introducción a la epidemiología instituto de salud pública diplomado “tópicos selectos de la...
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Introducción a la epidemiología
Instituto de Salud Pública
DIPLOMADO “Tópicos Selectos de la Salud Pública”
Modulo I, RACIONALIDAD EPIDEMIOLÓGICA
28 de marzo de 2006
La epidemiología es la rama de la salud pública que tiene como propósito describir
y explicar la dinámica de la salud poblacional, identificar los elementos que la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir en el curso de
su desarrollo natural. (López-Moreno S, Garrido-Latorre F y Hernández-Avila M,
Salud Pública Méx. 2000;.42(2): 133:143.
Objetivo
Conocer los principales elementos de composición de la epidemiología hasta su estado actual, alcances y conformación paradigmática, así como las principales medidas de uso en el desempeño diario de los servicios de salud.
John Snow
2006Hipócrates
Para conocer la enfermedad es necesario estudiar al hombre en su estado normal y en relación con el medio en que vive, e investigar, al mismo tiempo, las causas que han perturbado el equilibrio entre el hombre y ese medio ambiente . . .
Galeno
Epidemiología
Campo de Construcción
ENFERMEDAD
FRECUENCIA
DISTRIBUCIÓN
DE
TE
RM
INA
NT
ES
II Guerra Mundial
Epidemiología
Campo en Reconstrucción
DINAMICA SALUD
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
ORDEN METODOLÓGICO
INT
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IÓN
Introducción Epidemiología: Historia / Campo en reconstrucción
Introducción Epidemiología: Historia / Campo en reconstrucción
Etiología – Causas – Factores de Riesgo [diagnóstico];
Criterios de Extensión de las Enfermedades;
Historia Natural de la Enfermedad y factores Pronósticos (predictiva);
Evaluación de medidas preventivas y terapéuticas;
Proveer bases para el desarrollo de políticas en salud y políticas públicas.
Elementos de orden estratégico para los servicios de salud;
Planificación, programación, organización y administración en los diferentes niveles sanitarios;
Implantación de procesos de descentralización política y desconcentración administrativa
Gestión para la ejecución de planes y programas en el ámbito local.
Eje Acción
Investigación Epidemiológica
HIPÓCRATES
(siglo IV A.C)
JOHN SNOW
(Siglo XIX)
TEORÍA EPIDEMIOLÓGICA
MODERNA
Desarrollo Histórico de la Epidemiología
Nociones Básicas
Para conocer la enfermedad es necesario estudiar al hombre en su estado normal y en relación con el medio en que vive, e investigar, al mismo tiempo, las causas que han perturbado el equilibrio entre el hombre y ese medio ambiente . . .
Hipocrates
Endémico (Endemeion )
Enfermedades que residen en la comunidad
Base de la investigación Epidemiológica (Aires, aguas y lugares) Distribución de la enfermedad en términos de tiempo, lugar y persona, y la población afectada.
Epidémico (Epidemeion)
Enfermedades que visitan a la comunidad
Marco Histórico Contextual Hipócrates (siglo IV A.C)
Contribución de Hipócrates a la Epidemiología
Su mayor contribución fue de método. Reconoció la asociación de ciertos tipos de
enfermedades con factores tales como lugar, condiciones del agua, clima, hábitos alimenticios y vivienda (constitución epidémica de los pueblos).
Materia hecha de cuatro elementos Tierra Frío Flema Aire Seco Bilis amarilla Fuego Caliente Sangre Agua Húmedo Bilis negra
Siglo II D.C. GALENO Fisiología y AnatomíaTemperamento, Factores procatárticos y Constituyentes de la atmósfera.
El prestigio de Galeno entre los miembros de la clase médica se mantuvo hasta el siglo XVI cuando los científicos renacentistas iniciaron una serie de descubrimientos cruciales para la evolución de la medicina.
Paracelso (1493 – 1541): A la edad de 34 años, fue nombrado profesor de medicina de la universidad de Basilea, quemó públicamente las obras de Galeno y Avicena diciendo: “en las correas de mis zapatos hay más sabiduría que en todos éstos libros.”
Desarrollo Histórico Contextual
(1620-1674) JOHN GRAUNT Registro sistémico de muertes y primeras estadísticas vitales
(1662) Analizó los reportes semanales de nacimientos y y muertes observadas en Londres y Hampshire –59 años previos-, identificando
patrones en las causas de muerte y entre zonas urbanas y rurales.
(1758-1843) Noah WEBSTER Estudio epidemias de influenza, fiebre amarilla y escarlatina. “Las epidemias ocurren cuando múltiples factores se combinan ....”
(1813-1858) JOHN SNOW Estudio sobre el Cólera. Desarrollo de razonamiento inferencial.
Desarrollo Histórico Contextual
Ejemplo del estudio de John Snow
Fuente del agua de bebida
Número de casas
Muertes por
Cólera
Muertes por cada
10 000 casas
Compañía Southwark y Vauxhall
40 046 1263 315
Compañía Lambeth
26 107 98 37
Resto de Londres
256 423 1422 59
Muertes por Cólera por 10 000 casas, según fuente del agua de bebida. Londres, 1854.
Fuente: Snow
Postulados de Koch
1. Debe demostrarse que el parásito está presente en cada caso de la enfermedad , mediante aislamiento en cultivo puro.
2. El parásito no debe encontrarse en casos de otra enfermedad.
3. Una vez aislado el agente, este debe ser capaz de reproducir la enfermedad en animales de experimentación.
4. El agente debe ser recuperado a partir de la enfermedad experimental inducida.
Inicio de la utilización de los métodos epidemiológicos modernos.
• Cálculo del Riesgo Relativo
• Desarrollo de los principales estudios epidemiológicos sobre enfermedades crónicas.
Construcción del marco teórico de los métodos epidemiológicos.
• Conceptos de confusión y modificación del efecto
• Diseño de casos y controles
1946 a 1966
1967 a 1977
2006
Uso sistematizado de los principios epidemiológicos.
• Relación interdisciplinaria
• Fortalecimiento de su relación con la medicina clínica y otras disciplinas
Épocas de Oro del Desarrollo de la Epidemiología Moderna
Introducción Epidemiología: Historia / Campo en reconstrucción
Cambio Enfoque
Paradigma Salud
Salud Enfermedad
individual y colectiva Condición probable
PREVENCIÓN ENFERMEDAD
FOMENTO DE LA SALUD RESTAURACIÓN
Epidemiología Clínica
Epidemiología Médica
Epidemiología Molecular
Epidemiología Social
Epidemiología Ambiental
•al azar
•
Conceptos Básicos
Las enfermedades en los humanos no ocurren al azar.
Las enfermedades tienen factores causales y prevetivos que pueden ser identificados a través de investigación sistematica de diferentes poblaciones, subgrupos de individuos dentro de una población, en diferentes lugares y en diferentes momentos.
Definiciones
• Estudio de la distribución de una enfermedad o de una condición fisiológica en poblaciones humanas y de los factores que influyen sobre esa distribución.
Lilienfeld
• Es la disciplina de investigación que tiene que ver con la distribución y determinantes de la enfermedad en poblaciones.
Fletcher
Ciencia que trata del estudio de la distribución de las enfermedades, de sus causas y de los determinantes de su frecuencia en el hombre, así como del conocimiento de la historia natural de la enfermedad y del conocimiento de datos para una intervención orientada al control o erradicación de ellas.
OPS, 1996.
Definición Actual
Consideraciones de comprensión acerca del estudio de la epidemiología
Actualmente, se acepta que para cumplir con su cometido la epidemiología investiga la distribución, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud en las poblaciones humanas así como las modalidades y el impacto de las respuestas sociales instauradas para atenderlas.
Desarrolla investigación con perspectiva poblacional.
Investigación de la epidemiología desde una perspectiva poblacional.
Distribución, frecuencia y determinantes de la enfermedad y sus consecuencias biológicas, psicológicas y sociales;
Distribución y frecuencia de los marcadores de enfermedad; Distribución, frecuencia y determinantes de los riesgos para
la salud; Formas de control de las enfermedades, de sus
consecuencias y de sus riesgos, y Modalidades e impacto de las respuestas adoptadas para
atender todos estos eventos. Para su operación, la epidemiología combina principios y
conocimientos generados por las ciencias biológicas y sociales y aplica metodologías de naturaleza cuantitativa y cualitativa.
Serie ordenada de razonamientos relacionados con inferencias biológicas derivadas de observaciones sobre la ocurrencia de enfermedades y de los fenómenos relacionados en grupos humanos.
Consideraciones Conceptuales
Disciplina integradora, ecléctica, que para estudiar la enfermedad en poblaciones, aprovecha conceptos y métodos de otras disciplinas, tales como la estadística, la sociología, la biología, etc.
Frecuencia: Involucra cuantificación de la existencia u ocurrencia de enfermedades.
Distribución de enfermedades: ¿Quienes padecen la enfermedad ?; ¿ Donde y cuando ocurrió la enfermedad ?; comparación entre poblaciones en un tiempo dado, entre subgrupos de una población o entre varios periodos de observación.
Determinantes de enfermedad: Deriva de la frecuencia y la distribución, necesario para probar una hipótesis epidemiológicas
Elementos constitutivos de la definición
1.- Sospecha de la posible influencia de un factor causal,
2.- Formulación de una hipótesis específica,
3.- Prueba de la hipótesis mediante un estudio epidemiológico,
4.- Colección sistemática y análisis de datos para buscar asociación (estadística), y
5.- Juicio critico (de valor) para determinar la posible relación causa-efecto entre exposición y enfermedad.
Razonamiento Epidemiológico
La Peste Negra (Martirio de San Sebastian)Finales del siglo XIV
Alcance Actual de la Epidemiología
Alcance Actual de la Epidemiología
Su práctica se realiza basada en.
la observación de los fenómenos,
la elaboración de hipótesis,
el estudio o experimentación de éstas, y
la verificación de los resultados.
Estrategias Epidemiológicas (Métodos)
Descriptivas: Descripción de la apariencia, distribución, extensión y progresión de los eventos de la salud y la enfermedad en poblaciones o en diferentes grupos de una misma población.
Analíticas: Incluye tres tipos de estudios: retrospectivo, prospectivo y de corte transversal.
Experimentales: Estudios de manipulación (producción, aplicación, supresión, modificación de frecuencia o intensidad) de la supuesta causa y observación posterior de los resultados que tal manipulación determina sobre el supuesto efecto.
AMBIENTE
AGENTE HUESPED
TIEMPO
PERSONALUGAR
Triáda Epidemiológica
Campos de Desarrollo (Consideraciones)
Con el avance conceptual y la aparición de paradigmas multicausales y de indeterminación se ha producido una apertura de nuevos campos de desarrollo técnico, operativo y metodológico.
La epidemiología recupera su espacio de lo colectivo, ocupandose del estudio de la salud y de sus problemas en grupos de población, contribuyendo a la identificación de los perfiles de salud de los diferentes grupos sociales y su relación con las condiciones de vida.
Campos de Desarrollo (Consideraciones)
Participando en la implantación de procesos de descentralización política y desconcentración administrativa, buscando un mayor protagonismo de los municipios y regiones tanto en la gestión como en la ejecución de políticas y programas.
Conformación de sistemas locales de salud, distritos de salud y áreas programáticas hospitalarias, con mayores niveles de autonomía y mayor capacidad de decisión.
Relación con otras Ciencias
Siendo una disciplina de lo colectivo en salud, está relacionada con las Ciencias Sociales y Administrativas, lo que le otorga mayores posibilidades de comprensión y de producción, haciéndose muy eficaz para el estudio de la determinación causal de eventos y problemas de salud, y
Base para la planificación, programación, organización y administración, tanto en el nivel sanitario macro (niveles centrales, nacionales, ministeriales, provinciales, etc.) como micro (SILOS, distritos y áreas programáticas e instituciones de salud).
Usos y Perspectivas del Moderno Raciocinio Epidemiológico
La Epidemiología posee la capacidad de convertirse en un instrumento estratégico para la planificación y para la conducción estratégica de los sistemas de salud. Debido a los cambios en los perfiles de salud-enfermedad existen cinco áreas en franca expansión:
Perfiles y factores de riesgo incluyendo condiciones de vida, . . implementar métodos y técnicas epidemiológicas rápidas que permitan medir el efecto de los cambios en diferentes grupos poblacionales bajo su responsabilidad, identificando sus problemas prioritarios.
Usos y Perspectivas del Moderno Raciocinio Epidemiológico
Planificación de los servicios de salud, . . en la toma de decisiones sobre la estructura de los servicios y el contenido de los programas ha sido tradicionalmente responsabilidad de los niveles centrales de las instituciones que conforman el sistema de salud.
Evaluación de los servicios de salud, . . ha buscado, además del seguimiento, control y monitoreo de los mismos, el estudio de su utilización para demostrar que los cambios en su organización o en el uso de sus diferentes modelos de servicios de salud puede contribuir a mejorar los perfiles de morbilidad, mortalidad y calidad de vida.
Usos y Perspectivas del Moderno Raciocinio Epidemiológico
Evaluación de la tecnología adecuada, . . proceso dinámico, articulado a la prestación de servicios. En general a menor desarrollo menor evaluación tecnológica (no adopción de tecnologías apropiadas) alejando el objetivo de equidad en la atención de la salud.
Salud ambiental, . . en este ámbito la epidemiología se ocupa de los efectos adversos en la salud de las poblaciones provocados por exposición a agentes ambientales, que pueden ser biológicos, químicos o físicos, ya sean naturales o antropogénicos.
Contribución de la Epidemiología en Actividades Estratégicas
Identificación de grupos humanos y áreas prioritarias en los programas de salud.
Diagnóstico y medición de las necesidades de salud en una población, estimando sus necesidades futuras y proponiendo nuevos enfoques para la planificación, ejecución y evaluación de los servicios y programas.
Coordinación de actividades y recursos interprogramáticos para la identificación oportuna y su mayor impacto sobre los grupos humanos prioritarios
Investigación (causal, tecnológica y evaluativa) para apoyar:
La definición de grupos y áreas prioritarias en los niveles de prestación de servicios
La selección y evaluación de estrategias preventivas, curativas y de rehabilitación; y
La identificación de áreas que requieren abordajes intersectoriales
Contribución de la Epidemiología en Actividades Estratégicas