APGAR

ANTECEDENTES HISTORICOS

Virginia Apgar (7 de junio de 1909 - 7 de agosto de 1974)

Dra. estadounidense que se especializó en anestesia y pediatría.

Fue líder en el campo de la anestesiología y la teratología, y fundó el campo de la neonatología.

Es más conocida por haber creado la prueba Apgar, el método utilizado para evaluar la salud de los recién nacidos que ha reducido considerablemente la mortalidad infantil en todo el mundo.

Se graduó en el Colegio Mount Holyoke en 1929, y en el Columbia University College of Physicians & Surgeons (Columbia P&S) en 1933.

DEFINICIÓN.

Es una valoración rápida que se realiza al primero y quinto minuto después del nacimiento del bebé. El puntaje en el minuto 1 determina qué tan bien tolera el bebé el proceso de nacimiento, mientras que el puntaje al minuto 5 evalúa qué tan bien se está adaptando el recién nacido al nuevo ambiente.

METODO

Lo realiza un médico, una enfermera obstétrica (comadrona) o una enfermera. El profesional de la salud examinará en el bebé:

•Esfuerzo respiratorio

•Frecuencia cardíaca

•Tono muscular

•Reflejos

•Color de la piel

Cada una de estas categorías se le da un puntaje de 0, 1 ó 2 dependiendo del estado observado.

ESFUERZO RESPIRATORIO

Si el bebé no está respirando, el puntaje es 0.

Si las respiraciones son lentas o irregulares, el puntaje del bebé es 1 en esfuerzo respiratorio.

Si el bebé llora bien, el puntaje respiratorio es 2.

FRECUENCIA CARDIACA

Si no hay latidos cardíacos, el puntaje del bebé es 0 en frecuencia cardíaca.

Si la frecuencia cardíaca es menor de 100 latidos por minuto, el puntaje del bebé es 1 en frecuencia cardíaca.

Si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje del bebé es 2 en frecuencia cardíaca.

TONO MUSCULAR

Si los músculos están flojos y flácidos, el puntaje del bebé es 0 en tono muscular.

Si hay algo de tono muscular, el puntaje del bebé es 1.

Si hay movimiento activo, el puntaje del bebé es 2 en tono muscular.

RESPUESTA A LAS GESTICULACIONES (MUECAS) O REFLEJO DE IRRITABILIDAD ES UN TÉRMINO QUE DESCRIBE LA RESPUESTA A LA ESTIMULACIÓN.

Si no hay reacción, el puntaje del bebé es 0 en reflejo de irritabilidad.

Si hay gesticulaciones o muecas, el puntaje del bebé es 1 en reflejo de irritabilidad.

Si hay gesticulaciones y una tos, estornudo o llanto vigoroso, el puntaje del bebé es 2 en reflejo de irritabilidad.

COLOR DE PIEL

Si el color de la piel es azul pálido, el puntaje del bebé es 0 en color.

Si el cuerpo del bebé es rosado y las extremidades son azules, el puntaje es 1 en color.

Si todo el cuerpo del bebé es rosado, el puntaje es 2 en color.

OBJETIVO

Este examen es una herramienta de detección para determinar si un recién nacido necesita atención médica para estabilizarle la función respiratoria o cardíaca.

PARAMETROS Un puntaje de 8 ó 9 es normal e indica que el

recién nacido se encuentra en buenas condiciones. Un puntaje de 10 es muy inusual, ya que casi todos los recién nacidos pierden un punto por pies y manos azulados, lo cual es normal para la fase de transición después del nacimiento.

PARAMETROS ANORMALES

Cualquier puntaje inferior a 8 indica que el niño necesita asistencia. Los puntajes por debajo de 5 indican que el bebé necesita asistencia inmediata para adaptarse a su nuevo ambiente. Sin embargo, un niño que tenga un puntaje bajo en el primer minuto y un puntaje normal a los cinco minutos no debería tener ningún tipo de problemas a largo plazo.

SILVERMAN

ANTECEDENTES

Un médico cuyos estudios de los recién nacidos en el Columbia-Presbyterian Medical Center ayudó a alterar el tratamiento de bebés prematuros.

Fue director de la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital de bebés de Columbia-Presbyterian.

Ayudó a determinar en la década de 1950 que el uso liberal de oxígeno para el tratamiento de los recién nacidos prematuros.

SILVERMAN

Es un examen que valora la función respiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios. Cada parámetro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de dificultad respiratoria.

TEST SILVERMAN

INTERPRETACION

La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se Interpreta así:

Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia, ni dificultad respiratoria

Recién nacido con 1 a 3 puntos, dificultad respiratoria leve

Recién nacido con 4 a 6 puntos, dificultad respiratoria moderada.

Recién nacido con 7 a 10 puntos, dificultad respiratoria severa

METODO

CAPURRO

Este método valora la edad gestacional del recién nacido mediante exploración de parámetros somáticos y neurológicos.

Es aplicable para recién nacidos de 29 semanas o más.

Utiliza cinco características físicas del recién nacido.

Cada una de las características tiene varias opciones y cada opción un puntaje que ha sido determinado a través de diferentes estudios.

La suma de esos puntajes al final será lo que determine la edad gestacional.

FORMA DE LA OREJA

Se trata de observar (no tocar) la incurvación que hace hacia fuera el pabellón de la oreja.

Debe observarse situándose frente al niño(a) y observando en particular si el borde superior del pabellón forma "un techo" hacia los lados.

Luego se evalúa el grado de incurvación para lo cual se observa cada pabellón volteando la cara del niño(a) hacia uno y otro lado.

0 .- aplanada, escasa o nula del pabellon

8.- pabellon parcial, incurvado en el bor-

de superior.

16.- pabellon incurvado todo el borde

superior.

24.- pabellon totalmente incurvado.

TAMAÑO DE LA GLANDULA MAMARIA Antes de palpar la zona correspondiente al

nódulo mamario pellizque suavemente el tejido celular subcutáneo adyacente que permita valorar si lo que se mide es o no tejido mamario. Utilice una cinta métrica y con la otra mano palpe el tejido que se encuentra por debajo y alrededor del pezón tratando de especificar si se palpa o no.

0.- no palpe

5.- palpable menor de 5 mm.

10.- palpable entre 5 y 10 mm.

15.- palpable mayor de 10 mm.

FORMACION DEL PEZON

Evalúe ambos pezones y con una cinta métrica mida Apenas visible = 0 Diametro menor de 7,5 mm areola lisa y

chata = 5 Diametro mayor de 7,5 areola puntada,

borde levantado = 10 Diametro mayor de 7,5 mm areola

punteada, borde levantado = 15

TEXTURA DE LA PIEL

Palpe y examine la piel de los antebrazos, manos, piernas y pies; observe si en el dorso de las manos y pies hay líneas de descamación o grietas. Dependiendo de la profundidad de las grietas o la presencia de "descamación"

Muy fina gelatinosa = 0 Fina lisa = 5 Mas gruesa discreta, descamacion

superficial = 10

Gruesa grietas superficiales, descama-

cion de manos y pies.

PLIEGUES PLANTARES

Observe la planta de ambos pies y luego hiperextienda ambas de manera que se mantenga tensa la piel de la planta.

La diferencia entre los pliegues y los surcos plantares estriba en que los primeros tienden a desaparecer al extender la piel, mientras que los segundos se continúan marcando con claridad.

Sin pliegues = 0 Marcas mal definidas en la mitad anterior = 5 Marcas bien definidas en la ½ anterior, surcos en

1/3 anterior = 10 Surcos en la mitad anterior = 15 Surcos en mas de la mitad anterior = 20

Cálculo: Se suman los puntajes totales de las 5 características. Al resultado se le suman 204 (que es una constante) y el resultado se divide entre 7 (que es el número de días). “El método tiene un margen error de +/- una semana”

GRACIAS…