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www.zonahospitalaria.com añoII mayojunio2008 nº11

Los Servicios Religiosospara la Salud Espiritual

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zonahospitalariaZona Hospitalaria Apdo. de correos 4321. 31080 PamplonaEdita PubliSic Servicios Imagen & Comunicación S. L. Coordinador Alfredo Erroz Dirección yRedacción Imanol Osácar (redaccion@zonahospitalaria.com) Fotografía, diseño y producción PubliSicPublicidad 948 276 445 (aerroz@publisic.com) D.L. NA-2471/2006. Tirada 8.000 ejemplares

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SALUD. Úlcera duodenal (4) SALUD. El Gobierno de Navarra pone el nombre de “Doctor San Martín” alAmbulatorio General Solchaga de Pamplona. Aprobado el Plan Navarra 2012 de inversiones en dotaciones e infraestruc-turas públicas (6) SALUD. Melanoma y medidas de prevención (8) SALUD. Para que no se olvide (10) SALUD. Alergias (12)MEDICINA. Enfermedad de Alzheimer: Consejos a familiares y cuidadores (14) SALUD. Triglicéridos: Consideraciones prác-ticas (16) MEDICINA. Navarra pone en marcha su Plan Estratégico de Investigación Biomédica (18) SALUD.Ortoqueratología (19) SALUD. En el embarazo, más atención a la salud dental (20) SERVICIORELIGIOSO. Día del enfermo(21) SALUD. ¿Soy un adicto al tabaco? (22) SALUD. Salud Cardiovascular: somos lo que comemos (24) MEDICINA. La prós-tata (tercera parte) Cáncer prostático (26) SALUD. Problemas reumáticos durante el embarazo (28) MEDICINA. Vértigo deMeniere (30) MEDICINA. El afrontamiento de la enfermedad (32) SALUD. El estrés nos mata (34) SALUD. Hipertensión arte-rial (segunda parte) (36) RECOMENDAMOS. Reseñas bibliográficas (37) CULTURA. Noticias breves (38)

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La hemorragia que puede manifestarse comola presencia de heces de color negro o vómitosque contiene sangre oscura digerida.La perforación, que ocasiona un dolor abdo-minal intenso y que requiere una intervenciónquirúrgica urgente.La obstrucción a la salida del estómago comoconsecuencia de la inflamación y cicatrizaciónde una úlcera que produce una estrechez delpíloro o del duodeno. El síntoma típico son losvómitos de alimentos ingeridos bastantes horasantes.

¿Cómo se diagnostica?Aunque hace bastantes años la úlcera duodenalse diagnosticaba mediante radiografias reali-zadas tras la toma de un contraste de bario, ac-tualmente esta técnica está en desuso y el diag-nóstico se efectúa mediante una gastroscopiaEsta exploración se efectúa mediante un gas-troscopio que consiste en una videocámarasituada en el extremo de un tubo flexible, queintroducido por la boca permite visualizar lamucosa que recubre el esófago, estómago yduodeno. Además de ver la úlcera permitebiopsias en las que se puede detectar la pre-sencia de Helicobacter Pylori.

¿Cómo se trata?Dado que la gran mayoría de los pacientesdiagnosticados de úlcera duodenal están in-fectados por Helicobacter Pylori, el tratamientoestá dirigido a curar esta infección, utilizan-do para ello una combinación de dos antibió-ticos y un tipo de medicamentos que reducenel ácido en el estómago (omeprazol, lansopra-zol, pantoprazol, rabeprazol y esomeprazol).Si se logra erradicar la bacteria, la curaciónprácticamente definitiva de la úlcera está ase-gurada.En los casos menos frecuentes en los que noexiste infección por H. Pylori, los medicamen-tos del tipo del omeprazol son capaces de curarlas úlceras.

La dieta no tiene la importancia que hace dé-cadas se le atribuía en el tratamiento de la úl-cera. Algunos alimentos, no obstante, talescomo picantes, café, bebidas alcohólicas, etcpueden empeorar los síntomas.

¿Cómo se previene?Las personas que han padecido úlcera pépticay especialmente aquellas que han sufrido com-plicaciones como hemorragias, perforaciónetc., deben evitar la toma de medicamentoscapaces de lesionar la mucosa gástrica y duo-denal como los antiinflamatorios. En caso deprecisarlos deberán tomar simultáneamentealgún medicamento protector del estómago(omeprazol, etc)A pesar de que en una parte importante dela población está presente el HelicobacterPylori en el estómago, no está indicada suerradicación sistemática. El tratamiento paralograr su erradicación debe realizarse solo endeterminadas situaciones y particularmentecuando se diagnostica una úlcera gástrica oduodenal.4

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La úlceraduodenal

La úlcera duodenal forma parte de loque se conoce como úlcera péptica yconsiste en una lesión de la mucosagastrointestinal. Puede asentar, portanto,bien en el estómago (sería la úl-cera gástrica), o en el duodeno (y ha-blaríamos entonces de la úlcera duo-denal), a la que nos referiremos a par-tir de este momento.

La úlcera duodenal asienta en la primera por-ción del duodeno, inmediata al píloro, pordonde vacía el estómago. La presencia del ácidoque se produce en el estómago es condiciónnecesaria para que la úlcera permanezca.

¿Cuál es la causa que la produce?El principal factor causante de la úlcera duo-denal es una bacteria que está presente enuna mayoría de la población adulta (entre el50 y 70 %), conocida con el nombre deHelicobacter Pylori, aunque solo entre un 10y un 20% de los infectados por este germendesarrollan una úlcera péptica.Otros factores causantes de úlcera duodenalson los antiinflamatorios no esteroideos co-nocidos como AINE, de uso común en el tra-tamiento del dolor y la inflamación (aspirina,ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, piroxi-cam, etc)Se ha observado que las personas del gruposanguíneo O y los fumadores están más pre-dispuestos a padecerla.

¿Qué síntomas ocasiona?El síntoma más frecuente es el dolor gene-ralmente localizado en la parte alta del ab-domen. Este dolor tiende a aparecer a las doso tres horas después de comer. Mejora con lacomida y con la toma de alcalinos como elbicarbonato.De manera infrecuente, pueden aparecer otrossíntomas relacionados con complicaciones dela úlcera como son:

Dr. Antonio Arín LetamendíaServicio de Digestivo.Hospital de Navarra

El Gobierno de Navarra ha puesto elnombre de“Centro Sanitario Doctor SanMartín” al ambulatorio del II Ensanchede Pamplona (c/ San Fermín 29) quehasta ahora se había llamado“GeneralSolchaga”, en un acto presidido por laconsejera de Salud, María KutzPeironcely.

Alejandro San Martín Satrústegui (Larraintzar,Valle de Ultzama, 1847 – Madrid, 1908) fueuna eminencia médica de su época. Se iniciócomo médico rural en Ituren y más tarde fuecatedrático de Terapéutica Física de laUniversidad de Sevilla y de Patología Quirúrgicaen la Universidad Central de Madrid, autor denumerosas publicaciones médicas, médico dela Casa Real, amigo de Santiago Ramón yCajal, y, entre otros cargos públicos, fue pre-sidente del Ateneo de Madrid, Senador delReino, director del Hospital Clínico y ministrode Educación Pública.En el acto celebrado ante la fachada delCentro Doctor San Martín, donde se ha ins-talado una gran pancarta con el nuevo nom-bre, la consejera Kutz presentó el acto y glosóbrevemente la personalidad del doctor SanMartín y después el comentarista radiofóni-

co Víctor Bregaña hizo un relato de su bio-grafía, jalonado por los comentarios de tresoradores que recordaron diferentes aspectosde la memoria de este insigne médico y ca-tedrático. Los intervinientes fueron, AlejandroFernández Espelosín, un niño de la familiaque vive en Casa Erice de Larraintzar, dondenació San Martín; Manuel CarpinteroNavarro, médico rural del Servicio Navarrode Salud-Osasunbidea, y María Teresa Fortún,en nombre del Colegio de Médicos deNavarra. La comparsa de joaldunak de Ituren,localidad donde el homenajeado inició sucarrera profesional como médico rural, su-brayó el acto con su rítmico paseo de cen-cerros, caperuzas e hisopos frente al edificiodel Centro.

Biografía de Alejandro San MartínAlejandro San Martín Satrústegui (Larraintzar,Valle de Ultzama, 17 de octubre de 1847 –Madrid, 10 de noviembre de 1908) fue elmayor de cinco hermanos, hijos del médico ti-tular de Larraintzar, Mariano San MartínOlaechea. Cursó las primeras letras en su lo-calidad y luego en el Instituto de Pamplona. Alos doce años se trasladó a Madrid, atraídopor su tío Basilio San Martín, médico de pres-

tigio, donde completó los estudios de bachi-llerato. A los 14 años ingresó en la UniversidadCentral para cursar el preparatorio deMedicina, donde se licenció en 1868 y se doc-toró en 1870. Su primer destino fue comomédico rural en Ituren. En 1874, ganó poroposición la cátedra de Terapéutica Física de laFacultad de Medicina de Cadiz. En 1880 ob-tuvo la cátedra de Patología Quirúrgica de laFacultad de San Carlos de la UniversidadCentral (hoy Complutense) de Madrid. Entreotros cargos, San Martín ocupó el cargo deministro de Educación Pública y Bellas Artes,puesto que inicialmente le fue ofrecido aSantiago Ramón y Cajal y que éste declinópor creer que era más idóneo para el cargosu amigo Alejandro San Martín. Entre sus ta-reas profesionales, atendió al rey Alfonso XIIy más tarde al pequeño Alfonso XIII.

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El Gobierno de Navarra poneel nombre de “Doctor SanMartín” al Ambulatorio GeneralSolchaga de Pamplona

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El Gobierno de Navarra ha aprobado el “PlanNavarra 2012”, que prevé inversiones en do-taciones e infraestructuras públicas de laComunidad Foral por un importe de 4.508 mi-llones de euros en los próximos cuatro años.Tiene como objetivos principales contribuir apaliar la desaceleración económica previstapara los próximos años, generando confianzaen los agentes sociales y económicos y en losciudadanos en general, así como dotar aNavarra de nuevas infraestructuras sociales y

productivas que le sitúen en 2012 en un es-cenario de competitividad y avance que le per-mita afrontar el futuro con garantías de éxito.90 acciones prioritariasEl plan incluye 90 actuaciones de carácter prio-ritario en ámbitos tan variados como la salud,servicios sociales, educación, vivienda, cultura,tecnología, industria, carreteras, agricultura,medio ambiente, etc.Entre los diferentes proyectos relacionados conla salud cabe citar el nuevo centro de investi-

gación en el Hospital de Navarra, laRemodelación del Pabellón “C” del Hospital deNavarra y de las Zonas Quirúrgicas de Virgendel Camino, y el edificio de Urgencias delHospital de Navarra; un Plan de Ampliaciónde Centros de Salud, la creación del ComplejoAsistencial Médico-Tecnológico de Navarra, laRemodelación de las Zonas Quirúrgicas de laClínica Ubarmin, la remodelación de las ZonasQuirúrgicas en Áreas de Salud y la remodela-ción de Urgencias del hospital Materno-Infantil.

Aprobado el Plan Navarra 2012 de inversionesen dotaciones e infraestructuras públicas

La incidencia de cáncer de piel ha au-mentado en las últimas décadas. Unade las causas más importantes de esteaumento es la modificación en los há-bitos de exposición solar.

Son 3 los principales patrones de exposición solar:1. Exposición solar crónica (durante años).Patrón causante del carcinoma espinocelular.2. Exposición solar intermitente (durante pe-ríodos de ocio y vacaciones) y muy especial-mente durante la infancia y adolescencia. Serelaciona con la aparición de carcinoma ba-socelular y melanoma.3. Exposición solar aguda o quemadura solar.El melanoma es un tumor de piel que aparececuando las células llamadas melanocitos seconvierten en malignas. Estas células, produc-toras de un pigmento llamado melanina, sonlas responsables del bronceado de nuestra piely de protegernos de las radiaciones solares.La incidencia de melanoma cutáneo ha au-mentado en todo el mundo los últimos 20 años,tanto, que se ha hablado de una auténtica “epi-demia de melanomas”. Representa el 10% delas neoplasias cutáneas pero es el responsabledel 90% de las muertes por cáncer de piel.De etiopatogenia multifactorial, la susceptibi-lidad para desarrollar melanoma cutáneo pre-cisa de la interacción de factores genéticos

o constitucionales y ambientales. Su cono-cimiento tiene como principal objetivo el diag-nóstico precoz, identificando y vigilando es-trechamente a la población más susceptible.

Factores constitucionalesEl 70% de los melanomas aparecen sobre pielsana. El resto lo hace sobre lesiones pigmen-tadas o lesiones precursoras de malanomacomo:• Nevos melanocíticos congénitos, en parti-cular aquellos que miden más de 20 cm dediámetro, con áreas negras en su interior.• Nevos atípicos o displásicos consideradoscomo marcadores de riesgo y precursores di-rectos de melanoma.• Los nevos melanocíticos comunes tienen unriesgo de desarrollar melanoma entre un0,5%-1%.Personas con fototipo de piel I-II (tabla 1), tie-nen mayor riesgo de contraerlo.Respecto a la edad, el melanoma es muy raroen niños. Su incidencia aumenta alrededor delos 20 años.La historia personal o familiar de melanomay la historia personal de cáncer no melanomason otros factores de riesgo a tener en cuenta.

Factores ambientalesComo ya se ha dicho, el melanoma se relacio-na con la exposición solar intermitente en lasprimeras décadas de la vida, cuando la piel esmás lábil y vulnerable a la acción de la radia-ción ultravioleta. Destacamos en este aparta-

do el uso cada vez más frecuente de fuentes deradiación ultravioleta artificial (solariums), tam-bién implicados en el desarrollo de este cáncerde piel.

Campañas de prevenciónLa reducción de la mortalidad del melanoma encasi el 50% los últimos 40 años, se debe aldiagnóstico precoz basado en gran parte enla creación de campañas de prevención:1. Las campañas de prevención primaria, bus-can disminuir la incidencia del melanomaevitando sus causas. Se basan en la educaciónde la población en temas de fotoprotección(tabla 2).Paralelamente, se acompañarán de otro tipode medidas o cambios estructurales (de índolesocial, político o económico) como prohibir elcomercio de sustancias que deterioren la capade ozono, regular el trabajo profesional al aire

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Dra. ConchitaRosServicio de Dermatología.Hospital de Navarra

Melanoma y medidas de prevención

libre o crear áreas de sombra en localidadescon una intensa exposición a la radiación solar.2. La prevención secundaria tiene como obje-tivo el diagnóstico precoz. Conocer los signosde alarma tanto por el público como por elpersonal sanitario. Los más utilizados son loscriterios ABCDE:A: asimetríaB: bordes irregularesC: coloración diversaD: diámetro superior a 6 mm (aunque se tien-de a reducir a los 4-5 mm)E: elevaciones en superficie (aspecto en huevofrito).Los programas de prevención secundaria pue-den realizarse mediante campañas de detecciónmasiva, detección de individuos de alto riesgo,autodetección y formación de profesionalessanitarios.

Cambio climático y cáncer de pielNo podemos terminar sin hablar del cambioclimático y cáncer de piel. La AcademiaEspañola de Dermatología destaca el efectonocivo del calentamiento global (aumento dehoras de sol al día). Los cambios en el estilode vida de la población y la reducción de lacapa de ozono aumentarán las cifras de cáncerde piel si no se adoptan las medidas de acciónadecuadas expuestas en la tabla 2.

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Tabla 1. Fototipos

I Siempre se quema. Nunca se bronceaII Se quema fácilmente. Broceado mínimo.III Se quema moderadamente. Se broncea moderadamente.

IV/V/VI No se quema. Bronceado intenso

Tabla 2.

Fotoprotección Recomendaciones

1La función de los fotoprotectores solares es la de protegernos delas radiaciones ultravioletas pero no la de incrementar el tiempode exposición al sol.

2Aplicar el fotoprotector ½ hora antes de la exposición solar,con un factor de protección 15 o superior.

3 Evitar la exposición solar entre las 12 y las 16 horas.4 Adecuar las medidas al lugar donde uno se encuentre.5 Evitar las quemaduras solares6 Ponerse moreno de forma progresiva y lenta.

7Las nubes no filtran las radiaciones ultravioletas.Protegerse en días nublados

8 Usar prendas adecuadas y gafas de sol.9 No exponer a los niños al sol. Nunca antes de los 3 años de edad.

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El Foro QPEA de Investigación y Docencia“Calidad de Vida en las Personas de EdadAvanzada” ha elaborado la guía practica “Paraque no se olvide”, una iniciativa que esta en-caminada a facilitar la estimulación de distin-tas funciones superiores de las personas afec-tadas por un deterioro cognitivo en grado leve.El trabajo ha sido realizado por un equipo in-terdisciplinar de profesionales del centro ge-rontológico Amma Mutilva, perteneciente alGrupo Amma, y formado por José JoaquínRoldán (Psiquiatra), Belén Salmón (MédicoInternista), Itziar Vergara (Psicóloga), JosuneCermeño (Terapeuta Ocupacional) y EvaMartínez (Pedagoga).

Fichas con ejercicios“Para que no se olvide” se presenta en una car-peta que contiene una serie de fichas en las que,a través de ejercicios, se busca la estimulacióncognitiva de las personas que padecen un de-terioro cognitivo leve. Las fichas están agrupa-das en varias sesiones de manera que en cadauna de ellas se estimulan distintas funciones(praxias, gnosias, lenguaje, cálculo o memoria,entre otras). De una forma muy didáctica yamena, en cada ficha se indica tanto la función

o el área que estimula como la dificultad y eltiempo que lleva realizar los ejercicios corres-pondientes. Las fichas han sido probadas conpersonas que sufren deterioro cognitivo leve,por lo que su efecto positivo está garantizado.Según explicó Rafael Sánchez Ostiz Gutiérrez,vicepresidente de QPEA, en la presentacióndel proyecto, es importante recordar que losmateriales van dirigidos a familiares de laspersonas con deterioro cognitivo. “Ellos sonquienes más tiempo pasan con los mayores.En España, el 90% de las personas depen-dientes son cuidadas en sus domicilios porsus familiares más cercanos. El papel queestán realizando pasa muchas veces des-apercibido”, dijo.

Apoyo de los clientes de CajaNavarraLa financiación del proyecto ha contado con lacolaboración de 535 clientes de Caja Navarraque, en el marco de la iniciativa ‘Tú eliges: túdecides‘, han decidido apoyar este proyecto(número 10.427) y dotarlo con una asigna-ción económica de 30.000 euros para el año2007. Además, está prevista la continuidad delproyecto en 2008 y en 2009, ya que el Foro

Para que no se olvideEl Foro QPEA ha editado una guía práctica con ejercicios de estimulación paralas personas con deterioro cognitivo.El proyecto ha contado con la financiación de la iniciativa ‘Tú eliges: tú decides’de Caja Navarra, a través de la cual 535 clientes han aportado 30.000 euros

QPEA quiere responder en estas dos siguientesfases a los problemas de las personas con de-terioro cognitivo en grados moderado y grave.De este trabajo se han editado 1.000 unida-des, de las que 300 se van a entregar a laConfederación Española de Asociaciones deFamiliares de Enfermos de Alzheimer (CEAFA);200 a la Asociación de Familiares de Enfermosde Alzheimer de Navarra (AFAN) y el resto acentros gerontológicos de Navarra y organis-mos interesados.Alrededor de 7.000 navarros están diagnosti-cados de Alzheimer, aunque los afectados po-drían ser más, según el doctor Rafael Sánchez-Ostiz, El experto considera que cuatro de cadaseis ancianos de más de 80 años sufre estemal y que se prevé que la prevalencia se ex-tienda debido al envejecimiento de la pobla-ción. Esta situación ha motivado a los espe-zo

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cialistas del Foro QPEA a buscar nuevas he-rramientas que ayuden a paliar los efectos deestas patologías.

Mejorar la cogniciónSegún explica José Joaquín Roldán, Psiquiatrade Amma Mutilva, “hoy en día carecemos de untratamiento curativo para la enfermedad deAlzheimer. Las intervenciones farmacológicasmuestran su limitación en muchas de las carac-terísticas del síndrome. Por ello es necesario unabordaje terapéutico que incluya además de lostratamientos farmacológicos, intervenciones nofarmacológicas dirigidas a optimizar la cogni-ción, la conducta y la funcionalidad de los pa-cientes. Aquí es donde interviene la psicoesti-mulación cognitiva como una parte importan-te en el tratamiento de la enfermedad”.

Pero esta psicoestimulación cognitiva, expli-ca el Dr. Roldán, ha de ser realizada de unaforma individualizada, ya que no todo elmundo va a responder igual a la misma estra-tegia cognitiva. “No se trata de una sobreesti-mulación desorganizada, que incluso puedeser negativa para la persona enferma”. Paraello es fundamental la realización antes deesta psicoestimulación de una evaluación ydiagnóstico neuropsicológico preciso que per-mita conocer los déficits y deterioro del pa-ciente. “Una vez que tengamos toda esta in-formación, -aclara- podemos ya preparar unprograma de psicoestimulación que sea ade-cuado para esa persona en concreto”.“Pretendemos que este manual sea una ayudaa esta psicoestimulación con la supervisiónsiempre de un profesional que valore la eje-cución de los ejercicios”.

El objetivo de los ejercicios es:• El fundamental, el mantenimiento de las ha-bilidades cognitivas conservadas, y restaurar, enla medida de lo posible, las alteradas.• Mantener la conexión de la persona con elentorno que le rodea.• Mejorar la autoestima y su estado emocional.• Increment ar la autonomía e independen-cia de la persona.• Mejorar las relaciones sociales.• Mejorar la calidad de vida del enfermo y desu familia.

Indicaciones de usoEl libro se divide en sesiones, ya que como unobjetivo importante es que el trabajo se puedarealizar por la persona en su casa, le ayude aplanificarse el trabajo semanal.Este material, así mismo, puede ser utilizado encentros de estimulación cognitiva, residencias,centros de día, además del domicilio.“Las sesiones que se exponen en este cua-derno de ejercicios están planeadas para serejecutadas en un plazo de 45 minutos(aprox.) cada una. Las personas que nos ocu-pan empiezan a tener dificultades para con-centrarse, por lo que los períodos de aten-ción son cortos; es un factor al que debe-mos atender”, comenta el Psiquiatra.En el cuaderno podrán encontrar una guía es-quemática en cada actividad, con factores atener en cuenta a la hora de su realización:• Las funciones cognitivas que se van a tra-bajar: praxias, gnosias, lenguaje, memoria,atención, cálculo y funciones ejecutivas. Encada ejercicio se señala cuál de ellas se estárealizando en cada momento.• La dificultad (D.): factor orientativo, en todo

caso, para la persona que supervise las acti-vidades del paciente.• El tiempo (Tº.): este factor es el que en cier-tos ejercicios imprime la verdadera dificultad;por muy sencillo que parezca, la destreza opericia empleada por cada persona al resol-ver la actividad será más relevante que el re-sultado final.“Al testar los ejercicios con nuestros pacien-tes, se marcaron unos tiempos; los que alfinal quedan plasmados en las actividades,son una media entre todos ellos, suficientepara poder resolver el ejercicio con satisfac-ción”, aclara el Dr. Roldán. Y continúa. “Lasdos primeras sesiones pretenden constituirel libro de la vida de la persona que vaya atrabajar con el cuaderno de actividades; esuna forma de trabajar la memoria biográficade forma amena . En ellas no hemos incluidotiempos, porque se trata de plasmar las vi-vencias personales sin que parezcan real-mente actividades de trabajo”.Las actividades ha sido diseñadas por profe-sionales “que llevamos años trabajando eneste campo, -matiza el Dr. Roldán-por lo quedebería ser utilizada con conocimiento, se-guimiento y asesoramiento de algún profe-sional, para que, según las características de lapersona, pueda dar las indicaciones más opor-tunas para un trabajo más provechoso y evi-tar reacciones de frustración ante tareas noadecuadas a las capacidades de la personamayor”.

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Para solicitar la guía:info@foroqpea.es

Dra. Ana Isabel Tabar.Jefa de la sección de Alergia.Hospital Virgen del Camino

Las enfermedades alérgicas puedenmanifestarse a cualquier edad y la he-rencia es un factor importante,aunqueno el único. Si uno de los padres tieneuna enfermedad alérgica, se calculaque el riesgo del hijo de manifestar aler-gia es del 48 %.Si son los dos padres,elriesgo del niño aumenta hasta un 70 %.

Los síntomas de estas enfermedades son el re-sultado de acontecimientos que ocurren en elsistema inmune, el mecanismo de defensa delorganismo contra sustancias en principio da-ñinas. El sistema inmunológico de una per-sona con enfermedad alérgica identifica comodañinas a estas sustancias llamadas alérge-nos, inofensivas para la mayoría. Cuando al-guien está predispuesto a una enfermedadalérgica y entra en contacto con el alérgeno alque es sensible ocurren una cadena de pro-cesos, de los que el principal culpable es unanticuerpo llamado Inmunoglobulina E o IgE,que defiende el organismo buscando eliminarlos alérgenos de los tejidos y de la sangre.

Alergia primaveralLos cuadros de alergia respiratoria: Rinitis alér-gica y Asma, tienen una marcada incidenciaen primavera. Dos de los grupos de alerge-

nos más frecuentemente implicados en estoscuadros clínicos se manifiestan en esta esta-ción: pólenes y ácaros domésticos.

Polinosis: Rinitis y Asma PolínicaLos pólenes son las diminutas células mascu-linas de las plantas que están floreciendo. Lospólenes de las plantas cuyas flores son de co-lores brillantes, como las rosas, generalmenteno provocan alergia. Sin embargo, muchosárboles, pastos y hierbas que alcanzan pocaaltura, producen pólenes muy pequeños, secosy ligeros, para que se diseminen bien con lascorrientes de aire. Son estos los que provo-can los síntomas de alergia. La rinitis y el asmaalérgica primaveral, de principios de primave-ra, con frecuencia son provocadas por póle-nes de árboles tales como cupresáceas (Fig. 1y 2). Mayo y junio son los meses característi-cos de alergia al polen de gramíneas y olivo,mientras que la alergia a pólenes de herbáce-as, como la Salsola, se prolonga hasta el otoño.

Cada planta tiene un periodo de polinización,que no varía mucho de un año al siguiente.No obstante, las condiciones climatológicaspueden afectar al volumen de polen que elaire transporta, en un momento dado.El clima puede influir en los síntomas de alergiaen primavera. Con frecuencia son mínimos endías lluviosos, nublados y sin viento, porque elpolen no se desplaza en estas condiciones. En laFig. 3 mostramos el recuento polínico realizadoen Navarra con el Captador de pólenes (Fig. 4 y5) ubicado en nuestra comunidadEl clima caluroso, seco y con viento, anunciauna mayor distribución del polen y con elloun incremento de la sintomatología.

Tratamiento de la PolinosisPara reducir los síntomas, una vez se producen,algunos consejos o medidas de prevenciónambiental son útiles, como el utilizar gafas desol, no pasear por el campo los días ventosos,protegerse para cortar el césped, etc. No obs-tante, la evitación de polen en primavera esprácticamente imposible.Una vez realizado el diagnóstico, tras una his-toria clínica detallada y las pruebas comple-mentarias de alergia (pruebas cutáneas o Prickcon diferentes alergenos y/o pruebas de labo-ratorio), además de las medidas de prevenciónambiental, pueden utilizarse fármacos que re-ducen los síntomas: antihistamínicos, que con-trolan el picor y los estornudos, antiinflama-torios o corticoesteroides tópicos inhalados,que reducen la obstrucción e inflamación nasal,colirios, que alivian el prurito y el enrojeci-miento ocular, broncodilatadores, que alivianla tos y los ruidos torácicos y antiinflamato-

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Alergia primaveral:Polinosis

Fig. 2

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rios como corticoesteroides y antileucotrienos,que disminuyen la sintomatología bronquial.Simultáneamente al tratamiento farmacoló-gico o de alivio de síntomas, existe la inmu-noterapia o tratamiento con vacunas.Si el alergeno es identificado, en muchos casosde alergia respiratoria la inmunoterapia o va-cuna, es efectiva.Consiste en la administra-ción, de forma progresiva, ya sea vía subcutá-nea o sublingual, del alérgeno que producesíntomas, hasta inducir una tolerancia en elorganismo. Su efectividad en muchos de loscasos de alergia respiratoria está demostrada yen el momento actual es indiscutible.El tiempo destinado a alcanzar la dosis eficaz eninmunoterapia subcutánea ha sido reduci-do a más de la mitad con las últimas pautas,pautas tan seguras y eficaces o más incluso,que las clásicas, en las que se tardaba entre 13y 17 semanas en alcanzar la dosis eficaz. Hoy en4 semanas alcanzamos la dosis eficaz, me-diante la llamada pauta Cluster o agrupada.La modalidad terapéutica en gotas sublingua-les, de administración domiciliaria, también hasupuesto un avance. Su tolerancia es excelen-te, lo que ha permitido iniciar ensayos para tra-tar con esta modalidad de alergia a alimen-tos, tales como avellana, melocotón o huevo.Se han comercializado ya en 11 países vacunasen liofilizados orales (pastillas) para el tra-

tamiento de la alergia a polen de gramíneasy estarán disponibles la próxima primavera enEspaña.Fármacos: Nuevos antiinflamatorios, diferen-tes de los corticoides, tal como los antileuco-trienos y el Omalizumab o Anti-IgE, están ya enel mercado, este ultimo con indicación en loscasos mas graves.

Investigación para mejorar elDiagnóstico y el TratamientoLos avances en el conocimiento de biología mo-lecular e ingeniería genética, están permitiendo

mejorar sobremanera el diagnóstico en alergiacon la utilización de anticuerpos recombinantes.Su utilización en diagnósticos es ya un hecho. LaRED Vegetalia, Red de Investigación de la quenuestro grupo forma parte y concebida para elestudio de enfermedades alérgicas producidaspor alergenos vegetales (frutas y verduras) ypólenes, está trabajando en ese sentido.Simultáneamente se está ensayando su aplica-ción en tratamiento. Es una realidad a día dehoy que el Diagnóstico por componentes puederevolucionar el tratamiento de las enfermedadesalérgicas en general y de la polinosis en particular.

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Fig. 5

La enfermedad de Alzheimer es lacausa más común de demencia,un tér-mino general que antes se conocíacomo “senilidad” y se creía que era unsigno normal de envejecimiento.En laactualidad sabemos que la enferme-dad deAlzheimer y otras formas de de-mencia no son un proceso normal deenvejecimiento,sino una enfermedad.

Cuando las familias me preguntan sobre el malde Alzheimer, siempre intento traducir una en-fermedad tan compleja para que puedan en-tender y enfrentarse adecuadamente a ella.“Alzheimer es una enfermedad del cerebro queafecta la capacidad de las personas para re-cordar, razonar y comunicarse”.

Por el momento, todavía no se sabe por qué sedesarrolla la enfermedad, que no tiene cura-ción; pero con los cuidados adecuados, las per-sonas con Alzheimer viven más “cómodamen-te” esta enfermedad degenerativa.La enfermedad de Alzheimer causa cambios enlas áreas del cerebro que controlan la memoriay otra serie de funciones mentales por los quela persona comienza a presentar problemas consu vida cotidiana. Sabemos que estos cambiosen el cerebro son debidos a la muerte de lasneuronas (células cerebrales) en zonas especí-ficas (el hipocampo del lóbulo temporal), queprovocan el comienzo de formaciones de es-tructuras microscópicas llamadas placas y ovi-llos. Posteriormente, la degeneración cerebral seva extendiendo al resto del cerebro.La enfermedad de Alzheimer tiende a afectarmás a personas mayores de 65 años. Cuantomayor sea la persona, mayores son las probabi-lidades de que desarrolle la enfermedad. Aunquetambién se presenta en personas jóvenes.

Principales síntomasAlgunos de los principales síntomas a los queen caso de sospecha conviene estar atentosson:• Problemas de memoria en forma de pre-guntas repetitivas o no recuerdo de las con-versaciones mantenidas poco antes….• Incapacidad para mantener la atenciónmucho tiempo: les aburre leer o la televisióncuando antes les gustaba mucho o son inca-paces de mantener una conversación con va-rias personas.• Dificultad en la orientación por lo que no seatreven a ir solos a lugares desconocidos.• El vocabulario se hace más pobre de formaque llaman “cacharro” o “eso” a cualquier ob-jeto con demasiada frecuencia.• Dificultades incipientes para actividades quesupongan una planificación o pasos sucesi-vos, por ejemplo, dificultades a la hora de pediruna cita al médico, para conducir con la habi-lidad de antes o para preparar cocina más ela-

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IdoiaLoreaGonzálezPsicóloga de la Asociación deFamiliares de Enfermos deAlzheimer de Navarra (A.F.A.N.)

Enfermedad de Alzheimer:Consejos a familiares y cuidadores

ASESORAMIENTO PROFESIONALElena Ciriza (FARMACÉUTICA)

Avda. Pío XII, 29. 31008 Pamplona.Tel.: 948 170 583

HHEERRBBOORRIISSTTEERRÍÍAA--CCOOSSMMÉÉTTIICCAA--EECCOOTTIIEENNDDAA

PLANTAS MEDICINALES Y TÉS AROMÁTICOSALIMENTACIÓN ECOLÓGICA

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borada con lo que tienden a cocinar platossencillos y repetitivos.• Problemas con el manejo del dinero: sobretodo pérdida del sentido de qué es mucho opoco. • Es frecuente que estén irritables, desconfiados,que se enfaden con los familiares cercanos. Encambio pueden resultar inapropiados en pú-blico por ejemplo, están de broma en situacio-nes inadecuadas o saludan a desconocidos…Es importante acudir cuanto antes al médicode cabecera para que, en base a la informaciónque aporta la familia, valore los síntomas quepresenta el paciente, realice las pruebas nece-sarias y lo derive al especialista en neurología.El diagnóstico precoz posibilita al enfermotomar sus propias decisiones (voluntades an-ticipadas, testamento vital) y a la familia elplanificar los cuidados que irán surgiendo.La noticia de que un ser querido tiene la en-fermedad de Alzheimer puede parecer abru-madora al comienzo, pero la mayoría de lasfamilias consideran que cuanto más aprendensobre la enfermedad y los recursos que tienena su disposición, mejor pueden afrontarla.

Cuidar al cuidadorEl bienestar del enfermo depende directamentedel bienestar del cuidador familiar, ya que el80% de las personas con Alzheimer son cui-

dadas en su domicilio. Debido a que las vidasde los cuidadores giran en torno a la satisfac-ción de las necesidades del familiar enfermode Alzheimer, muchos se olvidan de sus propiasnecesidades y suelen dejar sus propias vidasen un segundo plano. No obstante, el cuida-dor debe tomar conciencia de la necesidadde cuidarse más, debe darse cuenta de quecuidándose a sí mismo está cuidando mejor asu familiar, porque satisfechas las necesidadesde descanso, ocio y apoyo emocional, podrádisponer de más energía y de recursos físicos ypsicológicos para continuar cuidando. Quizás no cuenta con apoyo suficiente y pareceimposible conseguir pasar un rato lejos del en-fermo, pero es una de las cosas más impor-tantes que puede hacer para que le resulte po-sible seguir al cuidado de él. Los cuidadores

que mejor se sienten son los que intentan lle-var unos hábitos de vida saludables. Cuidar dela propia salud significa:• Cuidar el cuerpo: Organice el tiempo paradescansar y disfrutar. Duerma lo suficiente.Practique ejercicio con regularidad (Una ca-minata a paso ligero varias veces a la sema-na).Practique alguna técnica de relajación. Tratede mantener aficiones e intereses.• Cuidar las emociones: Reconozca y aceptelos sentimientos sin sentirse culpable.Reconozca sus méritos. Es importante que seacapaz de reconocer por usted mismo todo loque hace y permitirse sentir una sensación delogro y satisfacción. Ponga límites al cuidado,sin sentirse culpable.• Cuidar las relaciones: Combata el aislamien-to, no se distancie de sus amistades. Hable de laenfermedad con la familia. Evite abandonar sutrabajo fuera de casa. Utilice recursos existen-tes en la sociedad, solicite ayudas a través de losservicios sociales de su Ayuntamiento o Unidadde Barrio. Especialmente importante son losCentros de Día de gran ayuda para el cuidadorprincipal y para la rehabilitación del enfermo.Por último, póngase en contacto con la aso-ciación de familiares, no sólo le informarán delos recursos y ayudas existentes. También podrácompartir experiencias con personas en sumisma situación.

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Neus Vila i RoviraPatricia Ibáñez SolanoLoli Millán CortésServicio de Endocrinología yNutriciónClínica Universitaria de Navarra

Los triglicéridos (TG) son un tipo delípidos (grasas) que pueden ser sin-tetizadas de dos formas: bien a travésdel hígado, o bien en el intestino, trasla ingesta de determinado tipo de ali-mentos (alcohol, alimentos azucara-dos y alimentos grasos).Los triglicéridos constituyen la mayorreserva energética del organismo. Aldepositarse en forma de grasa en eltejido adiposo, se convierten en uneficaz almacén energético que permitela movilidad y disponibilidad de energíaen cualquier momento, especialmenteen situaciones de ayuno y escasez dealimentos. Sólo una pequeña porciónde nuestros triglicéridos se encuentraen el torrente circulatorio.

El aspecto negativo aparece cuando la con-centración de estos TG en plasma supera los200 mg/dL, lo que se conoce como hipertri-gliceridemia. Este es un tipo de dislipemia, esdecir, una alteración de las fracciones lipídi-cas en sangre. Dentro de las dislipemias po-

demos encontrar hipertrigliceridemia, hiper-colesterolemia, e hiperlipemia mixta, segúnse encuentre elevado el colesterol, los TG oambos. Estas alteraciones tienen una gran im-portancia debido a que favorecen el desarro-llo de accidentes vasculares cerebrales y car-diovasculares a través de la arterioesclerosis. Laacumulación de células cargadas de colesteroly de otros lípidos en la pared vascular -placasde ateroma- que va ocluyendo la luz del vasosanguíneo, dificultando el riego arterial y fa-voreciendo la cardiopatía isquémica.

El diagnóstico de hiperlipidemias se lleva acabo mediante pruebas analíticas tras 12 horasde ayuno. En ellas se evalúa, además de losniveles de triglicéridos en sangre, los niveles decolesterol total unido a lipoproteínas.Los lípidos son transportados por la sangre uni-dos a proteínas y juntos formarán las lipopro-teínas. De los distintos tipos de lipoproteínasque existen destacan los quilomicrones verylow-density lipoproteins (VLDL), low-density li-poproteins (LDL) y hig-density lipoproteins (HDL).Las lipoproteínas LDL son las encargadas detransportar el colesterol a los tejidos; las HDLtransportan los lípidos de las paredes vascula-res y tejidos al hígado (de ahí su efecto protec-tor); y las VLDL son el principal vehículo trans-portador de los TG por el torrente circulatorio.Aunque no hay ninguna duda de que la hi-perlipidemia puede estar influenciada por fac-tores genéticos, la realidad es que frecuente-mente se deriva de unos inadecuados hábitoshigiénico-dietéticos, combinados con seden-tarismo y obesidad.

Obesidad, exceso de grasaResulta importante aclarar que la obesidad noes un exceso de peso sino un exceso de grasa.Habitualmente utilizamos el índice de masacorporal (IMC) para medir la obesidad, peroaunque es una medida sencilla, barata y defácil obtención, ya que utiliza como paráme-tros únicamente el peso y la altura del pa-ciente, se trata más bien de un marcador decorpulencia que de adiposidad. Una forma másprecisa de medir la obesidad es a través delestudio de la composición corporal. Para elloexisten diversos sistemas de mayor o menorprecisión, desde los métodos más sencillos,como la impedancia o la medición de plieguescutáneos, hasta otros más complejos y preci-sos como la pletismografía por desplazamien-to de aire (Bod-Pod), que es el procedimientoutilizado en el Área de Nutrición de la ClínicaUniversitaria de Navarra.Una vez aclarado esto, comprenderemos queincluso en sujetos con normopeso (peso ade-cuado) pero con exceso de adiposidad, espe-cialmente abdominal, no es raro encontrar dis-lipemia.Frecuentemente nos encontramos niveles altosde TG en personas en las que se asocia obesidad(exceso de grasa corporal), y es el tratamientode esta obesidad uno de los principales pila-res del tratamiento de la hipergliceridermia.

Dieta y actividad físicaEs importante realizar una precisa encuestanutricional en que se valore especialmentela cantidad y calidad de las grasas ingeridas,

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Triglicéridos:consideraciones prácticas

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así como fibra, carbohidratos (azúcares) sim-ples, alcohol, comportamiento relacionadocon el hábito de comer y tipo, duración e in-tensidad de la actividad física (tanto cotidia-na como deportiva). Una vez obtenida estainformación, y habiendo realizado un estu-dio del metabolismo basal del individuo quepermita al dietista conocer sus necesidadescalóricas, éste podrá proponer una dieta per-sonalizada y un plan de actividad física re-gular que se ajuste no sólo a lo recomendablepara mejorar la salud del paciente, sino tam-bién a su realidad (hábitos, gustos y circuns-tancias personales), favoreciendo así la pérdidade grasa corporal y logrando, por tanto, unanotable disminución de los triglicéridos plas-

máticos y de otros factores de riesgo cardio-vascular.En caso de que las medidas higiénico-dietéti-cas y de estilo de vida no sean suficientes paranormalizar los valores de TG puede ser nece-sario asociar tratamientos con fármacos hi-polipemiantes, especialmente fibratos. No obs-tante se aconseja mantener la dieta aún cuan-do los niveles de TG y lipoproteínas seencuentren normalizados.

Tratamiento dietéticoDe esta forma, el tratamiento dietético, pilaresencial para la reducción de TG, se funda-menta básicamente en la supresión absolutadel alcohol, evitando además el consumo de

azúcares sencillos (lo que también reduce lacarga calórica de la dieta), y la cantidad degrasa ingerida, favoreciendo la reducción delaporte calórico que conduce a la pérdida degrasa corporal, causa principal de hipertrigli-ceridemia. Con lo cual, conociendo el meta-bolismo basal del individuo, un profesional dela nutrición adecuará la dieta a ese gasto ener-gético para asegurar un balance energéticonegativo que favorezca no sólo la disminuciónde triglicéridos plasmáticos, sino también ladisminución del porcentaje de grasa corporal,y por tanto, el de otros factores de riesgo quesuelen ir asociados, como hipertensión arte-rial, hipercolesterolemia, hiperuricemia y dia-betes mellitus.

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El Departamento de Salud ha elabora-do un Plan Estratégico de InvestigaciónBiomédica, cuyo objetivo es realizaruna investigación de calidad que con-tribuya a la mejora de la asistencia sa-nitaria ofrecida al paciente.

Después de analizar detalladamente las ne-cesidades de la Comunidad Foral en materiade investigación, el plan define 7 líneas fun-damentales de actuación y la construcción deun nuevo Centro de Investigación Biomédica,que iniciará su actividad en 2011.Según explica la Dra. Pérez Equiza, responsabledel Plan Estratégico, “los centros sanitarios cons-tituyen lugares privilegiados para el desarrollo deuna investigación de excelencia. En los hospi-tales confluyen la actividad docente e investi-gadora con la asistencial, lo que permite estar enuna posición inmejorable para detectar y estu-diar los problemas de salud de la población. Asílo consideran los Programas Europeos y el Plande Investigación Nacional que incluyen a loshospitales como Centros de Investigación. Porotra parte, la investigación en los centros hos-pitalarios mejora de forma ostensible la calidadde la asistencia médica y en definitiva reper-cute de forma positiva en la calidad de vida y enel bienestar de los ciudadanos”. El plan se apoya en la denominada investigacióntraslacional, un concepto que surge de com-binar la investigación básica (de laboratorio) con

la investigación clínica (observación del médicoen su práctica diaria) y la investigación de saludpública (la epidemiología). El resultado de estetipo de investigación es la rapidez de la aplica-ción del conocimiento a la práctica médica.“La sanidad pública de Navarra cuenta con gran-des profesionales. Con este plan queremos crearlas condiciones para que esos profesionales pue-dan, sin abandonar su misión principal que esla asistencia, dedicar parte de su tiempo a la in-vestigación, para que la mejora de la calidad dela asistencia sea constante, la faceta investiga-dora del médico no se puede forzar, pero si in-centivar” explica la Dra. Pérez Equiza.

Ejes estratégicosEl plan está organizado alrededor de 7 ejes es-tratégicos: 1. Aumentar la masa crítica investigado-ra: Aumentar el número de investigadores y

personal de apoyo en I+D. Los médicos asis-tenciales podrán dedicar parte de su tiempoa labores investigadoras, “teniendo siempre encuenta que su primera misión es la asisten-cia”, matiza la responsable del Plan Estratégico.2. Aumentar el nivel de captación de fon-dos tanto públicos como privados, partici-pando en las diferentes convocatorias auto-nómicas, nacionales y europeas. “La SanidadNavarra tiene que presentar proyectos de in-vestigación que tengan calidad para captaresos fondos destinados a I+D, en convocatoriascompetitivas. Además debemos captar fondosde capital privado”. 3. Mejorar la gestión y la dirección de lainvestigación: En organización, servicios deapoyo a la I+D, gestión económica y estruc-turas administrativas. La Dra. Pérez Equiza afir-ma: “Es conveniente crear un sistema de ges-tión exclusivo para la investigación, totalmentediferenciado de la asistencia, que aglutine la in-vestigación de todo el Servicio Navarro deSalud”4. Adecuar de líneas de investigación:Definir las líneas prioritarias en Navarra basa-das en las patologías que más afectan a losciudadanos. El estudio previo, explica la Dra.Pérez Equiza, demuestra que son lasEnfermedades Cardiovasculares, el Cáncer, lasEnfermedades del Sistema Nervioso y delAparato Digestivo, las que más afectan a nues-tra población. Sigue siendo imprescindible lainvestigación en Epidemiología, como ya seviene realizando en el Instituto de SaludPública de Navarra y también se debe poten-ciar la investigación en la Atención Primaria. 5. Difundir el conocimiento adquirido a lacomunidad científica, a los medios de comu-nicación y a los ciudadanos, mediante la cre-ación de una Oficina de Transferencia deResultados de Investigación (OTRI), que de aconocer los resultados de la investigación. 6. Crear alianzas enfocadas a mejorar lacalidad investigadora, creando vínculos es-tables con universidades y centros de investi-gación nacionales y europeos de prestigio. Estacolaboración se debe realizar a través de losCentros de Investigación Biomédica en red(CIBER), las Redes y los Institutos deInvestigación creados a este fin por elMinisterio de Sanidad. 7. Creación de un nuevo centro de investi-gación: Ofrecerá su apoyo a la investigaciónbiomédica, mediante plataformas tecnológi-cas como la genética, la biología molecular,proteómica, investigación farmacéutica, bioin-formática ó biobancos . Se espera que puedaesté operativo para principios de 2011, y es-tará ubicado en el recinto hospitalario, junto alnuevo edificio de Radioterapia.

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Navarra pone enmarcha su Plan Estratégico deInvestigación Biomédica

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La ortoqueratología es una técnica quecorrige la miopía mediante el uso delentes de contacto especiales. La córneaes un material viscoelástico, sólido, ma-leable y con memoria de forma por loque el modelo ortok permite correguirla miopía a través de cambios en la cur-vatura corneal, mediante fuerzas hi-drodinámicas, que se producen entrela lente de contacto y la lágrima.

Esta técnica se empezo a emplear en la década de los

60 y cuenta con numerosos estudios científicos, y esahora cuando se están obteniendo los mejoresresultados. Ya en la antigua china se usaban sa-

quitos de arena sobre los ojos durante la noche para

aplanar la córnea. En 1888 se uso la primera lente de

contacto de cristal para aplanar la córnea.

Las lentes que se emplean para llevar a cabo este

proceso son semirrígidas y están fabricadas con

materiales de última generación. Normalmentese realiza en terapia nocturna. Por ello, resul-

ta menos agresivo que las lentes de contacto

convencionales, ya que durante la noche el ojo

permanece cerrado, ajeno a influencias del medio

exterior y el movimiento es prácticamente nulo.

Las lentes se extraen por la mañana al despertarse

y durante todo el día se consigue una agu-deza visual del 100% sin necesidad de ningúncorrectivo.

Este método puede corregir hasta 4.00 dp demiopía y astigmatismos leves. Los casos idea-

les son miopías de -1.50, -2.00 ya que con el uso

de las lentes una noche si y otra no, se consigue

ver bien siempre.

El uso de estas lentes es bastante fácil, sólo hay

que ser muy riguroso con la limpieza de las len-

tes. Durante el tratamiento hay que hacer una

serie de visitas a la óptica hasta que se consigan

los resultados óptimos y luego revisiones perió-

dicas según cada caso. En óptica navarra lle-vamos 4 años de experiencia con está técni-ca con muy buenos resultados.

Este tipo de tratamiento es muy válido para aque-

llos que quieren olvidarse de llevar gafas, depor-

tistas, y, en definitiva todos los profesionales que

por su actividad dependen de gafas o lentes de

contacto convencionales para desarrollarlo y les

puede crear incomodidad (policias, cocineros, etc)

y sobre todo para controlar las miopías en el mo-

mento de su aparición principalmente en ado-

lescentes, ya que en ese momento es donde más

aumento de la miopía se produce. En estudiosrecientes se ha demostrado que con la ortokse consigue frenar la miopía.

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Eso se traduce en buena higiene, buena nutri-ción y visitar a tu dentista, medidas funda-mentales para prevenir problemas bucales yayudar a preparar la salud bucal y general delbebé.

¿Por qué se produce un aumento decaries y problemas de encías?Durante el embarazo se produce un aumentode las hormonas que condicionan cambios enlos tejidos de la boca aumentando la irriga-ción sanguínea. Así, sufren una mayor capaci-dad inflamatoria ante factores irritantes comola placa bacteriana (película blanquecina quese forma alrededor de los dientes compuestapor las bacterias causantes de la mayoría de losproblemas dentales), lo que se manifiesta conuna mayor susceptibilidad a problemas de en-cías, fundamentalmente “gingivitis”. Si la gin-givitis no se trata, puede evolucionar hacia laperiodontitis con afección a las estructuras desoporte del diente, aumentando el riesgo depérdida dental.En un pequeño porcentaje de mujeres se ob-serva un aumento localizado de la encía querecibe el nombre de granuloma del embarazo.La caries es más frecuente en el embarazo de-bido a los cambios en la flora bacteriana de la sa-liva de la mujer durante este período y los deseosde comer dulces y carbohidratos entre horas.

¿Qué se puede hacer?Las responsables no son sólo los cambios hor-monales. También tienen mucho que ver losmalos hábitos de higiene, así que hay que

tener un cuidado de la boca especial en esteperiodo, ya que las hormonas sólo elevan elriesgo de padecer caries y gingivitis, especial-mente a partir del tercer mes. La mejor formade evitarlo es la prevención, reduciendo elconsumo de azúcares, adoptando buenos há-bitos de higiene bucal y visitando a su dentista.

Higiene bucalEs necesario durante el embarazo extremar loscuidados dentales, ya que, en éste periodo sepueden disparar algunos problemas. Las alte-raciones bucales propias del embarazo, aun-que frecuentes, no son inevitables y puedenprevenirse realizando una adecuada higiene. Cepillarse los dientes por lo menos dos vecespor día, después de cada comida durante cincominutos, con especial atención a la hora deacostarse. Si vomita, cepillarse los dientes paralimpiarlos bien y aclarar la boca. Usar el hilodental diariamente.Es aconsejable un dentífrico que contengaflúor, que es antibacteriano y refuerza el es-malte dental, aunque en algunos casos su den-tista le puede variar el tipo de pasta de dien-te durante el embarazo si aumenta los pro-blemas de encías.

Dieta y embarazoEl antojo, algo común durante el embarazo enmuchas mujeres, aumenta el deseo de comerentre horas. A menudo eligen comidas que re-gularmente no ingieren como dulces o carbo-hidratos, lo que contribuye a un mayor ries-go de formación de caries.

El mejor consejo es reducir el número de vecesque se comen alimentos ricos en azúcar es-pecialmente entre comidas. Si esto se produceconviene elegir alimentos que contengan pocoo nada de azúcar.

Visita a tu dentistaLo ideal es comenzar el embarazo con unaboca sana, sin caries ni otros problemas comogingivitis, sarro, flemones, etc. ya que estaspatologías no sólo afectan a la salud de lamadre, sino también a la del hijo.La visita periódica al odontólogo debe conti-nuarse durante el embarazo, para efectuar lostratamientos oportunos y detectar y prevenircualquier alteración. Asegúrese de hacerse un examen dental alprincipio del embarazo para conservar la saludde los dientes. Quizás le convenga ver al den-tista con más frecuencia en este período.No deje los arreglos dentales para después delparto. Los dientes con caries causan infeccio-nes que le puede perjudicar a nivel general y albebé. No olvide decirle al dentista que estáembarazada. Un tratamiento odontológico que no sea deemergencia puede llevarse a cabo durante elembarazo. Del cuarto al sexto mes de embarazoes el mejor periodo para efectuarlos, aunquealgunos casos el dentista puede posponerlo adespués del parto.Las radiografías se evitan en lo posible, aunqueel nivel de radiación es mínimo. En caso de re-sultar indispensable para diagnosticar, se haráncon la protección adecuada.Se evitará cualquier medicación en lo posi-ble. Si fuera necesaria, siempre se consultarácon el médico, aunque la mejor manera deevitar esta situación es mantener un buencuidado de la boca.

CUIDA TU BOCA ES LA MEJOR MANERA DEPREPARAR LA DE TU HIJO

salud

Dr. José Ignacio ZalbaEspecialista en programaspreventivos para la saludbucodental (UCM)

En el embarazo, más atención a la salud dentalEl embarazo es un período donde se producen cambios en la mujer a todoslos niveles, tanto físicos como psicológicos, que la hacen más susceptible a pro-blemas dentales, fundamentalmente gingivitis y caries. De todas maneras esaidea que tienen nuestros mayores de que en cada embarazo se pierde algúndiente, salvo en los casos donde hay un descuido importante, no es cierto. Sólose presentan unas necesidades específicas que nos obligan a tomar cuidadosextras para el mantenimiento de la salud bucal.

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Con ocasión del Día del Enfermo, elpasado domingo 27 de abril, elServicio Religioso del Hospital deNavarra y del Hospital Virgen delCamino celebró sendas Eucaristías enlas que se administró el Sacramentode la Santa Unción a varios enfermos.

En el ámbito de esta Fiesta, nos parece opor-tuno dar a conocer la actividad Pastoral delServicio Religioso del Hospital de Navarra ydel Hospital Virgen del Camino —los de mayorenvergadura dentro del Servicio Navarro deSalud-Osasunbidea— ofreciendo algunosdatos extraídos de la recién presentadaMemoria del 2007, que pongan de manifies-to la labor que la Iglesia de Navarra realiza enel sector sanitario.

• La presencia del sacerdote cubre las 24 horas del día.

• Bautismos de urgencias: 7 • Un matrimonio. • Unciones: 2.391 • Comuniones en las capillas: 85.090 • Comuniones de enfermos: 17.885 • Eucaristías: 748 (todos los días de la semanase celebran cuatro Misas: a las 8 y a las 11.30en Virgen del Camino; y a las 10,30 y 18 en elHospital de Navarra).

Evidentemente, otra realidad de nuestro trabajopastoral, más difícil de contabilizar, se refiere alacompañamiento y a la escucha durante lasvisitas a los enfermos y a los familiares, asícomo las confesiones, los responsos, y en sucaso, nuestra presencia en los tanatorios y enlos funerales, etc. En todo caso, aspiramos a ofrecer una pre-sencia amable y esperanzadora de la Iglesia,llevando a cabo con naturalidad y de modopersonal el Evangelio de la Misericordia, con-vencidos de responder así a las necesidades yrequerimientos tanto de los pacientes comode sus familiares. Tanto el Servicio Religioso como los demásServicios sanitarios somos conscientes deque todo paciente es una persona necesita-da, sobre todo cuando la enfermedad llama ala puerta, esto es, cuando el enfermo, comoen ninguna otra situación, experimenta la li-mitación y la fragilidad de la vida. Es preci-samente entonces cuando esa persona re-clama una atención integral, que además deprocurar el deseable restablecimiento, le per-mita asumir sanamente la enfermedad, “vi-viéndola” con la mayor dignidad posible. Esobvio que en tales circunstancias, además detratamiento médico, el enfermo necesitatambién asistencia de carácter espiritual yreligioso.

Día delenfermoJosé Ignacio Martín BadulesDelegado Episcopal, Responsabledel Servicio Religioso Hospitales

servicioreligioso

¡Claves para entender la adicción altabaco!

¿El tabaco es una droga?Un experto en tabaquismo dijo en cierta oca-sión, “La nicotina y la cafeína son las únicasdrogas adictivas que a mí no me preocupan siel piloto de mi avión las toman”El tabaco no coloca o emborracha como otrasdrogas, pero produce lo que se llama ”subidónde baja intensidad”: los efectos se dejan sentirmás cuando “falta la nicotina” que cuandoestá presente. Una definición de adicción podría ser que esuna situación en la que una droga o estimu-lo controlan la conducta de la persona. La mayor parte de fumadores, en algún mo-mento de su vida, se plantean dejar de fumar.Unos lo van a intentar pronto y lo consegui-rán a la primera (no es lo más frecuente). Otroslo harán más tarde, pero la mayoría lo haráncuando lleven 20-30 años fumando. Es cuan-do el tabaco empieza a pasar factura. La tosmatutina se hace más persistente, se presentancatarros más frecuentemente, cada vez esmayor el cansancio al subir unas escaleras,etc. Es en este momento cuando te planteasdejarlo y te das cuenta que no puedes, queestas enganchado. Tomas consciencia del poderadictivo del cigarrillo. En España, el promediode intentos serios para dejar de fumar se sitúaen 5-7 veces.

¿Por qué dejar de fumar puede re-sultar tan difícil?La dependencia al tabaco es una adicción com-pleja, donde se mezclan tanto una dependen-cia bioquímica por los efectos de la nicotina,una dependencia psicológica y una depen-dencia social.

La nicotina es al menos tan adictiva comola heroína o cocaína, pero gran parte delpoder adictivo del fumar no se debe exac-tamente a sus propiedades bioquímicas, sinoa los estímulos asociados durante muchosaños a la conducta de fumar. Fumar estáasociado a casi todas las situaciones de lavida. Son buen ejemplo de ello el cigarrillo yel periódico, el fumar después de comer otomar un café. Más tarde el café, la comidao el periódico incitarán o provocarán eldeseo para fumar. Además, también se fuma para controlar es-tados emocionales como la soledad, la euforia,o enfrentarse al estrés o nerviosismo comoexámenes, tensiones laborales, o simplementepausas en el trabajo.

¿Todos los fumadores son depen-dientes? ¿Significa que las personas que dejan de fumaral primer intento tienen mayores capacidades

o más fuerza de voluntad que las los que no loconsiguen? No. No todos los que fuman sondependientes. Hay entre un 5-10 % de las per-sonas que fuman regularmente y no son adic-tas. Estas personas pueden dejar de fumarcuando lo deseen y no les va a costar ningúnesfuerzo, pueden dejarlo de la noche a la ma-ñana sin más. Ahora bien, la mayoría de fu-madores regulares presentan una adicción,aunque muchos de ellos no son conscientesde su dependencia. Esta va a manifestarsecuando intenten dejar de fumar o reducir suconsumo.

¡No nos engañemos!Un fumador regular, aunque sean pocos ciga-rrillos que no presente dependencia, no sig-nifica que no tenga riesgos. Para los no adictoses igual de peligroso que para el resto. Puedecausarles el mismo cáncer de pulmón o pro-vocarle el mismo infarto.

¿Todos los fumadores presentan lamisma dependencia?Hay fumadores que presentan un alto grado

de adicción, personas que, a pesar de habersufrido un infarto, o padecer una bronqui-tis crónica severa, siguen fumando. Hay unporcentaje pequeño, pero importante que,metafóricamente hablando, van a morir conel cigarro en los labios. Probablemente estetipo de personas presenten determinadosgenes que predisponen a esta adicción tanalta.

¿Cómo puedo medir mi dependen-cia al tabaco?El test más usado para medir el grado de de-pendencia al cigarrillo, fue desarrollado por el Dr.Fagestrom, medico sueco y una de las autori-

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¿Soy unadicto altabaco?Dr. Plácido Gascó GarcíaMédico de FamiliaCentro de Salud de IturramaComité Nacional de Prevencióndel Tabaquismo

dades mundiales en la lucha contra el tabaco.Para calcularlo debes contestar a las 6 pre-guntas, sumar las respuestas y luego ver lainterpretación al final.

1. ¿Cuántos minutos pasan entre el mo-mento de levantarse y fumar el primer ci-garrillo?Hasta 5 minutos . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3Entre 6 y 30 minutos . . . . . . . . . . . . . . .230 - 60 minutos . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1Más de 60 minutos . . . . . . . . . . . . . . . . .0

2. ¿Encuentra dificultad para abstenersede fumar en lugares donde está prohibido?(Cines, hospitales, metro...) Si . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0

3. ¿Cuál es el cigarrillo que más necesita? El primero de la mañana . . . . . . . . . . . .1Cualquier otro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0

4. ¿Cuántos cigarrillos fuma al día? Hasta 10 o menos . . . . . . . . . . . . . . . . . .0Entre 11 y 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1Entre 21 y 30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231 o más . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

5. ¿Fuma más durante las primeras horasde la mañana que durante el resto deldía? Si . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0

6. ¿Fuma usted aunque esté tan enfermocomo para estar en la cama? Si . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0

Mi puntuación es de

Interpretación de los resultados Entre 0-2 puntosNo tienes dependencia. Puedes dejar de fumarsin ayuda.Entre 3-4 puntos Tienes una leve dependencia a la nicotinaEntre 5-6 puntosTienes una dependencia media. Con ayuda deun profesional (médico, enfermera, farmacéu-tico, etc.) aumentaran las posibilidades de éxito.Probablemente necesites medicación para dejarde fumar.Entre 7-10 puntosTienes una fuerte dependencia. Necesitas tra-tamiento personalizado y ayuda de medica-ción.

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Lo mismo que un cerdo bien alimenta-do da un buen jamón de pata negra olas gallinas de un caserío producen de-liciosos huevos, nosotros podemos tenerun buen cuerpo si lo alimentamos bien.Los precios suben cada día más, peromerece la pena priorizar el comer bienantes que otros gastos superfluos.

La arteriosclerosis es el depósito de colesterolen las arterias y la inflamación de dichos de-pósitos. La sangre arterial lleva nutrientes, oxí-geno y hormonas a todos los lugares del cuer-

po. Si hay arteriosclerosis, ésta no llega bien. Elenvejecimiento trae consigo la aparición de lamisma, pero hay factores que influyen en queésta se desarrolle más rápida y peligrosamen-te, como el tabaco. Un factor decisivo es ladieta. Es decir, comer sano, previene de in-fartos de corazón, de ictus (infartos y “de-rrames” cerebrales), de “falta de riego”.

¿Qué es una dieta sana?Aquella que aporta lo necesario para mantenerel peso, que es equilibrada, que protege y forta-lece. Una dieta sana previene el sobrepeso, lahipertensión, la diabetes, la hipercolesterolemia…que son los factores de riesgo cardiovascular.Lo más recomendable es hacer 4-5 comidas aldía. El desayuno es fundamental. Se ha vistoque las personas que no desayunan tienenaumento del azúcar y del colesterol y queacaban comiendo más en las últimas horas deldía, aumentando peso. La composición de ladieta sana es sencilla de entender mirando lapirámide de alimentación saludable.

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Salud cardiovascular:somos lo que comemos

Actualmente, en las encuestas de la poblaciónespañola, se detecta una disminución muyimportante del consumo de frutas, verdu-ras y legumbres, así como un aumento delconsumo de grasas saturadas. Ello, junto con ladisminución de la práctica de ejercicio físico, hallevado al aumento de la obesidad y los infar-tos. Las grasas saturadas son las que “sepegan” a nuestras arterias. Están presentes enmultitud de productos industriales, en cuyoetiquetado podemos leer “aceite vegetal” o“aceite parcialmente hidrogenado”. Tambiénaparecen cuando freímos un alimento con unaceite que no es de oliva, cuando reutilizamosel aceite y son la grasa predominante de labollería, los embutidos y la carne.

Dieta mediterráneaRespecto al aceite de oliva, se ha demos-trado su gran bondad en numerosos es-tudios, por ello es el recomendado para co-cinar, sobre todo el virgen, que posee grandespropiedades antioxidantes. El jamón de patanegra es tan valorado por su composicióngrasa (el 50 % ácido oleico), siendo un ali-mento sano, delicioso y cardioprotector. Recomendaciones sobre la forma de utilizarel aceite de oliva No mezclar diferentes aceites: uno nuevo conuno que ya esté usado, ni uno de oliva conuno de semillas. Evitar el sobrecalentamiento: la aparición dehumo y el oscurecimiento.Meter los alimentos secos a la sartén. Cambiar con frecuencia el aceite de fritura,utilizar entre 2 y 4 veces según el aspecto (res-tos de alimento, oscurecimiento, densidad...). Filtrar el aceite después de cada fritura. Conservarlo en recipiente de cristal al amparode la luz.

Dra. M. Arraiza Ruiz de GalarretaEspecialista en endocrinología ynutriciónSección de Nutrición y DietéticaHospital de Navarra

En los empanados o rebozados, añadir por cadahuevo batido una cucharada de agua, así que-darán más crujientes y empaparán menos acei-te. Colocar los alimentos fritos sobre papel ab-sorbente de cocina para que empapen el ex-ceso de aceite. Necesitamos volver a nuestros orígenes dela dieta mediterránea:- Legumbres: 2-3 días/semana- Pasta o arroz: 1-2 días/semana- Verduras: a diario, y por lo menos, una ra-ción fresca (ensalada, tomate…)- Frutas: 2-4 piezas al día (una de ellas cítrico:kivi, naranja…)- Lácteos: enteros en niños, semidesnatadoso desnatados en adultos- Carne magra alternando con pescado, 2 díasa la semana pescado azul (omega 3)- Embutidos, bollería, dulces: ocasionalmente- Aceite: de oliva virgenCuando comemos bien, el cuerpo lo mani-fiesta, disminuyendo su cintura, es decir, sugrasa visceral, la relacionada con los infar-tos.

Otros alimentosLa sal: ha de ser moderada, para prevenir la hi-pertensión; y yodada, para prevenir de enfer-medades tiroideas.

El vino: como máximo, una bebida alcohólicaen la mujer y dos en el hombre. Una bebidaalcohólica es una lata de cerveza (350 ml), unvaso de vino (150 ml), o una copita de alcoholdestilado (45 ml). El alcohol más recomen-dado es el vino tinto, ya que posee pro-piedades muy beneficiosas gracias a la uvade la que procede.Frutos secos: están recomendados siempreque no tengamos sobrepeso, y de forma na-tural, no procesada ni salada. Se han de evitarlos cacahuetes.

Dos cosas muy importantes…Ejercicio físico: ¡El condimento imprescin-dible de mi dieta! Hay que moverse, sale gra-tis y es invertir en salud, en el más amplio sen-tido de la palabra. Debemos realizar al día unmínimo de 30-60 minutos de ejercicio suave ymantenido (por ejemplo, andar). Ésto mejoranuestros análisis, la tensión, el humor, el dolor… Tabaco: Gran enemigo del corazón, ¡y del bol-sillo! Una sugerencia para el que le guste via-jar: piense un destino paradisíaco y dejede fumar.

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Dr. Satur Napal LecumberriUrólogo. Servicio de Urología delHospital de Navarra

Cáncer prostático. Diagnóstico y tra-tamiento.Existe una relación directa entre la aparicióndel cáncer de próstata y el incremento de laedad, y en autopsias se ha visto que, de cada100 fallecidos a los 90 años, unos 65 tienencáncer de próstata, pero que este casi nunca hasido la causa de la muerte del varón. Por debajode los 50 años de edad, este tipo de cáncer esmuy raro. Parece que cuanto más joven es el pacienteafecto de cáncer de próstata, peor es la evo-lución, a no ser que sea tratado. Gran cantidadde cánceres de próstata son diagnosticadoscuando están ya diseminados, siendo en estecaso más difícil y con menor éxito su trata-miento. Los síntomas del cáncer de próstatason muy similares a los de la hipertrofia be-nigna prostática, por lo que suelen pasar des-apercibidos. Ante la menor alteración de lamicción es importantísimo acudir al uró-logo, ya que, con un simple tacto rectal,puede orientar el diagnostico. También seaconseja que, a partir de los 50 años, a los va-rones (en especial si tienen antecedentes fa-miliares de cáncer de próstata) se les practiqueuna revisión urológica que incluya un tactorectal aunque no tengan sintomatología alorinar. El urólogo, con dicho tacto, notará cual-quier cambio en la forma y consistencia de laglándula prostática. Se han achacado, como causas del cáncer depróstata, múltiples factores, causas víricas y

hormonales, pero no hay nada claro. Lo que síparece existir es una relación entre el au-mento del consumo de grasas y la no inclu-sión de vegetales en la dieta con la mayorfrecuencia de cáncer prostático. Aparte delos síntomas miccionales, el cáncer de prós-tata puede debutar por las alteraciones queproduce su extensión a otras partes del or-ganismo (dolores de los huesos, alteracionespulmonares).Ante la sospecha de cáncer de próstata, el uró-logo practica una biopsia transrectal.Actualmente hay determinados análisis de san-gre que le hacen al urólogo sospechar que pu-diera existir un cáncer prostático. El más fiabley más utilizado es el Antígeno ProstáticoEspecífico (P.S.A.) que puede hacer sospecharal médico la existencia de un cáncer de prós-tata oculto. También sirve para ver la evolu-ción de los cánceres ya tratados y valorar los

diversos tratamientos empleados. El aumentodel P.S.A. no siempre es indicador de cáncerde próstata, ya que se puede elevar en todoslos procesos infecciosos e inflamatorios queafecten a la glándula prostática.Acompañando a la biopsia transrectal de prós-tata, hay otra serie de pruebas diagnósticas:radiografía de tórax, indicará si hay lesionespulmonares; Gammagrafía ósea, para ver siestán alterados los huesos; TAC abdominal:con éste se visualiza si están afectadas las vís-ceras abdominales (hígado u otras), o los gan-glios de la zona. Esta última prueba no tiene lacapacidad de detectar las lesiones en estadiosincipientes.Una vez diagnosticado el paciente de un ade-nocarcinoma de próstata, el urólogo determi-na la extensión de éste. Es importante conocersi el cáncer está contenido dentro de la glán-dula o si se ha diseminado. Hay diferentes tiposde tratamientos del cáncer de próstata si elcáncer se ha diagnosticado cuando este estálocalizado o diseminado.

Tratamiento del cáncer de próstatalocalizadoRadioterapia: básicamente consiste en radiarla zona prostática para eliminar las célulascancerosas. El cáncer de próstata es muy sen-sible a la radioterapia y este tratamiento sueleser muy efectivo. La desventaja es que lasradiaciones pueden afectar a los órganos ve-cinos, como la vejiga o el recto. Cada vezhay formas de radioterapia más efectivas yque se circunscriben a la zona de la prósta-ta con lo que se reducen sus efectos inde-seables.zo

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La glándula prostática y sus alteraciones(Parte III) Cáncer prostático

Cirugía radical: se denomina prostatectomíaradical y consiste en la extirpación de la prós-tata, la cápsula prostática y las vesículas se-minales. Si el tumor está limitado solamente ala glándula, la curación es definitiva. Tiene ladesventaja del riesgo quirúrgico y de las posi-bles secuelas posteriores (incontinencia uri-naria, impotencia y otras).A los diez años de practicada una u otra téc-nica (cirugía radical o radioterapia prostática),los resultados parecen ser similares. La elec-ción de una u otra técnica la tienen que deci-dir entre el paciente y el urólogo, una vez co-nocidas las ventajas y desventajas de cada unade ellas. Actualmente se esta generalizando laprostatectomia radical laparoscópica, queevita grandes incisiones y minimiza las estan-cias hospitalarias.Últimamente han aparecido diferentes técni-cas menos agresivas en el tratamiento del cán-cer de próstata localizado como la braquite-rapia (semillas radiactivas colocadas en lapróstata) o la crioterapia (se elimina el cáncercongelándolo), pero aún no se han generali-zado. Se está investigando con vacunas y tra-tamientos menos agresivos, pero todo ello estáaún en fase experimental. Es seguro que lostratamientos del cáncer de próstata localizado,con el tiempo, serán cada vez más sencillos ymenos agresivos.

Tratamiento hormonal del cáncer depróstata diseminadoComo la hipertrofia prostática benigna, el cán-cer prostático necesita la testosterona paracrecer. Como ya se comentó en otro capítulo deeste libro, esta hormona se produce en los tes-tículos. Los afroamericanos tienen niveles ele-vados de dehidrotestosterona y por tanto, es laraza que tiene mayor proporción de cáncer depróstata en EE.UU. Todos estos tratamientos hormonales intentanbloquear la acción de la testosterona, impi-diendo que ésta se produzca, o dar otras hor-monas que contrarresten sus misiones. Esta te-rapéutica se usa como tratamiento paliativo,cuando el cáncer está muy avanzado, y lo que

se pretende es mejorar la sintomatología queproduce y evitar que crezca más. Puede ser muyefectivo, pero solamente durante un tiempo. Están apareciendo continuamente nuevas terapiasmédicas para el cáncer de próstata diseminadoo para sus secuelas, como sería aliviar el dolorque producen las metástasis que afectan al hueso.Trabajo tomado de los libros: “Todo lo que losvarones debieran de conocer sobre la prósta-ta” y “La salud masculina a prueba” de S. NapalLecumberri (www.evidenciamedica.com).--------------------------------------------Este artículo se centra en la tercera de tres afec-ciones. La primera y segunda parte se publicaronen los números 9 y 10 de Zona Hospitalaria, res-pectivamente. Para leer el artículo completo:

www.zonahospitalaria.com

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Los trastornos reumáticos pueden pre-sentarse a cualquier edad y en cual-quier momento de la vida, tanto enhombres como en mujeres. También,claro, durante el embarazo y puerperio.Además, algunas de estas dolenciastienen sus particularidades en esteestado. En ciertas enfermedades reu-máticas, especialmente las inflamato-rias autoinmunes, la influencia hor-monal derivada de este periodo ges-tante puede jugar un papel importanteen su generación, desencadenamien-to o reagudización.

Otras veces, la influencia es beneficiosa, y lasintomatología puede mejorar. El feto, igual-mente, puede verse afectado por algunos deestos procesos o por su tratamiento, de ahíque se considere un embarazo de alto riesgo,precisando una preparación, vigilancia y se-guimiento especiales y, llegado el caso, un tra-tamiento apropiado. El embarazo provoca cambios, la mayoría de loscuales vuelven a la normalidad tras el parto.Algunos pueden malinterpretarse como pato-lógicos. Por tanto, es importante conocerlospara interpretar ciertos síntomas que mani-fiesta la gestante. El hecho de que algunasdolencias sean frecuentes en este estado nosignifica que no requieran evaluación médi-ca. La mayoría de las veces se intentará dar

indicaciones preventivas y terapéuticas queno impliquen la prescripción de fármacos, quegeneralmente se evitan en este período.

Trastornos de carácter mecánicoEntre las dolencias más comunes se encuen-tran los trastornos reumáticos de caráctermecánico, especialmente los dolores de es-palda. Son variables en su intensidad a lo largodel embarazo, más frecuentes conforme avan-za el mismo, debido al aumento de peso quesupone el feto, y las modificaciones postura-les y de actividad física en la mujer. A veces, eldolor se irradia a una o ambas piernas, la co-nocida ciática, no siempre debido a la pre-sencia de una hernia discal lumbar. Tambiénpuede ocsionalmente aparecer dolor a nivelde la sínfisis del pubis, en la parte baja delabdomen y anterior de la pelvis, y otras veces

en la región sacroiliaca, en la parte posteriorde la pelvis y región glútea, al aumentar latensión en dicho nivel, pudiendo ser más acen-tuado durante el parto. Pueden ambas lesionesdejar una huella radiológica en forma de es-clerosis ósea reactiva en las zonas correspon-dientes, que debe diferenciarse de otros pro-cesos inflamatorios e infecciosos con los quese puede confundir.Otros trastornos son la osteonecrosis de ca-beza femoral, sobre todo en el tercer trimes-tre. Otra presentación puede ser osteoporosisregional transitoria. Se caracteriza por doloren la región inguinal, pudiendo ocasionar clau-dicación de la marcha. Se atribuye a un com-promiso del riego vascular de la cabeza fe-moral por compresión del útero aumentadode tamaño. Otras posibles causas son altera-ciones lipídicas, con embolismo secundario,por las modificaciones hormonales, y quizá latoma previa de anovulatorios.Otro problema infrecuente es la osteoporosisidiopática asociada al embarazo, no exentade cierta controversia. Durante el embarazose puede producir cierta pérdida de hueso, in-significante y recuperable tras el parto en unamujer sana, pero quizá determinante en mu-jeres que poseen una masa ósea baja previa-mente, por las características de su metabo-lismo óseo, de modo que pueden sufrir unadescalcificación del hueso esponjoso conaplastamientos vertebrales, casi inmediata-mente tras el parto o en los últimos meses delembarazo, cursando con dolor dorso-lumbar eincluso disminución de la talla. La mejor me-dida preventiva es una dieta sana y equili-brada, una actividad física adecuada y re-gular, y suplementos suficientes de calcio

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Problemas reumáticosdurante el embarazo

Dr. Ricardo A. Gutiérrez PoloMédico Adjunto de ReumatologíaSección de Reumatología. Hospital de NavarraUnidad de Reumatología. Clínica San Miguel

y vitamina D por vía oral durante el em-barazo y la lactancia. Esto es aún más pri-mordial en gestantes adolescentes, cuyo es-queleto está aún en proceso de desarrollo.

Síndrome del túnel carpiano También es común en el síndrome del túnelcarpiano, que se atribuye al edema o reten-ción de líquidos mayor de lo habitual, que ter-mina comprometiendo al nervio mediano a supaso por la región palmar de la muñeca, conhormigueo o adormecimiento y sensación dehinchazón en los dedos de las manos, más a lanoche o a las mañanas. Por compromiso delnervio fémoro-cutáneo a su salida por el li-gamento inguinal se puede producir la llama-da meralgia parestésica, con descargas o acor-chamiento en la cara anterolateral del muslo.Comentario aparte merece la influencia recí-proca, unas veces para bien y otras para mal,entre el embarazo y un grupo de enfermedadesque afectan especialmente a las mujeres, in-cluso a edades jóvenes, las conocidas como co-nectivopatías (artritis reumatoide, lupuseritematoso sistémico, síndrome antifos-folípido, síndrome de Sjögren, esclerodermiay miositis) y también ciertas vasculitis sisté-micas (Enfermedad de Wegener, Behçet,

Takayasu y otras). Son debidas a trastornosinmunitarios y originan inflamación orgánica osistémica. Pueden cursar con clínica variable ydiversa, a veces generalizada, más allá de lasarticulaciones, o de forma asintomática, ma-nifestando únicamente alteraciones analíticas,como es la presencia de autoanticuerpos.Algunos de ellos de por sí pueden entrañar ries-gos potenciales, tanto para la madre como parael feto, como son los abortos o pérdidas fe-tales y las trombosis arteriales o venosaspor anticuerpos antifosfolípido, o el blo-queo cardiaco congénito y el lupus neona-tal por anticuerpos anti-Ro y anti-La.

Lo más conveniente es planificar el em-barazo si la mujer ya está diagnosticada, yque éste se produzca tras controlar la acti-vidad de la enfermedad varios meses antes,a ser posible con terapias que no estén con-traindicadas durante el mismo. Luego re-quiere una vigilancia estrecha, tanto porel reumatólogo como el ginecólogo, antici-pándose a las complicaciones que puedanpresentarse durante el embarazo, puerperioy lactancia.Muy importante es la acción potencialmen-te adversa de los fármacos empleados enestas enfermedades, especialmente sobre lafertilidad y el feto. Algunos están contrain-dicados (ciclofosfamida, metotrexato, leflu-nomida, micofenolato, rituximab), otros seusan si son muy necesarios (ciclosporina,azatioprina, sulfasalacina, inmunoglobuli-nas). Los corticoides, antinflamatorios (salvoen el 3º trimestre) y antipalúdicos se puedenemplear, siempre con precaución y con unaindicación clara. El analgésico más empleadoen este estado es el paracetamol, a la dosismenor posible.Una vida saludable y activa es la mejor re-ceta para prevenir muchas de estas dolen-cias.

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En la época actual de los vuelos inte-respaciales y de estados de trabajoen ingravidez, cobra una relevante im-portancia ese sexto sentido del hom-bre que es el estado del equilibrio. Laprincipal alteración de ese sentido mo-derno es el desequilibrio y vértigo.

Vértigo proviene del latín VERTERE que signi-fica revolver y dar vueltas mareando, verter ocaerse un líquido de un recipiente volteado.Hace 150 años Prospero MENIERE descubreen la autopsia de una mujer joven con vértigosque acompañaron al mensis y que murió enaccidente, que la causa de los vértigos era unatensión alta por pequeña hemorragia en oídointerno, similar al glaucoma con tensión alta enel fondo de ojo. Siguió investigando en estetema y 3 años después en 1861 presenta sutesis Doctoral en la Universidad de la Sorbonade Paris sobre “el Síndrome de Meniere”, co-nocido hoy como Enfermedad de Meniere.Es una enfermedad poco y mal conocida; elescepticismo de muchos médicos y su confu-sionismo en el diagnóstico retrasa la aplica-ción de medidas terapéuticas de tratamiento,

por lo cual llega a arraigarse y cronificárse enmuchos casos.El Meniere se caracteriza por la triada de vér-tigo, trastornos auditivos de hipoacusia y rui-dos que repiquetean en los oídos. El broteagudo provoca sensaciones angustiosas queobligan a que el paciente sea llevado y acudapor URGENCIA.

Ilusión de giroEl vértigo de Meniere es la ilusión rotatoria delos objetos que nos rodean sobre nosotros, o,que giramos nosotros sobre los objetos; hayademás un vértigo llamado “en ascensor”, ensentido de giro de arriba abajo o de abajoarriba. El vértigo suele acompañarse de signos vege-tativos (como palidez, sudor frío, náuseas yvómitos) o signos no vegetativos (como bo-rrarse la visión, ver menos o mareos de sen-saciones raras que el enfermo refiere a su ca-beza).

El vértigo puede llegar al desequilibrio severocon caída real violenta en los brotes de la lla-mada crisis de TUMARKIN, descitas por esteautor en 1960, en las que el paciente deMeniere cae lateralmente al suelo, manifes-tando que se “siente derribado por la embes-tida de un toro”.El vértigo de Meniere se acompaña de unosmovimientos sincrónicos de los ojos denomi-nados nistagmo, con un batido rápido de ojoshacia un lado que marca la dirección del nis-tagmo y luego un movimiento de ojos lento derecuperación hacia el lado contrario, llamadola fase lenta del nistagmo. Este nistagmo puedemanifestarse en sentido horizontal, en verticalo de tipo horizonte rotatorio, bien sea en sen-tido de las agujas del reloj o bien en sentidoantihorario.

Oír sin entenderLa sordera en el Meniere se caracteriza porser de recepción de oído interno, con muymala inteligibilidad para la palabra humana,peor de lo que cabe esperar de la audiometría;es gente que dice que “oye pero no entien-de”, que es como si le hablan en chino, oyeque le hablan pero no sabe interpretar lo quele dicen.Esta sordera del Meniere es fluctuante empe-orando en las crisis y mejorando algo en lasintercrisis. Cuando pasa la crisis y recupera unpoquito la audición es peor y nunca llega a lade antes de la crisis.Los ruidos de oídos como sensación iluso-ria de percibir por los oídos sonidos que noexisten en realidad, es el tercer signo delMeniere, pero que a veces es el primero enmanifestarse esta enfermedad y el que mo-tiva al paciente a dirigirse a la Consulta delOtorrinolaringólogo.Los ruidos de oídos del Meniere se presentansiempre en tonos muy graves, como /U/.Pueden ser continuos o bien discontinuoscomo el latido de una pulsación U, U, U, …,U.Son tan insoportables estos ruidos que pue-den llevar al enfermo a estados críticos conimpedirle conciliar el sueño o despertarle, gran-des excitaciones de gran irritabilidad, con fa-tiga y stress, que pueden condicionar desarrollode conductas anormales.

Mayores de 12 añosDemostramos en el Congreso Mundial deOtoneurología en Acapulco de 1974, que noexiste vértigo de Meniere en los niños demenos de 12 años. Trabajando en esta líneade investigación intentamos conocer que su-cede en los niños que presentan alta la tensión

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Vértigo de MeniereDr. José Ramón Mozota Núñez,Dr. Manuel Jesús Mozota NúñezDra. María Luisa Mozota Núñez,Prof. Dr. José Ramón Mozota Ortiz

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en el oído interno y trazados de Meniere enlas pruebas. Ambos oídos internos mantienen el equilibriotemporo-espacial como las dos alas de unavión. Si un ala se quita, el avión se queda sinequilibrio y no puede volar.Normalmente ambos oídos internos como lasalas del avión mantienen el equilibrio tempo-ro-espacial de una forma inconsciente sin en-terarnos nosotros. Esto permite lo que psico-lógicamente se denomina “exclusión de la cor-poralidad o potencialidad corporal” para quetoda la potencialidad cerebral se active y cen-tre en los estímulos que penetran por los sen-tidos para interiorizarlos y realizar los apren-dizajes que son para los que el cerebro estápreparado.Cuando en un niño se presenta una tensiónalta dentro de un oído interno o Meniere, nopuede mantener el equilibrio temporo-espacialinconsciente y entonces el cerebro con apoyode la vista, tiene que guardar un equilibrioconsciente, dándonos cuenta y corrigiéndo-nos. El cerebro no puede a la vez realizar dosfunciones, como guardar el equilibrio tempo-ro-espacial consciente y llevar a cabo losaprendizajes.Pudimos comprobar como el Meniere en elniño se manifiesta con deterioro de los apren-

dizajes, en particular con mala iniciación paraaprender a leer en dislexia, más frecuente laforma llamada temporo-espacial o dislexia enespejo y luego se extiende a la conocida comodislexia escolar.En España se calcula según las estadísticas ofi-ciales el aumento progresivo de esta enfer-medad y que son 100.000 personas las quedesarrollan un Meniere cada año.

Tratamiento imprescindibleEspontáneamente no se cura sin terapéutica ytratamiento. Primero va progresando hastacronificarse y hacerse las lesiones definitivasdentro de los oídos internos; luego atrofián-dose zonas asociadas de la parte límbico-emo-cioinal del cerebro, la zona frontal del área 25de Brodmann y del Gyrus Parahipocampal. Esla atrofia vascular de estas zonas las que mar-can la irreversibilidad del proceso, sin cura-ción.Por ello es muy aconsejable el diagnóstico pre-coz y que ante la aparición de los primerossignos del vértigo de Meniere se consulte a unOtorrinolaringólogo, para que pueda hacer undiagnóstico para una pronta recuperación delproceso.Por ser el Vértigo de Meniere una de las prin-cipales enfermedades invalidantes desde el

punto de vista laboral y social, en el rendi-miento del trabajo de las sociedades modernas,el diagnóstico precoz evitará muchas pérdi-das de horas de producción en el trabajo yrendimientos bajos, además de sufrimiento delpaciente y sus familiares.El diagnóstico precoz en estudiantes con dis-lexia y disortografía, con mala lateralidad ydominancia corporal por proceso de Menierejuvenil puede tratarse y mejorar el rendimien-to escolar y aprendizajes.

Las enfermedades y los tratamientosque las acompañan exigen que las per-sonas que las padecen y sus cuidadores(familiares y otros) hagan esfuerzos parahacerles frente. Dichas enfermedadespueden plantear demandas en las tresdimensiones de la salud de las que noshabla la OMS: a nivel biológico, puededarse por ejemplo cansancio, dolor, li-mitaciones en la movilidad; a nivel psi-cológico, pueden aparecer respuestasde ansiedad y depresión; a nivel social,limitaciones al comer, hablar con losdemás y otras. En el caso, por ejemplo,del cáncer, la localización del tumor(mama, pulmón, colon…), el estadio de laenfermedad (inicial, avanzado) y el tipoe intensidad del tratamiento van a creardiferentes exigencias.

Desde la Psicología de la Salud, psicologíaque trabaja con la enfermedad física, hayun interés importante por el estudio y la me-jora del afrontamiento que realizan las perso-nas de la enfermedad.

¿Qué entendemos por afrontamiento?Para entender lo que es el afrontamiento, po-demos tomar la definición de Cohen y Lazarus,

quienes lo describen como los esfuerzos, tantoorientados hacia la acción como mentales, querealiza la persona para manejar – es decir to-lerar, reducir, minimizar las demandas inter-nas (las que entre otras fuentes le pone la en-fermedad) y del ambiente (las de los trata-mientos, rehabilitación y otras), que cargan osobrepasan los recursos de la persona.Uno de los motivos por los que vemos que esimportante el estudio y la mejora del afronta-miento es que hay una relación bilateral entrecómo la persona afronta la enfermedad ylos tratamientos, y su estado emocional anteellos. Un afrontamiento adecuado (ej: colabo-

rando con los profesionales, manteniendo re-laciones sociales) puede favorecer un buen ajus-te emocional (las personas tienen un mejor nivelde ánimo y de ansiedad), y lo contrario: un malajuste emocional (personas que se encuentranmás nerviosas o con ánimo bajo) puede favo-recer que hagan frente de forma inadecuada ala enfermedad (evitándola, recurriendo a la fan-tasía en lugar de estar en la realidad).

Estrategias y estilos de afrontamientoAl hablar de afrontamiento podemos distinguirdiferentes estrategias de afrontamiento, loque la persona hace en concreto para hacerfrente a la enfermedad, de las cuales existe unagran variedad de posibilidades: hablar con otros,buscar una solución, negar el problema, rezar yotras, del estilo de afrontamiento, que nos indicacomo las personas habitualmente afrontan lasdificultades: ejemplo: tiende a evitar los pro-blemas en lugar de intentar solucionarlos; semuestra dependiente de otros (familiares, ami-gos, profesionales) en lugar de ser autónomo;flexible en lugar de rígido. A la hora de ayudara una persona enferma, es muy bueno que se-pamos cual es su forma habitual o estilo deafrontamiento, ya que podemos animarle y fa-cilitarle que emplee, dentro de lo que es habitualen él, lo que sea más adecuado (si tiende a seractivo buscando soluciones, podemos animar-le a que lo intente; si prefiere hablar con otros,podemos favorecer el que mantenga conver-saciones con personas cercanas). Lazarus hace una distinción que consideramosimportante entre estrategias de afrontamien-to dirigidas al problema, en nuestro caso laenfermedad y el tratamiento: ej: búsqueda desoluciones, colaboración en la rehabilitación; ylas estrategias dirigidas a la emoción pro-vocada (ansiedad, depresión y otras): Por ejem-plo, distanciamiento del problema, relajación,evitar pensar en las dificultades, ver la situaciónde forma positiva. Las enfermedades normal-mente exigen de nosotros que utilicemos losdos tipos de estrategia.Una pregunta frecuente que se nos plantea esla de si existe el mejor afrontamiento de laenfermedad. No se puede identificar una únicaestrategia como la mejor para todas las situa-ciones, por ejemplo, asumir siempre un papelactivo o sumiso. Entendemos que es más im-portante ser flexible e intentar adaptarsea las distintas situaciones. Diferentes for-mas de afrontamiento pueden ser efectivasdependiendo de factores como el tiempo desdeque nos dan el diagnóstico, la posibilidad quetenemos de controlar la situación u otros fac-tores. En relación al tiempo, en enfermedades

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El afrontamiento de laenfermedadDr. Juan Ignacio ArrarasPsicólogo Clínico, Servicio Navarro de Salud. UNED PamplonaDr. Emilio GarridoPsicólogo Clínico, Hospital San Juan de Dios. Universidad Pública de Navarra

graves, una negación inicial del diagnósticopuede ser efectiva y facilitar una mejor adap-tación emocional (por ejemplo: negar duran-te un tiempo breve que acabo de recibir undiagnóstico de cáncer con enfermedad avan-zada me puede ayudar a estar más tranquilo yser más efectivo). Sin embargo, en las fases si-guientes, una vez que la persona se ha situa-do mejor ante su problema, son más adecua-das otras intervenciones, como el aclarar dudasy colaborar con el tratamiento. Las estrategiasde afrontamiento más adecuadas también de-penderán de la posibilidad que tiene el sujetode controlar su situación. Por ejemplo, en elcuidado de una enfermedad como la diabe-tes, conviene que el sujeto lleve un papel ac-tivo. En cambio, en el momento de recibir ci-rugía, es mejor tomar un papel más pasivo.

Imagen de la enferemedadPelechano nos indica la importancia que tienela imagen de la enfermedad en los inten-tos de afrontamiento que se hacen de ella. Enenfermedades como el cáncer, la imagen quede el, su pronóstico y sus consecuencias tenganla sociedad y también el enfermo y sus alle-gados, influye en los modos de afrontamientoque se intentan llevar a cabo: ej. si se entien-de que es una enfermedad que necesariamente

lleva unido un mal pronóstico, la reacción de lapersona y su entorno probablemente sea depelear menos en el tratamiento y rehabilitacióny de mayor nivel de ansiedad y/o tristeza, quesi se entiende que existen posibilidades de cu-ración y que el paciente pueda contribuir amejorar su Calidad de Vida. Por esto, en el casodel cáncer, vemos como clave que se informea la sociedad sobre la efectividad de los trata-mientos, que en general tiende a ser mayorque la imagen social que hay de ellos.En este sentido, otro aspecto que puede influiren el tipo de afrontamiento que se hace de laenfermedad y el tratamiento es la historia per-sonal o familiar previa ante la enfermedad: si ha

habido en el paciente o en su entorno una en-fermedad similar, que ha ido acompañada deuna buena experiencia y una buena evolución,puede favorecer un afrontamiento más acti-vo, unido a un mejor estado emocional.En resumen, las enfermedades plantean de-mandas a las personas que las padecen y a suentorno. Se pueden afrontar dichas deman-das buscando resolver los problemas que senos plantean y/o intentando mantener unbuen estado emocional. Las personas pode-mos poner en juego estrategias, es decir acti-vidades, pensamientos…, que nos ayuden enambas intervenciones. Todo ello puede ayu-darnos a tener una buena Calidad de Vida.

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Es duro decirlo, pero quizás sea laúnica enfermedad mental que puedeproducir la muerte. Hablamos del es-trés. Ya sé que nadie diagnosticaríauna defunción por el estrés, sino másbien por una parada cardiorrespirato-ria, pero el estrés motivó dicha parada.

Cómo se nos llena la boca diciendo en la fá-brica, en la oficina, en la facultad, en el hospi-tal… ¡estoy estresado vivo! Y, nos quedamostan contentos, tan normales, tan indiferentes;el otro dice lo mismo y todos seguimos estre-sados y trabajando a tope, y metiendo horas sinton ni son, y haciendo más horas de las quenos corresponden, incluso a costa de robarlasa nuestra familia y a nosotros mismos. Nossentimos mejor viviendo estresados, hay quever lo necios que somos muchas veces. El estrés es una enfermedad paradójica, porqueal mismo tiempo que nos puede matar, es ne-cesario para vivir. Sin ese cierto nivel de es-trés, no podríamos trabajar, no tendríamoslos necesarios impulsos para soportar muchascosas de la vida, careceríamos de emoció; peroel estrés es fuente de multitud de problemaspsíquicos y físicos que muchas veces olvidamos.

Constante adaptaciónEl hecho de estar en constante adaptación agrandes cambios de la vida personal, profe-

sional y social, hace que desarrollemos capa-cidades físicas y psicológicas para estar a laaltura de esos cambios continuos; de no serasí, desarrollamos un cuadro de estrés. Nadietiene, siempre y en todo momento, las fuer-zas necesarias y suficientes para afrontar uncuadro de estrés. Ahí es cuando decimos quehemos caído en un estrés. ¡Qué más quisiéramos nosotros que tener lasfuerzas necesarias, en cada momento y en cadasituación, para poder afrontar los cambios, lasexigencias de nuestro trabajo, o los disgustosque nos genera la familia! Esta falta de fuerzanos hace entrar en un desequilibrio y en una si-tuación de conflicto que será más o menosgraves dependiendo el estresor que tengamosque soportar. Notamos estrés cuando, casi sin darnos cuen-ta, nos angustiamos por cosas que antes nohabíamos percibido; sentimos ansiedad conti-

nua, momentánea, más o menos fuerte en fun-ción de cómo supere dicho estré; pero comonadie nos ha dicho que es un cuadro de estrés,seguimos intentando sacar fuerzas de flaque-za. Sentimos más ansiedad, empezamos a pre-ocuparnos, no dormimos tan bien como enotras épocas, nos notamos más cansado de lohabitual, aunque hayamos descansado enSemana Santa, y a la postre, no nos sentimosbien.

Cuadro de estrésSi no hacemos nada por afrontar de maneracorrecta dicho cuadro de estrés, la ansiedadaumentará y podrá darnos pequeños episo-dios de crisis, de ataques de pánico, de nopoder llegar al trabajo…y en muchas perso-nas y según el nivel de severidad del cuadro,desarrollaremos fobias y psicosomatizaciones.Aquí hemos llegado al punto más serio de

El estrés nos mata

Dr. Garrido-Landívar, E.Especialista en Psicología de la salud

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nuestro cuadro, porque es cuando el pacien-te empieza a pensar que algo malo le pasa, yse pregunta qué es, porque nota presión enel pecho, malas digestiones, taquicardias,sudor, no puede respirar, no duerme, no des-cansa, no se concentra… un etcétera tan gran-de y tan largo como severo y complejo sea tuestrés. Fíjese que las estadísticas dicen que entre un 50y un 75% de las consultas médicas están re-lacionadas, de forma directa o indirecta, con elestrés. La medicina tradicional no está pre-parada para un enfoque educativo, preventivoy de apoyo, aunque sí que palia muchas de lasformas del estrés. Cada día que avanzamos enformas sociales de salud, se nota una nueva ydiferente orientación sanitaria.Los estresores –hechos, conductas, personas,lugares, trabajos, oposiciones, exámenes, emo-ciones que nos desequilibran en demasía- másestudiados y que parecen estadísticamentemás comunes son los que a continuación enu-meramos: • Cambio de piso• Embarazo• Muerte de un ser querido• Medicina, abogacía, profesorado• Trabajo en cadena• Trabajo de noche-turnos• El trabajo del ama de casa

Orientaciones que nos pueden ayu-dar a afrontar el estrés y mejorar1. Debe adquirir habilidades personales yadoptar medidas que le ayuden a eliminar losestresores que son innecesarios para su vida.Tiene tres préstamos para tres casas y sólo viveen una.2. Esto supone que debe modificar el estilo devida que lleva y la actitud personal que tiene.No quiera ser tan responsable, no quiera llegara todo, no haga por agradar a todo el

mundo…Debe cambiar sus planteamientos. 3. A partir de los 38-40 años debemos hacer-nos un chequeo tanto físico como psicológico.¡¿Por qué tiene miedo!? Debe saber qué formade ser tiene usted, y cómo es, para poder dis-poner de datos serios y clínicos sobre ustedmismo. 4. Una exploración clínica cardiovascular estámás que indicada, no solamente un electro-cardiograma. En muchos casos es bueno, y elespecialista nos informará, hacerse la prueba deesfuerzo. Póngase en sus manos, y todo lodemás vendrá rodado.5. Una analítica de control, general, para que suclínico tenga una visión fisiológica de su estadoactual, es necesaria e importante. 6. Hágase un chequeo psicológico, en su cen-tro de salud, para saber si usted es de tipo A,perfil psicológico más propenso que otros adesarrollar el estrés, por su forma de ser o porsu forma de trabajo, o su forma de encajar losdisgustos y los golpes que la vida nos depara.7. No olvide que cualquier enfermedad puededarle un estrés y desarrollar un insomnio comotal, sobre todo si está o ha estado ingresadoen el hospital. La enfermedad, por sencilla quesea, genera un cierto nivel de estrés. Siempre ya todos. 8. Tómese la vida de otra manera, y organíce-sela como debe ser. Si es autónomo, tómeseuna tarde libre a la semana. ¡No diga que nopuede! Inténtelo y verá los resultados.9. Cuando se tome la tarde libre, debe progra-mar aquello que no hace por no tener tiempoy que tanto le interesa: una conferencia, unpartido de pelota, natación... ¡Aprenda a nohacer nada y disfrutar no haciéndolo! 10. Disponga de tiempo para ir a una exposiciónde pintura, de fotos, de maquetas, una pelícu-la de acción, de ensayo...; aquello que pare-ciéndole tonto y que le hace perder el tiempo,es pura terapia contra el estrés patológico.

11. Relájese y respire profundamente. Respirarcon la tripa (respiración abdominal) es gratis,solo hace falta que lo haga y verá los resulta-dos.12. Haga ejercicio físico todos los días. Caminarcinco kilómetros diarios es suficiente. No hacefalta que vaya a un gimnasio, pero si eso eslo más fácil para que usted lo lleve a cabo,apúntese a uno y acuda con regularidad.13. Tener buen humor, reírse con los amigos,es algo para lo que deberíamos disponer demás tiempo y planificarlo con más cuidado,controlando salidas y diversiones. No olvidenunca, por muy ocupado que esté, que losamigos y amigas son un tesoro. Váyase decena con ellos.14. Alimentación espiritual-intelectual: Esbueno acostumbrarse a leer un poco todos losdías, aunque solamente fuera el periódico. Perosi lee un libro de novela, de autoayuda, de re-latos, de biografía o de viajes, mejor; ya quesu cerebro se alimenta de algo que le ayudaa tomar conciencia de su propia vida y mo-mento. 15. Acéptese a sí mismo, con sus posibilida-des, con sus limitaciones. No se culpe, sea ustedmismo. No quiera ser perfecto. No quiera tenertodo limpio. Siéntese cuando se canse. Repartatareas, delegue.16. Muchas veces es necesario utilizar un tran-quilizante menor para dormir y descansar, por-que si no se duerme bien, no se puede man-tener el día como uno quiere. Un orfidal essuficiente, consulte a su médico.17. Hacer el amor y amar a los demás y asímismo. Supone un cambio hormonal impor-tante. No importa que tenga ganas o no, in-téntelo y que salga como sea; lo importante esintentarlo.18. No abuse nunca del alcohol ni de otros esti-mulantes. Lo que puede ser bueno en un mo-mento, será una trampa a largo plazo.

¿Causas de Hipertensión Arterial?En la gran mayoría de los hipertensos no seríauna causa de hipertensión arterial. Esto noquiere decir que no exista una causa, sino queaún no ha sido suficientemente identificada.Esto es lo que se conoce como hipertensiónesencial o primaria. En el 5% de los casos síse halla una causa y a este tipo se le denomi-na hipertensión arterial secundaria.

¿Qué factores están relacionadoscon la Hipertensión?Aunque no se halla una causa, si que se ob-servan en las personas hipertensas unos fac-tores que predisponen o favorecen la apari-ción de presión arterial.La herencia es uno de ellos. Los diferentes es-tudios realizados en personas hipertensas de-muestran que esta enfermedad puede here-darse. Es fácil comprobar que los familiares enprimer grado de pacientes hipertensos tien-den más a sufrir hipertensión comparándolocon los familiares de personas con presión nor-mal.La obesidad. Se ha visto claramente relacio-nado con la hipertensión, aunque no se sabe si

es la obesidad por sí misma la causa de la hi-pertensión o siendo un factor asociado queaumenta la presión en las personas con un so-brepeso.El estrés que puede conllevar un trabajo pocosatisfactorio, una situación familiar conflic-tiva o una determinada emoción aumenta asi-mismo la presión arterial, situación que, si estransitoria, producirá una elevación tempo-ral de la presión, pero que si es continuada,puede alterar la presión crónicamente.(Llamamos estrés a un estado de inquietud oangustia ligado casi siempre a una hiperac-tividad física aumentada). A este respecto sepublicó un artículo sobre la hipertensión y elestrés en esta misma revista (ZH nº 4). Puedeleer este artículo en la web de la revista, enwww.zonahospitalaria.comEl tabaco aunque al igual que el estrés pro-duce aumentos temporales de la presión san-guínea, no parece provocar elevaciones man-tenidas en la presión arterial. Sin embargo, elhábito de fumar es uno de los factores de ries-go más importes para sufrir enfermedades car-diovasculares y arteriosclerosis en general ydebe, por lo tanto, suprimirse.

El alcohol, en cantidad moderada, no modifi-ca la presión arterial. En cambio, el beber en ex-ceso (el consumo de más de 3 bebidas en elhombre y 2 en la mujer) aumenta la presión yestá demostrado que los hipertensos alcohó-licos que dejan de beber disminuyen su presión.EL Café, en cambio, no parece producir unaelevación mantenida.Ejercicio físico: las personas que efectúan pocoejercicio físico parecen tener una cifra de ten-sión arterial algo superiores a los más activosfísicamente, mientras que la practica de ejer-cicio disminuye la presión arterial.La sal es uno de los elementos de la comidaque ha recibido mayor atención en cuantoa su influencia sobre la presión arterial.Estudios realizados en diversas poblacionesobservan un ascenso del nivel de la presiónarterial con un progresivo incremento en elconsumo de sal, mientras que muchos hi-pertensos reducen su presión cuando dismi-nuye la cantidad de sal en la dieta y esto,fundamentalmente, se da en personas ma-yores.Otros factores de riesgo vascular: la diabetes,el exceso de colesterol, alteraciones de la grasaen la sangre… Estos factores tienen una granimportancia, no solo porque su presencia po-tencia e incrementa el riesgo, sino porque,además, en los hipertensos es muy frecuenteque varios de estos factores, sobre todo obe-sidad, diabetes y alteración de la grasa san-guínea coincidan al mismo tiempo, posible-mente por una causa de base común que in-cluye la misma herencia. A esta “agregaciónde factores de riesgo” hoy día se denominacomo síndrome “metabólico”

¿Qué síntomas presenta laHipertensión?Los síntomas son las molestias que puedenproducir cualquier enfermedad. La presiónalta generalmente no produce ningún sínto-ma durante sus comienzos, motivo por el cualpuede pasar desapercibida. Únicamente cuan-do hay complicaciones o la presión es muyelevada pueden aparecer estos síntomas quesuelen manifestarse en forma de dolor de ca-beza, mareos o vértigos, aunque conviene in-sistir, todas estas molestias son de hecho,poco frecuentes. Por ello es importante, enlas revisiones médicas periódicas, medir lapresión arterial ya que, de por sí, no da lacara. En ausencia de estas revisiones, es re-comendable que se efectúe una medición depresión arterial cada 4 años en pacientes me-nores de 40 años y cada 2 años los que super-en esta edad.

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Hipertensión arterial(Parte II)

Gregorio Tiberio López Jefe de la Sección de Medicina Interna del Hospital Virgen del Camino. Profesor de la Universidad Pública de Navarra

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NAVARRA A LA CARTAPedro Luis Lozano Patxi ÚrizGobierno de Navarra-------------------------------------A lo largo de más de 300 pági-nas, el fotógrafo navarro PatxiÚriz Domezáin, especializado enviajes y gastronomía, nos vadetallando una serie de imáge-nes de la Comunidad Foral, rela-cionadas con productos agroali-mentarios típicos de cada zona,acompañadas de distintas rece-tas tanto tradicionales, comoinnovadoras, aportadas por res-taurantes como Rodero, BasaKabi o Urdax. La obra está estructurada encinco epígrafes fundamentales,que acogen otros tantos sub-apartados. Entrantes, primerosplatos, segundos platos, postresy por último vinos y licores.El libro ha servido también deinspiración para la realizaciónde una exposición itinerante conel mismo título que se podrávisitar en Baluarte hasta el pró-ximo día 3 de julio.

EL FUEGO DE LA TIERRAPedro Lozano BartolozziGobierno de Navarra----------------------------------------El libro, que comienza con laBatalla de Tudela en 1808, reco-rre los años de la Guerra de laIndependencia y en él hay aven-tura, acción, fantasía y humor.Espías, frailes, guerrilleros,generales, conspiradores, píca-ros, reyes, bandidos, políticos,campesinos, intrigantes, patrio-tas, afrancesados, aparecen ydesaparecen en este entramadoque reúne a casi mil personajes,en un total de 711 páginas.En palabras del autor, que obtu-vo el Premio a la CreaciónLiteraria 2007 del departamentode Cultura y Turismo delGobierno de Navarra, la obrapresenta "una estructura frag-mentada que de alguna manerarecuerda a la forma de narrardel mundo audiovisual. Hoy endía estamos acostumbrados ahacer zapping, a ver ambientes,épocas y personajes distintos yesto se refleja en el libro”.

TOBI LOLNESSTimothee de FonbelleEditorial Salamandra----------------------------------------Tobi Lolness mide un milímetroy medio, normal para un chicode trece años que pertenece auna civilización de minúsculosseres humanos que viven en loalto de un árbol enorme y fron-doso. Cuando el padre de Tobi,un científico genial, se niega arevelar el secreto de un revolu-cionario invento -pues sospe-cha que en malas manos pon-dría en peligro la existenciamisma del árbol-, la familiaLolness es desterrada a lasRamas Bajas, donde sufre unapersecución despiadada de laque sólo Tobi ha logrado esca-par. Así pues, agotado, magu-llado y hambriento, el pequeñoTobi huye en la oscuridad y,guiado por su valentía y su ins-tinto de supervivencia, seesconde durante el día en lashendiduras de la corteza.

EL CEREBRO DE MAMÁKatherine EllisonEditorial Destino----------------------------------------Todavía es demasiado frecuenteel tópico de que la maternidadlimita e incluso atonta a las muje-res, al centrar su vida cotidianaen el universo del bebé, absor-bente y simple. La autora de estelibro demuestra, a partir de inves-tigaciones científicas recientes,que, lejos de ese mito, la materni-dad contribuye a activar la inteli-gencia, al enfrentar el cerebrofemenino a nuevos retos. Ellison ha descubierto que lamaternidad aporta mejoras muysustanciales en cinco aspectos dela vida: la percepción, la eficien-cia, la resistencia, la motivación yla inteligencia emocional. Lleno dehistorias vivas y divertidas, estelibro rompe con antiguos lugarescomunes y ofrece consejos certe-ros para utilizar mejor la inteligen-cia que la maternidad aporta.

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Biología yFarmacia

Tr. Acella

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