Presentacin de PowerPoint

NeonatologaSara PillajoAsfixia Perinatal

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DefinicinHipoxemia e hipercapnia; Acidosis metablica

Se caracteriza porDeterioro de la alerta y de la capacidad de despertarAlteraciones en el tono muscular y en las respuestas motorasAlteraciones en los reflejosConvulsiones

Epidemiologa 4 millones fallecen a los 28 das: 23% es debido Asfixia.Tasa de Asfixia al Nacimiento: 10.8/1000 nacidos vivos.Eventos de hipoxia se presentan en:85% antes inicio labor parto.5% durante el parto.10% neonatal.

Riesgo IntrapartoFiebre maternaPosicin occipito-posterior persistenteRPM prolongada Prolapso de cordn Ruptura uterina Trabajo de Parto prolongado

Riesgo AntepartoEstatus socioeconmicoPreeclampsia severaHemorragia vaginal Placenta anormal Retardo del Crecimiento Intrauterino PosmadurezEdad Materna avanzada y baja tallaEmbarazo Mltiple

Factores de Riesgo Maternos

Factores de RiesgoFetales vulo PlacentariosInfeccin fetalGemelosMalformaciones congnitasSndromes genticosDistocias de posicinAlteraciones de la FC, bajo peso, prematuridad Macrosomia fetalEritroblastosis fetal.Embarazo Post trminoInsuficiencia placentariaRotura prematura de membranasProlapso de cordn umbilicalDesprendimiento de placenta, placenta previaRotura uterinaHipotonia uterina

Etiopatogenia

Fisiopatologa

ASFIXIA ( O2, PH CO2)ESTIMULACIN SIMPATICAREDISTRIBUCIN DEL GASTO CARDIACO A CEREBRO, CORAZN Y SUPRARRENALESBRADICARDIA PERSISTENTEAUMENTO TONO VAGALDISMINUYE GASTO CARDICOHIPOPERFUSINISQUEMIA, DISMINUCION DE LA GLUCOSA, ACIDOSIS LCTICAASFIXIA CELULAR

Falla Energtica PrimariaMetabolismo celular: AnaerobioPiruvato Lactato

Acumular citoplasma neuronalDesciende pHActividad elctrica inhibida

-Disfuncin de canales inicos-Desequilibrio electroltico

EdemaEncefalopata hipxico-isqumica

Falla Energtica SecundariaA las 24 horas de producida la lesin inicial.Alteracin en la fosforilacin oxidativa en la mitocondria.

Despolarizacin de la membrana celular debido a la falla de la NA-K-ATPasa.

Fisiopatologa

Apoptosisrea de Penumbra

Clnica

Manifestaciones Clnicas- Criterios Sarnat

Clasificacin de Sarnat98% de los neonatos con compromiso leve (estadio I), tienen buen resultado. 6-24% leves retrasos desarrollo psicomotorPronostico difcil de establecer en neonatos con encefalopata moderada (Estadio II). Mortalidad 3%Secuelas 20-45%96% de los que muestran compromiso severo (Estadio III) tienen un mal pronostico.Mortalidad 50-75%Secuelas todos.

Afectacin Multiorgnica20% no manifiesta compromiso orgnico.

Compromiso Metablico

Cuadro Clnico y EvolucinEn la asfixia perinatal leve y moderada, el cuadro clnico comienza a mejorar progresivamente despus de las 72 horas de vida. Entre el 50-60% de los pacientes severamente afectados sufren convulsiones de inicio en las primeras 6 a 12 horas de vida.ApneasClonusParpadeosChupeteo Movimientos de la lengua

Cuadro Clnico y EvolucinCerca del 80% de los neonatos con infartos cerebrales focales, padecen convulsiones focales durante las siguientes 12 a 24 horas.En las 24 a 72 horas despus de la lesin, el neonato presenta frecuentemente deterioro clnico.La muerte celular tarda (apoptosis) se postula como responsable de la lenta progresin de la lesin cerebral.

Cuadro Clnico y EvolucinLesiones en los pares craneales V, VII, IX y XII afectan los procesos de succin, deglucin y reflejo nauseoso.Necrosis neuronal selectiva que involucra los ganglios de la base y el tlamo, se manifiestan por hipotona generalizada.

DiagnsticoHistoria Clnica y exploracin neurolgicaAntecedentes de alteracin del monitoreo materno, lquido amnitico meconiado, necesidad de reanimacin, intubacin orotraqueal.

Estudios de laboratorioProtenas especficas liberadas por lesin membrana neuronal en LCR: S-100, IL-6CPK-MB (Miocardiopata hipxica)

Criterios Diagnsticos:Gasometra del cordn umbilical con pH