Aproximación diagnóstica a las lesiones quísticas de mandíbula y maxilar superior mediante TCMD: Parámetros de interés

• Representan un grupo diverso de lesiones fácilmente detectables radiológicamente.

• Quiste: cavidad patológica tapizada por epitelio. Posee una cápsula fibrosa de tejido conectivo comprimido.

• RX: área radiolucente, uni o multilocular, de varios tamaños, contornos y definición.

• IMPORTANTE: relación con un diente o no.

Clasificación basada en su desarrollo

ODONTOGÉNICOS

• Radicular (periapical)• Dentígero (folicular)

• Queratoquiste • Quiste residual

NO ODONTOGÉNICOS

• Fisurales• Traumático simple• De Stafne

OBJETIVOS

• Descripción de la semiología y frecuencia de las lesiones quísticas odontogénicas benignas.

• Descripción de parámetros radiológicos para una aproximación diagnóstica adecuada.

• Diagnóstico diferencial con procesos neoplásicos que pueden tener un aspecto similar (ameloblastoma)

Criterios radiológicos para una aproximación diagnóstica

• Localización +frec: MAXILAR SUPERIOR/MANDÍBULA

• Radiolucencia bien /mal circunscrita a partir del ÁPEX /CORONA dental.

• UNILOCULAR/MULTILOCULAR• EXPANDE/ROMPE la cortical.• Desplaza dientes ?• Reabsorbe raíces dentales?

QUISTE RADICULAR (periapical)

• Frecuencia:70%• Origen: granuloma

periapical persistente, restos epiteliales en ligamento periodontal. Diente no vital.

• Revestimiento: epitelio escamoso estratificado.

• Edad: pico de incidencia 30-50 años.

• Localización +frec: MAXILAR SUPERIOR(incisivos y caninos)

QUISTE RADICULAR

• Radiolucencia bien circunscrita a partir del ÁPEX dental.

• UNILOCULAR• Si es grande EXPANDE la

cortical.• Puede desplazar

dientes.• Puede reabsorber

raíces dentales. Plano coronal.Lesión quística, periapical, unilocular, en maxilar superior en mujer de 45 años.

QUISTE RADICULAR (periapical)• Imagen panorámica reformateada

Quiste radicular infectado en hombre de 28 años. Lesión quística periapical, uniloculada. Lisis radicular. Contenido de densidad tejidos blandos. Expansión y rotura

de la cortical. Halo escleroso que sugiere larga evolución. Pequeña masa de partes blandas en su periferia. Diagnóstico diferencial: ameloblastoma y queratoquiste.

Quiste radicular infectado. Plano coronal. Ventana de hueso. Reabsorción radicular.

Imágenes reformateadas con ventana de partes blandas.

QUISTE RADICULAR

• Mujer de 47 años. Lesión quística periapical, unilocular, en maxilar izquierdo. Expande la cortical , eleva el suelo de la fosa nasal y desvía el tabique nasal a la derecha.

QUISTE DENTÍGERO (folicular)• Frecuencia: 20%• Origen: se desarrolla a

partir del epitelio del esmalte.

• Revestimiento: 1 capa de epitelio escamoso estratificado NO QUERATINIZANTE

• Edad: pico 20- 30 años• Localización +frec:

MANDÍBULA

Plano coronal.Lesión quística, pericoronal, unilocular, en ángulo y rama ascendente mandibulares en hombre de 30 años.

QUISTE DENTÍGERO (folicular)• Radiolucencia bien

circunscrita, PERICORONAL

• UNILOCULAR /MULTILOCULAR

• Si es grande EXPANDE la cortical.

• Puede desplazar dientes.

• Puede reabsorber raíces dentales.

Plano coronal.Mujer de 21 años. Lesión quística pericoronal, unilocular en ángulo mandibular izquierdo.

QUERATOQUISTE• Frecuencia: 2- 10%• Origen: se desarrolla a

partir de la lámina dental• Revestimiento: 6-7 capas

de epitelio escamoso estratificado QUERATINIZANTE

• Edad: pico 20- 30 años• Localización : maxilar

superior y +frec: cuerpo/rama MANDÍBULA

QUERATOQUISTE

• Radiolucencia bien circunscrita /festoneada.

• PERICORONAL*/periapical• MULTILOCULAR*/ UNILOCULAR

• Si es grande EXPANDE /ROMPE la cortical.

• Puede desplazar dientes.• Puede reabsorber raíces

dentales. Hombre de 18 años. Pieza 21 no erupcionada, horizontalizada, contenida en lesión quística en maxilar superior izquierdo.

Hombre de 22 años. Lesión radiolucente en el maxilar superior, periapical, unilocular y expansiva.

Rompe la cortical. Se extiende al seno maxilar y a celdillas etmoidales

izquierdas

QUERATOQUISTE

Reconstrucción curva

Imagen panorámica reformateada

QUERATOQUISTE

Asociación a otros tumores: SÍNDROME DEL NEVUS BASAL

QUISTE RESIDUAL

• Origen: cavidad tras extracción dental.

• Interradicular.• Unilocular.• Menos de 3 cm.

QUISTE RESIDUAL INFECTADO

Hombre de 33 años. Lesión quística unilocular en relación con alveolos dentales. Extracción previa de las piezas 11, 12 y 13. Realce tras la inyección de contraste IV.

Plano axial. Ventana de huesoVentana de partes blandas+ contraste IV

AMELOBLASTOMA• Tumor epitelial odontogénico más frecuente• Origen: ameloblastos.• Localización +frec: ángulo y rama mandibulares.• Radiolucencia bien circunscrita.• pericoronal*/ periapical/interradicular.• unilocular/multilocular*• expande/rompe la cortical.• desplaza dientes y puede reabsorber raíces

dentales.• Localmente agresivo.Puede infiltrar tejidos vecinos

AMELOBLASTOMANiña de 12 años. Lesión quística periapical en el cuerpo del lado derecho mandibular, multiloculada y ligeramente expansiva.

AMELOBLASTOMA Hombre de 55 años. Lesión radiolucente, periapical, unilocular, expansiva, rompe la cortical. Cuerpo y rama ascendente mandibulares derechos.