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García López A, et al - ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?

¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?

Paracentesis evacuadora

García López A1, González Álvarez M2, González Nevado MJ3

Paciente de 64 años fumador de 45 paquetes/añoy enolismo severo persistente que desarrollacirrosis hepática secundaria al hábito. Se encuen-tra actualmente en estadio C de Child con hiperten-sión y trombosis portal, varices esofágicas gradoIII y esofagitis por reflujo con múltiples ingresospor hemorragias digestivas altas (HDA), descom-pensaciones hidropicas por su continuo abuso delalcohol, encefalopatía hepática leve y varios epi-sodios de peritonitis bacteriana espontánea (PBE).

El tratamiento actual del paciente consisteen lautilización de diuréticos de asa, furosemida, yahorradores de potasio, espironolactona, 40 y 100mgrs. respectivamente; siendo esta la concentra-ción de los mismos que no produce alteracioneselectrolíticas con el sodio y el potasio, ni empeo-ramiento de su encefalopatía hepática. Comple-jos vitamínicos con vitamina B12, B6 y B1, ácidofólico y hierro por la anemia de trastornos cróni-cos secundaria a su patología y a las continuaspérdidas por HDA; norfloxacino 400 mgrs. uncomprimido diario como profilaxis de PBE;omeprazol 20 como protector gástrico y fitome-nadiona, en ampollas pediátricas.

Tras ser rechazada la indicación de trasplante he-pático y debido a la alta frecuentación de los ser-vicios hospitalarios para evacuación deascitis atensión refractarias, se decide realizar las para-centesis evacuadora en nuestro consultorio.

Cada 15 días presentaba descompensacioneshidrópicas importantes extrayéndose entre 8 y 15litros de líquido ascítico con reposición de albu-mina intravenosa de forma concomitante.

Tres días después de su última paracentesis co-mienza con malestar general y dolor a nivelinguino-escrotal sin fiebre.

1 MFyC. Consultorio Arroyomolinos de León. UGC Santa Olalla del Cala. Distrito Sanitario Sevilla Norte2 MFyC. DCCU UGC Santa Olalla del Cala. Distrito Sanitario Sevilla Norte3 Enfermera. Directora UGC Santa Olalla del Cala. Coordinadora de cuidados. Distrito Sanitario Sevilla Norte

A la exploración el paciente se encuentraba conregular estado general, taquipneico a 22 rpm ycon una FC de 90 lpm. TA 140/90. 37º C. termome-trada. 84 kgrs. de peso. AC: rítmico, no soplos.AP: mvc, con leves crepitantes en ambas basespulmo-nares. Ingurgitación hepato-yugular. Ab-domen blando, depresible, hepatomegalia de 5traveses de dedo, oleada ascítica, hernia inguino-crural bi-lateral con importante hidrocele y levesmolestias a su palpación.

Ante la sospecha clínica se decide su traslado aurgencias hospitalarias.

Posibilidades diagnósticas:

1. Hernia inguino-crural estrangulada.

2. Orquiepididimitis aguda.

3. Peritonitis bacteriana espontánea.

4. Ascitis a tensión.

5. Síndrome Hepatorrenal.