apendicitis
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Exposition de apendicitis generalidadesTRANSCRIPT
7/21/2019 Apendicitis
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Cynthia García Martínez
Apendicitis
Como su nombre indica, se refiere a la inflamación del apéndice vermiforme por diferentes etiologías.
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Anatomía
-El apéndice es un tubo hueco y estrecho unido al ciego.-Tiene tejido linfoide en la pared y está unido al íleon terminal por el mesoapéndice, que contiene los vasos apendiculares-Puede estar:>Por detrás del ciego o de la porción inferior del colon ascendente, o ambos, en posición retrocecal o retrocólica.>Suspendido por encima del borde de la pelvis en posición pélvica o descendente.>Por debajo del ciego en posición subcecal.>Por delante del íleon terminal, pudiendo estar en contacto con la pared del abdomen, en posición preileal o por detrás del íleon terminal en posición
retroileal.
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Generalidades
" Urgencia quirúrgica más común (10%)
" Mayor frecuencia 10-30 años
" Inicio: Obstrucción, inflamación, cuerpoextraño o neoplasia
" Sin tratamiento en el transcurso de 36hse presentan gangrena y perforación
- Es la urgencia quirúrgica más común del abdomen que afecta a cerca del 10% de la población.- Ocurre con mayor frecuencia entre los 10 y 30 años de edad.- Se inicia con la obstrucción del apéndice por un fecalito, inflamación, cuerpo extraño o neoplasia.- Si no se trata, en el transcurso de 36 h se presentan gangrena y perforación.
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3
2 5
a ñ o s
Edad conmayor
frecuencia
3 : 2
Relaciónvarón-mujer
de 3 a 2
< 1 / 1 0 0 0 0 0
Tasa de mortalidaden EUA de <1 por
cada 100,000habitantes
Cada año se llevana cabo más de
250,000apendicectomías
Epidemiología
+ 2 5 0 ,
0 0 0
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Bacteriología
Microorganismos comunes que se encuentran en pacientes con apendicitis aguda
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5
2
Obstrucción
Obstrucción por:
- Tejido linfoide (60%)
-Fecalitos (35%)
-Otras causas (5%)
1
6 Peritonitis
5
Perforación
del
apéndice
Distensión
del
apéndice
3
Alteración en
irrigación
4
Patogenia y fisiopatologíaEstasis
Crecimientobacteriano
Inflamación
Isquemia
Infarto
Necrosis
- Estasis: Principalmente de fluido o moco- La isquemia resultante puede llevar a infarto y necrosis si no se trata- Existe una mayor tasa de perforación en niños y ancianos por lo que su pronóstico es mucho peor
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Manifestaciones clínicas
- La apendicitis aguda es un diagnóstico clínico.- Los hallazgos de lab. son sólo de apoyo. (Leucocitosis)- El Dx imagenológico es innecesario a menos que sea incierto o sea un cuadro atípico
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Principales síntomas
" Dolor abdominal
" Anorexia
" Náuseas y vómito
- Dolor abdominal: Comienzo clásico en epigastrio, se desplaza a mesogastrio y posteriormente a la fosa ilíaca derecha- Anorexia: La apendicitis es improbable si el paciente tiene apetito- Náuseas y vómitos
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Principales signos
" Pruebas de iliopsoas y obturador +
" Signo de Aaron +
" Signo de Rovsing +
" Signo de Markle (talo-percusión) +
" Signo de McBurney +
- Prueba de iliopsoas: Con el paciente en posición de decúbito supino se coloca la mano sobre la parte inferior del muslo indicando que el pacientelevante la pierna mientras el médico empuja hacia abajo
- Prueba de obturador: Sostenga la pierna justo por encima de la rodilla, sujete el tobillo y gire la pierna lateral y medialmente- Signo de Aaron: Dolor o molestia en área precordial o epigastrio cuando se palpa el punto de McBurney- Signo de Rovsing: Dolor en CID intensificado por palpación del CII- Signo de Markle: Se golpea el talón del paciente provocando dolor abdominal // El paciente se pone de puntillas y bruscamente se apoya sobre los
talones produciendo un impacto- Signo de McBurney: Sensibilidad de rebote y dolor agudo en palpación del punto de McBurney
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Escala de Alvarado para Dx de apendicitis
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Algoritmo clínico para casos de sospecha de apendicitis aguda
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Datos de laboratorio y gabinete
LABORATORIO
" Leucocitosis moderada(10,000 - 20,000/ #l)
" Neutrofilia
" En 25% hay hematuria ypiuria microscópicas
ESTUDIOS DE IMAGEN
" TC (98-100% desensibilidad)
" Ecografía (90% desensibilidad)
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Company Name
Tratamiento
" Apendicectomía abierta
" Apendicectomía laparoscópica
" Cirugía endoscópica transluminal por orificionatural (NOTES)
" Farmacoterapia definitiva
" Apendicectomía de intervalo
- Ap. Abierta: Los cirujanos practican una incisión de McBurney (oblicua) o Rocky-Davis (transversal) en el cuadrante inferior derecho en la que sedivide el músculo.
- El principal beneficio de la apendicectomía laparoscópica es la disminución de dolor posoperatorio.- NOTES: Nuevo procedimiento quirúrgico que usa endoscopios flexibles en la cavidad abdominal. En este proceso, el acceso se establece a través de
órganos a los que se llega por un orificio natural externo ya existente.- Ap. de intervalo: El tratamiento inicial consiste en antibióticos intravenosos y reposo intestinal. Si bien es eficaz, existe una tasa de fracasos de 9 a
15%, con necesidad de intervención quirúrgica tres a cinco días después de presentarse el cuadro.