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consejo europeo de emesis

2014

Aproximación al manejo del vómito en gatos Directrices actuales de “mejores prácticas“ del European Emesis Council

Con el patrocinio de ZOETIS

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• Dr. Patrick Devauchelle DVM Centre de Cancérologie Veterinaire Maisons-Alfort Vet School, Francia

• Prof. Jonathan Elliott MA, VetMB, PhD, Cert SAC Dipl. ECVPT, MRCVS Royal Veterinary College, Reino Unido

• Dr. Clive Elwood MA, VetMB, MSc, PhD, CertSAC, Dipl. ACVIM, Dipl. ECVIM, MRCVS Managing Director Davies Veterinary Specialists, Reino Unido

• Dr. Valérie Freiche Clinique Vétérinaire Alliance Burdeos , Francia

• Dr. Alex German BVSc, PhD, CertSAM, Dipl. ECVIM-CA, MRCVS Department of Veterinary Clinical Sciences, Small Animal Hospital, University of Liverpool, Reino Unido

• Prof. Massimo Gualtieri DVM, PhD Head of Surgery Unit Department of Veterinary Clinical Science, Universidad de Milán, Italia

• Prof. Ed Hall MA, VetMB, PhD, Dipl. ECVIM-CA, MRCVS School of Veterinary Sciences University of Bristol, Reino Unido

• Dr. Erik den Hertog DVM Medisch Centrum voor Dieren, Ámsterdam Países Bajos

• Prof. Reto Neiger Dipl. ACVIM, Dipl. ECVIM-CA, PhD Justus-Liebig University Giessen, Alemania

• Dr. Dominique Peeters DVM, PhD, Dipl. ECVIM-CA Department of Internal Medicine (Small Animals) Universidad de Lieja, Bélgica

• Dr. Xavier Roura DVM, PhD, Dipl. ECVIM-CA Fundació Hospital Clínic Veterinari Universitat Autònoma de Barcelona, España

El European Emesis Council se compromete a crear y desarrollar las mejores prácticas en la gestión de la náusea, el vómito y de las causas asociadas en el perro y en el gato.

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Introducción Los vómitos son un motivo de consulta frecuente en la práctica veterinaria felina y están

presentes en un gran y variado grupo de patologías. Está entre los trastornos más comunes descritos en los gatos examinados en clínicas veterinarias. Aquí, el European Emesis Council presenta recomendaciones para la investigación y la gestión del vómito en gatos, que se basan en una revisión de las evidencias científi cas publicadas y en la opinión de los expertos.

El refl ejo emético y causas de vómito El vómito en los gatos es un refl ejo coordinado complejo, que da lugar a la expulsión

de contenido gástrico, coordinado por neuronas distribuidas en el tronco encefálico. Estas neuronas pueden ser activadas por estímulos periféricos, procedentes del tracto gastrointestinal u otros órganos viscerales, o de estímulos centrales, tales como lesiones que producen masas en el encéfalo y toxinas circulantes de acción central. Los estímulos vestibulares (cinetosis) también puede causar el vómito en gatos, si bien, como sucede en otras especies, la susceptibilidad varía entre individuos. Las señales procedentes de estructuras del mesencéfalo o del prosencéfalo también pueden desencadenar el vómito.

Causas del vómito agudo En gatos, el vómito agudo está asociado con frecuencia a la expulsión de bolas de pelo,

a reacciones adversas a la dieta o a los fármacos, a la ingestión de plantas de interior, a agentes infecciosos tales como el virus de la panleucopenia felina, y a emesis aguda autolimitante por causas indeterminadas (las denominadas “gastritis agudas”). Es más probable que los gatos que se visitan por vómitos como motivo principal requieran más tratamiento e investigación que los perros. Esto se debe a que los gatos presentan una menor probabilidad de vómito autolimitante, presentan una mayor probabilidad de deshidratación (debido a su tamaño), y presentan mayor riesgo de anorexia y de una lipidosis hepática posterior. La valoración inicial debería determinar la severidad del proceso de la enfermedad. Esto diferenciará a los gatos que necesiten un examen limitado adicional y que puedan tratarse sintomáticamente, de aquellos que además necesiten una investigación o un tratamiento específi co adicional más amplio. Ejemplos de este último caso son: gatos con sospecha de obstrucción gastrointestinal, cuerpos extraños o peritonitis séptica, o gatos que están deshidratados.

Causas del vómito crónico Entre las causas comunes de vómito crónico en gatos se incluyen la enfermedad intestinal

infl amatoria, la pancreatitis crónica, reacciones adversas a los alimentos, enfermedad hepática, hipertiroidismo y la enfermedad renal crónica en fase avanzada.

Sin embargo, se ha descrito que en los gatos el vómito se asocia a muchas otras situaciones. La valoración inicial puede dar indicaciones de la causa subyacente del vómito y debe aclarar qué investigaciones posteriores y qué tratamientos específi cos adicionales están indicados.

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Presentación clínica y valoración inicial La valoración comienza con la edad, raza y sexo del gato, junto con la determinación de

manifestaciones en otros gatos del hogar. La edad es importante debido a que algunas enfermedades son más comunes en gatos jóvenes, como la ingestión de cuerpos extraños, intususcepción, o enfermedades infecciosas como el virus de la panleucopenia, parásitos o enteritis por coronavirus; mientras que otras enfermedades, como el hipertiroidismo, la enfermedad renal crónica o una neoplasia gastrointestinal o hepatobiliar son más comunes en gatos más viejos. La raza es una consideración importante (p. ej. los gatos Siamés tienen predisposición al adenocarcinoma gastrointestinal). Algunos trastornos pueden afectar únicamente a un sexo.

Es esencial una historia completa para la evaluación de un gato que vomita. La información, que debería obtenerse durante la valoración inicial, incluye:

• Distinguir el vómito de la regurgitación (¿hay implicado algún esfuerzo abdominal?)• Aparición y progresión de los signos clínicos• Descripción del vómito• Hematemesis• Vómito relacionado con la comida• Estreñimiento y tenesmo concurrente • Presencia de diarrea, hematoquecia, melena• Apetito, estado nutricional y pérdida de peso• Ingesta de fl uidos (mayor, menor o normal)• Comportamiento al orinar (incluida disuria, anuria)• Presencia de dolor abdominal• Cambios de dieta, tratamiento farmacológico reciente, acceso a toxinas o a cuerpos

extraños• Estado de vacunación• Manifestaciones dermatológicas concurrentes• Ptialismo y depresión• Entorno de vida normal• Tratamiento hormonal para la prevención del celo• Sangrado vaginal, secreción vulvar

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Examen físico Deberá incluir la valoración de las siguientes características:

• Palpación abdominal (resistencia a la palpación o distensión /efusión abdominal, masas)• Temperatura rectal (hipotermia, fi ebre)• Examen oral (presencia de cuerpos extraños, incluido bajo la lengua), inspección del ano• Color de las mucosas (pálido, ictérico)• Frecuencia cardiaca, auscultación• Turgencia de la piel• Comportamiento (depresión)• Respiración (disnea)• Tamaño de la vejiga• Aumento de los ganglios linfáticos• Palpación del área cervical para evaluar glándula tiroides• Secreción nasal• Secreción vaginal• Examen neurológico

Criterios para un examen adicional A partir de la descripción detallada, historia y el examen físico, el veterinario clínico

debería poder clasifi car al paciente como mínimamente afectado (gato generalmente sin criterios para una valoración o tratamiento posterior) o afectado (gato inestable con uno o más criterios de intervención), establecer una lista de problemas, e identifi car pruebas y/o tratamientos de diagnóstico más adecuados. Los gatos con emesis simple, leve, aguda y autolimitante no requieren investigación adicional, y pueden tratarse de forma sintomática o simplemente vigilados. En estos casos, las manifestaciones normalmente se resuelven después de 1-2 días, con o sin tratamiento sintomático y de apoyo.

Los criterios sugeridos, en los que debe tenerse muy en cuenta una valoración y tratamiento adicional, identifi cados en un gato con vómitos, incluyen:• Vómito que es:

– frecuente y agudo– en grandes volúmenes– fétido o con sangre

• Melena• Palpación abdominal anormal• Dolor abdominal• Distensión abdominal o fl uido libre• Pérdida de peso / incapacidad de ganar peso• Fiebre• Deshidratación / hipovolemia severas• Hipotermia / shock• Poliuria / polidipsia• Bradicardia (absoluta o relativa al estado de volumen)• Malestar marcado (apatía, depresión, letargo)• Otros resultados anormales en los exámenes físicos, como mucosas pálidas, ictericia,

signos neurológicos, disritmias, tiroides aumentado de tamaño, ganglios linfáticos aumentados, secreción vaginal

• Cronicidad (>2 semanas de duración)• Fracaso del tratamiento sintomático previo

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Enfoque diagnósticoSi hay presentes signos de deshidratación, shock, o hipotermia, debe tratarse al gato con fl uidos intravenosos, y otros como pruebas posteriores deberán incluir exámenes hematológicos, un perfi l bioquímico y análisis de orina. Si no se revelan anormalidades en la palpación abdominal, es adecuado esperar los resultados del examen hematológico, de perfi l bioquímico y del análisis de orina. Deben considerarse mediciones totales de T4 en gatos de >6 años de edad.

Las radiografías torácicas están indicadas si el gato tose, es disneico, taquipneico, presenta anomalías en la auscultación, presenta un abdomen anormalmente vacío a la palpación, o si se sospecha de enfermedad esofágica basándose en la anamnesis. En un gato que vomita debe considerarse el examen diagnóstico por la imagen del abdomen, especialmente si se encuentran anomalías en la palpación abdominal (p. ej. dolor abdominal, masas, intestinos engrosados). En muchos casos, la ultrasonografía es la modalidad más adecuada, pero la información obtenida es con frecuencia complementaria a los resultados de la radiografía. También pueden considerarse la radiografía de contraste, la endoscopia, la laparotomía exploratoria o la laparoscopia. Si el gato presenta ictericia, siempre es necesaria la ultrasonografía (con citología hepática por aspiración con aguja fi na, biopsia y/o colecistocentesis).

Existen numerosas causas de obstrucción gastrointestinal en animales de compañía, si bien varias de ellas se observan más comúnmente en gatos, a saber: cuerpos extraños lineales, bolas de pelo, neoplasia intestinal focal, y megacolon. Cuando el examen diagnóstico con imágenes sugiera una obstrucción, debe llevarse a cabo una celiotomía exploratoria o, en caso de megacolon, debe vaciarse el colon bajo anestesia.

En los casos en que se considere necesaria una investigación adicional o se identifi quen anomalías en pruebas iniciales de diagnóstico, pueden indicarse otras pruebas adicionales. Pruebas a considerar incluyen un ensayo de dieta por eliminación, otras pruebas sanguíneas (p. ej. TLI, fPLI, folato y cobalamina, lactato, pruebas de coagulación), serología (p. ej. pruebas para el virus de la leucemia felina y para el virus de la inmunodefi ciencia felina), exámenes fecales (p. ej. fl otación), pruebas para Tritrichomonas foetus, pruebas de virus de la panleucopenia, examen del vómito, análisis de la efusión peritoneal o torácica (como la citología y el cultivo), citología por aspiración de aguja fi na de los órganos o masas anormales que se encuentren, pruebas para la infección de la Dirofi laria (en áreas endémicas), endoscopia, y examen avanzado mediante imágenes. La endoscopia puede utilizarse para examinar directamente el tracto alimentario y para recoger biopsias para histopatología. Es menos invasiva que la laparotomía exploratoria.

Tratamiento sintomáticoEl vómito es desagradable para los gatos y angustiante para los dueños, y puede estar asociado a consecuencias adversas, incluyendo anorexia, pérdida de peso, aversión a los alimentos y perturbación de equilibrio de fl uidos, ácido-base y de electrolitos. También puede dar lugar a una neumonía por aspiración en gatos disfágicos o gravemente debilitados.Dependiendo de los resultados de las investigaciones, los cuidados de apoyo para los gatos que vomitan pueden incluir tratamientos de fl uidos y electrolitos, y/o antieméticos. En algunos casos, los antieméticos que producen un efecto procinético sobre el tubo intestinal pueden estar contraindicados, por ejemplo cuando se sospecha de obstrucción gastrointestinal. Pueden ser necesarias otras acciones urgentes, dependiendo de la situación clínica.

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Tratamiento antieméticoLos antieméticos más efi caces para gatos parecen ser los que actúan a través de los receptores NK1 o 5HT3 *1-3. Aunque con frecuencia se cita como un antiemético de primera línea, el antagonista de D2 metoclopramida, su uso es cuestionable como antiemético central en gatos1. La metoclopramida puede ser ventajosa cuando se desea una acción gastrointestinal procinética, p. ej. para el íleon o para un vaciado gástrico retrasado. Sin embargo, también es cuestionable el efecto procinético de la metoclopramida en gatos.

Para la prevención del vómito asociado a los mareos por viajes en gatos, se sabe que los antagonistas de los receptores NK1 (p. ej. maropitant) son efi caces en condiciones de laboratorio4. Se considera que los antihistamínicos son efi caces frente a la cinetosis en algunas especies, pero en los gatos, los antagonistas de H1 no parecen impedir el mareo por movimiento. El maropitant también es efi caz en el tratamiento y prevención de la emesis y en la reducción de las náuseas en gatos debido a eméticos de acción central tales como el agonista alfa-2 adrenérgico xilazina.5,6

Gestión de la dietaMuchos gatos que vomitan están bien sistémicamente, y presentan condiciones autolimitantes. Las recomendaciones dietarias para este grupo tienen poca base científi ca. De todas formas, la naturaleza autolimitante de las manifestaciones clínicas en estos casos, y la ausencia de evidencia de lo contrario, signifi ca que estas prácticas seguirán existiendo por el momento. La recomendación dietaria estándar para gatos con trastornos gastrointestinales agudos es suspender la alimentación durante 24 horas, seguido de la administración de pequeñas cantidades de una dieta blanda, fácilmente digerible, tres o cuatro veces al día durante 3–7 días. Se dice que este ayuno de corta duración proporciona un “descanso intestinal”, reduciendo así las secreciones gastrointestinales y el número de bacterias, al tiempo que se evitan los efectos adversos de partículas de alimentos no absorbidas y osmóticamente activas. Sin duda, el intestino también puede “descansar“ si se proporciona una dieta de muy fácil digestión, dado que se asimila rápidamente en el duodeno. No obstante, una alimentación continuada puede exacerbar el vómito y la diarrea (si la hay). Por estos motivos, la no administración de alimento seguirá siendo, probablemente, la estrategia más utilizada. Debe tenerse cuidado al no administrar alimentos en gatitos pequeños. Y también en gatos enfermos, especialmente si son obesos, por el riesgo de inducir una lipidosis hepática. No hay evidencias directas para apoyar o rechazar el uso de alimentación enteral temprana en gatos con vómitos agudos que se tratan como pacientes ambulatorios.

El término “dieta blanda” se utiliza habitualmente pero raramente se defi ne. La mayor parte de los alimentos enlatados son “blandos” debido a su sabor y a su fácil asimilación, mientras que las comidas secas pueden ser menos adecuadas. Hay poca evidencia para sugerir el cambio a una dieta que contenga una nueva fuente de proteínas. El estómago felino es menos distensible que el de otras especies, debido a que su tracto digestivo está adaptado a comidas pequeñas y frecuentes. Debe utilizarse una dieta moderadamente energética, baja en fi bra, húmeda (o líquida) en comidas pequeñas y frecuentes. Si se sospecha una reacción adversa a los alimentos como causa de manifestaciones gastrointestinales crónicas, se administra una dieta basada en ingredientes nuevos. En estos casos también se puede considerar una dieta de proteína hidrolizada.

* El maropitant es un antagonista del receptor NK1. El ondansetron es un fármaco que actúa a través de receptores 5HT3, pero no está autorizado para uso veterinario en la UE.

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A diferencia de los casos estables de vómito agudo con enfermedad autolimitante, las necesidades nutricionales para gatos hospitalizados son distintas, y normalmente no se recomienda el ayuno, debiendo considerarse el uso de la alimentación enteral temprana. La nutrición enteral también estaría indicada en gatos con pancreatitis aguda grave.

MonitorizaciónPara la monitorización, utilizar técnicas adecuadas a la enfermedad subyacente, incluyendo: valoración clínica frecuente durante la hospitalización (especialmente en el postoperatorio), analíticas laboratoriales, medición indirecta de la presión arterial sistémica, y diagnóstico por la imagen.

Marco temporal para la re-evaluación:Al administrar un tratamiento sintomático a un gato con sospecha de enfermedad autolimitante, es adecuado un tratamiento antiemético inicial durante 24 horas. Si el vómito continúa, no mejoran los signos clínicos, o aparecen nuevas manifestaciones (p. ej. deterioro del apetito o comportamiento general, o aparición de diarrea), debe realizarse una nueva valoración no más de 48 horas después de la primera visita. Debe advertirse a los dueños de que el uso de fármacos antieméticos podría enmascarar los signos clínicos del vómito asociados con una enfermedad subyacente, y debe pedírseles que vuelvan antes del periodo indicado si no hay mejoría, si el vómito reaparece tras una mejoría inicial o si hay algún deterioro clínico. Otras manifestaciones clínicas que sugieran una enfermedad subyacente (p. ej. anorexia, letargo, fi ebre, dolor abdominal, etc.) no deben enmascararse, y debe examinarse atentamente si están presentes. En la nueva visita, se debe volver a valorar en el gato la presencia de signos clínicos que indiquen tratamientos o investigaciones adicionales.

Vómito en gatos con cáncerLos gatos con neoplasias benignas o malignas pueden vomitar debido a la presencia del tumor (p. ej. en el tracto alimentario, en el sistema hepatobiliar, afectando al páncreas) o debido a efectos paraneoplásicos. La quimioterapia para el cáncer también está asociada a náuseas y vómito en gatos, y puede dar lugar a efectos adversos indeseados, incluida la anorexia. Algunos fármacos quimioterapéuticos pueden causar más vómitos que otros, por ejemplo: ciclofosfamida, ifosfamida (el vómito es leve y autolimitante), doxorrubicina, metotrexato, mitoxantrona, idarrubicina, clorambucilo, piroxicam, y vincristina. La quimioterapia para el cáncer se debe llevar a cabo únicamente cuando se disponga de la experiencia, conocimientos e instalaciones adecuadas. Los tratamientos antieméticos y anti-náusea forman una parte importante de un manejo responsable de la quimioterapia contra el cáncer en la que puedan esperarse vómitos y náuseas o efectos secundarios reconocidos del tratamiento.

Referencias1. Trepanier L. Acute emesis in cats. Rational treatment selection. Journal of Feline Medicine and Surgery 2010;12:225–230.2. Ramsey D et al. Clinical effi cacy and safety of Cerenia® (Maropitant citrate) injectable solution for the treatment of vomiting in cats. Abstract

presented at the ECVIM meeting; Sept 2012 Maastricht.3. Santos LC, et al. A randomized, blinded, controlled trial of the antiemetic effect of ondansetron on dexmedetomidine-induced emesis in cats. Vet

Anaesth Analg 38:320–327, 2011.4. Hickman MA, et al: Safety, pharmacokinetics and use of the novel NK-1 receptor antagonist maropitant (Cerenia®) for the prevention of emesis and

motion sickness in cats. J Vet Pharmacol Ther 31:220–229, 2008.5. Cerenia® Summary of Product Characteristics 2012.6. Cerenia® EMA Scientifi c Discussion 2012.

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¿Vómito agudo o crónico (>3 semanas)? Crónico, ver página 10

Vómito agudo

1. Causas comunes de vómito agudo

• Emesis aguda autolimitante– Reacciones adversas a la dieta, bolas de

pelo, hierba, etc.• Agentes infecciosos p. ej. virus de la

panleucopenia, parásitos, enteritis por coronavirus

• Síndrome del vómito hemorrágico agudo felino

2. Consideraciones importantes en el vómito agudo• Severidad• Deshidratación• ¿Obstrucción uretral?

Si hay signos clínicos de shock, deshidratación, o hay hipotermia • Tratamiento con

fl uidos IV • Examen hematológico• Perfi l bioquímico

urgente• Análisis de orina

¿Signos de FLUTD?• Cateterización• Perfi l bioquímico• Análisis de orina• Ultrasonografía

abdominal

3. Otras causas importantes a considerar en el vómito agudo• Obstrucción esofágica (la diferencia entre la

regurgitación y el vómito en gatos no siempre está clara)

• Obstrucción intestinal • Pancreatitis• Cuerpos extraños• Peritonitis séptica

– Cuerpos extraños lineales– Bolas de pelo– Neoplasia intestinal focal– Megacolon

Historia• Edad (enfermedades infecciosas como panleucopenia son más comunes en

gatos jóvenes)• Descripción del vómito ¿(bola de pelo, planta de interior, hierba, sangre)• ¿Cambios de dieta, tratamiento farmacológico reciente, acceso a toxinas?• ¿Manifestaciones en otros gatos en el hogar?• ¿Gato callejero?• ¿Estado de vacunación?• ¿Otras manifestaciones clínicas sugieren enfermedad subyacente?

Examen físico• Palpación abdominal• Temperatura rectal

Diagnósticos adicionales a considerar• Radiografías torácicas cuando se sospeche de enfermedad esofágica• Radiografía abdominal y/o ultrasonografía cuando se sospeche de

obstrucción intestinal o se observan anomalías en la palpación abdominal• Examen fecal de parásitos, prueba fecal del virus de la panleucopenia,

serología para FeLV/FIV

Historia• Aparición y progresión de los signos clínicos• Presencia de diarrea• Apetito, estado nutricional y pérdida de peso• Ingesta de fl uidos (¿mayor, menor o normal?)• Comportamiento al orinar, disuria, anuria• Presencia de dolor abdominal

Examen físico• Deshidratación, mucosas pálidas, hipotermia, taquicardia• Tamaño de la vejiga• Turgencia de la piel

Historia• Vómito o regurgitación • Presencia de dolor abdominal(¿Implica esfuerzo abdominal?) • Acceso a cuerpos extraños• Hematemesis • Ptialismo y depresión• Aparición temporal relacionada

co n la comida

Examen físico• Palpación abdominal• Examen oral (presencia de cuerpos extraños, incluido bajo la lengua)• Inspección del ano (cuerpos extraños lineales)• Distensión / efusión abdominal• Disnea, taquipnea, auscultación

Diagnósticos adicionales• Sospecha de enfermedad esofágica, disnea, taquipnea o auscultación

anormal: radiografías torácicas• Dolor abdominal dolor, masas, intestinos engrosados: imágenes de

diagnóstico del abdomen (ecografía abdominal, radiografía, radiografía de contraste, endoscopia, laparotomía exploratoria, o laparoscopia), biopsias

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¿Vómito agudo o crónico (>3 semanas)?Agudo, ver página 9

Vómito crónico

1. Causas comunes del vómito crónico• Enfermedad intestinal infl amatoria• Reacciones adversas a los alimentos• Pancreatitis• Enfermedad hepática• Azotemia• Constipación• Neoplasia• Hipertiroidismo

2. Muchas otras causas a considerar:enfoque de diagnóstico

• No se encuentra una patología clara: comenzar con examen hematológico, perfi l bioquímico y análisis de orina

• Palpación de la glándula tiroides• ¿Palpación abdominal normal? Esperar

primero a los resultados del laboratorio• Diagnóstico por la imagen del abdomen

siempre que se visite cualquier gato con vómitos o si se encuentran alteraciones durante la palpación.

• ¿Disnea, taquipnea o auscultación anormal? ¿Historia de enfermedad cardiaca? Radiografía torácica y/o ecocardiografía

Historia• Aparición y progresión de los signos clínicos• Hematemesis• Relación con la comida• Presencia de diarrea, hematoquecia, melena• Apetito, estado nutricional y pérdida de peso• Estreñimiento o tenesmo concurrente

Examen físico• Palpación abdominal• Membranas mucosas (¿ictericia?)• Distensión / efusión abdominal• Examen oral (¿úlceras por azotemia?)

Otros diagnósticos a considerar• Hematología, bioquímica clínica, análisis de orina• Ensayo de dieta• Ultrasonografía con citología de aspiración con aguja fi na de hígado,

biopsia y/o colecistocentesis• Endoscopia

Otras pruebas de diagnóstico a considerar

• Ensayo de dieta por eliminación• Otras pruebas sanguíneas (TLI, fPLI, folato, cobalamina, lactato, pruebas de

coagulación y medición de T4 total en gatos >6 años)• Serología (FeLV, FIV)• Exámenes fecales (fl otación), prueba de la panleucopenia, Pruebas de

Tritrichomonas • Examen del vómito (Ollulanus tricuspis)• Examen de la efusión peritoneal o torácica• Citología por aspiración mediante aguja fi na de cualquier órgano o masa

encontrada• Pruebas para la Dirofi laria en áreas endémicas• Técnicas de imagen• Endoscopia con biopsias

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Tratamiento y manejo de la emesis

Manejo dietéticoPara trastornos gastrointestinales agudos

• Ayuno durante 24 horas• El intestino también puede descansar si se da una dieta

fácil de digerir• Una alimentación continuada puede exacerbar el vómito

o la diarrea• ¿Ayuno? Cuidado en gatos obesos o enfermos, y en gatitos

• Después: cantidades pequeñas de dieta blanda, muy digerible 3-4 veces al día

Para enfermedades gastrointestinales crónicas• Dieta basada en ingredientes nuevos• Dieta de proteína hidrolizada

Requisitos nutricionales de gatos hospitalizados• Ayuno no recomendado• Alimentación enteral temprana (también en gatos con

pancreatitis severa)

Tratamiento sintomáticoPara gatos que sistémicamente estén bien o como cuidado de apoyo, pendiente de los resultados de las investigaciones• Tratamiento con fl uidos y electrolitos• Tratamiento antiemético

• Antagonistas del receptor NK1 (p. ej. maropitant)• Antagonistas del receptor 5-HT3 (p. ej. ondansetron)• Antagonistas de D2 (metoclopramida)

– Cuestionable como antiemético central en gatos– Cuestionable como procinético gastrointestinal

• Para la cinetosis:– Maropitant efectivo– Bloqueantes del receptor H1 no efectivos

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