3.1 JUSTIFICACIN ...................................................................................................................................................................... 8 3.2 ACTUALIZACIN DEL AO 2008 AL 2012 ................................................................................................................................... 9 3.3 OBJETIVO .......................................................................................................................................................................... 10 3.4 DEFINICIN DE ASCITIS DEBIDA A CIRROSIS HEPTICA .................................................................................................................. 11 4.1 PREVENCIN PRIMARIA ......................................................................................................................................................... 13 4.1.1 Promocin de la Salud ........................................................................................................................................... 13 4.2 PREVENCIN SECUNDARIA ..................................................................................................................................................... 14 4.2.1 Limitacin del Dao ............................................................................................................................................... 14 4.2.2 Tratamiento Oportuno y Adecuado ....................................................................................................................... 20 4.2.2 Tratamiento Oportuno y Adecuado ....................................................................................................................... 21 4.3 PREVENCIN TERCIARIA ........................................................................................................................................................ 23 4.3.1 Rehabilitacin ........................................................................................................................................................ 23 4.4 CRITERIOS DE REFERENCIA ..................................................................................................................................................... 25 4.5 VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................... 25 5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA ................................................................................................................................................... 26 5.1.1 Primera Etapa ........................................................................................................................................................ 27 5.2 ESCALAS DE GRADACIN ....................................................................................................................................................... 30 5.3 ESCALAS DE CLASIFICACIN CLNICA ......................................................................................................................................... 31 5.4 DIAGRAMAS DE FLUJO .......................................................................................................................................................... 33 5.5 LISTADO DE RECURSOS .......................................................................................................................................................... 36 5.6 TABLA DE MEDICAMENTOS .................................................................................................................................................... 38 Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx/ http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html Paciente adulto que acude a consulta por abdomen abultado y factores de riesgo para cirrosis o antecedente de cirrosisExiste ascitis?SReferencia a medicina internaSegundo nivelObservacin y tratamiento de condiciones subyacentesI. Signos y sntomas de sospecha de ascitis en pacientes con cirrosisHistoria clnicaExamen fsicoNO Viene del primer nivelII. Paciente con diagnstico o sospecha de ascitis debida a cirrosisPercepcin clnica de ascitis?SReevaluacin clnica y exploracin fsicaAscitis?Se obtiene lquido por paracentesis?SNOContina tratamiento y control en el primer nivelNONOSGradiente srico/asctico de albmina > 1.1 g/dl 250 clulas/mm3AntimicrobianosRestriccin de lquidosDiurticosSolicitar otros estudios fundamentadosTrasudado, por otras causasHay respuesta?Observacin y tratamientoS NOReferencia al tercer nivelPasa al tercer nivelRestriccin de lquidos y empleo de diurticosHipertensinportalCuenta de leucocitos en lquido?