ENFE05HMOR ANEXO 3

Hospital Morelos S.A. de C.V.Responsable Sanitario: Dra. Martha Elisa Flores Domínguez

Cedula Profesional: 1696038Jazmín No. 2 Col. Chapultepec, Cuernavaca, Morelos México. C.P. 62450.

Tels. 315-20-14, 315-21-44., 315-22-77., Fax. 315-95-53 info@hospitalmorelos.com.mx

NOTA DE CONSULTA EXTERNA FICHA DE IDENTIFICACION

FECHA 31-07-15 HORA 19:57 EXPEDIENTE 132262 CAMA UrgenciasNOMBRE CASILLAS MARTINEZ VANESA ISABEL EDAD 36 GENERO FemeninoDOMICILIO PRIV. PINO NO.20, TEZOMPANTLE NORTE EDO. CIVIL: Casada OCUPACION HogarEMPRESA Privado RELIGION NINGUNA

INTERROGATORIO

AHF ABUELA PATERNA CANCER GASTRICO Y TIOS PATERNOS, MADRE DIABETICA DE LARGA EVOLUCION BAJO TRATAMINTO MEDICO, PADRE SANO.

APNP FEMEINO DE 36 AÑOS DE EDAD LA CUAL VIVE ENCASA CON TODOS LOS SERVICIOS , CON ADECUADA INGESTA DE ALIMENTOS EN CANTIDAD Y CALIDAD, REFIERE TENER PERRO EN CASA. REFIERE TRBAJAR EN EL INST. DE CULTURA. TABQUISMO SOCIAL Y ALCHOLISMO OCACIONAL.

APP ALERGIA A LA CIPROFLOXACINO A DECIR DE ELLA HIPOTENSION, QX. RESECCION TUMOR OSEO BENIGNO PIERNA IZQ. CESAREA HACE 13 AÑOS. CIRUGIA OCULAR, NIEGA INGETA DE MEDICAMENTOS.

PA REFIERE QUE DESDE HACE 1 SEMANA INICIA CON DOLOR SORDO A NIVEL ABDOMINAL, CON DISTENSIION ABDOMINAL, REFIERE SE AUTOMEDICO OMEPRAZOL NO OTROS. A DECIR DE ELLA EL DOLOR CONTINUA MOTIVO POR LO QUE EL DIA DE HOY ACUDE A FACULTATIVO QUIEN INDICA REALIZAR ESTUDIOS USG ABDONINAL, EL CUAL TRAE CONSIGO. ACUDE A VALORACION POR CONTINUAR CON DOLOR ABDOMINAL.

EXPLORACIÓN FÍSICASIGNOS VITALES TA 110/60 FREC.CARD. 72 x´. FREC. RESP. 20x TEMP 36 ºC

TALLA 161 CM PESO 60 Kg

EF. CONCIENTE, ORIENTADA COOPERADORA CON LIGERA PALIDEZ DE TEGUMENTOS, PUPILAS NORMO REFLEXICAS ISOCORICAS NARINAS OK, MUCOSA ORAL BIEN HIDRATADA, CUELLO CILINDRICO SINADENOMEGALIAS, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS RUIDOS CARDIACOS RITMICOS Y SIN FENOMENSO AGREGADOS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, PERISTALSIS PRESENTE DISMINUIDA, TIMAPNISMO ABDOMINAL EN MARCO COLICO Y REBOTE POSITIVO PSOAS POSITIVO, TALONPERCUSION POSITIVO., EXTREMIDADES INTEGRAS Y FUNCIONALES.LABORATORIO BHC.QS.ES. GABINETE RX.ABDOMEN PIE Y DECUBITO.

TRATAMIENTO 1. AYUNO.2. SOL.FISIOLOGICA 1000 ML P-8 HRS.3. BHC QS, ES.4. RX.ABDOMEN PIE Y DECUBITO.5. REVALORAR CON RESULTADOS6. IC.CIRUGIA GENERAL DR. GUARDADO.

DIAGNOSTICO K-35. SX.DOLOROS ABDOMINAL VS APENDICITISPRONOSTICO RESERVADO A EVOLUCION.

MEDICO QUE INGRESA.

Dr.Morales de laRosa Victor HugoMED DE URGENCIAS3906279Universidad Autónoma de Chiapas

ENFE05HMOR ANEXO 3

Hospital Morelos S.A. de C.V.Responsable Sanitario: Dra. Martha Elisa Flores Domínguez

Cedula Profesional: 1696038Jazmín No. 2 Col. Chapultepec, Cuernavaca, Morelos México. C.P. 62450.

Tels. 315-20-14, 315-21-44., 315-22-77., Fax. 315-95-53 info@hospitalmorelos.com.mx