asma

Urgencias medicas

ASMA

Asma?????

COMPLEJO HOSPITALARIO METROPOLITANO

Dr. ARNULFO ARIAS MADRID

CAJA DE SEGURO SOCIAL

PANAMÁ

DEFINICIÓN

• Es una enfermedad inflamatoria crónica, caracterizada por episodios recurrentes de disnea, sibilancias, opresión torácica y tos especialmente nocturna o durante la madrugada.

Manejo

• Para dar un buen manejo a una paciente con crisis asmática es importante:

– Reconocer los signos tempranos de la exacerbación.

– Iniciar rápidamente los broncodilatadores.– Eliminar el probable agente causante.– Iniciar corticoides– Dar un seguimiento ambulatorio.

Managing asthma exacerbations in the emergency department: Summary of the National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3 guidelines for the management of asthma exacerbations.- Allergy Clinic Immunology 2009.

Clasificación de la exacerbación del Asma

• Leve

• Moderada

• Severa


ASMA SEVERA

• Disnea en reposo

• Sólo puede pronunciar palabras

• FR >30

• FC >120

• Saturación <90%

• PaO2 <60

• CO2>42


Evaluación General

• Historia clínica dirigida• Examen físico• Estudios de función pulmonar (no severa)• Laboratorios de ser necesario

• Radiografía de tórax de ser necesario• EKG


Historia Clínica

• Tiempo de inicio de síntomas

• Posible “gatillo”

• Crisis previas

• Tratamiento previo de rescate

• Tratamiento previo crónico

• Hospitalizaciones por asma

• Otras comorbilidades


Examen Físico

• Examen físico general y rápido

• Nivel de alerta

• Nivel de hidratación

• Presencia de cianosis

• Utilización de músculos accesorios

• Sibilancias


Examen físico

• Descartar otras patologías: obstrucción de la vía aérea, cuerpo extraño, epiglotitis, neumonía, etc.

Guide For Asthma Management and Prevention.- GINA 2009.

Plan de Acción del Asma

Medición por PEAK FLOW-DX funcional

- Todo bajo control - Evaluar reducción de tratamiento

- P. flow 80 al 100% del mejor personal

- Precaución- Posibilidad de crisis

- Aumentar dosificación- P. flow 50 al 80% del mejor

personal

- Necesita broncodilatador Urgente- P. flow <50% del mejor personal

- Notificar al médico

Plan de Acción del Asma

Laboratorios

• Ninguno para diagnosticar ni tratar la crisis de asma.

• Pacientes con otras patologías: PFR, glicemia.

• Pacientes con fiebre y esputo purulento: IVRB

• GSA: asma severa

• No atrasar el tratamiento…….


Radiografías

• RX tórax: descartar neumonías, neumotórax, ICC.

• EKG: pacientes cardiópatas


Tratamiento asma en adultos

Manejo prehospitalario: – Oxigeno suplementario– Broncodilatadores: inhalados o por máscara.


• Manejo en urgencias:– De la severidad del asma dependerá la

intensidad del tratamiento y la monitorización.

GINA

• Los agonistas Beta 2 inhalados de acción rápida en dosis adecuadas son esenciales (iniciando con 2 a 4 inhalaciones cada 20 minutos en la primera hora).

GINA

• En las exacerbaciones leves se van a requerir de 2 a 4 inhalaciones cada 3 a 4 horas, y en exacerbaciones moderadas de 6 a 10 inhalaciones cada 1 a 2 horas.

GINA

• Los glucocorticoides orales indicados en el curso temprano de un ataque de asma moderado o severo ayudan a revertir la inflamación y acelerar la recuperación.

GINA

• El oxigeno es dado en un centro hospitalario si el paciente está hipoxémico(alcanza una saturación de O2 de 95%).

GINA

• La combinación Beta 2-agonistas / anticolinérgicos se ha asociado con una disminución en la hospitalización y mejoría en el PEF y FEV1.

GINA

• Las metilxantinas no están recomendadas si se utilizan altas dosis de Beta 2 agonistas inhalados.

• Sin embargo, la teofilina se puede usar si los 2 agonistas inhalados no están disponibles.

GINA no recomienda:

• Sedantes

• Mucolíticos

• Fisioterapia

• Hidratación con grandes volúmenes.

• Antibióticos

• Epinefrina

Asma en la embarazada

Asma en el anciano

A Quién intubar??

• Apnea

• Coma

• Hipercapnia persistente y en aumento.

• Deterioro del estado mental

A quien dar de alta?

• Síntomas mínimos o ausentes.

• El resto deben permanecer en sala de observación o ser hospitalizados…..

• Recordar causas sociales…..

FEV1 o Flujo Espiratorio Pico

Repetir la evaluaciónSíntomas, examen físico, flujo espiratorio pico, saturación de O2, otros estudios si son necesarios

Exacerbación moderada

Exacerbación severa

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Bibliografía• Managing asthma exacerbations in the emergency

department: Summary of the National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3 guidelines for the management of asthma exacerbations.- Allergy Clinic Immunology 2009.

• Guide For Asthma Management and Prevention.- GINA 2009.

• Critical Care Obstetrics.- Fourth edition.- 2004.- cap 21.- severe Asthma.

• Asthma in Older Adults.- Clinical Chest Medicine.- 2007.Sidney Braman.

• Up To Date2009.- Asthma in adults

asma

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