasmo de msculo liso de las vas areas.

Edema de mucosas de vas areas.

Hipersecresin de moco.

Hiperreactividad bronquial.

Engrosamiento de la via area (remodelacin)

MACROSCOPA

MICROSCOPA

Cartlago

bronquial

Luz

bronquial

llena de

mucosidad Hipertrofia del

msculo liso

Infiltrado inflamatorio

MICROSCOPA

Presencia de

numerosos

eosinfilos

MICROSCOPA

Cristales de

Charcot-Leiden

Clnico: sibilancias, tos y disnea nocturnas. Con historia de factor desencadenante.

Reversibilidad y variabilidad (espirometra, flujometra). Expresado por VEF1 y PEF (aumento del 12%, 20 despues de uso de B2 inhalado)

Descarte de diagnsticos alternativos

DIAGNSTICO

CLASIFICACIONES DEL ASMA