ASFIXIA POR SUMERSIN

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

Ctedra:Medicina Legal y Forense

Catedrtico:M.C. Ramiro Mendoza Rado

Integrantes: Bjar Carrin Jose Carlos Guerra Sandoval Magali Liz Landini Vsquez Luis Lliuyacc Llancari Marlens Mayumi

Semestre:XTurno:Noche

2014Facultad de Derecho y Ciencias Polticas

DEDICATORIA

Dedicado al profesor de la presente ctedra por brindarnos sus conocimientos fructferos y contribuir a nuestra formacin profesional.

AGRADECIMIENTO

El presente trabajo de investigacin fue realizado con la supervisin acadmica del Dr. Ramiro Mendoza Rado, a quien expresamos nuestra ms profunda gratitud, gracias a su apoyo, sugerencias hizo la posible pronta terminacin al trabajo de investigacin.

Agradecemos a Dios y a nuestros Padres por brindarnos la oportunidad de cursar una carrera profesional en tan prestigiada Universidad, por la confianza que depositaron en nosotros y por su cario incondicional.

Nuestro ms sincero agradecimiento a todos los profesores de la Facultad de Derecho de la Universidad Peruana Los Andes por haber contribuido de una o de otra manera en nuestra formacin acadmica.

EL GRUPO

INTRODUCCION

La presente monografa denominada ASFIXIA POR SUMERSION, es el resultado del trabajo de investigacin realizada por el grupo; este trabajo recopila y ordena la informacin preveniente de la experiencia legislativa y social.La recuperacin de un cadver del agua plantea siempre mltiples y variadas cuestiones a las que no es posible encontrar respuesta adecuada en algunas ocasiones; y ello a pesar de la riqueza de signos que suelen ofrecer los cuadros de asfixia por sumersin.En el presente trabajo se realiza una revisin crtica sobre los hallazgos necrpsicos son objeto de revisin, as como los estudios histopatolgicos e histoenzimticos. Se realiza, asimismo, una amplia revisin de los exmenes complementarios de tipo biolgico y tanatoqumico, incidiendo de manera particular sobre el estudio de los componentes qumicos (estroncio) y sobre el papel diagnstico que puede representar el estudio de las diatomeas, con sus posibles causas de error. Se formulan, finalmente, algunas consideraciones en torno a los diferentes procedimientos propuestos para el establecimiento de la data de la muerte.

EL GRUPO

PRESENTACIN

El presente trabajo tiene como objetivo fundamental profundizar algunos de los contenidos abordados durante el semestre en la ctedra Derecho y Ciencias Polticas, tanto desde una perspectiva mdico legal y jurdico.

El tema seleccionado es el de ASFIXIA POR SUMERSION. Iniciaremos el trabajo entregando algunos conceptos generales. Luego, definiremos el concepto de asfixia por sumersin, para finalmente clasificarlas con sus correspondientes descripciones, etiologas.

EL GRUPO

NDICE

PORTADAi

CARATULA ii

DEDICATORIAiii

AGRADECIMIENTOiv

INTRODUCCIONv

PRESENTACINvi

NDICE

ASFIXIA POR SUMERSION

1. DEFINICION: 8

1.1. ETIOLOGA MDICO-LEGAL:9

2. CLASIFICACIN:9

2.1. POR LA TOTALIDAD DEL CUERPO SUMERGIDO9

2.2. POR LA PRONTITUD DEL DECESO9

2.3. POR LA CLASE DE AGUA10

2.4. POR LA COMPLEJIDAD10

2.5. POR LA INTRODUCCION DEL AGUA EN LOS PULMONES11

3. MECANISMOS DE LA MUERTE13

4. FASES CLNICAS:14

4.1. FASE DE SORPRESA14

4.2. FASE DE RESISTENCIA14

4.3. FASE DISNEICA15

4.4. FASE AGNICA15

4.5. FASES FINAL15

5. NECROPSIA - LESIONES CADAVRICAS POR SUMERSIN:15

5.1. EXAMEN EXTERNO:15

5.2. EXAMEN INTERNO19

6. PRUEBAS DE SUMERSIN23

7. DATA DEL AHOGAMIENTO POR SUMERSIN24

8. PROBLEMAS MDICO-LEGALES:25

BIBLIOGRAFA30

CONCLUSIONES31

ASFIXIA POR SUMERSION1. DEFINICION:

Una de las definiciones clsicas de la asfixia por sumersin es la debida a Roll, define a la asfixia desde una perspectiva mdica como el resultado de obstaculizar la respiracin por obstruccin de la boca y la nariz por un medio fluido, generalmente agua. Concheiro y Surez, definen la sumersin, en sentido mdico-legal, como la muerte o el trastorno patolgico producidos por la introduccin de un medio lquido, habitualmente agua, en las vas respiratorias. Distinguen entre sumersin primaria, cuando la muerte sigue inmediata Es la asfixia que se produce cuando el aire de los pulmones es reemplazado por un lquido que penetra a travs de la boca y nariz. Siendo as inferimos que la asfixia por sumersin es un problema complejo y de importantes consecuencias en la investigacin mdico legal. Lo cual hace necesario que al evaluar estas cosas el mdico forense tenga presente que ante todo cadver extrado del agua debe plantearse tres posibilidades, como son las siguientes: que se trate de una muerte por sumersin, tanto en su variedad de sumersin-inhibicin como en la de sumersin asfixia; que se trate de una muerte accidental en el agua por una causa distinta, ejemplo, una angina de pecho; y que corresponda a la cada al agua de una vctima (liberacin de un cadver).Por lo tanto definiremos a la asfixia por sumersin a la muerte que se produce al respirar bajo el agua o por perder la respiracin bajo sta (siendo ms frecuente la primera variedad). Puede ser completa, cuando la persona est totalmente sumergida e incompleta, cuando la sumersin slo afecta a la boca y orificios nasales. Con frecuencia se ha discutido el valor patognomnico de las determinaciones de laboratorio en el diagnstico de asfixia por sumersin, resultando de gran inters en algunos casos las imgenes macroscpicas obtenidas en el transcurso de la necropsia.1.2. ETIOLOGA MDICO-LEGAL:La asfixia por sumersin, como mecanismo de muerte, reconoce en la inmensa mayora de los casos una etiologa accidental, que tiene una especial incidencia en menores de 5 aos y en jvenes con edades comprendidas entre 15 y 24 aos, predominando estos tipos de muerte en sujetos varones y en los meses de verano. Con gran frecuencia va asociada con el consumo de alcohol u otros txicos. La asfixia por sumersin de etiologa suicida tiene una incidencia significativamente menor que la etiologa accidental. Asimismo, al estudiar el total de los procedimientos suicidas, la asfixia por sumersin no constituye un procedimiento de eleccin en nuestro medio, siendo ampliamente sobrepasada por la precipitacin, la ahorcadura, el empleo de txicos y, en algunos pases, por el uso de armas de fuego.

En los casos de etiologa suicida existe una mayor incidencia de mujeres y de grupos de edad mayores que en los casos de etiologa accidental.

2. CLASIFICACIN:Puede ser:2.1. POR LA TOTALIDAD DEL CUERPO SUMERGIDOa) COMPLETA: Todo el cuerpo sumergidob) INCOMPLETA:Solo la cabeza o los orificios nasales o bucales se encuentran cubiertos con el medio lquido.2.2. POR LA PRONTITUD DEL DECESOa) PRIMARIA: Cuando la muerte sobrevine rpidamente y como consecuencia de la sumersin.

b) SECUNDARIA:Cuando el sujeto es rescatado con vida y la muerte se produce en un segundo tiempo por las complicaciones sobrevinientes.2.3. POR LA CLASE DE AGUAa) DE AGUA SALADA:En los casos de sumersin en agua salada, la cual es hipertnica respecto al plasma, ocurre todo de forma distinta. El lquido de sumersin que ocupa la luz intraalveolar, que puede sobrepasar en tres o cuatro veces la osmolaridad de la sangre, atrae agua a las vas respiratorias desde la circulacin pulmonar, causando, consiguientemente, hipovolemia, hemoconcentracin y edema pulmonar grave. Se produce un incremento de la viscosidad de la sangre e hipernatremia aguda; por su parte, el edema pulmonar incrementa an ms la situacin de hipoxia e hipercapnia, llevando por ltimo al corazn a una situacin de bradicardia y asistolia.b) DE AGUA DULCE:En los casos de sumersin en agua dulce, la cual es hipotnica con respecto al plasma, cuando llega a los alvolos es rpidamente absorbida, pasando a la circulacin pulmonar. Ello provoca una marcada hemodilucin y una hipervolemia, que en algunos casos puede significar un incremento del 30 al 50%.2.4. POR LA COMPLEJIDADa) ASFIXIA SIMPLEEn esta variedad la vctima traga abundante cantidad de agua que pasa al estmago. El sujeto, cuyos reflejos permanecen activos, pone en marcha un mecanismo defensivo consistente en un espasmo larngeo, que bloquea el paso a los pulmones. Se produce una hipoxia cerebral, que da lugar a la prdida de conciencia y a la parlisis del centro respiratorio. Durante la fase de hipoxia simpe los pulmones permanecen "secos" y la reanimacin es posible; en la segunda fase, tras la hipoxemia arterial persistente y la acidosis consecutiva, la parlisis del cuerpo respiratorio se hace irreversible y la muerte es definitiva.b) ASFIXIA CON PASO DE LQUIDO A LOS PULMONESLas observaciones e los fisilogos y, en el campo mdico legal, los trabajos de BROUARDEL y VIBERT demostraron que en la sumersin tiene lugar el paso de agua a los pulmones y al torrente circulatorio produciendo una dilucin de la sangre y cambios osmticos en sta que desempearan un importante papel en el mecanismo de la muerte.

De acuerdo con esta interpretacin, en los primeros instantes de la asfixia hay una apnea voluntaria hasta que la concentracin de CO2 en la sangre estimula el centro respiratorio y obliga forzadamente a la vctima a realizar una inspiracin profunda, con el paso de una columna lquida a las vas areas. El agua comprime y empuja la columna area del aire residual pulmonar, originando un choque alveolar con rotura de los alvolos y paso del aire al tejido intersticial pulmonar, seguido del agua. Parte del aire penetra tambin en los capilares desgarrados, produciendo trombos gaseosos. Se origina as un obstculo a la circulacin menor, que da lugar a la dilatacin primero e insuficiencia despus del ventrculo derecho pltora del crculo menor, y por va retrgrada, inyeccin en el sistema cava.

2.5. POR LA INTRODUCCION DEL AGUA EN LOS PULMONESa) AHOGADO BLANCODetencin simultanea de la funcin respiratoria y circulatoria y por tanto no se produce sobresaturacin sangunea de CO2. Esta situacin puede ser debido a varias circunstancias: Hidrocucin, Hidroalergia, sincope primitivo o sincope termodiferencial: Es un shock primario o reflejo a la accin directa del agua fra sobre la superficie corporal produciendo una vasodilacin brusca del territorio esplcnico con disminucin del flujo de retorno venoso, contraccin del corazn en vaco taquicardia, disminucin del flujo arterio-capilar con hipoxia cerebral y general que produce prdida parcial o total de conciencia. Lariongoespasmo: Por accin del fro o por pnico: lo que evita la entrada de aire en los pulmones, esto va a producir una anoxia. Sincope cardiorespiratorio reflejo: Inhibicin refleja de los centros bulbares circulatorio y respiratorio. A nivel general todos los cuadros comentados anteriormente se engloban dentro de la popularmente conocida como corte de digestin, donde la vctima se hunde como un plomo sin movimientos de defensa y sin aspirar agua. Existen una serie de factores que van a favorecer la aparicin de este cuadro: Exposicin prolongada al sol. Sudoracin intensa y el escalofro antes del bao. Inmersin brusca sin adaptacin previa a la temperatura del agua (mojarse antes la nuca cara, trax o brazos). Esfuerzos fsicos intensos. Periodos de digestin que aumentan la congestin esplcnica y facilitan la produccin de shock reflejo.b) AHOGADO AZULLa prdida de conciencia se produce durante la permanencia en el agua, resultando una anegacin pulmonar por aspiracin de agua (se respira agua). El cese de la difusin de oxgeno a la sangre, en tanto que persiste por cierto tiempo la actividad circulatoria con captacin de CO2 tisular produce una hipercapnia sangunea generalizada. En concreto cuando nos referimos al ahogado azul, existe ahogamiento de agua en los pulmones, es decir, la muerte es por una combinacin de la asfixia y las reacciones secundarias por la aspiracin de la misma; se denomina as por la coloracin azulada de la piel y mucosas. Mientras que en el caso del ahogado blanco, presenciamos un ahogamiento sin aspiracin de agua, es decir, hay una asfixia aguda por el laringoespasmo y subsiguiente cierre de la glotis que no permiten la ventilacin normal.

3. MECANISMOS DE LA MUERTEA. ANOXIA. Se produce una apnea que aumenta la presin de CO2 y disminuye la presin de oxgeno. Despus hay una gran entrada de agua, cesa la respiracin, se produce una anoxia cerebral irreversible y la muerte en 3-10 min. B. ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS. a. AGUA DULCEPasa en grandes cantidades a la sangre a travs de la barrera alvolo-capilar. Hay una hipervolmia y hemolisis con disminucin del sodio y aumento del potasio. Ello lleva a una fibrilacin ventricular y la muerte.

Esta dilucin extrema podra producir una situacin de hiponatremia, con sobrecarga circulatoria, facilitando la aparicin de insuficiencia cardaca.Asimismo, se va a producir hemlisis por la entrada del lquido de sumersin en el torrente circulatorio, lo que provoca una hiperkaliemia y las consiguientes arritmias, que pueden llevar a la muerte del sujeto en muy pocos minutos. De otra parte, la aspiracin del agua dulce afecta de manera fundamental a los fosfolpidos del surfactante pulmonar, lo que hace inestables a los alvolos, favoreciendo la aparicin de zonas de atelectasia. Igualmente, los lquidos isotnicos pueden ejercer un efecto citotxico directo sobre las clulas endoteliales alveolares y vasculares, provocando una hinchazn de las mismas, que puede conducir a la rotura de las membranas celulares, favoreciendo as la formacin de edema intersticial y alveolar.b. AGUA SALADAHay una hemoconcentracin y edema pulmonar. En sangre aumenta el sodio. La hemoconcentracin junto con la anoxia cardaca produce el fallo cardaco.Se han citado casos de sumersin con supervivencia en agua salada, en los que el cuadro clnico de la inhalacin se vio intensamente agravado por la deglucin de una cantidad importante de agua salada, lo que condujo rpidamente a una situacin clnica de hipernatremia grave. El cuadro an podra agravarse ms si el lquido de sumersin est muy contaminado por materias o cuerpos en suspensin, los cuales podran obstruir bronquios y bronquiolos.

C. LARINGOESPASMOSe produce un espasmo larngeo que impide la entrada tanto de aire como de agua. Es el mecanismo de muerte en un 10-15% de los casos. D. INHIBICION CARDIACA REFLEJA POR ESTIMULACION VAGAL, al entrar gran cantidad de agua en nasofaringe o laringe. POR ESTIMULACIN EPIGASTRICA, por el golpe al caer en el agua. E. ENFRIAMIENTO BRUSCO DEL TRONCO. Particularmente si se enfra tambin la cabeza, puede originarse una fibrilacin ventricular y la muerte.4. FASES CLNICAS:Zangani et al sistematizan a la asfixia por sumersin en las siguientes fases:4.1. FASE DE SORPRESAProfundas inspiraciones bajo el nivel lquidoInspiracin profunda previa al hundimiento.4.2. FASE DE RESISTENCIABreve apnea producida por irritacin vagal.Apnea voluntaria para impedir el ingreso del lquido.4.3. FASE DISNEICAEnrgicas respiraciones durante las cuales se aspira y se ingiere lquido, lo cual acenta la sensacin de falta de aire.Movimientos espiratorios e inspiratorios que permiten el libre pasaje del lquido al interior de la va area. Prdida de conciencia.4.4. FASE AGNICAConvulsin, prdida del estado de alerta, relajacin de esfnteres.Movimientos respiratorios y deglutorios incoordinados y convulsiones.4.5. FASES FINALParo cardiorespiratorio y anoxia cerebral. Muerte.La duracin total de todas las fases es entre 3 y 10 minutos.

5. NECROPSIA - LESIONES CADAVRICAS POR SUMERSIN:

5.1. EXAMEN EXTERNO:En el examen externo de los cadveres recuperados del agua, con independencia de su mecanismo de muerte, podemos encontrar signos debidos a la simple permanencia bajo el agua como retraccin del pene, escroto y pezones y maceracin cutnea ("manos de lavandera"). Otros signos externos, pero propios de la reaccin vital, son: hongo de espuma (formacin espumosa blanquecina, a veces roscea, producida por la penetracin del agua, al mezclarse con el aire residual pulmonar y el mucus bronquial); equimosis faciales, en los prpados y, sobre todo, a nivel subconjuntival.a. COMO CONSECUENCIA DE LA PERMANENCIA DEL CADVER EN EL AGUA ESPASMO CADAVRICOEn algunas ocasiones puede apreciarse un espasmo localizado a nivel de las manos, cuyos dedos, fuertemente flexionados, suelen retener arena o briznas de vegetacin o algas del fondo del ro, lago o mar donde se produjo la sumersin. Tiene un claro significado de reaccin vital, que pone de manifiesto los ltimos momentos de la vida del ahogado.Es decir se asiste tambin a un ENFRIAMIENTO CORPORAL PRECOZ, tanto ms rpido cuanto ms baja sea la temperatura del medio de sumersin. El ntimo contacto entre el agua y la superficie corporal provoca una rpida nivelacin de la temperatura, no interferida por la presencia de los vestidos. LIVIDECES CADAVRICASTambin tendra esta significacin vital la coloracin ms clara de lo habitual de las livideces cadavricas, la cual podra atribuirse a la dilucin que experimenta la sangre, tras penetrar el lquido de sumersin en el torrente circulatorio. No obstante, dicha coloracin podra estar influida tambin por la baja temperatura del medio de sumersin. Adems, debe tenerse presente que, cuando el cadver se encuentra en un medio con fuertes corrientes o amplias variaciones de mareas, su continua movilidad, sin tener un plano declive claramente definido, puede condicionar que las livideces sean prcticamente imperceptibles. En otros casos, dado que durante la permanencia del cadver en el agua, ste suele adoptar una posicin prxima al decbito prono, no ser extrao identificar las livideces en el plano anterior del tronco.

En conclusin las livideces cadavricas, ms de tonalidad rosada en lugar del rojo azulado habitual. PIEL CON ASPECTO ANSERINO (cutis anserina)Consecuencia del proceso de rigidez que sufren los msculos erectores del pelo, la cual se ve favorecida, en su caso, por la baja temperatura del medio de sumersin. Es decir, nos encontramos ante un cutis con aspecto de carne de gallina, frecuente en cadveres sumergidos. Entre los fenmenos ms llamativos y frecuentes en los cuerpos recuperados del agua estn las manifestaciones debidas al PROCESO DE MACERACIN CUTNEA O IMBIBICIN ACUOSA QUE SUFRE LA CAPA CRNEA DE LA PIEL, ms evidentes a nivel de las palmas de las manos y plantas de los pies, dando lugar a las denominadas MANOS DE LAVANDERA. En los momentos iniciales aparece como blanqueamiento, engrosamiento y arrugamiento de la epidermis, pero cuando la permanencia en el agua se prolonga, acaba desprendindose en forma de guante o calcetn; tambin los pelos y las uas pueden desprenderse con facilidad. La imbibicin acuosa del cuero cabelludo era tan intensa que sufra una fcil deformacin por su propio peso, llegando en algunos casos a presentar soluciones de continuidad e incluso la prdida total del mismo, con una evidente esqueletizacin de la cabeza.

Por lo que se refiere a la EVOLUCIN DE LA PUTREFACCIN CADAVRICA, es bien conocido que est influenciada por la temperatura del medio en que el cadver est sumergido. El desarrollo de los gases durante la fase enfisematosa es el responsable de que los cadveres sumergidos vuelvan a la superficie. Asimismo, en trminos generales, puede decirse que en tanto el cadver permanece sumergido, la putrefaccin parece seguir un ritmo ms lento que si se encontrase al aire libre. Una vez recuperado el cadver del agua, la PUTREFACCIN SE ACELERA CONSIDERABLEMENTE. Cuando la permanencia prolongada del cadver tiene lugar en agua estancada o con poca corriente, se aprecia una tendencia a sufrir el PROCESO DE SAPONIFICACIN, tanto ms acusada cuanto ms factores predisponentes concurran en cada caso, siendo de especial inters la abundancia de tejido graso en el cadver.

Adems de los signos anteriores, no es infrecuente encontrar lesiones externas, de diferente naturaleza, en los cadveres recuperados del agua, las cuales pueden dar lugar a problemas de interpretacin. En algunos casos, las lesiones tienen un marcado carcter vital, obedeciendo a otras tentativas suicidas previas a la sumersin, o a lesiones de etiologa homicida, tendentes a aturdir a la vctima mediante golpes, casi siempre a nivel de la cabeza; en otros casos, las lesiones obedecen a un mecanismo contusivo grave al caer sobre un fondo rocoso o slido. En la mayora de los casos, o bien coexistiendo con algunas de las lesiones anteriores, pueden encontrarse lesiones postmortem que se producen por el arrastre del cadver sobre las irregularidades del fondo, bajo la accin de las corrientes de agua, dando lugar a erosiones, excoriaciones o heridas contusas, que suelen radicar en la regin frontal, dorso de las manos, rodillas y dorso de los pies, dada la especial posicin que adoptan los cadveres sumergidos. En algunos casos se producen lesiones artefactuales al intentar recuperar los cadveres del agua (bicheros), e incluso otros presentan lesiones producidas por las palas de las hlices de las embarcaciones. Es tambin posible observar lesiones en las partes blandas de la cara, manos y pies, producidas por peces, crustceos y otros animales marinos. CIANOSISEs la coloracin azulada por la acumulacin de hemoglobina reducida en piel y mucosas. Es un fenmeno que aparece, tambin, como consecuencia de las evoluciones postmortem. Parece ms apropiado hablar de congestin o hiperemia pasiva, por acmulo de sangre en la zona.

Acentuada RETRACCIN DE PENE, ESCROTO Y PEZONES, mucho ms frecuente y acentuado en cadveres sumergidos a. COMO CONSECUENCIA DE LA SUMERSIN VITAL: HONGO DE ESPUMALa identificacin del hongo de espuma sobre los orificios nasales y la boca constituye un elemento indicativo de asfixia por sumersin. Tpicamente aparece de color blanquecino o sonrosado, constituido por burbujas homogneas de pequeo calibre. Su presencia no es constante, habindose identificado en el 17.3% de 1.590 casos revisados por Lunetta et al. En unos casos, cuando la observacin del cadver se hace de forma inmediata al fallecimiento, es posible que no haya aflorado todava al exterior, mientras que en otros, si la recuperacin del cadver se hace de forma tarda, es posible que se haya producido el limpiamiento o arrastre del mismo por la accin del agua. En todo caso, es un signo que viene a poner de manifiesto la existencia de un cuadro de edema pulmonar, motivo ste por el cual suele observarse tambin en otros casos de muertes que cursan con un fracaso agudo del ventrculo izquierdo.

Es decir, el hongo de espuma que sale por los orificios nasales y boca aparece a las 2-3 horas despus de la extraccin del cadver fuera del agua y es un signo indicativo de que la sumersin tuvo lugar en vida del sujeto y que falleci posteriormente en el agua. b. COMO CONSECUENCIA DE VIOLENCIAS TRAUMTICAS: De las heridas encontradas en un cadver por sumersin, hay que investigar su origen, si existan antes en vida, pueden tener un origen accidental, suicida u homicida, o bien si son post-morten, (mordeduras de animales, hlices de barco)5.2. EXAMEN INTERNOA. HEMORRAGIAS INTRAMUSCULARESSe han descrito hemorragias localizadas a nivel del cuello, tronco y extremidades superiores, cuyo mecanismo se ha atribuido a las convulsiones agnicas y al sobreesfuerzo realizado por los diferentes grupos musculares durante la anoxia. Se trata de un hallazgo controvertido, ya que las hemorragias localizadas en los msculos cricoaritenoideos no guardan relacin alguna con la causa o mecanismo de la muerte. B. APARATO RESPIRATORIO: PULMONES: En el interior hay que prestar importante atencin a los pulmones que aparecen ordinariamente congestivos, con acusada hiperemia. A la palpacin y al corte se comprueba un cierto grado de edema. Finalmente, hay tambin un enfisema, tanto alveolar generalizado como intersticial localizado, que proceden, al parecer, de los grandes esfuerzos respiratorios. En el espesor del parnquima se observan a menudo ncleos apoplticos, que resultan de la ruptura de tabiques interalveolares por aquellos mismos esfuerzos, a los que acompaaran desgarros capilares y el consiguiente derrame de sangre en el espesor del pulmn. Equimosis de Tardieu: fueron descritas por primera vez por Bayard en 1840, pero fue Tardieu quien el 1855 hizo resaltar su importancia, al considerarlas patognomnicas de ciertas formas de sofocacin. Aparecen bajo dos formas, equimosis punteadas, especie de manchitas redondeadas, de color rojo oscuro, de tamao variable entre una cabeza de alfiler y una lenteja, bien circunscritas; y sufusiones hemorrgicas, irregulares, en lneas o estrellas, de tamao ms grande. Unas y otras son verdaderas equimosis; es decir, estn constituidas por un derrame de sangre coagulada e ntimamente adherida al tejido. Se observan sobre todo debajo de la pleura pulmonar, localizndose de modo preferente en la base, borde cortante del lbulo inferior y en el hilio, pero pueden verse por toda la superficie pulmonar. Equimosis de la misma morfologa se observan tambin en la superficie del timo, debajo de la hoja visceral del pericardio, en el origen de los grandes vasos, en el tejido celular mediastnico, en el pericrneo y, con ms rareza, en las superficies de otras vsceras: hgado, bazo, intestinos, vejiga. Son tambin anlogas otras equimosis de localizacin submucosa, que se ven en la epiglotis, laringe, trquea y en el tramo gastrointestinal. Esta lesin de cierto valor como signo asfctico, ha disminuido considerablemente de importancia mdico legal con relacin a lo que le atribuy Tardieu. Ha sido comprobado, sin lugar a dudas, que no son exclusivas de la asfixia por sofocacin, sino que se forman en todas las variedades de asfixia, mecnica o no mecnica, y en muchos procesos (que en general, cursan con un sndrome anxico), tales como infecciones, intoxicaciones, enfermedades convulsionantes, procesos patolgicos del sistema nervioso, traumatismos, etc. Manchas de PaltaufSon mayores que las anteriores y de color ms claro. Aparecen de forma exclusiva en el pulmn en los casos de asfixia por sumersin. Se trata en realidad de manchas asfcticas que se han hemolizado por el agua de la sumersin.

Presencia de una espuma aireadaDe burbujas finas, sanguinolentas, en laringe, trquea y bronquios.

VAS AREAS SUPERIORESSuelen estar ocupadas por una espuma y es un signo de sumersin vital, pues su produccin se atribuye al batido que los movimientos convulsivos agnicos hacen del agua, aire y moco.En ocasiones se encuentran cuerpos extraos procedentes del medio de sumersin.La trquea y bronquios se encuentran ocupados por espuma blanquecina o sonrosada (mezcla de secreciones bronquiales, agua y aire, eventualmente teida por sangre). En ocasiones, puede apreciarse tambin restos de productos del vmito y de la vegetacin existente en el medio de sumersin. Se ha estudiado el peso de los pulmones, pudiendo afirmarse, en trminos generales, que en la asfixia por sumersin suele ser elevado respecto a otros tipos de muerte.

C. VICERAS ABDOMINALES: En el ESTMAGO puede encontrarse lquido de sumersin; si la cantidad de este es superior a 500 cc se considera como signo de sumersin vital. Adems de la congestin visceral generalizada, muy acentuada en este territorio, son dignos de mencin: EQUIMOSIS SUBCUTNEA:Son anlogas en cuanto a forma y patogenia a las subserosas de Tardieu (lesin vascular asfctica). Se localizan sobre todo debajo de la mucosa del ESTMAGO, DUODENO Y YEYUNO. HGADO CONGESTIVO:Como consecuencia de este fenmeno general, si se da un corte a la glndula heptica, una vez lavada la superficie de seccin de todo resto de sangre, se observa que el parnquima aparece coloreado de forma desigual: en los lbulos la porcin central es francamente roja, mientras que la periferia es amarilla o pardo amarillenta. Este dibujo ha sido frecuentemente comparado al de la nuez moscada, nombre con el cual suele designarse esta apariencia (hgado cardaco o moscado). BAZOEn contraste con el resto de las vsceras abdominales, aparece pequeo, con la cpsula arrugada y con el parnquima pobre en sangre.D. APARATO CIRCULATORIO:Los fenmenos a cargo del aparato circulatorio, a los que se ha atribuido una especial significacin como signos de asfixia, son: Estasis sangunea en las cavidades derechas del corazn, que aparecen dilatadas y repletas de sangre. La replecin sangunea se prolonga en las yugulares y cavas. Estasis venosa generalizada, que se traduce en una congestin visceral, con dilatacin venoso capilar, que se extiende a las tres cavidades. Las investigaciones recientes han reducido sensiblemente el valor de estos fenmenos. Por lo que respecta a la dilatacin cardaca derecha, est muy condicionada por la flacidez postmortal de toda la musculatura y la ulterior rigidez cadavrica. En cuanto a la estasis venosa es un fenmeno general e inespecfico, frecuente en las muertes rpidas anxicas e hipxicas, pero tambin en las muertes por shock, en la muerte por inhibicin y en muchos otros tipos de muerte de causa natural.E. SISTEMA NERVIOSOEn el encfalo, como en el resto de las vsceras, se observa habitualmente una hiperemia venosa, ms o menos intensa, pero como acabamos de ver inespecfica. Por otra parte, en algunos tipos especiales de asfixia es lo normal encontrar una isquemia casi completa. Las meninges aparecen asimismo hipermicas.En el parnquima nervioso se ven hemorragias esparcidas, en nmero y tamao variables. Un cuadro frecuente es el enarenado hemorrgico, que resulta de la formacin de mltiples foquitos hemorrgicos esparcidos, que dan al corte del parnquima un aspecto como si se hubiera espolvoreado con pimienta. Finalmente, es tambin posible encontrar un estado de hinchazn cerebral (edema) consecutivo a los trastornos circulatorios.6. PRUEBAS DE SUMERSIN Determinar la gravedad especfica, punto de congelacin y conductibilidad elctrica del medio liquido obtenido del cadver para las confrontas con el medio liquido en el lugar del hallazgo. Determinar cloruros en sangre de hemicorazon derecho e izquierdo, con una diferencial de 25mg/100ml Determinar la presencia de algas en sangre y medula sea trasladados por la sangre desde la red de alveolos pulmonares Estudio del contenido gstrico.a. SIGNO DE CARRARA:Gravedad especfica, punto de congelacin y conductividad elctrica en lquidos obtenidos en ventrculo derecho e izquierdo para determinar el ahogamiento en agua dulce o salada.a. PRUEBA DE MORITZ:Determinacin de cloruros en sangre del corazn derecho e izquierdo, con una diferencia de 25mg/100ml en muerte por sumersin en medio lquido.b. PRUEBA DE INCZE:Deteccin de diatomeas en la muerte por sumersin en medio lquido.c. TCNICA DE TANAKORI FUKUI:Aislamiento de diatomeas con el empleo de gradientes de slice coloidal y radiacin ultrasnica en muertos por ahogadura por sumersin en medio liquidod. SIGNO DE WYDLER:Contenido gstrico espumoso que en su conservacin en un tubo de ensayo, se presentan tres franjas, la superior espumosa, la medial de aspecto acuoso y la inferior con material solido obtenido en sujeto muerto por asfixia por sumersin en medio lquido.7. DATA DEL AHOGAMIENTO POR SUMERSINEl diagnstico del tiempo de permanencia del cadver en el agua sigue constituyendo hoy un complicado problema, para el que no disponemos de respuestas concretas, debiendo pronunciarnos siempre dentro de amplios lmites.En trminos generales, la determinacin de la data de la sumersin se basa en la valoracin del estado evolutivo en el que se encuentren los fenmenos cadavricos y en los cambios inducidos por las fases ms tempranas de la putrefaccin cadavrica, siendo preciso puntualizar que, en algunos casos, podr no coincidir la data de la sumersin con la data de la muerte.No es necesario insistir en que aquellos cambios estn fuertemente condicionados por la temperatura del medio de sumersin en el que se encuentre el cadver, siendo bien conocido que a temperaturas bajas los fenmenos destructivos del cadver se enlentecen.Se han elaborado diferentes tablas, haciendo una evaluacin global de la data a partir de las diferentes manifestaciones o signos que puedan apreciarse externamente en el cadver, resultando ya clsica la tabla de Devergie, en la que aquellos signos y su correspondiente data eran diferenciados, segn se tratara de meses de invierno o de verano.Ms recientemente, se introdujo la tabla de datos tanatolgicos propuesta por Reh, elaborada a partir del estudio de 395 cadveres extrados del agua, en la que los diferentes signos son valorados de forma diferenciada en cada uno de los meses del ao, haciendo especial mencin de la temperatura media del agua en cada uno de ellos. En esta tabla se valoran parmetros tales como los cambios cromticos de la piel, el desarrollo de gases de la putrefaccin, manifestaciones de la maceracin de la piel, desprendimiento de la epidermis, cabellos y uas, etc. Es necesario tomar en consideracin que los plazos sealados en la misma pueden verse acortados si la sumersin se ha producido en aguas con temperaturas ms templadas. Este mismo autor ha confeccionado unos diagramas de correlacin de los datos anteriores.

8. PROBLEMAS MDICO-LEGALES:b. DIAGNSTICO DE LA SUMERSINAnte todo cadver extrado del agua deben tomarse en consideracin tres posibilidades: Que se trate de una muerte por sumersin, tanto en su variedad de sumersin inhibicin como en la sumersin asfixia. Que se trate de una muerte accidental en el agua por una causa distinta: uninfartode miocardio, por ejemplo, que corresponda a la cada al agua de un cadver. La tercera posibilidad quedar demostrada por la ausencia de los signos de sumersin, as como por la comprobacin de la verdadera causa de la muerte, que debe hacerse ostensible en la necropsia.En el segundo supuesto existe, ms o menos acentuados, signos de sumersin vital, pero adems se comprueban tambin en la necropsia las lesiones anatomopatolgicas propias de la causa de la muerte.La muerte por sumersin se diagnostica por los signos correspondientes al mecanismo asfctico y a la penetracin vital del lquido de sumersin. Debe, sin embargo, resaltarse que el conjunto de todos, o la mayora de tales signos, es suficientemente demostrativo para no permitir el error cuando se trata de un cadver fresco; pero que, cuando se trata de cadveres en un avanzadoestadode putrefaccin las posibilidades de error aumentan, hasta hacer el diagnstico prcticamente imposible.

c. CRONOLOGA DE LA SUMERSINEl diagnstico del tiempo de permanencia del cadver en el agua esempresamuchas veces superior a las fuerzas humanas, tanto varan losdatosen que basamos el diagnstico con circunstancias ambientales, estacinales, individuales, etc.En general, este diagnstico se base en los cambios que se producen en lamorfologaexterna cadavrica de forma progresiva, conforme avanza la permanencia del cadver en el agua. La experiencia persona del perito puede facilitarle ciertos para estimar la cronologa de la sumersin EN INVIERNO: la evolucin del cadver en el agua es la siguiente: De 3 a 5 das: Rigidez, enfriamiento y comienzo del blanqueo cutneo. De 4 a 8 das: Flexibilidad;colornatural; blanquea la cara palmar de las manos. De 8 a 12 das: Flaccidez; principia a blanquear el dorso de la manos; destaca la cara lvida y reblandecida. Hacia los 15 das: Ligera tumefaccin facial, roja en algunas partes; tinte esternal verdoso; toda la epidermis blanca y comienzan a aparecer las arrugas de piel y manos.Para pocas ms avanzadas no existen indicaciones que tengan alguna validez. EN VERANO: difiere el cuadro, Ante todo, es raro examinar cadveres de ms de 10 12 das de permanencia en el agua, porque la putrefaccin, algo ms rpida lo habr subido a la superficie. En este momento presentan los caracteres de seis semanas en invierno. En tanto permanece sumergido el cadver pueden aceptarse las siguientes indicaciones: 5 a 8 horas de permanencia en el lquido durante el verano corresponden a 3 5 das de invierno. 24 Horas en verano equivalen a 4 8 das en invierno. 48 Horas en verano equivalen a 8 12 das en invierno. 96 Horas, a 15 das.En todos los casos los fenmenos cadavricos son idnticos, salvo los plazos en que se verifica. Durante la PRIMAVERA Y EL OTOO, ocurren trminos medios. Por ejemplo al vigsimo da se apreciael estadocorrespondiente a un mes invernal.d. PRESENCIA DE LESIONES:Las lesiones en el cuerpo de un cadver retirado del agua pueden haber ocurrido: Previas al caer. Durante la cada. Por el choque con el lquido. Durante la sumersin. Por el choque del cadver con el fondo. Por accin depecesy otrosanimales, etc.e. ETIOLOGIA DE LA SUMERSINDemostrado que la muerte fue debida a sumersin, habr que resolver algunas veces si obedeci a un accidente o suicidio, caso ms comn, o si fue debida a un homicidio, caso ms raro.Este diagnstico exige la necropsia minuciosa y el anlisis de los hallazgos. Si no ofrece huellas de violencia traumtica, es lo ms probable que se trate de un suicidio o de un accidente. Inclinan a la primera posibilidad la presencia de ligaduras, cuerpos pesados en sus ropas u otros medios de asegurar el xito del intento. Caso de no haber nada de esto, tanto puede tratarse de un suicidio como de un accidente, e incluso un homicidio por sorpresa. Un dato a tener en cuenta es el lugar en que ocurri la sumersin, que a veces permite excluir el accidente.Cuando en el cadver aparecen lesiones traumticas hay que hacer el diagnstico diferencial, ante todo de su origen vital o postmortal. Excluido ste, hay que tratar de establecer el diagnstico etiolgico atendiendo a la naturaleza de las lesiones, su localizacin, nmero, direccin e incluso su gravedad, que permitan a la vctima la realizacin de algunos actos. Nos remitimos a este respecto a lo expuesto a propsito de cada tipo de lesiones en particular.El diagnstico etiolgico presenta en ocasiones grandes dificultades, por lo que, adems de los elementos de juicio derivados del estudio del cadver, se necesitan muchas veces los elementos informativos de las circunstancias del caso, recogidos en el sumario (antecedentes psicolgicos, patolgicos, familiares, sociales, econmicos, etc.). ACCIDENTALSe trata de una cada fortuita en el medio lquido, o tambin de imprudencias natatorias. En el primer caso, puede tener lugar tanto en aguas profundas como en charcos, con las salvedades apuntadas. El accidente, con ocasin de baos en el mar, ros piscinas, etc., presenta una curva de frecuencias con una punta estacional correspondiente a los meses veraniegos y un mnimo en los meses invernales. SUICIDALa sumersin como medio suicida es muy frecuente. Las estadsticas acusan un neto predominio de este tipo de suicidio en las mujeres y en las pocas fras del ao. Se han descrito, tambin, suicidios colectivos por este procedimiento: Los ms corrientes, las madres que se arrojan al mar con sus hijos pequeos en brazos.Un rasgo muy caracterstico de estos suicidios consiste en la presencia sobre el cadver de medios o artilugios utilizados por el suicida para "asegurarse" de la realizacin de sus propsitos: ataduras en los pies, pesos en la cintura o al cuello, brazos o manos ligadas, introduccin total en un saco, etc.No rara vez el suicidio por sumersin es slo una fase de un suicidio combinado, recurriendo sucesivamente a diversos procedimientos. En estos casos se encontrarn en el cadver las huellas materiales de los otros intentos. HOMICIDALa sumersin criminal es muy rara y, desde luego, de muy difcil demostracin, aunque esto depende de la forma en que se haya llevado a cabo. En efecto, un empujn a la vctima desde el borde de un acantilado o puente, o desde una embarcacin, no deja ninguna huella. En cambio, si previamente se aturde a la vctima mediante contusiones craneales o administrndole un hipntico, ser posible la comprobacin en el cadver de tales maniobras. En general, se da ms a menudo en los recin nacidos y nios pequeos que en los adultos. SUPLICIOTiene un inters exclusivamente histrico, ya que en la actualidad no se empleada la sumersin con este fin en ningn pas civilizado. Los romanos emplearon este medio de suplicio arrojando al Tber a los condenados cargados de piedras. Los legisladores de las Doce Tablas condenaban a los parricidas a ser arrojados al agua; metidos dentro de un saco. En el siglo VI se lanzaban al lodo a las adlteras. En la Inglaterra del siglo XV los ladrones eran sumergidos en letrinas. En el siglo XVI an mantiene este modo de suplicio, castigando con l Carlos V de Alemania a los infanticidas. Las ltimas noticias sobre la sumersin suplicio se remontan a la Revolucin francesa, durante la cual miles de realistas fueron ahogados embarcados en navos de fondo mvil.

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