anticoncepcion en perimenopausicas
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Anticoncepción en mujeres
Peri menopaúsicas
HUAMAN MASCCO CLEDY KARINA
XI CICLO
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Según la North American Menopause Society, como aquel período de la vida reproductiva de la mujer que comienza con variaciones de los ciclos menstruales superiores a siete días y termina un año después del cese definitivo de las menstruaciones.
Transición desde una fase con ciclos menstruales ovulatorios a otra con ciclos anovulatorios, para terminar finalmente en el cese completo de la ovulación y amenorrea definitiva.
Se inicia alrededor de los 40 años, en los países desarrollados de occidente ocurre entre los 48 y 52 años. En Latinoamérica, la edad promedio de menopausia es de 48 años.
Definición
AC
OC
om
bin
ados En relación al estrógeno, la píldora con 30ug de
etinilestradiol o menos será la elección de primera línea
En cuanto a los progestágenos, en la actualidad hay un gran número disponible en los anticonceptivos orales,
y en adición a su acción progestagénica y antiestrogénica.
Actualmente hay una gran variedad de regímenes disponibles con el patrón tradicional 21/7
DENSIDAD MINERAL OSEA
Reduce la desmineralización y puede incrementar la DMO con dosis de 20ug
El ACO usado después de los 40 años puede reducir la incidencia de fractura de
cadera
CANCER DE ENDOMETRIOReduce el 40% de cáncer endometrial. El efecto persiste por 15 años después de
descontinuarlos
CANCER DE OVARIOReduce significativamente el riesgo de
cáncer de ovario
Podría prevenir 30.000 cánceres de ovario por año en todo el mundo en las próximas
décadas
TEV
Se incrementa por 3 a 6
veces
En mujeres entre 40-44
años, el riesgo es el doble que
entre mujeres de 20- 24 años
IM
Riesgo anual de muerte por IM es 22 por
millón de usuarias entre
los 40 y 44 años
El riesgo relativo se incrementa con tabaco,
HTA, diabetes e
hipercolesterolemia
ACV
La usuaria de ACO
sobre los 35 años tiene
doble riesgo de ACV
hemorrágico
El riesgo es mayor
cuando la mujer fuma,
es hipertensa o
tiene migraña.
CA MAMA
CA CERVI
X
Riesgo relativo en usuarias es alrededor de 1,24
Se reduce a lo normal
a los 10 años de
suspender el ACO.
Incrementa con el uso sobre los 5
años
Actúa como cofactor con la
infección por HPV
Antico
n
ceptiv
o
transd
é
rmicoEs un parche de 20 centímetros cuadrados que libera
etinilestradiol y norelgestromin por 3 semanas con una de
descanso. El rango de falla es cerca de 0,70 embarazos
por 100 mujeres/año.
El parche permite un control de ciclo similar al que se
obtiene con el uso de anticonceptivos orales, con un perfil
de efectos colaterales similar.
La ventaja del parche comparado con el ACO es un
alto índice de cumplimiento de la terapia, haciéndolo
muy atractivo para las mujeres de todas las edades, no
solo durante la perimenopausia.
Las mujeres de todas las edades deben saber que el
riesgo absoluto de TEV con el parche combinado es
extremadamente bajo.
Anillo
Vagin
alContiene etinilestradiol y etonogestrel. Comercialmente es conocido como Nuvaring, es un anillo flexible de 5 cm de diámetro que se coloca en la vagina y libera la combinación hormonal por tres semanas, y una de descanso.
El anillo vaginal parece tener un mejor control de sangrado que el ACO cuando se usa con un patrón 21/7 o continuamente.
Progestágeno
DIU CON O SIN PROGESTÁGEN
O
IMPLANTES DE PROGESTÁGEN
O
PROGESTAGENO INYECTABLE
PROGESTAGENO ORAL
• Son bastante aceptados como método anticonceptivo durante la
perimenopausia, tanto la T con cobre como los DIU hormonales
• Hay efectos colaterales como sangrado anormal, cefalea y depresión. No son muy aceptados entre las mujeres perimenopáusicas.
• El acetato de medroxiprogesterona (AMP) es un método con una dosis alta de progestágeno que tiene un
efecto supresor potente en la actividad folicular.
• Poco usado para peri menopaúsicas
• La mayoría de píldoras contiene sólo contiene progestágenos de segunda generación. La eficacia anticonceptiva de la píldora en mujeres mayores es excelente.
ORALES
INYECTABLE
DIUIMPLANTES
Est
eri
liza
ció
n Q
uir
úrg
ica
Es el método de anticoncepción más usado por la mujer peri menopáusica. Este método continúa siendo eficaz en la perimenopausia con un rango de falla de 0,75 a 3,65 según la técnica usada.
Actualmente el método de elección es la esterilización laparoscópica y esta técnica no afecta a los ciclos menstruales.
La esterilización quirúrgica al parecer protege del cáncer de ovario y conlleva una reducción del riesgo de cáncer de 20 o más años después de la ligadura.
Méto
dos
de
Barr
era
En la perimenopausia, la mujer especialmente aquella con relaciones sexuales ocasionales puede usar este método.
Los condones masculinos que son ampliamente aceptados en todos los países y más fáciles de usar.
Protección de enfermedades de transmisión sexual.
No mejora los trastornos menstruales y los síntomas perimenopáusicos como lo hacen los anticonceptivos hormonales
Abst
inenci
a P
eri
ódic
a
La mujer perimenopáusica tiene ciclos muy irregulares, el periodo menstrual también es anormal, escaso o abundante.
Por lo tanto estimar el periodo de ovulación es muy difícil y probablemente esta opción no es válida.