APOYO VENTILATORIO:CUIDADOS

DE ENFERMERIA

MG.C.RITA PALOMINO RUBIN

OXIGENO

Elemento químico gaseoso, esencial en la respiración , algo más pesado que el aire y parte integrante de éste, del agua y de la mayoría de sustancias orgánicas.

Su numero atómico es 8.

OXIGENOTERAPIA

Es la administración de oxigeno en concentraciones que superan la concentración ambiental, a fin de tratar o prevenir los síntomas de hipoxia.

Mantener SP02 entre :

RNAT: 90-94%.

RNPT: 88- 92%.

PaO2 : 50-80

mmHg.

FINALIDAD

Aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.

INDICACIONES

Mejorar la hipoxia.Reducir el trabajo

respiratorio.Reducir el trabajo del

miocardio.

EVALUACIÓN DE LA OXIGENACIÓN DEL RN

CONTROLAR CONDICIONES GENERALES QUE INFLUYEN EN LA OXIGENACIÓN TISULAR:

_ Presión arterial._ Perfusión periférica._ Temperatura._ Volemia._ Hto y Hb.

EVALUAR SIGNOS INDIRECTOS DE HIPOXEMIA (Pao2) E HIPOXIA TISULAR:

_ Cianosis._ FC y FR.

CONTROL DE LA PaO2 Y SAT DE Hb EN SANGRE ARTERIAL:

Detectar hipoxemia o hiperoxemia a través de la medición de PaO2 y la Saturación:

SANGRE ARTERIAL:

_ Gasometría

CONTROL TRANSCUTÁNEO DE LA PaO2:

Monitoreo transcutáneo de O2 .

CONTROL NO INVASIVO DE LA SATURACIÓN :

Saturometría de la Hb.

CONTROL EQUILIBRADO ÁCIDO- BASE:

PRINCIPIOS

Humidifica

da

Dosificada

Controlada

Temperada

FORMA CORRECTA DE ADMINISTRAR EL OXIGENO

a.- Mezclar el aire y oxigeno.b.- Humidificar y temperar.

MEZCLAR EL AIRE Y OXIGENO

_ Uso de mescladores de aire y oxigeno ( Blender ).

_ Un mezclador de gases proporciona una concentración específica del aire inspirado.

_ La mezcla de aire y oxigeno disminuyen la concentración del aire inspirado.

CALENTAR Y HUMIDIFICAR

_ Evitar pérdidas de líquido y calor, así no se alteran las vías respiratorias.

_ La temperatura del aire inspirado debe ser medida constantemente.

_ La humedad debe estar entre 99 – 100%._ La temperatura semejante a la neutral

del niño.

FINALIDAD:1.- Reducir la pérdida de calor y humedad

de la mucosa.2.- Mantener el sistema de transporte

mucociliar.

FACTORES QUE AFECTAN LA TEMPERATURA DEL GAS INSPIRADO:

_ Longitud de las tuberías._ Temperatura del gas a la salida del

humificador._ Temperatura ambiente._ Flujo del gas inspirado._ Frecuencia respiratoria del ventilador._ Uso de trampas de agua._ Uso de nebulizadores._ Nivel de agua en el humificador._ Cuna de calor radiante o incubadora.

COMPLICACIONES POR FALTA DE HUMEDAD Y TEMPERATURA:

1.- Secreciones secas y duras. 2.- Hemorragias nasales.3.- Oclusión nasal.4.- Irritación y molestias en general.5.- Reducción de la actividad mucociliar.6.- Mayor esfuerzo respiratorio.

RECOMENDACIONES

_ El neonato debe recibir una temperatura de 37°C.

_ El sistema de humidificación debe proporcionar una humedad relativa al 100%.

_ Monitorizar efectividad a través de secreciones bronquiales y evolución del cuadro respiratorio.

_ El vapor de agua es invisible.

_ Evitar el efecto de fuentes directas de calor sobre los sensores.

_ La humificación puede evaluarse midiendo el consumo de agua.

_ El personal debe conocer las características de los equipos.

RIESGOS O COMPLICACIONES DEL OXIGENO

DAÑO CEREBRAL: _ Hipoxia ( leve, moderado, severo). _ Hipo perfusión en otros órganos

como: Tubo digestivo , Riñones.

RETINOPATÍA:

_ Alteración de la vascularización de la retina en desarrollo que produce lesiones cicatrizales.

_ Se va a desarrollar cuando el neonato está más expuesto a altas concentraciones de oxígeno.

_ Cuando menor es la edad gestacional mayores son los riesgos de desarrollar ROP.

DISPLASIA BRONCOPULMONAR:

Esta toxicidad depende de 3 factores:

1.- Concentración del gas inspirado.

2.- Duración de la exposición al gas.

3.- Susceptibilidad individual que depende del metabolismo y del nivel endógeno de protección con antioxidantes.

FORMAS DE APLICACIÓN

FASE I :_ CBN._ Casco cefálico u oxi-hood.

FASE II: _ CPAP.

FASE III:_ V.M.

CÁNULA BINASAL O NASAL

_ Se utiliza para pacientes que requieren concentraciones bajas de oxigeno.

_ Puede aportar concentraciones hasta 30% a un flujo de 1 lt x’.

_ La desventaja de este método es que es mal tolerado y produce resequedad de las mucosas.

CASCO CEFÁLICO

_ Caja de plástico transparente que cubre la cabeza y cuello del bebé.

_ Proporcionan concentraciones de oxígeno desde 40 a 100%.

_ Permite mantener una concentración constante con fluctuaciones mínimas.

_ Se utiliza en SDR moderada.

CPAP NASAL

_Se define como presión positiva

continua en la vía aérea._ Es una forma de ventilación

no invasiva que consiste en mantener una presión supraatmosférica en un paciente que respira espontáneamente.

_ El efecto se produce en la espiración.

VENTILACIÓN MECÁNICA

Es la asistencia que brinda un respirador mediante el suministro de un flujo de gas para lograr una determinada

presión en forma intermitente.

Esto facilita el intercambio gaseoso hasta que el paciente recupere su función pulmonar .

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

CÁNULA BINASAL O NASAL Lavado de manos en forma

aséptica. Conectar flujómetro y regular. Agregar agua destilada al

humidificador. Proteger piel con duoderm. Instalar bigoteras, evitar

desplazamientos; corroborar fijación sin producir laceración.

Mantener vía aérea libre de secreciones, limpieza o aspiración según necesidad.

Control de signos vitales.

CASCO CEFÁLICO

Lavado de manos Colocar el casco cefálico al bebé manteniendo

libre el espacio entre el cuello y el casco. Mantener un flujo de oxígeno 5 lts por min. o

mayor. Mantener la mezcla de oxígeno húmedo y tibio. Monitorizar la concentración de oxígeno. Evitar abrir o retirar al recién nacido del casco

durante la terapia.

Controlar la concentración de oxígeno.

Cambiar el agua del humidificador c/ 24 hrs.

Aspirar las vías aéreas superiores según necesidad.

Cambiar los circuitos c/ 48 hrs o de acuerdo a las normas establecidas por cada servicio.

CPAP

Lavado de manos. Colocar y conectar el circuito al

respirador en forma aséptica. Instalar el respirador y el

humidificador calentado. Aspirar vías aéreas superiores

(boca-nariz). Lubricar las fosas nasales. Colocar una base de duoderm u

otro sobre el tabique nasal. Colocar una base de velcro sobre

el labio superior de R.N.

Mantener la cánula nasal (prons) segura y correctamente ubicada en las narinas (con frecuencia).

Observar con frecuencia la piel alrededor del dispositivo nasal y la fijación.

Mantener al recién nacido tranquilo, en posición semifowler.

Mantener SOG. abierta. Mantener vía periférica

permeable.

Monitoreo de oxigenoterapia: _ Gasometría arterial._ Rayos X del tórax._ Controles de laboratorio según necesidad.

Balance hidroelectrolítico diariamente.

VENTILACIÓN MECÁNICA

1.- Lavado de manos.2.- Conectar el circuito al respirador.3.- Colocar agua estéril al humidificador.4.- Fijación de parámetros del ventilador.5.- Controlar parámetros del ventilador.6.- Mantener el circuito del respirador libre de

condensación de agua.7.- Cuidados del TET.8.- Confort en el paciente.9.- Evaluar el dolor.

El oxigeno es un medicamento que debemos usarlo en forma correcta, si eres consiente de ello aplícalo día a día; así tendremos menos complicaciones y el futuro de nuestros bebés mejoraran .

Gánate un espacio en el cielo pues somos esos ángeles que esperan mucho de nosotros.