asma ocupacional
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ASMA OCUPACIONAL
Dr. Carlos Macouzet Sánchez
Residente
Dra. med. Ma. Del Carmen Zárate Hernández
Profesora
Fuchs y Valade 1951
Asma inducida por disocianato
Jack Pepys 1960-1980
Reacción asmática tardía
HISTORIA
Pepys J, Bernstein I. Historical aspects of occu pational asthma. In: Bernstein IL, Chan-Yeung M, Malo JL, Bernstein DI, editors. Asthma in the workplace. 3rd ed.
New York: Taylor & Francis; 2009. p. 9-35. Dr. Macouzet CRAIC Mty
Las enfermedades alérgicas respiratorias representan un rubro de preocupación de salud pública
Alta prevalencia
Consecuencias a largo plazo
Costos socioeconómicos
La enfermedad respiratoria de trabajo más frecuente por encima de las neumoconiosis.
INTRODUCCIÓN
A Perez Padilla , NEUMOLOGIA Y CIRUGIA DE TORAX, Vol. 68, S2, 2009
Dr. Macouzet CRAIC Mty
Nicholson y cols. Incidencia promedio de 47 casos anuales de asma
relacionada con el trabajo por millón de trabajadores
IMSS (2008)
14,260,309
Registro de 670 casos anuales
6 casos por año
Subregistro 99%
INTRODUCCIÓN
Memoria Estadistica 2008. Coordinacion de Salud en el Trabajo. Division de Informacion en Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social 2009 Nicholson PJ, Cullinan P, Taylor AJ, Burge PS, Boyle C. Evidence Based guidelines for the prevention, identifica- tion, and management of occupational asthma. Occup Environ Med 2005; 62: 290-299.
Dr. Macouzet CRAIC Mty
European Community Respiratory Health Survey II
250-300 casos de asma atribuibles al trabajo por millón de habitantes
Toren et al.
17.6% de los casos de asma son de inicio en la etapa adulta
INTRODUCCIÓN
Kogevinas M, Zock JP, Jarvis D, et al. Expo-sure to substances in the workplace and new- onset asthma: an international prospective population-
based study (ECRHS-II). Lancet 2007;370:336-41.
Torén K, Blanc PD. Asthma caused by occupa- tional exposures is common—a systematic analysis of estimates of the population- attributable fraction.
BMC Pulm Med 2009; 9:7.
Dr. Macouzet CRAIC Mty
Asma relacionada con el trabajo
Asma ocupacional
Causada por un agente específico en el lugar de trabajo
Asma exacerbada en el trabajo
Exacerbación por un estímulo no específico en el lugar trabajo pero no es causada por éste mismo.
DEFINICIÓN
Henneberger PK, Redlich CA, Callahan DB, et al. An official American Thoracic Society statement: work-exacerbated asthma. Am J Respir Crit Care Med 2011;184:368-78.
Dr. Macouzet CRAIC Mty
Asma ocupacional (AO)
Inflamación de la vía aérea
Limitación variable del flujo de aire
Hiperreactividad de la vía aérea
Causas o condiciones atribuibles a un ambiente ocupacional particular
DEFINICIÓN
Bernstein I, Chan-Yeung M, Malo J, Bernstein D. Definition and classification of asthma in the workplace. Dr. Macouzet CRAIC Mty
American College of Chest Physicians (2008)
Asma de diagnóstico de novo o la recurrencia de asma previamente en remisión
sensibilización a alguna sustancia específica (AO inducida por sensibilizantes o asma con periodo de latencia)
Alto peso molecular, bajo peso molecular (10kD)
Mediada por IgE
la exposición a un irritante inhalado en el trabajo (AO inducida por irritantes o asma sin periodo de latencia)
DEFINICIÓN
Bernstein I, Chan-Yeung M, Malo J, Bernstein D. Definition and classification of asthma in the workplace. Dr. Macouzet CRAIC Mty
RADS Síndrome disfunción reactiva de la vía aérea
Sin periodo de latencia ni sensibilización inmunológica
Exposición masiva de un solo irritante
Daño grave de la vía aérea
Inflamación e hiperreactividad bronquial no específica
LICEDS Síndrome de disfunción por exposición crónica de baja
intensidad
DEFINICIÓN
Bernstein I, Chan-Yeung M, Malo J, Bernstein D. Definition and classification of asthma in the workplace. Dr. Macouzet CRAIC Mty
La asociación con la enfermedad atópica previa y de asma en la infancia con la exposición de concentraciones leves a largo plazo, planteó la posibilidad de que los síntomas pueden ser el resultado de la exacerbación de la hiperreactividad de las vías respiratorias subyacente o la aparición coincidente de asma, en lugar de en sí asma ocupacional.
El concepto de que la exposición a concentraciones relativamente bajas de productos químicos en el trabajo pueden inducir asma proviene de varios estudios epidemiológicos que involucran grupos de trabajadores expuestos a agentes irritantes como productos de limpieza.
Kipen HM, Blume R, Hutt D. Asthma experience in an occupational and environmental medicine clinic: low-dose reac- tive airways dysfunction syndrome. J Occup Med 1994;36:1133-7. Dr. Macouzet
CRAIC Mty
AO inducida por sensibilizantes
Mecanismo dependiente de la IgE
Agentes con peso molecular alto
Similar al asma alérgica no relacionada al trabajo
Agentes sensibilizantes
Antígenos completos e inducen la producción de IgE específica
PATOFISIOLOGÍA
Maestrelli P, Boschetto P, Fabbri LM, Mapp CE. Mechanisms of
occupational asthma. J Allergy Clin Immunol 2009;123:531-42. Dr. Macouzet CRAIC Mty
Peso molecular bajo
Haptenos que se unen a proteínas
Isocianatos
Anticuerpos específicos IgE e IgG
Ácido plicático
Asma por Cedro Rojo del Oeste
20% de los pacientes con anticuerpos IgE específico
PATOFISIOLOGÍA
Brew A, Chan H, Dryden P, et al. Immunologic studies of the mechanisms of occupational asthma caused by Western red cedar. J Allergy Clin Immunol 1993;92:466-78
Dr. Macouzet CRAIC Mty
Occupational Asthma Susan M. Tarlo, M.B., B.S., and Catherine Lemiere, M.D. N Engl J Med 2014;370:640-9 Dr. Macouzet
CRAIC Mty
Maestrelli et al.
Trabajadores con asma inducida por disocianato de tolueno
La mayoría de las familias de células T son CD8+ capaces de producir IL-5.
Reto inhalado específico
Respuesta Th2/Th1
CD8+ son responsables de la producción de IFN-gamma
PATOFISIOLOGÍA
Maestrelli P, Boschetto P, Fabbri LM, Mapp CE. Mechanisms of
occupational asthma. J Allergy Clin Immunol 2009;123:531-42. Dr. Macouzet CRAIC Mty
No difiere mucho en relación con asma no ocupacional
Descamación epitelial
Anormalidades ciliares
Hiperplasia de músculo liso
Fibrosis subepitelial
Aumento de eosinófilos y linfocitos
HISTOPATOLOGÍA
Boulet LP, Lemiere C, Gautrin D, Cartier A. New insights into
occupational asthma. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007;7:96-101. Dr. Macouzet CRAIC Mty
Pacientes con asma inducida por disocianatos
Control de la exposición de 5 a 21 meses
Reducción de la fibrosis subepitelial
Persistencia del infiltrado inflamatorio de la vía aérea
CD4+, CD8+, IL-1b, 4, 5, 6, 15 y TNF a
HISTOPATOLOGÍA
Boulet LP, Lemiere C, Gautrin D, Cartier A. New insights into
occupational asthma. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007;7:96-101. Dr. Macouzet CRAIC Mty
AGENTES CAUSANTES AO
Occupational Allergy and Asthma CATHERINE LEMIERE | OLIVIER VANDENPLAS . MIDDLETON ALLERGY Dr. Macouzet
CRAIC Mty
AGENTES CAUSANTES AO
Occupational Allergy and Asthma CATHERINE LEMIERE | OLIVIER VANDENPLAS . MIDDLETON ALLERGY Dr. Macouzet
CRAIC Mty
Un gran número de sustancias que se utilizan en el ciertos centros laborales han sido documentados como causantes asma ocupacional inmunológica.
Listado disponible online en www.asthme.csst.qc.ca
http://www.asthme.csst.qc.ca/document/Info_Med/IdCauses/Bernstein/AgentsAnglais.pdf
AGENTES CAUSATE AO
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AGENTES CAUSANTES AO
Panaderos
Dulceros
Procesadores de alimentos
Pintores en spray
Estilistas
Trabajadores de madera
Trabajadores de la salud
Limpiadores
Granjeros
Técnicos de laboratorio
Soldadores
Arif AA, Delclos GL, Whitehead LW, Tortolero SR, Lee ES. Occupational exposures associated with work-related asthma and work-related wheezing among U.S. workers. Am J Ind Med 2003;44:368-76. Dr. Macouzet
CRAIC Mty
Nivel de exposición Relación dosis respuesta entre el nivel de exposición a
agentes ocupacionales y el desarrollo de sensibilización mediada por IgE y sus síntomas respiratorios relacionados.
Variaciones de la exposición Naturaleza del agente
Susceptibilidad individual
Tiempo de exposición
FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES
Boulet LP, Lemiere C, Gautrin D, Cartier A. New insights into occupational asthma.
Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007;7:96-101. Dr. Macouzet CRAIC Mty
Experimentos animales
Exposición cutánea a agentes ocupacionales de peso molecular bajo fue capaz de iniciar la sensibilización respiratoria mediada por IgE.
Respuesta Th2 predominante.
Inflamación eosinofílica de la vía aérea.
FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES
Gautrin D, Ghezzo H, Infante-Rivard C, Malo J. Natural history of sensitization, symptoms and diseases in apprentices exposed to laboratory animals. Eur Respir J 2001;17:904-8.
Dr. Macouzet CRAIC Mty
Tabaquismo
Ozono
Dióxido de nitrógeno
Diesel
FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES
Boulet LP, Lemiere C, Gautrin D, Cartier A. New insights into occupational asthma.
Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007;7:96-101. Dr. Macouzet CRAIC Mty
Atopia
Susceptibilidad genética
Alelos HLA clase II
Enzimas antioxidantes
Rinitis
Hiperreactividad bronquial
FACTORES DE RIESGO INDIVIDUALES
Boulet LP, Lemiere C, Gautrin D, Cartier A. New insights into occupational asthma.
Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007;7:96-101. Dr. Macouzet CRAIC Mty
Vandenplas O, Ghezzo H, Munoz X, et al. What are the questionnaire items most useful in iden- tifying subjects with occupational asthma? Eur Respir J
2005;26:1056-63. Dr. Macouzet CRAIC Mty
RADS
Occupational Asthma Susan M. Tarlo, M.B., B.S., and Catherine Lemiere, M.D. N Engl J Med 2014;370:640-9 Dr. Macouzet
CRAIC Mty
Asma diagnosticada en la etapa adulta
Historia ocupacional
Síntomas
Factores de riesgo
Hojas de datos de seguridad de químicos
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Dr. Macouzet CRAIC Mty
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Dr. Macouzet CRAIC Mty
Monitorización seriada del pico flujo espiratorio
En el trabajo y fuera de él
4 mediciones al día
Periodo mínimo de 2 semanas
Continuar con uso de corticoesteroides inhalados
Sensibilidad 75%
Especificidad 94%
Confirmar > Excluir
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Burge P, Moscato G, Johnson A, Chan-Yeung M. Physiological assessment: serial measurements of lung function and bronchial
responsiveness. Asthma in the workplace. 3rd ed. New York: Francis & Taylor; 2006. p. 199-226. Dr. Macouzet CRAIC Mty
Pruebas de reto inhalado específico
Pruebas de referencia para investigación
Duda posterior a medición de pico flujo
Agente nuevo
Paciente no puede regresar al trabajo
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Burge P, Moscato G, Johnson A, Chan-Yeung M. Physiological assessment: serial measurements of lung function and bronchial
responsiveness. Asthma in the workplace. 3rd ed. New York: Francis & Taylor; 2006. p. 199-226. Dr. Macouzet CRAIC Mty
Gold Standard
Falsos negativos
Agente equivocado
Condiciones de exposición
Espirometrías seriadas
Laboratorio / Lugar de trabajo
22% positividad
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Perrin B, Cartier A, Ghezzo H, et al. Reassessment of the temporal patterns of bronchial obstruction after exposure to occupational sensitizing
agents. J Allergy Clin Immunol 1991; 87:630-9. Dr. Macouzet CRAIC Mty
Conteo de células de esputo Aumento de eosinófilos
Exposición a isocianatos Aumento de neutrófilos
7-24 horas posterior a la exposición
Vanderplas et al. Aumento del 3% después de primer día posterior al reto
67% de sensibilidad y 97% de especificidad
20% pacientes disminuyeron valores de FEV 1 aun sin eosinofilia
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Prince P, Lemiere C, Dufour MH, Chaboillez S, Boulet LP. Airway inflammatory responses following
exposure to occupational agents. Chest 2012;141:1522-7. Dr. Macouzet CRAIC Mty
Chan-Yeung M. Assessment of asthma in the workplace: ACCP consensus statement: American College of Chest
Physicians. Chest 1995; 108: 1084-117. Dr. Macouzet CRAIC Mty
Asma exacerbada por el trabajo
Síntomas agravados en el trabajo
Alteración en la función respiratoria
Incremento de la obstrucción del flujo de aire
Incremento de la hiperreactividad bronquial
Aumento de la variabilidad de mediciones del FEP
AO>Asma exacerbada por el trabajo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Chiry S, Cartier A, Malo JL, Tarlo SM, Lemiere C. Comparison of peak expiratory flow variability between workers with work-exacerbated asthma and occupational asthma.
Chest 2007; 132:483-8. Dr. Macouzet CRAIC Mty
Apego a guías de manejo de asma
Evitar la exposición al agente causal
Reducción de la exposición
Monitorización médica estricta
Inmunoterapia específica
Omalizumab
TRATAMIENTO
de Groene GJ, Pal TM, Beach J, et al. Workplace interventions for treatment of occupational asthma.
Cochrane Database Syst Rev 2011;(5): CD006308. Dr. Macouzet CRAIC Mty
El AO no siempre es reversible posterior a suspender la exposición del agente
70% de los paciente persisten con síntomas
PRONÓSTICO
Rachiotis G, Savani R, Brant A, et al. Outcome of occupational asthma after cessation of exposure: a systematic review. Thorax 2007;62:147-52.
Dr. Macouzet CRAIC Mty
Se realizó un estudio de cohorte de pacientes expuestos a polvos alcalinos relacionado con el derrumbe de las Torres Gemelas de NY en 2001.
16% de los pacientes con alta exposición desarrollaron asma inducida por irritantes.
Seguimiento de 9 años: 36.4% de los pacientes con síntomas respiratorios se recuperaron por completo.
PRONÓSTICO
Soo J, Webber MP, Hall CB, et al. Pul-monary function predicting confirmed recovery from lower-respiratory symptoms in World Trade Center-exposed f irefighters, 2001 to 2010. Chest 2012;142:1244-50
Dr. Macouzet CRAIC Mty
Los empleadores y las autoridades laborales y de salud deben implementar programas, cumplimiento de las normas de trabajo vigentes
Evitar o disminuir la exposición a agentes causantes de AO.
En los trabajadores en riesgo de desarrollar esta enfermedad se deben implementar programas de vigilancia a la salud que permitan el diagnóstico correcto, el tratamiento médico adecuado y el retiro oportuno de la exposición de los trabajadores afectados.
PREVENCIÓN
Cullinan P, Tarlo S, Nemery B. The prevention of occupational asthma. Eur Respir J 2003; 22: 853-860.
Dr. Macouzet CRAIC Mty
La compensación del asma ocupacional como enfermedad de trabajo implica que sea dictaminada como tal por los Servicios de Salud en el Trabajo del IMSS y otras Instituciones de salud que atienden a los trabajadores.
En los casos con daño respiratorio que no cede al tratamiento óptimo se puede otorgar una pensión de incapacidad permanente O parcial en función del grado de deficiencia respiratoria residual.
COMPENSACIÓN
Cullinan P, Tarlo S, Nemery B. The prevention of occupational asthma. Eur Respir J 2003; 22: 853-860.
Dr. Macouzet CRAIC Mty
La determinación del grado de severidad de la deficiencia por asma, implica considerar las características particulares como la hiperreactividad bronquial; la reversibilidad del broncoespasmo y la necesidad de usar medicamentos a veces a diario para el control de los síntomas
COMPENSACIÓN
Cullinan P, Tarlo S, Nemery B. The prevention of occupational asthma. Eur Respir J 2003; 22: 853-860.
Dr. Macouzet CRAIC Mty
COMPENSACIÓN
Cocchiarella L, Gunnar BJA. Guides to the evaluation of permanent impairment 5th Ed 2002: 104. Memoria Estadistica 2008. Coordinacion de Salud en el Trabajo. Division de Informacion en Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social 2009
Dr. Macouzet CRAIC Mty
El asma ocupacional es potencialmente prevenible en la mayoría de los casos.
Por otra parte, una mejor comprensión del asma ocupacional puede mejorar nuestro conocimiento sobre otros tipos de asma.
Para reducir al mínimo el riesgo de deterioro a largo plazo de asma ocupacional, los profesionales de la salud debemos considerar este diagnóstico en la evaluación de los adultos con síntomas de asma.
CONCLUSIÓN
Dr. Macouzet CRAIC Mty