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Antitusivos, Descongestionantes,

Mucolíticos

2012

TOS

• Reflejo normal

• Enfermedad: manifestación de enfermedad

diseminación de a. infecciosos

morbilidad (dolor, síncope)

• Acto voluntario

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Reflejo de la tos Receptores V. Aferentes Centro Tos V. Eferentes

Vías aéreas Vago (inerva

Laringe laringe y arbol

Tráquea Vago Traqueobronquial)

Bronquios

Otros Nariz Reg. Dorsolateral

S. Paranasales Trigémino del bulbo, separado

Faringe Glosofaringeo del C. Respiratorio

Oido Vago Frénico y otros

Pleura N.motores medulares

Pericardio (I. Diafragma y musc.

Diafragma Frénico espiratorios)

Centros Superiores

Reflejo de la tos

ESTÍMULOS

• Infecciosos Infecciones virales

Inf. Bacterianas altas (sinusitis,bronquitis)

bajas (neumonía)

• Inflamatorios Asma, alveolitis, drogas

Gases irritantes (humo tabaco)

• Neoplásicos Ca. laringeo, bronquial, pleural

• Cuerpo extraño Aspiración (RGE), Partículas

• Psicógenos Alteraciones de personalidad (jóvenes)

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Tos requiere indemnidad de:

• Vía aferente Alt en trauma o anest tópica

• Control Central Alt en enf. Neurológica, sedantes,

hipertermia voluntaria: p. e., dolor

de fracturas costales o cirugía

• Vía eferente: Alt de presiones y flujos

nervios espinales Alt producción de mucus

músculos resp.vía aérea Alt de anatomía de la vía aérea

• Efector Alt en enf. Neuromusculares

Debilidad muscular:

P flujos

área de sección

EPOC: flujos lentos

Tos Inefectiva

Efectos deletéreos en sistema respiratorio

Acumulación de secreciones

Atelectasias

Infección

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Complicaciones de la tos

• Menores: Fatiga crónica (si interrumpe el sueño)

Náusea, vómitos

Cefalea

¡ Incontinencia !

• Mayores: Fracturas costales

Dolor muscular

Neumotórax

retorno venoso (semeja Valsalva)síncope

tono vagal: bradiarritmias

SEMIOLOGÍA DE LA TOS

• Tos vs. carraspera

• Pacientes suelen minimizar tos

• Disminuye durante el sueño

TOS SECA VS PRODUCTIVA

Color transparente

Purulenta:amarilla o verde

Color rojo o café

Amarilla no “purulenta

Broncorrea

Hemoptisis

TOS AGUDA VS CRÓNICA Infecciones Agudas Bronquitis crónica

Asma, Edema pulmonar Asma, Tumores, TBC

TEP, Coqueluche, Bronquiectasias, RGE

Cuerpo extraño Enf. Interticiales, etc

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Anamnesis útil para diagnóstico

Si fuma

Si fuma + ex. Hemoptoica

Si broncorrea

Si sibilancias

Si descarga posterior

Si pirosis y regurgitación

Si HTA

Siempre

Bronquitis crónica

Cáncer

Bronquiectasias

Asma

Sinusitis

Aspiración y RGE

¿ IECA ?

TBC

¿ Que es Tensión superficial??

Ley de LaPlace

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Surfactantes en Tx. de

Edema Pulmonar

• Surfactantes pueden administrarse por vía aerosol

para hacer que las burbujas del líquido del edema

colapsen.

• El colapso del edema espumoso mejora la ventilatión

y el trabajo de respirar

Cómo actúan los agentes activos

de superficie

Alcohol Etílico (EtOH)

• Se ha usado via aerosol para tratar el

edema pulmonar espumoso severo

– Falta evidencia de que realmente sirva

– Puede ser tóxico a las membranas mucosas!

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Agentes humectantes del moco

• Usados antes para disminuir la tensión

superficial del moco haciéndolo fluir más

fácilmente.

• Nunca se demostró su eficacia clínica.

Surfactantes Artificiales

• Usados para prevenir complicaciones

pulmonares en infantes de 1350 gramos

• Usado para prevenir el Sindrome de Dificultad

Respiratoria (SDR ) en niños de bajo peso al

nacer con evidencia de pulmones inmaduros.

• Usado como terapia de “rescate” en infantes

con SDR

Surfactantes Exógenos

• Usado para reemplazar el surfactante

encontrado normalmente, y ausente en los

pulmones de neonatos prematuros.

– Instilado directamente en los pulmones de los

bebés por tubo endotraqueal.

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Cómo trabaja el Surfactante

Exógeno

Surfactantes“Naturales”

• Survanta - hecho de extracto molido de

pulmón de vaca

• Otros extractos surfactantes hechos de

pulmones de cerdo

Surfactantes Sintéticos

• Hechos de combinaciones de químicos de

laboratorio

– Colfosceril Palmitato

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Peligros y Complicaciones

• Surfactante exógeno puede bloquear las vías

aéreas después de la administración causando

problemas de oxigenación y bradicardia en

pacientes ya muy enfermos

• Hemorragia Pulmonar se ha reportado como

complicación

Clases generales de drogas

usadas en Tos y Resfriados

• Simpatomiméticos

• Antihistamínicos

• Expectorantes

• Antitusivos

Descongestionantes

• Usado por sus efectos alpha que vasoconstricción

en pasajes sinusales

• preparaciones disponibles

– Fenilefrina (Neo-Sinefrina)

– Pseudoefedrina (Sudafed, Actifed)

– Oximetazoline (Afrin)

– Tetrahidrozolina

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Agentes Antihistaminicos

• Bloquean receptores de Histamina (H1) encontrados en:

– nervios, musc. liso, células glandulares

• Reacciones de Histamina causan:

– rubor, edema y pápula

– Aumento de producción de moco y broncoespasmo

• Antihistamínicos actúan ppalmente. en Tracto Respiratorio Superior (TRS)

Efectos de Antihistaminicos

• Agentes secantes

– vol. de secreciones

• inflamación localizada

– efecto limitado en TRI

• Efecto sedante

– Se usan para inducir sueño

Usos de Antihistamínicos

• síntomas del resfríado comun

• rinitis alérgica estacional

• reacciones alérgicas a picadas de

insectos y alergias leves

• Usado como prevención del mareo de

movimiento

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Expectorantes

• Usados para facilitar remoción de moco

del TRI

• 2 tipos:

– Expectorantes Mucolíticos - rompen moco

– Expectorantes estimulantes - volumen

total de moco producido aclaramiento

Eficacia de los Expectorantes

• Realmente hacen lo que dicen?

– Difícil evaluar su efectividad

– No hay guías claras para determinar cuando

es apropiado usarlos.

– Muchos clínicos creen que son de valor

reducido

Ejemplos de Expectorantes

• Ioduros - estimulan producción de moco de

baja viscosidad. Puede ser mucolítico.

– SSKI - ioduro de potasio super-saturado

• jarabe sabor amargo - se da con jugo de naranja

• Guaifenesina (guayacolato de glicerilo)

– reduce adhesión de moco & tension superficial

– usualmente se da como jarabe Robitussin

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Más Expectorantes

• Ipecacuana - no es común como

expectorante. Puede causar de las

secreciones en dosis suficientes.

– Usados como emético en envenenamiento

• ¡SOPA DE POLLO ! (¡¡ Excelente !!!)

Antitusivos

• Llamados comunmente “supresores de la

tos”

• Actúan por supresión de los efectos en

SNC en el tallo

• Actúan localmente dentro de las vías

aéreas para oscurecer los estímulos

irritantes

Supresores de la tos en SNC

• Agentes Narcóticos

– Codeinas - varias formas

– Hidrocodona< (codeina sintética)

• Agentes No-narcóticos

– Dextrometorfan (Vicks Formula 44;

Robitussin)

– Difenhidramina - Benadryl

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Tópicos en el uso de Antitusivos

• Sólo deben usarse en tos seca

– Peligro inhibir tos cuando hay secreciones!!

• Agentes Narcóticos pueden causar

– Somnolencia significante

– Estreñimiento

– Dependencia

Combinaciones de Agentes

(resfrío)

• Preparaciones OTC en general tienen

combinaciones de las 4 categorías previas

• Se debe tener cuidado al escoger la

preparación- síntomas actuales

• Para asmáticos, el uso inapropiado de

estos agentes puede ser mortal !

Efectos colaterales de las

preparaciones para el resfrío

• Simpatomiméticos: temblor, taquicardia, TA,

Congestión de rebote.

• Antihistamínicos: sueño, secamiento sobre

agresivo de las secreciones

• Expectorantes - EL MEJOR EXPECTORANTE

ES EL AGUA (H2O, H2O, H2O) !!!!

• Antitusivos - NO SE DEBEN USAR PARA

SUPRIMIR UNA TOS PRODUCTIVA !!!