ARTICULACION

FEMOROACETABULAR

Andrés Flores León

Kinesiólogo

Tratamiento Quirúrgico

KINESIOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

CON APLICACIÓN CLINICA

Tratamiento Quirúrgico

• Las principales indicaciones son cuerpos libresintraarticulares, lesiones del labrum o lesiones condrales.

• Procedimientos para tejidos blandos requieren unperíodo de recuperación más largo que losprocedimientos para huesos por la dificultad deconseguir la fijación en las partes blandas.

Tratamiento Quirúrgico

• Ligamento: Agua 2/3 .

Colágeno 70-80% (90% Tipo I)

Elastina 1-2%

Proteoglucanos 1% (retención de Agua)

Composición del Tejido Blando

• Tendón: Colageno 30%

Elastina 2%

Agua 68%

Composición del Tejido Blando

• Cartílago: Minerales (Ca, Po) 60-70%

Agua 5-8%

Colágeno Tipo I 25% (90% Matriz Osea)

Composición del Tejido Blando

• Hueso: Agua 60-85%

Colágeno Tipo II 15-22%

Condrocitos 10%

Composición del Tejido Oseo

Tipos de Colágeno en el Tejido Articular

• Efectos de la inmovilización sobre los tejidosblandos:

Pérdida de las propiedades del cartílago articular.

Acortamiento y atrofia de las unidadesmusculotendinosas.

Reducción de la movilidad de la cápsula articular ylos tejidos conjuntivos periarticulares.

Reducción de la circulación.

Fisiología de Reparación de Tejido Blando

• Tener en cuenta al momento de elegir elTratamiento:

Los efectos de la magnitud y dirección de la cargasobre el punto de fractura.

La estabilidad de la fractura.

Tipo de fijación utilizada.

Fisiología de Reparación de Tejido Blando

TRATAMIENTO QUIRURGICO PFA

Tratamiento Quirúrgico PFA

• Las tres opciones de tratamiento quirúrgico son:

Cirugía a cielo abierto con luxación quirúrgica de lacadera.

Artroscopia.

Artroscopia combinada con una cirugía a cieloabierto limitada.

Tratamiento Quirúrgico PFA

• Técnica de cirugía a cielo abierto:

Abordaje transtrocantérico.

La cadera es expuesta y luxada anteriormente.

Capsulotomía en Z, se expone y se examina la cadera.

Osteoplastia de resección de la unión entre la cabezay el cuello y/o reducir el sobrecubrimiento anteriorrecortando la prominencia ósea del rebordeacetabular o mediante una osteotomíaperiacetabular.

Tratamiento Quirúrgico PFA

• Técnica Artroscopica. Philippon; menos morbilidad posoperatoria y

permite un retorno mejor al estilo de vida previo,incluso en deportistas profesionales.

Portal anterolateral o por el portal lateral distal.

Se restaura el “offset” (5 a 7 mm )

ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA

• Artropatía degenerativa que se caracteriza por ladestrucción del cartílago articular bajo una carga, y porhipertrofia ósea que lleva a la formación de espolonesóseos en el reborde articular.

OSTEOARTRISTIS DE CADERA

OSTEOARTRISTIS DE CADERA

AblandamientoAdelgazamiento

Perdida

Tensión sobre alineación articular.

InmovilidadDolor

Inhibición ReflejaDebilidad

Ocasionalmente, afectación secundaria

Cambio Propiedades amortiguadoras.

Bloqueo

Aumento Gasto Energía por alteración

Mecánica

CARTILAGO LIGAMENTO MUSCULO

SINOVIAL HUESO OTROS SIST.

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Endoprótesis Total de Cadera en personas de 65 añosy más con Artrosis de Cadera con Limitación Funcional Severa. 1st Ed. Santiago: Minsal,2005.

ABORDAJE INTEGRAL ARTROSIS DE CADERA

ACCESO POSTERO LATERAL

Carga de Peso:

• Completo e Inmediato.

Restringir:

• Flexión Mayor 90º.• Abducción.• Rotación Medial.

Precauciones:

• Flexión Mayor 90º.• Abducción.• Rotación Medial.

Precauciones en ATC.

ACCESO ANTERO LATERAL

Carga de Peso:

• Restringido por un Mínimo de 6 semanas.

Restringir:

• Extensión.• Abducción.• Rotación lateral.

Precauciones:

• Giro Externo de Cadera Operada.

ACCESO TRANSTROCANTEREO

Precauciones en ATC.

Precauciones en ATC.

• Complicaciones:

Luxación Cadera.▫ aducción, Flexión, R. I. 6 semanas en A. Post.

▫ Extensión, Aducción, R. E. en A. AL y A. Tr.

Sepsis.

Mala Osificación.

OBJETIVOS MINSAL POST OPERATORIO

• Prevenir luxación de la prótesis en cadera operada.• Iniciar la activación progresiva de la extremidad operada.• Prevenir las complicaciones respiratorias y las derivadas del

reposo.• Mantener y mejorar los rangos articulares.• Activar tronco, abdomen y extremidades remanentes.• Aliviar el dolor.• Mejorar la musculatura de la extremidad afectada e indemne.• Prevenir y/o tratar edema de la extremidad operada.• Iniciar etapa sedente.• Bipedestar al paciente e iniciar descarga parcial según

indicación médica o tipo• de cirugía.• Reeducar marcha con ayuda técnica (bastón o andador).• Educar al paciente y la familia.

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Endoprótesis Total de Cadera en personas de 65 añosy más con Artrosis de Cadera con Limitación Funcional Severa. 1st Ed. Santiago: Minsal,

2005.

Máxima Protección en ATC.

• Ejercicios Dinámicos a contar de los 4 días segúnTolerancia, en forma progresiva en decubito:

Abducción. (Diferirse anterolateral, transtocantéreo 6 semanas)

Extensión.

Rotación Lateral.

• De ambulación al Primer día. Pasar de andador a muletas al 4º día.

Bastones 2 semanas.

• Debe subir escaleras antes del alta hospitalaria.

Mediana Protección en ATC.

• 4 a 6 semanas de Operado: Mejorar la Movilidad Progresiva.

Estiramientos. (6 o mas semanas para Flexión en A. Posterior)

• Mejorar Glúteo Medio.

• Reeducar Marcha, evitar Trendelenburg.

Mínima Protección en ATC.

• Caminar.

• Natación.

• Ciclismo.

• Entrenamiento moderado con pesas

• Uso de una máquina Elíptica

• Uso de una máquina de step.

• Deportes como el golf, el ciclismo y partidos ocasionalesde dobles de tenis también son aceptables.

SIGNOS DE SOBRECARGA

• Agudización del dolor que nodesaparece en las 12 horassiguientes.

• Dolor que aumenta durante lasesión previa o que aparece prontodurante la sesión de ejercicios.

• Reducción de la Capacidad parausar el segmento.

Total hip arthroplasty: the relationshipbetween posterolateral reconstruction,abductor muscle strength, and femoraloffset

T Yamaguchi, M Naito, I Asayama, T Ishiko

Journal of Orthopaedic Surgery 2004;12(2):164–167

INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA EL SEGUIMIENTO

EVALUACION DOMICILIARIA POR

ENFERMERÍA

EVALUACION POR ESPECIALISTA

REHABILITACION KINÉSICA EN ETAPA

POSTOPERATORIA TARDÍA

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Endoprótesis Total de Cadera en personas de 65 añosy más con Artrosis de Cadera con Limitación Funcional Severa. 1st Ed. Santiago: Minsal,

2005.