1. Aplicaciones de la Epidemiologa en Salud Pblica Dr. Arguello Medico-Cirujano General

2. Definicin de Epidemiologa El estudio de la distribucin y los determinantes de los sucesos y estados relacionados con la salud en poblaciones determinadas y en la aplicacin de ese estudio para controlar los problemas de salud. Ciencia que estudia la frecuencia y distribucin de una enfermedad en las poblaciones y los factores que determinan su frecuencia. El enfoque de la Epidemiologa es ms comunitario que individual, lo que la aproxima a las ciencias sociales. Otro rasgo peculiar de la disciplina es la cuantificacin y el uso de la estadstica como principal herramienta de anlisis. 3. Bases cientficas de la epidemiologa Una disciplina cientfica se caracteriza por: El objeto de su inters La especificidad de sus propsitos Originalidad de sus procedimientos. 4. El objeto de la epidemiologa Lo que interesa a la epidemiologa es la comprensin de los determinantes de la salud en la poblacin humana. El objeto de la Epidemiologa: el funcionamiento del sistema natural salud/enfermedad. Por sistema natural se entiende una porcin del mundo real que , debido a su especificidad y estabilidad, permite una definicin propia. 5. El objeto de la epidemiologa En el sistema salud/enfermedad los elementos son los estados de salud, la aparicin de la enfermedad y los determinantes de unos y otros. Es necesario disponer de paradigmas o modelos generales de referencia. En el mbito de la epidemiologia se ha formulado un modelo multicausal donde el papel del azar debe ser tenido siempre en cuenta para interpretar las relaciones entre las variables explicables y las explicativas. 6. El objeto de la epidemiologa Los procedimientos de la epidemiologa para analizar las relaciones entre los diversos componentes del sistema son los que permiten elaborar hiptesis explicativas y contrastarlas cientficamente.Debe tenerse en cuenta: La importancia de la dimensin temporal (e histrica). La delimitacin del sistema natural objeto es menos ntida de manera que los elementos externos al sistema pueden jugar un papel ms difcil de determinar. Las influencias culturales y sociales sobre los valores y paradigmas de referencia tienen su trascendencia en la evolucin y desarrollo de la disciplina. 7. Los propsitos Comprender el funcionamiento del sistema salud/enfermedad permite disear intervenciones para modificar la salud de la poblacin. Los propsitos se pueden agrupar: 1. La deteccin, caracterizacin y cuantificacin de los fenmenos de la salud y la enfermedad. 2. La deteccin, caracterizacin y cuantificacin de los determinantes de la salud y de la enfermedad. Se trata de individualizar las causas de los problemas de salud mediante la investigacin etiolgica o de comprobar la eficacia de las intervenciones sanitarias mediante la investigacin evaluadora. Se pretende encontrar factores que explique las diferencias en los problemas de salud y en ambos casos se requiere una explicacin que justifique la influencia de las variables independientes. 8. Procedimientos de la Epidemiologa 1. El reconocimiento y anlisis de los elementos del sistema2. La elaboracin de hiptesis explicativas 3. Verificacin de esas hiptesis. 9. Usos de la epidemiologa Las aplicaciones de la epidemiologa resultan de su capacidad para proporcionar respuestas vlidas, pertinentes y oportunas a la comprensin y mejora de los problemas de salud de la poblacin. El tipo de preguntas que puede responder la disciplina tiene que ver con la importancia de los problemas de salud y con la eventualidad de ser modificados favorablemente. 10. Usos de la epidemiologa Definir y clasificar los problemas de salud Qu son problemas de salud?Cules son los criterios que permiten identificarlos? La clnica permite una primera clasificacin que constituye la base para la deteccin de los problemas de salud. El uso de la taxonoma (clasificacin) es decisivo para cuantificar la importancia relativa de cada uno de los problemas de salud y poder establecer prioridades de intervencin. 11. Usos de la epidemiologa La historia natural y espectro de la enfermedad: La manifestaciones de la enfermedad pueden presentarse de formas muy variadas, de acuerdo con la presencia o ausencia de factores genticos, fisiolgicos, ambientales o sociales que afecten a la persona susceptible. Algunas enfermedades ilustran sobre la disparidad de consecuencias que puede producir el contacto con microorganismos patgenos. La rubeola: cuadro asintomtico hasta la produccin de un eritema hemorrgico generalizado o de una encefalitis aguda. 12. Usos de la epidemiologa Definir y clasificar los problemas de salud La contribucin de la epidemiologa mediante estudios de observacin en poblaciones permite conocer el espectro de las enfermedades que resultan de variados agentes y circunstancias, lo que proporciona bases razonables para disear estrategias efectivas de intervencin.Estudios epidemiolgicos de cohortes permiten describir la historia natural de la enfermedad y conocer as, la consecuencia y el tipo de alteraciones especficas que se producen en el enfermo. 13. Usos de la epidemiologa Definir y clasificar los problemas de salud El conocimiento del espectro y de la historia de las enfermedades permite determinar los problemas de salud que merecen atencin y estudio de parte de los servicios asistenciales. Mediante la determinacin de la importancia de los problemas de salud en la poblacin en general y el estudio de las diferencias con respecto a la poblacin atendida, la epidemiologa proporciona informacin relevante para la elaboracin de las polticas de salud, asistenciales o comunitarias. 14. Usos de la epidemiologa Definir y clasificar los problemas de salud El estudio de la evolucin temporal de las enfermedades y de los problemas de salud en general permite elaborar modelos de comportamiento de tales problemas, de las variables asociadas a los mismos y tiene diversas aplicaciones: desde el establecimiento de umbrales de alerta para la deteccin precoz hasta el clculo de predicciones que orienten acerca de las modificaciones de las necesidades y de los recursos. 15. Usos de la epidemiologa La causalidad y sus aplicaciones: Causas: Investigacin etiolgica es conocida la importancia de factores concretos: tabaco y enfermedades cardiovasculares, respiratorias crnicas y cncer; hipercolesterolemia y la HTA.La epidemiologa pretende proporcionar una cuantificacin de la asociacin entre la variable explicativa y la explicada a partir del clculo del riesgo relativo o de su estimacin. 16. Usos de la epidemiologa Causas: Es necesario calcular el riesgo atribuible que depende de la influencia de la causa y de su frecuencia en la poblacin. El anlisis epidemiolgico de los mecanismos de transmisin de algunas enfermedades contagiosas ha permitido establecer intervenciones preventivas eficaces, incluso en ausencia de posibilidades teraputicas definitivas: periodo de incubacin relativamente dilatado de la viruela (7 a 17 d) permiti erradicarla mediante vacunacin. 17. Usos de la epidemiologa Efectos: Investigacin evaluadora pretende comprobar el efecto de la intervencin en la poblacin. El fin ltimo es averiguar si existe alguna alternativa mejor en trminos de eficiencia y efectividad. Se acomodan ms a los estudios experimentales o seudoexperimentales. La eficacia de una intervencin, producir una determinada y prevista modificacin de la variable explicable no significa que se obtendrn los mismos resultados en cualquier circunstancia. 18. Usos de la epidemiologa Gestin sanitaria y polticas de salud: Importante para medir eficacia, eficiencia, efectividad, beneficio. Administracin de programas, centros y servicios y la definicin de polticas sanitarias para establecer prioridades y medir el impacto. Uso de datos cuantitativos para la toma de decisiones.