APNEAS DEL SUEÑO

NEUMOLOGIA

Pausas respiratorias obstrucción parcial (hipopneas) o completa (apneas) de las vías aéreas superiores (VAS) de más de 10 segundos de duración, que provocan una reducción de la saturación arterial de oxígeno (SaO2) y despertares inconcientes.

Muy frecuente que afecta edades medias y aumenta con la edad.

• 4-6% • 2-4%

• 1-3% niños

DEFINICIÓN

“ La apnea del sueño es más frecuente en varones. ”

APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO: 

más frecuente.

Interrupción del flujo aéreo-oclusión de la

vía respiratoria. Sucede-paciente

duerme

Provocar que el paciente se despierte

frecuentemente.

Tipos de apnea del sueño:

APNEA DEL SUEÑO

CENTRAL: 

El cerebro no envía-señales apropiadas-

músculos-controlan la respiración,

interrumpiéndola.

La vía respiratoria permanece abierta, pero

como los músculos respiratorios permanecen

inactivos se produce el cese del flujo respiratorio.

La persona también se puede despertar por la falta de oxígeno, más

frecuente que el enfermo recuerde que se despertó

durante el sueño.

Reduce la calidad de vida,

CONSIDERA UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

El paciente suele referirse a su sueño como no reparador: "me levanto más cansado que cuando me acosté", "en cuanto me siento, me duermo".

PRINCIPALES SÍNTOMAS CLÍNICOS

EN EL SAOS

FISIOPATOLOGIA

La estabilidad en las VAS depende-

músculos dilatadores y abductores

orofaringeos-inspiración. Cuando la fuerza

producida por estos músculos, es

sobrepasada por la presión negativa generada por la

actividad inspiratoria del

diafragma y músculos

intercostales las VAS tienden a

colapsar.

Los factores que favorecen el colapso :• Estrechamiento de la vía

aérea superior (Factor Anatómico),

• Pérdida excesiva del tono muscular (Factor Muscular)

• Defecto en los reflejos protectores (Factor Neurológico)

La VAS normal se caracteriza por una

presión crítica negativa que es

más baja en sujetos normales

que en roncadores y en estos más

baja que en pacientes con

SAHS.

Factores de riesgo Factores agravantes

• Edad y sexo

• Obesidad

• Factores genéticos

• Malformaciones faciales

• Obstrucción de la vía aérea

• Drogas (alcohol, tabaco)

• Hipnóticos y barbitúricos

• Sedantes

• Posición al dormir

Retrognatia

PRINCIPALES COMPLICACIONES EN EL SAOS

Neuropsicológicas• Accidentes de automóvil• Accidentes de trabajo• Impotencia y/o reducción de la libido

Cardiorrespiratorias• Hipertensión sistémica• Hipertensión arterial pulmonar• Arritmias cardíacas diversas• Corazón pulmonar crónico

DIAGNOSTICO MEDICION DE LA SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA

• Exploración diurna:

• Test subjetivos: Epworth.

(puntajes superiores a 8 indican SDE)

Finalidad: cuantificar el grado y la severidad de la hipersomnia.

• Exploración nocturna:

• PSG ( Polisomnografia).

Finalidad: evaluar morfología, integridad y

continuidad del sueño nocturno. Objetivar la presencia de eventos

respiratorios, y cuantificarlos

POLISOMNOGRAFÍA NOCTURNA (PSG).

• Registra variables neurofisiológicas, respiratorias y cardíacas• Conocer la cantidad y la calidad del sueño. • Permite determinar el diagnostico y severidad.

Ambas pruebas son complementarias y pueden realizarse tanto en el hospital como en el domicilio de los pacientes.

POLIGRAFIA RESPIRATORIA(PR)

• Evalúan las variables respiratorias y cardíacas.• Constituye una alternativa a la PSG en muchos

pacientes. • Es mucho mas económica, accesible y sencillo.

Fiabilidad.

“ El temprano reconocimiento y tratamiento de la apnea del sueño es de vital importancia debido a sus graves consecuencias. ”

TRATAMIENTO

Cambios en el estilo de vida pueden aliviar los síntomas de apnea del sueño en algunos individuos:

• Evitar el alcohol, tabaco y los sedantes • Evitar dormir boca arriba• Privación del sueño • Bajar de peso

MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS

Presión continua positiva por vía nasal (CPAP)

Una mascarilla nasal unida a una turbina que emite aire a una presión determinada - impide las obstrucciones -VRS.• Eficaz-suprimir las apneas y las hipopneas, • Elimina los síntomas de la enfermedad, • Normaliza la calidad del sueño y evita

complicaciones. • Bien tolerado y aceptado, y la presión debe

ser ajustada para cada paciente. • Está indicada fundamentalmente en los

pacientes con SAHS moderado-grave.

Dispositivos de avance mandibular (DAM)

• Aumentan el espacio - VRS y constituyen una alternativa.• En casos no graves y para los pacts.-no toleren o rechacen

la CPAP. • Los mejores resultados se obtienen con DAM.• Se considera que los DAM sean indicados, prescritos y

adaptados clínicamente por dentistas en coordinación con las unidades de sueño.

La cirugía del área oral y/o maxilofacial está indicada en casos seleccionados de SAHS y en algunos pacientes que no toleran la CPAP. La indicación de la cirugía deberá ser individualizada por la unidad de sueño y/o el especialista.

GRACIAS