“identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · gonzález...
TRANSCRIPT
![Page 1: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/1.jpg)
“Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de
fractura en la consulta”
DRA. JUANA REDONDO SANCHEZMEDICO DE FAMILIA DE C.S. LUCANO‐ CORDOBA
![Page 2: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/3.jpg)
El coste humano de la osteoporosis
![Page 4: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/4.jpg)
¿Tienes riesgo de padecer osteoporosis?
http://ginemartin.blogspot.com.es/2013
![Page 5: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/5.jpg)
Actualización en Osteoporosis
•Escalas de riesgo
•Densitometria
•Tratamiento
•Efectos adversos y adherencia
![Page 6: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/6.jpg)
Situación actual….
La osteoporosis afecta a 1 de cada 4mujeres y 1 de cada 8 varones a partir de los 50 añosEstudio EPISER: Prevalencia 22,8%
En mayores de 70 años 1 de cada 2 mujeres y 1 de cada 4 varonestendrán osteoporosis
![Page 7: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/7.jpg)
Situación actual….
![Page 8: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/8.jpg)
Situación actual….
![Page 9: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/9.jpg)
“Somos el país que más fármacos consume para la osteoporosisy la incidencia de fractura de cadera no ha disminuido en estos años”
Situación actual….
![Page 10: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/10.jpg)
Screening de osteoporosis
![Page 11: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/11.jpg)
Screening de osteoporosis
![Page 12: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/12.jpg)
Screening de osteoporosis
![Page 13: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/13.jpg)
Evaluación de riesgo de fractura osteoporótica
FACTORES DE RIESGO
L. Pérez Edo et al / Reumatol Clin. 2011;7(6):357–379
![Page 14: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/14.jpg)
Evaluación de riesgo de fractura osteoporótica
Kanis JA y cols. Osteoporos Int (2013) 24:23–57
![Page 15: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/15.jpg)
Evaluación de riesgo de fractura osteoporótica
UTILIZACIÓN DE ESCALAS
Kanis JA y cols. Osteoporos Int (2013) 24:23–57
![Page 16: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/16.jpg)
Escala FRAXUmbral de intervención en REINO UNIDO
![Page 17: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/17.jpg)
Escala FRAX
Kanis JA y cols. Osteoporos Int (2013) 24:23–57
‐‐‐‐Riesgo absoluto de fractura a 10 años < 10%: bajo.– Riesgo absoluto de fractura a 10 años ≥ 10% y < 20%: moderado.– Riesgo absoluto de fractura a 10 años ≥ 20%: alto.
L. Pérez Edo et al / Reumatol Clin. 2011;7(6):357–379
![Page 18: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/18.jpg)
Evaluación de riesgo de fractura osteoporótica
UTILIZACIÓN DE ESCALAS
BMJ 2012;344:e3427 doi: 10.1136/bmj.e3427
![Page 19: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/19.jpg)
Q Fracture
González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012
![Page 20: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/20.jpg)
Evaluación de riesgo de fractura osteoporótica
DENSITOMETRIA
A quién hay que hacer una densitometría?
1.Menopausia precoz y algún factor de riesgo mayor de fractura.
2.Entre 60 y 70años con 3 o más factores de riesgo.
3. > 70 años, sin fractura y con dos o más factores de riesgo
4.En osteoporosis 2ª y/o toma de medicación asociada a pérdida ósea.
5.Monitorización de tratamiento, cada 2‐3 años
L. Pérez Edo et al / Reumatol Clin. 2011;7(6):357–379
![Page 21: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/21.jpg)
Evaluación de riesgo de fractura osteoporótica
DENSITOMETRIA
National Osteoporosis Foundation. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; 2010.
![Page 22: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/22.jpg)
Incidencias en el tratamiento de la osteoporosis
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
![Page 23: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/23.jpg)
Incidencias en el tratamiento de la osteoporosis
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
GRADO DE CUMPLIMIENTO
SEMANAL DIARIO
Penning‐van y cols. 51,9% 30%
Cramer y col. 44,2% 31%
Ettinger y cols 56,7% 39%
Gomez de Tejada MJ.Rev Osteoporos Metab Miner 2010; 2 (Supl 4): S10‐S14
![Page 24: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/24.jpg)
Pobre Adherencia está asociada con un incremento del RR Fractura en OP
Huybrechts KF, et al. Bone. 2006;38:922-928.
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
>90% 80 to 90% 50 to <80% <50%
p = 0.12p = 0.0002
p < 0.0001
11.09
1.18 1.21
Incr
ease
d R
isk
of F
ract
ure
Fracture Risk by Adherence Level
Data on 38,000 women in a managed care database
![Page 25: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/25.jpg)
Presence of
fractures
Compliant
462 (39.2%)
Non-compliant
701 (59.5%) p level
Yes 73 (15.8 %) 181 (25.8%)< 0.0001
No 389 (84.2%) 520 (74.2%)
Age diagnosis 56.5 ± 7.7 56 ± 7 NS
Palacios S, Sánchez R, Neyro JL et al Knowledge and compliance from patients with postmenopausal osteoporosis treatment. Menopause Int. 2009 Sep;15(3):113-9
Fractures and Compliant vs Non-Compliant Patients
![Page 26: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/26.jpg)
Incidencias en el tratamiento de la osteoporosis
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
Factores que influyen:
Paciente: edad, estado de salud, situación socio‐cultural
Médico: motivación, seguimiento, disponibilidad de pruebas complementarias
Fármacos: efectos secundarios, eficacia, vía de administración y frecuencia de administración
![Page 27: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/27.jpg)
Incidencias en el tratamiento de la osteoporosis
EFECTOS ADVERSOS
![Page 28: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/28.jpg)
Incidencias en el tratamiento de la osteoporosis
EFECTOS ADVERSOS
![Page 29: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/29.jpg)
Incidencias en el tratamiento de la osteoporosis
EFECTOS ADVERSOS
Osteonecrosis de mandíbulaFibrilación auricularCáncer esofágicoDolor musculoesquéleticoFracturas atípicas
J Clin Endocrinol Metab, April 2010, 95(4):1555–1565
![Page 30: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/30.jpg)
Incidencias en el tratamiento de la osteoporosis
FRACTURAS ATÍPICAS
![Page 31: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/31.jpg)
Vacaciones terapéuticasD
ura
ción
de
tra
tam
ien
to
Estudio FLEXEstudio FLEX (JAMA 27/12/2006)(JAMA 27/12/2006)
Ensayo FIT (5 años)
alendronato
placebo
alendronato
placebo
Ensayo FLEX (5 años)
Hay un solo ensayo que ha evaluado la eficacia de los bisfosfonatos a largo plazo.
Black DM, et al. Effects of Continuing or Stopping Alendronate After 5 Years of Treatment. The Fracture Intervention Trial Long‐term Extension (FLEX): A Randomized Trial JAMA. 2006;296:2927‐2938.
![Page 32: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/32.jpg)
Vacaciones terapéuticasD
ura
ción
de
tra
tam
ien
to
These results suggest that for many women, discontinuation of alendronate forup to 5 years does not appear to significantly increase fracture risk.
No se encontraron diferencias entre el grupo tratado con
alendronato durante 10 años y el grupo que dejo de tomarlo tras 5
años.
ESTUDIO FLEX
![Page 33: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/33.jpg)
Vacaciones terapéuticasD
ura
ción
de
tra
tam
ien
to
American Journal of Medicine, 2013;126:13‐20.
![Page 34: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/34.jpg)
Vacaciones terapéuticasD
ura
ción
de
tra
tam
ien
to
![Page 35: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/35.jpg)
Vacaciones terapéuticasD
ura
ción
de
tra
tam
ien
to
Algoritmo propuesto por la American Society for Bone and Mineral Research para el manejo terapéutico de los pacientes que llevan 5 años o más en tratamiento con bisfosfonatos.
![Page 36: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/36.jpg)
Reevaluación de riesgo personalizado de osteoporosis
el tratamiento de la osteoporosis necesita individualizarse considerando las características y preferencias de la paciente
La evaluación de la relaciónriesgo/beneficio y la participación del paciente en la toma de decisiones debe ser la norma en nuestra práctica clínica
‐Evaluación de factores de riesgo
‐Utilización de escalas para indicardensitometria/tratamiento
‐Indicación de tratamiento
‐ Reevaluación continua
![Page 37: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/37.jpg)
Reevaluación de riesgo personalizado de osteoporosis
Una DMO baja es un factor de riesgo, no una enfermedad.
Prevenir caídas es un elemento clave en la prevención de FC.
Cubrir las necesidades de calcio y vitamina D
Seleccionar tratamiento farmacológico sobre la base de su mejor eficiencia demostrada.
Analizar fármacos que facilitan aparición de fracturas y riesgo de caídas.
![Page 38: “Identificando a las pacientes posmenopáusicas con riesgo de … · 2019-05-27 · González López‐Valcárcel B, Sosa Manríquez M. Med Clín. 2012. ... Fracturas atípicas](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022063004/5f7b234c1f1b05248202614f/html5/thumbnails/38.jpg)
Dibujo realizado por Ainhoa Barrón
Muchas gracias…..