ARTRITIS REUMATOIDE

DR. RAÚL ROJAS

OCTUBRE 2012

DEFINICIÓN Es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica de causa todavía desconocida que afecta numerosos tejidos y en especial afecta las articulaciones produciendo rigidez, dolor y una sinovitis proliferativa no piógena que suele progresar hacia la destrucción del cartílago y del hueso subyacente provocando una artritis incapacitante.

EPIDEMIOLOGÍA La A.R. afecta a ambos sexos Es más frecuente en la mujer en la proporción de

3-1. Su comienzo es más frecuente entre los 20 y 45

años de edad, pero hay un grupo importante de comienzo tardío después de los 60-65 años.

Se presenta en todas las razas

ETIOLOGÍADesorden Autoinmune

HLA DR3, DR4, DR1, DR9.Agentes Ambientales - Agentes Infecciosos (virus, bacterias,

micobacterias, micoplasmas, y sus componentes)

Proteínas de Unión del Cartílago

FISIOPATOLOGÍALas articulaciones tienen

diferentes tipos de receptores

Mecanoreceptores

• Son de adaptación rápida• Son corpúsculos de Paccini• Responden a cambios

mecánicos

Nocireceptores

• Son de adaptación lenta

• Son corpúsculos de Ruffini

• Responden a movimientos de flexión y extensión

Rta. Inmune por activación LT

Sensibilizan las terminaciones

nerviosas

Liberan sustancias como:neuropéptidos, histamina,serotonina y bradicinina

Sensibilización de losnocireceptores

Producen hiperalgesiaen la articulación Acumulo de sustanciascomo neuropéptidos

Inflamación de la articulación

Aumento de la permeabilidad capilar por losneuropetidos que producen mayor vasodilatación y aumento de la Temperatura

FISIOPATOLOGÍA

Articulaciones mas frecuentes• Manos• Pies • Rodillas• Cadera• Columna Cervical • Hombros

El comienzo de a A.R es generalmenteinsidioso y gradual y casi siempreprecedido por síntomas generales como:• Astenia• Anorexia• Fatiga• Perdida de peso • Febrícula

CUADRO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO CLÍNICOCriterios de Clasificación de la ARA (1988) Rigidez Matinal Artritis de tres o más áreas Artritis de las articulaciones de las manos Artritis Simétrica Nódulos Reumatoideos Alteraciones Radiológicas Factor Reumatoideo

Quienes deberían ser examinados? Pacientes que:•Tengan al menos una articulación con clínica de sinovitis •Con sinovitis que no puede ser explicada mejor con otro diagnóstico.

Los criterios para Artritis Reumatoide deben de tener al menos 6 puntos de lo 10 posibles para clasificar a un Px con diagnóstico definitivo de AR.

A.

B.

C.

D.

Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA AR NUEVOS DE LA ACR

Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461

DIAGNÓSTICO LABORATORIO

Anemia Normocítica Normocrómica Leucocitosis VSG Recuento de Plaquetas Fosfatasa Alcalina PCR Factor Reumatoideo Anticuerpos antiCCP

DIAGNÓSTICO POR IMAGENAR Clásica Radiología Tomografía Computada -Lineal - Alta Resolución Ecografía IRM

Artritis ReumatoideaRadiología

Convencional

Edema de partes blandas

Osteopenia en Banda Pinzamiento Articular Erosiones

Artritis Reumatoidea

Ecografía

Aumento de membrana Sinovial Derrame articular Ruptura tendinosa / ligamentaria Entesitis

Artritis ReumatoideaEco Power Doppler

Sinovitis Subclínica

Aumento de la Vascularización sinovial

Artritis ReumatoideaResonancia Magnética Nuclear Partes blandas Cápsula Membrana Sinovial Tendones Fibrocartílago Músculo

Óseo Edema Intramedular Reabsorción Ósea

SIGNOS RADIOLÓGICOS

En la AR a nivel de la mano se observan luxaciones y sub-luxaciones conocidas como: A. Deformidades en "cuello de cisne".

B. "En botonera".

C. Desviaciones cubitales de los dedos.

A. En cuello de cisne

www.virtual.unal.edu.co

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

MANIFESTACIONESEXTRAARTICULARES

Nódulos reumatoides: Se presenta del 20-30% de los pacientes Localización: bolsa olecraniana (codo), tendón de Aquiles

pero pueden aparecer en cualquier órgano como hueso, T.G.I, laringe, cuerdas vocales, oídos, corazón, pulmones, pleura y ojos

Se les considera como signo de mal pronostico y se asocian con factor reumatoide (positivo)

Nódulo reumatoide con área central rosado-violácea correspondiente a necrosis fibrinoide delimitada Tricrómico de Masson x 25

VASCULITIS En la forma más agresiva (vasculitis necrosante) puede

producir: Polineuropatía o mononeuritis múltiple Afectación cutánea (necrosis y ulceración) Visceral (infarto visceral). Vaculitis renal es rara. La arteritis digital produce infartos hemorrágicos en el

lecho ungueal y en los pulpejo de los dedos.

http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLvasculitis/vasar.htm

Fundamentos de medicina Reumatologia. JAVIER Y JOSE FERNANDO MOLINA

PULMONManifestaciones más importantes: PLEURITIS FIBROSIS PULMONAR NÓDULOS REUMATOIDEOS INTRAPULMONARES BROQUIOLITIS

CORAZÓN Pericarditis: Es la más

frecuente. Descubierta con frecuencia en la necropsia.

Derrame pericardico: características similares al de la pleuritis.

Miocaritis y endocarditis: cuando aparecen suelen ser asintomáticas

OJO -Queratoconjuntivitis seca derivada del sindorme

de Sjogren secundario: es la más frecuente (20%).

-Epiescleritis o escleritis: es poco habitual (1%). Epiescleritis: leve y transitoria. Escleritis: afecta a capas profundas y es más grave.

-Escleromalacia perforante: perforación del globo ocular por adelagazamiento.

www.itd.umich.edu/~websvcs/projects/eyes/acquired/arthritis.html

SISTEMA NERVIOSO Compresión de los nervios periféricos Síndrome del túnel del carpo (mediano),

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

1. Gota2. Osteoartritis3. Espondilitis anquilosante4. Fiebre reumática5. LES

GOTA• Dolor articular comienza súbitamente

El orden de frecuencia es: 1. Dedo gordo del pie2. Empeine del pie3. Tobillo4. Talón 5. Muñeca

• Depósito de cristales de urato monosódico llamados tofos

1

2

OSTEOARTRITISArticulaciones afectadas:1. Manos2. Rodillas3. Cadera4. Pies 5. Hombro

Síntomas    Es un proceso no inflamatorio sino degenerativo por lo que

se conoce como osteoartrosis Comienzo leve y gradual de dolor articular profundo Empeora después del ejercicio o de soportar un peso

La mayoría de veces se alivia con el reposo Dolor articular cuando el clima es frío Puede haber dolor matutino pero no dura mas de 15

minutos

OSTEOARTRITISOsteofitos: Es una extensión

horizontal de hueso de la superficie articular y se observa en OA.

En AR no es un rasgo característico

Nódulos de Heberden: son osteocondrofito entre la 2° y 3° falange

Nódulos de Bouchard: entre la 1° y 2° falange

www.virtual.unal.edu.co

http://www.medicinenet.com/rheumatoid_arthritis/article.htm

Osteoatritis Artritis reumatoidea

ESPONDILITIS ANQUILOSANTEEl orden de frecuencia es:1.Cadera2.Hombros3.Rodillas4.Manos5.PiesSíntomas:• Dolor en la parte baja de la espalda que empeora en la noche, en la mañana o después de un período de inactividad. • Cambios anatomopatològicos que comienzan en las uniones entre hueso y ligamentos y no en la sinovial.• Afecta mas a las articulaciones sacroiliacas.• Es característico de la espondilitis su curso en brotes, periodo durante el cual la enfermedad manifiesta una mayor actividad, lo cual es reflejo de los procesos inflamatorios.

FIEBRE REUMATICA Fiebre Dolor articular, artritis migratoria (que compromete principalmente

a las rodillas, los codos, los tobillos y las muñecas) Inflamación articular, enrojecimiento y/o calor Dolor abdominal Erupción de piel Gánglios en la piel Epistaxis (hemorragias nasales) Compromiso cardíaco que puede ser asintomático o puede ocasionar dificultad respiratoria o dolor torácico

LES Fiebre Fatiga Incomodidad general, sensación de enfermedad

(malestar general) Pérdida de peso Erupción cutánea, en forma de "mariposa"´que se

agrava con la luz del sol Sensibilidad a la luz solar Dolor articular e inflamación Artritis Glándulas inflamadas Dolores musculares Náuseas y vómitos Dolor torácico pleurítico Convulsiones Psicosis

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/17134.htm

Educación del PacienteTratamiento FarmacológicoTratamiento no FarmacológicoTratamientos Ortopédicos

TRATAMIENTO

Educación del PacienteRelación Médico-PacienteRelación Médico-FamiliaRelación Médico-Paciente-FamiliaParticipación del Paciente en su Tratamiento

Artritis Reumatoidea

AINEs Corticoides DMARDs (drogas Inductoras de

remisión)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Sales de OroSulfasalazinaHidroxicloroquina

MetotrexatoLeflunomida

•Anti TNF•Inmunosupresores (azatioprina-Ciclosporina-ciclofosfamida

Terapia Ocupacional Terapia Física

Tratamiento Ortopédico Reemplazos Articulares

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

GRACIAS……..