Antipsicoticos

• Pulso y precion arterial nasales son tomados durante la titulación de clozapine ,risperidone, quetiapine chlorpromazine , thiaoridazine , y ziprasine. Asignación de la precion sanguínea indicado en efectos cardiovasculares de alto riesgo como fumar obesidad , dislipidemias o diabetes

• ECG: priorizar la prescripción con thiaoridazine , pimozide y ziprasine periódicamente durante el curso de la terapia . Cuando en la administración de la medicación será asociado con una prolongación Q-T debe ser considerado un factor mayor de riesgo

• Evaluar signos vitales priorizando IM administrando olazapine y se monotearizara para observación de sobré sedación y cardio respiratorio deprecion especialmente si benzodizepina son coprescritas usar con cuidado si la benzodiacepina es combinado con clozapine

• EEG : temblores o clonus ocurre

• Síntomas asociados con la elevación de prolactina 3 meses después de empezar antisicoticos

Test de laboratorio • Los test de laboratorio nos indicaran lo sig

• Toma de muestra de glucosa en sangre incluido HbA1c de muestras basales en 3 meses después de la iniciación o cambio de antisicoticos y después cada año

• Perfil lípidico basal después de 3 meses y después cada 2 años

• Electrolitos , test de función renal , test de de función hepática y test de función de tiroides basales y clínica

• Monitoreo de glóbulos blancos y CPK con fiebre rigidez y diaforesis e inestabilidad

• Priorizar los test de función hepática

• Ver los niveles de prolactina

Monitoreo de clozapine • Normal conteo de glóbulos blancos y su diferencial basal cuenta es requerida para el tratamiento con clozapine ( CGB >

3.5 x 10 9 / L conteo absoluto de neutrofilos > 2 x 10 9 / L

• Monitoreo de CGB y diferencial del CAN semanalmente las primeras 26 semanas del tratamiento entonces :

Si un CGB >3,5x 10 9 /L o CAN >2 x 10 9 /L durante las primeras 26 semanas hacer el monitoreo diferencial de CGB y CAN cada 2-4 semanas después de las 26

• Consideraciones importantes

Si la terapia con clozapine es detenida por más de 3 días es retomado hacer un monitoreo hematológico por 6 semanas , y si la terapia es interrumpida por 4 semanas o más monitorear semanalmente es requerido por adicional 26 semanas

Si en cualquier momento CGB 2-3,5 x 10 9 / L o CAN 1,5-2x 10 9 / L o el paciente presenta síntomas de gripe , se ordena examen hematológico 2 veces por semana

Si en cualquier momento CGB < 2 .0 x 10 9 /L o CAN <1,5 x 10 9 /L detener inmediatamente el tratamiento inmediatamente y monitorrizar al paciente cerca

Si en cualquier momento CGB < 1 x 10 9 /L o CAN < 0,5 x 10 9 / L detene el tratamiento con clozapine consultar al hematólogo y ver cualquier signo de infección

Después de la decontinuidad de clozapine monitorizar hematológico semanalmente por 4 semanas

Consideraciones pediatríco

• Antisicoticos tienen un númerosos usos en la población incluyendo psicosis trastornos de ánimo agresión agitación trastornó de conducta autismo trastornos intermitentes explosivos , tics , ellos también. Son utilizados para reducir el punto de los síntomas o agresiones , trastornos de temperamento , exitamiento psicomotor , esteriotipos y severa hiperactividad

• Niños y adolescentes aparentemente son más sensibles a los efectos de los anti psicóticos ; hay que iniciar el tratamiento con dosis bajas y incrementar lentamente estar pendiente de los efectos secundarios que se puedan generar

Consideraciones geriátricas

Hay un número de consideraciones que se que se alteran por los antipsicoticos ya sea por la edad y

influencia de como estos medicamentos son usados y monitoreados

• Alteraciones de la Farmacocinetica y fármacodinamia asociados al crecimiento que puede contribuir a una marcada sensibilidad a los efectos de los antisicoticos

• Alta incidencia de condiciones médicas de comorbilidades que use varias drogas esto incrementa los efectos adversos o la reacción de las drogas o su interacción

• Deficiencia de la sensibilidad y congnitivo asociado a la edad

• Como regla general se empieza con bajas dosis y se la aumenta gradualmente así permite la tolerancia y manipular cada incremento de dosis

• Frecuentemente se reporta como efectos adversos de la medicación antipsicotica en ancianos los efectos neurológicos hipertensión ortostatica sedación y efectos adversos anticolinergico

Efectos neurológicos

• Los ancianos son más sensibles a reacciones extra piramidales que puede ser persistente y crear dificultades en movimientos , deglutir y dormir , estos efectos están ligados a la dosis

• Tener cuidado si se adiere agentes anticolinergicos o benzodiacepina ya que estos pueden exacerbar otras condiciones

Sedación

• Puede haber confucion desorientacion delírium es ta dado por la dosis

• Tener cuidado con otros Depresores del SNC

Problemas médico legales

• Terapia antipsicotica ha sido recurso de licitación

• Sesiones de información de lo los medicamentos 1-1 , el paciente y sus familiares entran a grupos de medicación y se les da el material junto con psicoeducacion

• Ningún antipsicotico es seguro . Ellos tienen pro y contras en cada tipo de medicación pero siempre se lo hace al riesgo benefició del paciente