TOS, FARMACOS ANTITUSIV0S Y BRONCODILATADORES

DR. BENIGNO LINARES SEGOVIA

 

UNIVERSIDAD DE GUANAJUATODEPARTAMENTO DE MEDICINA Y

NUTRICIONLABORATORIO DE FISIOLOGÍA Y

FARMACOLOGIA

UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO

TOS

Es una respuesta del aparato respiratorio en

Presencia de cuerpo extraño Exceso de secreciones ( moco)

Afecta a a todas las edades Puede presentarse en cualquier época

del año Invierno: gripe y resfriados.

TOS• Es un mecanismo reflejo complejo

• Inspiración profunda

• Apertura de la glotis

• Incremento en el diámetro de los bronquiolos

• Expansión pulmonar ( diafragma y músculos accesorios)

• Espiración forzada con cierre de la glotis

• Es por excelencia un mecanismos defensivo

• Puede llegar a ser patológica.

CLASIFICACION DE LA TOS• TOS SECA

• Improductiva, sin expectoración• Puede presentarse como síntoma de distintas

enfermedades: gripes, resfriado, laringitis)

• TOS PRODUCTIVA

• Con expectoración• Se caracteriza por eliminación de moco y flemas

enfermedades: asma, neumonía, bronquitis)

ETIOLOGIA DE LA TOS• OTORRINOLARINGOLOGICAS

• Irritaciones o infecciones: sinusitis amigdalitis, rinitis, otitis, resfriado común, etc.

• Neoplasias, cuerpos extraños, pólipos, aspiración de secreciones faríngeas, hipertrofia tiroidea.

• ENF. APARATO RESPIRATORIO• Afecciones del aparato respiratorio: bronquitis, neoplasias,

asma, cuerpos extraños, tuberculosis,• EPOC.

• SEC A TRATAMIENTO FARMACOLOGICOS• IECA,antagonistas del calcio, etc

• PSICOLOGICAS• Tos psicógena, hábito de toser, respiración bucal

• CARDIOVASCULARES• Dilatación auricular izquierda, insuficiencia ventricular

zquierda, edema pulmonar, etc.• GASTROINTESTINALES

• Parasitosis, ERGE, fístulas gastroesofágicas.

ESTRATEGIAS TRATAMIENTO DE LA TOS

• CLASIFICARLA (ANAMNESIS)

• DETERMINAR CAUSA SUBYACENTE

• MEDIDAS PREVENTIVAS• EVITAR AIRE SECO ( USO DE HUMIDIFICADORES)• EVITAR POLVO, HUMO Y CAMBIOS BRUSCOS DE

TEMPERATURA• AUMENTAR LA INGESTA DE LIQUIDOS• EVITAR TABACO

• TRATAMIENTO FARMACOLOGICO• TOS SECA: ANTITUSIVOS• TOS PRODUCTIVA: (ES UTIL ??, FAVORECERCERLA)

SI LA TOS ESTA ASOCIADO A UNA PATOLOGIA CRONICA (ASMA O EPOC), SER PRUDENTES Y USAR

BRONCODILATADORES

SI LA TOS ESTA ASOCIADO A UNA PATOLOGIA CRONICA (ASMA O EPOC), SER PRUDENTES Y USAR

BRONCODILATADORES

TIPOS DE TRATAMIENTO

ANTITUSIVOS EXPECTORANTES MUCOLITICOS BRONCODILATADORES

FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA TOS

• ANTITUSIVOSANTITUSIVOS• Inhiben la tos porque inducen depresión del centro bulbar o

• Por incremento del umbral en la zonas reflexógenas periféricas.

• CLASIFICACION:• OPIACEOS

• CODEINA• Antitusivo derivado de la morfina. Al metabolizarse

produce morfina ( analgesia y efectos similares a la morfina)

• DEXTROMETORFANODEXTROMETORFANO• Se considera el antitusivo de elecciónSe considera el antitusivo de elección• Carece de efecto analgésico, no produce depresión

resp.• OTROS: Hidrocodeina, dimemorfano.

• NO OPIACEOS• ANTICOLINERGICOS/ANTIHISTAMINICOS

• Cloroperastina, clofenadol• ANTIINFLAMATORIOS

• Oxolamina• OTROS

• Levodropopizina, fominobeno, noscapina, dropopizina

FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA TOS• EXPECTORANTESEXPECTORANTES

• Aumentan el volumen de las secreciones bronquiales

• Estimulan los mecanismos para su eliminación• GUAIFENESINAGUAIFENESINA

• es el mas utilizadoes el mas utilizado• no posee efectos secundarios graves• no hay clara evidencia de su eficacia

• MUCOLITICOSMUCOLITICOS• Reducen la viscocidad del moco, facilitando su eliminación

• DERIVADOS AZUFRADOS

• N-acetilcisteina, carboximetilcisteina, letostina, mesna

• DERIVADOS DEL BROMO

• Tienen acción intermedia entre mucolitico y expectorante

• BromhexinaBromhexina, ambroxol ( metabolito de la bromhexina)

• OTROS

• Acción detergente y reducen la TS del moco

• Sobrerol, tiloxapol

• Dornasaalfa (tx de elección en Fibrosis quistica)

FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA TOS

• BRONCODILATADORESBRONCODILATADORES• PUEDEN SER UTILES SI LA TOS IMPLICA BRONCOESPASMO

• ESTAN REPRESENTADOS POR:

• LAS BASES XANTINICAS

• Relajantes directos de la fibra muscular lisa

• TEOFILINA

• AMINOIFILINA

• DIPROFILINA

• AMINAS SIMPATICOMIMETICAS

• Estimulantes selectivos de los receptores B2 (< efec cardiacos)

• EFEDRINA

• TERBUTALINA

• SALBUTAMOL

• ANTICOLINERGICOS (Bromuro de ipratropio)

• GLUCOCORTICOIDES INHALADOS (antiinflamatorios: budesonida, fluticasona,beclometasona)

• ANTILEUCOTRIENOS

BRONCOCONSTRICCION La obstrucción de las vías aéreas puede tener muchas

causas contracción del músculo liso edema de la mucosa engrosamiento de la pared bronquial acumulo de secreciones

• Reducción de la luz de los bronquios• Causas

– contracción del músculo liso

BRONCOCONSTRICCION

BRONCODILATADORES

Se usan para tratar el ataque agudo y, en uso regular, como profilácticos.

TIPOS:Estimulantes beta-adrenérgicos.Bases xánticas.Anticolinérgicos.

Estimulantes B adrenérgicos

Los broncodilatadores selectivos hacia receptores ß2 tienen menos efectos secundarios cardíacos que los no selectivos, (especialmente taquicardia).

Bases Xantínicas

La teofilina es un medicamento clásico

•Estudios farmacocinéticos demostraban que podía mejorarse notablemente la relación eficacia/riesgo si los niveles sanguíneos se mantienen entre 10 y 20 mcg/ml.

•Ha vuelto a decaer por el cambio en la estrategia terapéutica

•antiinflamatorio o broncodilatador

•ß-adrenérgicos por inhalación de larga duración de acción.

•En este sentido, fármacos como el salmeterol han demostrado ser más eficaces que la teofilina en la reducción de los síntomas y en la mejora de la función pulmonar, así como producir una menor incidencia de efectos adversos

Anticolinérgicos•Puesto que los anticolinérgicos por vía sistémica tienen demasiados efectos indeseables, el único medicamento de este grupo que se utiliza es el bromuro de ipratropio, en forma de aerosol dosificado.

• Por vía respiratoria se absorbe muy poco y los efectos secundarios son mínimos.

•El inconveniente principal es que tarda de 30 a 60 minutos en hacer efecto

•Debido al diferente mecanismo farmacológico de los anticolinérgicos y de los agonistas beta-adrenérgicos, frecuentemente se utilizan ambos tipos de fármacos combinados para revertir cuadros de broncoespasmo (Combivent)

• La adición de dosis múltiples de anticolinérgicos a los agonistas beta-adrenérgicos ha demostrado mejorar moderadamente la función pulmonar y reducir la tasa de hospitalización entre estos pacientes, sin que la incidencia de efectos adversos aumente de forma significativa..

VIAS DE ADMINISTRACION

VIA ORAL INHALADOS ( Inhaloterapia)

INHALOTERAPIA Y BRONCODILATADORES

Existen diferentes sistemas de administración de fármacos por vía inhalatoria

• Algunos han quedado obsoletos y son sustituidos por nuevos mecanismos

INHALOTERAPIA Las partículas inhaladas se depositan

por 3 mecanismos Impactación

Vías altasSedimentación

Vías áreas distales Difusión browniana

=0.5micras ( no se depositan, quedan suspendidas y espiradas)

Cuál es el tamaño ideal de las partículas de un fármaco eficiente????

INHALOTERAPIA

• Existen 3 sistemas básicos para la administración de fármacos por vía inhalada

– Aerosol dosificador presurizado (MDI)

– Inhalador de polvo seco (DPI)

– Nebulizador

Aerosol dosificador presurizado

Es cómodo Tamaño pequeño Fácil de transportar Desventajas

Precisa la coordinación entre disparo y la inspiración profunda

Emplea CFC como propelente (capa de ozono)

Inhalador de polvo seco• Es cómodo

• Tamaño pequeño

• Fácil de transportar• No Precisa la coordinación entre disparo y la

inspiración profunda

• No Emplea CFC como propelente

• Desventajas– El paciente debe ser capaz de generar un

flujo inspiratorio que garantice la llegada del polvo a la vía aérea.

Nebulizador• Consiste en la transformación de una solución líquida en

aerosol de partículas finas que se depositan el TR

• Objetivo:

• Administrar dosis terapéutica en corto tiempo (5 a 15 min)

• A mayor flujo de aire más pequeñas son las partículas

( flujos optivos 6-9 lts x min)

• Ventajas• En cualquier tipo de respiración, no requiere

coordinación

• No depende del estado de alerta

• Se pueden administrar dosis grandes ( 10 veces más )

• Se puede combinar con el usos de oxígeno

• Pueden mezclarse fármacos

• Ventolin ( salbutamol)

• Pulmicort (budesonida)

• Combivent (salbutamol + bromuro de ipratropio)

• Desventajas– Mayor costo, menos accesible, mayor mantenimiento

Nebulizador