Asesor: Dr. José Alberto Moreno Dr. José Fernando De la GarzaDr. Aurelio Martínez

Ponente: Dr. Azael J. Calderón Villarreal RIV

Condición en la cual la epífisis proximal femoral se desplaza en relación a su posición normal con el cuello femoral.

Técnicamente incorrecto

Desplazamiento superoanterior del cuello femoral

Padecimiento más común de la cadera en la adolescencia

Paré (1572).-Separación de la epífisis proximal con el resto del fémur, podía confundirse con una luxación coxofemoral

Müller (1889).-”Flexión del cuello femoral en la adolescencia”

Whitman (1909).- Publica la primera serie de osteotomías para DEFP

Boyd (1949).- Reporta los primeros casos de fijación con pins

2 -7 por cada 100,000 habitantes

Raza negra, latinos (17%)

Adolescentes

Edad. Masc. 10-16 a (13a)Fem. 10-14 a (12 a)

Masculinos (3-5:1)

Mayor afección en la cadera izquierda

El involucro bilateral se describe desde un 17 a un 80% (en la mayoría de las series representa un 20-25%)

El tiempo de aparición de DEFP en la cadera contralateral en el 80% de los pacientes , es a los 18 meses del tratamiento de la primera cadera

En pacientes más jóvenes y en aquellos con alteraciones endócrinas, el riesgo es mucho mas alto

Desconocida en la mayoría de los casos

Factores mecánicos

Factores endócrinos

Adelgazamiento del anillo pericondral

Retroversión femoral

Cambio en la orientación de la fisis en el adolescente

Fuerzas de cizallamiento sobre la cabeza femoral

Obesidad, hipogonadismo, DEFP

En la mayoría de los pacientes no se demuestran alteraciones endocrinas

Sin embargo cuando se demuestra alguna, las más comunes son: Hipotiroidismo (En tx o

no)

Deficiencia de Hormona de Crecimiento (En tx o no)

Insuficiencia Renal Crónica

61 % de los pacientes con endocrinopatías desarrollan deslizamiento bilateral

Fijación profiláctica

Pre-deslizamiento.-Ensanchamiento de la fisis, sin un franco desplazamiento

Edema de la membrana sinovial,cápsula y periostio

En la capa proliferativa e hipertrófica disminuyen el número de condrocitos, se desorganizan y aumenta la matriz extracelular

El deslizamiento ocurre en la capa hipertrófica

Tiempo de Evolución

Funcionalidad

Desplazamiento

• Agudo

•Crónico

•Crónico-agudizado

•Estable

•Inestable

•Leve

•Moderado

•Severo

Agudo

Inicio de síntomas ≤ 3 semanas

Dolor súbito, intenso posterior a un traumatismo trivial

Incidencia de NAV 17 a 47%

Crónico

Más de 3 semanas de evolución

Historia de dolor vago, en la ingle o muslo.

Claudicación

Forma más frecuente (85%)

Crónico-agudizado

Síntomas de al menos 3 semanas de evolución con una exacerbación súbita del dolor

Según la capacidad de soportar peso

Estable▪ 0-3% de NAV

Inestable▪ 47-50% de NAV

Loder,J.B.J.S 1993

Leve. < 30⁰

Moderado. 30⁰ - 60⁰

Severo. > 60⁰

Método de Southwick

Adolescentes

Sobrepeso (50% se encuentran arriba del percentil 95 al dx)

Depende del tiempo de los síntomas, funcionalidad y severidad

Dolor vago en la ingle, irradiado al muslo o la rodilla

Exacerbación con actividad física

Claudicación antálgica

Marcha en rotación externa

Atrofia, acortamiento de la extremidad

Flexión limitada y deformidad en rotación externa

Dolor intenso en la cadera como resultado de un traumatismo trivial

Incapacidad para la marcha

Presenta el miembro en rotación externa y un dolor intenso a la movilidad

Pre-deslizamiento

Ensanchamiento de la fisis

Rarefacción yuxtaepifisiaria

Signo de Trethowan

Ayuda a demostrar la retroversión femoral

No es necesario de rutina Demuestra si hay

penetración de algún implante a la articulación

Presencia de condrolisis 3D se puede utilizar para

determinar la deformidad residual