anticoncepcion combinada. marzo 2011

ANTICONCEPTIVOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES HORMONALES COMBINADOSCOMBINADOS

ESTRÓGENOS + GESTÁGENOSESTRÓGENOS + GESTÁGENOS

GdT Mujer SoMaMFyC

GdT SoMaMFyC

El pico LH estimula la ovulación

FSH estimula el folículo

GdT Mujer SoMaMFyC

Gestágeno: inhibición ovulación (GnRH) espesamiento del moco cervical cambios endometrio

Estrógeno: receptores gestagénicos inhibe la FSH estabilidad endometrio

ESTRÓGENOS + GESTÁGENOSESTRÓGENOS + GESTÁGENOS

Mecanismo de acciónMecanismo de acción

Anticonceptivos hormonalesAnticonceptivos hormonales

Distintas clasificacionesDistintas clasificaciones

COMBINADOSCOMBINADOS

EE+gestágenEE+gestágenoo

Según dosis de EE (50, 30, 20..)Según dosis de EE (50, 30, 20..)

Variabilidad de dosis durante el Variabilidad de dosis durante el ciclociclo

Según vía de administraciónSegún vía de administración

Según tipo de gestágenoSegún tipo de gestágeno

SOLOSOLO

GESTÁGENOGESTÁGENOSegún vía de administraciónSegún vía de administración

GdT Mujer SoMaMFyC

GdT Mujer SoMaMFyC

Derivados de la testosteronaDerivados de progesterona

Derivados de espironolactona

1ª generación 2ª generación 3ª generación•Acetato de

clormadinona

•Acetato de

ciproterona

•Acetato de

medoxi-

progesterona

•Drospirenona•19

nortestosterona

•Nandrolona

• Etsiterona

•Norestisterona

•Acetato de

norestisterona

•Acetato de

ethinodiol

•Lynestrenol

•Levonogestrel

•Norgestimato

•Norelgestromin

•Dienogest

•Gestodeno

•Desogestrel

•Etonogestrel

Clasificación de los gestágenos

AOCAOC ESTRÓGENOESTRÓGENO GESTÁGENOGESTÁGENO NOMBRENOMBRE

MONO-MONO-

FÁSICOFÁSICO

21 comp21 comp

50 mcg EE50 mcg EE 250mcg de 250mcg de LNGLNG

NEOGYNONANEOGYNONA

30 mcg EE30 mcg EE 150mcg de 150mcg de LNGLNG

MYCROGINONMYCROGINON

OVOPLEXOVOPLEX

FinanciadoFinanciado

20 mcg EE20 mcg EE 100mcg de LNG100mcg de LNG LOETTELOETTE

28 comp28 comp 20 mcg EE20 mcg EE 100mcg de LNG100mcg de LNG LOETTELOETTE

diariodiario

GdT Mujer SoMaMFyC


MONOFÁSICOMONOFÁSICO

Con gestágeno de Con gestágeno de 3ª generación3ª generación

SIN PÍLDORA SIN PÍLDORA PLACEBOPLACEBO

(21 comp)(21 comp)

30mcg EE30mcg EE 75mcg75mcg

GESTODENOGESTODENOGYNOVINGYNOVIN

MINULETMINULET

20 mcg EE20 mcg EE 75mcg75mcg

GESTODENOGESTODENOHARMONETHARMONET

MELIANEMELIANE


DESOGESTRELDESOGESTRELMICRODIOLMICRODIOL


DESOGESTRELDESOGESTRELSUAVURETSUAVURET

CON PÍLDORA CON PÍLDORA PLACEBOPLACEBO

(28 comp)(28 comp)

20 mcg EE20 mcg EE 75 mcg75 mcg

GESTODENOGESTODENOMELIANEMELIANE

DIARIODIARIO


GESTODENOGESTODENO

MELODENE 15MELODENE 15

MINESSEMINESSE

35 mcg EE35 mcg EE 250 Mcg250 McgNORGESTIMATONORGESTIMATO

EDELSINEDELSIN

GdT Mujer SoMaMFyC

GdT Mujer SoMaMFyC


MONOFÁSICOMONOFÁSICO

Con gestágeno de Con gestágeno de 3ª generación3ª generación

SIN PÍLDORA SIN PÍLDORA PLACEBOPLACEBO

(21 comp)(21 comp)


GESTODENOGESTODENOGYNOVINGYNOVIN

MINULETMINULET

20 mcg EE20 mcg EE 75mcg75mcg

GESTODENOGESTODENOHARMONETHARMONET

MELTEVAMELTEVA

TEVALETTEVALET

MELIANE/diarioMELIANE/diario

GESTINYLGESTINYL


DESOGESTRELDESOGESTRELMICRODIOLMICRODIOL


DESOGESTRELDESOGESTRELSUAVURETSUAVURET

BEMASIVEBEMASIVE


GESTODENOGESTODENO

MELODENE 15MELODENE 15

MINESSEMINESSE

35 mcg EE35 mcg EE 250 mcg250 mcgNORGESTIMATONORGESTIMATO

EDELSINEDELSIN

AOCAOC ESTRÓGENESTRÓGENOO

GESTÁGENOGESTÁGENO NOMBRENOMBRE

MONOFÁSICOSMONOFÁSICOS

(con derivados (con derivados de la de la progesterona)progesterona)

35 mcg EE35 mcg EE 2 mg de ACETATO 2 mg de ACETATO DEDE

CIPROTERONACIPROTERONA

DIANE 35 DIARIODIANE 35 DIARIO

GYNEPLENGYNEPLEN

EFGEFG

30mcg EE30mcg EE 2 mg de 2 mg de ACETATO DEACETATO DE

CLORMADINONACLORMADINONA

BELARABELARA

BALIANCA/diarioBALIANCA/diario


(con derivados (con derivados de de espironolactona)espironolactona)

30mcg EE30mcg EE 3 mg de 3 mg de DROSPERINONADROSPERINONA

YASMINYASMIN

20 mcg EE20 mcg EE 3 mg de 3 mg de DROSPERINONADROSPERINONA

YASMINELLEYASMINELLE

YAZYAZ

GdT Mujer SoMaMFyC

GdT Mujer SoMaMFyC


BIFÁSICOSBIFÁSICOS EEEE

40/2540/25DESOGESTRELDESOGESTREL

30/125 mcg30/125 mcgGRACIALGRACIAL

TRIFÁSICOSTRIFÁSICOS EEEE

30/40/3030/40/30LNGLNG

50/75/125 50/75/125 TRICICLORTRICICLOR

EEEE

30/40/3030/40/30LNGLNG

50/75/125 50/75/125 TRIAGYNONTRIAGYNON

EEEE

30/40/3030/40/30GESTODENOGESTODENO

50/70/10050/70/100TRIMINULETTRIMINULET

EEEE

30/40/3030/40/30GESTODENOGESTODENO

50/70/10050/70/100TRIGYNOVINTRIGYNOVIN

GdT Mujer SoMaMFyC

VIAVIA ESTRÓGENOESTRÓGENO GESTÁGENOGESTÁGENO NOMBRENOMBRE

VAGINALVAGINAL 15 mcg EE15 mcg EE ETONOGESTRELETONOGESTREL NUVARINGNUVARING

TRANS-TRANS-

DERMICODERMICO20 mcg EE20 mcg EE 150 mcg150 mcg

NOREL-NOREL-

GESTROMINAGESTROMINA

EVRAEVRA

PARENTERALPARENTERAL10mg10mg

ENANTATOENANTATO

ESTADIOLESTADIOL

150mg150mg

ACETOFÉNIDOACETOFÉNIDO

de de

ALGESTRONAALGESTRONA

TOPASELTOPASEL

OTRAS VIAS DE ADMINISTRACIÓN

Solo disponible como medicamentos extranjeros

EFICACIA

GdT Mujer SoMaMFyC

GdT Mujer SoMaMFyC

Tomada de Hatcher RA et al

8 0,3 68

SEGURIDAD

SEGURIDADSEGURIDAD

Categorías 1 y 2: USAR EL MÉTODO

Categorías 3 y 4: NO USAR EL MÉTODO

GdT Mujer SoMaMFyC

CRITERIOS DE ELECCIÓNCRITERIOS DE ELECCIÓN

GdT Mujer SoMaMFyC

Lactancia materna <6 semanas

>35 años y >15 cig/día

Múltiples FRCV

HTA no controlada >160/100

Historia personal de TVP/TEP

Cx mayor con inmovilización prolongada

Trombofilia conocida

Cardiopatía isquémica

Ictus isquémico

►Valvulopatía complicada

►Migraña con auraMigraña con aura

►Cáncer de mama actualCáncer de mama actual

►DM con vasculopatía o de DM con vasculopatía o de > 20 años de evolución> 20 años de evolución

►Hepatitis viral activaHepatitis viral activa

►Cirrosis descompensadaCirrosis descompensada

►Adenoma hepáticoAdenoma hepático

►HepatocarcinomaHepatocarcinoma

Categoría 4: no se deben usarCategoría 4: no se deben usarCOMBINADOS:

ESTROGENO+GESTAGENO

CRITERIOS DE ELECCIÓNCRITERIOS DE ELECCIÓN

Lactancia materna 6 sem-6 meses

Postparto sin lactancia<21 días

>35 años y <15 cig/día o <1 año sin fumar

Múltiples FRCV

HTA controlada o <160/100

Inmovilización no relacionada con la cx

Sospecha de trombofilia

►Ictus hemorrágico

►Hiperlipemia con otros FR

►Migraña sin aura >35años

►Ca de mama previo

►Litiasis biliar sintomática o en tratamiento

►Historia de colelitiasis + ACO

►Cirrosis compensada

►Fármacos inductores enz.

Categoría 3: los riesgos superan los beneficios

COMBINADOS:

ESTROGENO+GESTAGENO

GdT Mujer SoMaMFyC

GdT Mujer SoMaMFyC

GdT Mujer SoMaMFyC

- No impacto clínico significativo sobre la coagulacióncoagulación

- No evidencia de que las venas varicosasvenas varicosas tengan influencia sobre la trombosis.

- No incremento significativo de IAM, sin

factores de riesgo.

- No aumento de incidencia de DM.

EFECTOS CARDIOVASCULARESEFECTOS CARDIOVASCULARES

RIESGO TROMBOEMBÓLICO RIESGO TROMBOEMBÓLICO

RIESGO TROMBOSIS

TEV/10.000mujeres / año

RR

Población general 0.5-1 1AOC 2.5 3FVLeiden 5.7 7-8FVLeiden + AOC 28.5 30-34Gestación 5 6Puerperio 20 24

GdT Mujer SoMaMFyC


No se recomienda ningún estudio de coagulación de forma rutinaria

GdT Mujer SoMaMFyC

GdT Mujer SoMaMFyC

Nota de la Agencia de Evaluación del Medicamento 2001


Mayor riesgo los gestágenos de 3ª generación

durante el primer año

A van Hylckama Vlieg, F M Helmerhorst, et al The venous thrombotic risk of oral contraceptives, effects of oestrogen dose and progestogen type: results of the MEGA case-control study . BMJ 2009;339:b2921

Conclusiones sobre AHC y Conclusiones sobre AHC y RIESGO TROMBOEMBÓLICO RIESGO TROMBOEMBÓLICO

GdT Mujer SoMaMFyC

Anamnesis

Bajo riesgo

No estudios de coagulación a todas las mujeres

La controversia del Diane 35La controversia del Diane 35

AOCAOC ESTRÓGENOESTRÓGENO PROGESTÁGENPROGESTÁGENOO

NOMBRENOMBRE


(con derivados de (con derivados de la progesterona)la progesterona)

35 mcg EE35 mcg EE 2 mg de ACETATO 2 mg de ACETATO DEDE

CIPROTERONACIPROTERONA

DIANE 35 DIANE 35 DIARIODIARIO

30mcg EE30mcg EE 2 mg de ACETATO 2 mg de ACETATO DEDE

CLORMADINONACLORMADINONA

BELARABELARA

BALIANCABALIANCA


(con derivados de (con derivados de espironolactona)espironolactona)

30mcg EE30mcg EE 3 mg de 3 mg de DROSPERINONADROSPERINONA

YASMINYASMIN

20 mcg EE20 mcg EE 3 mg de 3 mg de DROSPERINONADROSPERINONA

YASMINELLEYASMINELLE

GdT Mujer SoMaMFyC

Habría que cambiar a 2220 mujeres a LNG para evitar un caso de tromboembolia no mortal al año.

La controversia del Diane 35La controversia del Diane 35

CÁNCER Y AHCCÁNCER Y AHC

GdT Mujer SoMaMFyC

Philip C Hannaford, et al. Cancer risk among users of oral contraceptives: cohort data from the Royal College of General Practitioner’s oral contraception study. doi:10.1136/bmj.39289.649410.55

Efecto protector cáncer de colon, endometrio y ovario.


GdT Mujer SoMaMFyC

Relación controvertida con el Cáncer de Cérvix.

Los estudios más recientes cuestionan el hasta ahora descrito aumento del riesgo de cáncer de mama. RR=1.

Historia natural del Ca Cérvix

GdT Mujer SoMaMFyC

NORMAL

Infección HPV

LSIL HSIL CaInvasivo

Conducta sexual

Circuncisión

Respuesta inmunológica

Susceptibilidad genética

Fact. virales

Tabaco

Paridad

Anticonceptivos

HIV

Otras ITS

Dra. Carme Coll Capdevila. SEC 2010. Zaragoza

GdT Mujer SoMaMFyC GLOBOCAN 2008

Incidencia del Ca CérvixMenor incidencia en países más desarrollados y con mayor uso de AH. WHO 2008

Riesgo muy bajo. Incluso AMPD podría ser protector. Harris TG et al. Am J Obstet Gynecol 2009

Las investigaciones actuales apuntan a la susceptibilidad inmunológica individual frente al VPH

Conclusión Cáncer de Cérvix y Conclusión Cáncer de Cérvix y AHCAHC

GdT Mujer SoMaMFyC

No evidencia para no pautar o retirar

El riesgo de cáncer o una lesión preinvasiva no contraindica

Neoplasia intraepitelial- categoría 2


GdT Mujer SoMaMFyC

Relación controvertida con el Cáncer de Mama.

RR=1

Cáncer de Mama y AHCCáncer de Mama y AHC

GdT Mujer SoMaMFyC

Incidencia de Cáncer de Incidencia de Cáncer de MamaMama

GdT Mujer SoMaMFyC

Davidson N. Helzlsouer KJ. Good news about oral contraceptives. N.Engl J Med.2002; 346:2078-9.

Marchbanks PA et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N.Engl J Med.2002; 346:2025-32.



GdT Mujer SoMaMFyC

Grimes DA et al. Results of oral contraceptive epidemiologic studies regarding neoplastic and cardiovascular effects. Int J Fertil. 1989;34

Conclusión Cáncer de Mama y Conclusión Cáncer de Mama y AHCAHC

GdT Mujer SoMaMFyC

No evidencia para no pautar o retirar

Historia familiar o les. benigna

Categoría 1

REQUISITOS PREVIOS

Y SEGUIMIENTO DE AHO

GdT Mujer SoMaMFyC

REQUISITOS PREVIOS A LA REQUISITOS PREVIOS A LA PRESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN

GdT Mujer SoMaMFyC

Requisitos imprescindibles:Requisitos imprescindibles:

Historia clínica Una toma de TA Informar adecuadamente

¿Fumadora >35? ¿Cree que puede estar embarazada? ¿Ha tenido un parto en los últimos 21 días? ¿Está amamantando? ¿Tiene o ha tenido Ca mama? ¿Presenta sangrado vaginal inusual? ¿Es HTA? ¿Tiene o ha tenido problemas cardiacos o

vasculares? ¿Cefalea o visión borrosa? ¿Toma anticonvulsivantes o rifampicina? ¿Tiene problemas hepáticos o de vesícula? ¿Ha tenido ictericia durante la toma de AOC? ¿Tiene planeada alguna intervención quirúrgica?

Si se responde NO A TODAS, SE PUEDEN USAR los AOC.Si se responde SI A ALGUNA, debe estudiarse la situación antes.

Adaptado de Hatcher et al. Lo esencial de la tecnología anticonceptiva. Baltimore 1999

Una anamnesis dirigidaUna anamnesis dirigida

Actualización en el manejo de Anticoncepción HormonalConferencia de consenso 2005

TA

NO OLVIDAR

Demoras en las citas Consultas programadas Exploraciones innecesarias

Riesgo embarazo

La mayoría son Mujeres Sanas GdT Mujer SoMaMFyC

GdT Mujer SoMaMFyC

INSTAURACIÓN DE LA ANTICONCEPCIÓN INSTAURACIÓN DE LA ANTICONCEPCIÓN HORMONAL HORMONAL

Clásica:-Primer día del ciclo-Cinco primeros días del ciclo

Rápida o inmediata:-En cualquier momento del ciclo

GdT Mujer SoMaMFyC

CICLOS DE 28 DÍAS

PAUTAS de ADMINISTRACIÓNPAUTAS de ADMINISTRACIÓN

21 comprimidos activos

21 activos + 7 placebo



91 activos

GdT Mujer SoMaMFyC

PAUTA CONTINUA


28 comprimidos activos sin descanso


No comercializados en España

Una visita al 3º-6º mes

Una toma anual de TA

Actualizar historia clínica

Acceso telefónico/e-mail

SEGUIMIENTO Y CONTROLES SEGUIMIENTO Y CONTROLES POSTERIORESPOSTERIORES

GdT Mujer SoMaMFyC

GdT Mujer SoMaMFyC

DESCANSOS

A.I. Moreno/Raquel R.R.n 428 mujeres usuarias de píldora

V Encuesta Bayer Schering Pharma de anticoncepción en mujeres españolas

DESCANSO EN EL USO DE LA PÍLDORA

A.I. Moreno/Raquel R.R.

El descanso lo realiza por…

V Encuesta Bayer Schering Pharma de anticoncepción en mujeres españolas

GdT Mujer SoMaMFyC

GdT Mujer SoMaMFyC

NO

DESCANSOS

NO

DESCANSOSGdT Mujer SoMaMFyC

ACEPTABILIDAD

GdT Mujer SoMaMFyC

GdT Mujer SoMaMFyC

Los mayores determinantes de aceptabilidad son:

la eficaciael control del ciclo los efectos secundarios

No hay diferencias significativas con las distintas formulaciones.

ACEPTABILIDAD DE AHCACEPTABILIDAD DE AHC

GdT Mujer SoMaMFyC

Efectos secundarios menores

ACEPTABILIDAD de AHC

GdT Mujer SoMaMFyC

Cloasma:

-Incidencia del 5%

-Solo desaparece tras suspender AHC



GdT Mujer SoMaMFyC

•J.M. Duke et al. Is there an association between the use of oral contraception and depressive symptoms in young Australian women? Contraception 75 (2007) 27–31

•Oddens BJ. Women’s satisfaction with birth control: a population survey of physical and psychological effects of oral contraceptives, intrauterine devices, condoms, natural family planing, and sterilization among 1466 women. Contraception 1999;59:277– 86.

no existe evidencia

GdT Mujer SoMaMFyC

AUMENTO DE PESO Y AHCAUMENTO DE PESO Y AHC

ACO Y AUMENTO DE PESOAUMENTO DE PESO Y AHCAUMENTO DE PESO Y AHC

Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA. Anticonceptivos combinados: efectos Anticonceptivos combinados: efectos sobre el peso.sobre el peso. Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Núm 2. Disponible en: http://www.updatesoftware.com.

GdT Mujer SoMaMFyC

La píldora no tiene caloríasLa píldora no tiene calorías

GdT Mujer SoMaMFyC

570 gr-30gr

GdT Mujer SoMaMFyC

Long-term efficacy and safety of a monophasic combined oral contraceptive containing 0.02 mg ethinylestradiol and 2 mg chlormadinone acetate administered in a 24/4-day regimen. Contraception 81 (2010) 501–509

Contraceptive efficacy and acceptability of a monophasic oral contraceptive containing 30 microg ethinyl estradiol and 150 microg desogestrel in Latin-American women. Comparato MR, Yabur JA, Bajares M. Adv Contracept. 1998 Mar;14(1):15-26.

Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF, Helmerhorst FM. Anticonceptivos combinados: efectos sobre el peso (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com

Dayal M. et al. Noncontraceptive benefits and therapeutic uses of the oral contraceptive pill.. Semin Reprod Med. 2001 Dec;19(4):295-303.

Vaginal ring contraception. Jennifer Kerns, Philip Darney. Contraception 83 (2011) 107–115

Milsom I, Lete I, Bjertnaes A, Rokstad K, Lindh I, Gruber CJ. Effects on cycle control and bodyweight of the combined contraceptive ring, NuvaRing, versus an oral contraceptive containing 30 μg EE. Hum Reprod 2006;21:2304–11.

GdT Mujer SoMaMFyC

GdT Mujer SoMaMFyC

ACNÉ y AHCACNÉ y AHC

Arowojolu AO et al. PPííldoras anticonceptivas combinadas orales para el tratamiento del acnldoras anticonceptivas combinadas orales para el tratamiento del acnéé. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Núm2. http://www.updatesoftware.com. 2006

Reducción de lesiones Reducción de lesiones facialesfaciales

No diferencia entre AOCNo diferencia entre AOC

GdT Mujer SoMaMFyC

SANGRADO SANGRADO INTERMENSTRUALINTERMENSTRUAL

Spotting

Metrorragia

ANTICONCEPTIVOS COMBINADOSANTICONCEPTIVOS COMBINADOS

Tratamiento de Acné

Tratamiento de Menorragia

Disminuye Anemia Ferropénica

Mejora la Dismenorrea y la Endometriosis

Protección frente al Ca. de Colon, Ovario y Endometrio

Beneficios no anticonceptivos

GdT Mujer SoMaMFyC

GdT Mujer SoMaMFyC

INTERACCIONES Y AHCINTERACCIONES Y AHC

INDUCTORES INDUCTORES ENZIMÁTICOSENZIMÁTICOS

ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS

GdT Mujer SoMaMFyC

Olvido de 1 píldora activa Tomarla y continuar

Olvido de 2 píldoras activasTomar y utilizar otro método 7 días. Valorar PAU*

Vómito ≤ 1 hora Tomar otra de un envase nuevo

Retraso en comienzo del siguiente envase

Tomar y utilizar otro método 7 días

Olvido de píldoras inactivas Descartar

OLVIDOS Y AHCOLVIDOS Y AHC

GdT Mujer SoMaMFyC

Vías de administración

GdT Mujer SoMaMFyC

VIAVIA ESTRÓGENOESTRÓGENO GESTÁGENOGESTÁGENO NOMBRENOMBRE

VAGINALVAGINAL 15 mcg EE15 mcg EE ETONOGESTRELETONOGESTREL NUVARINGNUVARING

TRANS-TRANS-

DERMICODERMICO20 mcg EE20 mcg EE 150 mcg150 mcg

NOREL-NOREL-

GESTROMINAGESTROMINA

EVRAEVRA

PARENTERALPARENTERAL10mg10mg

ENANTATOENANTATO

ESTADIOLESTADIOL

150mg150mg

ACETOFÉNIDOACETOFÉNIDO

de de

ALGESTRONAALGESTRONA

TOPASELTOPASEL

OTRAS VIAS DE ADMINISTRACIÓN

Solo disponible como medicamentos extranjeros

GdT Mujer SoMaMFyC

GdT Mujer SoMaMFyC

• Anillo vaginal: Anillo flexible, incoloro,

de 54mm de diámetro.

• 15 mcg EE + 150 mcg Etonorgestrel.

• Se coloca el primer día del ciclo 3 semanas y descansando una.

• Eficaz hasta 5 semanas.

NuvaRing®NuvaRing®

GdT Mujer SoMaMFyC

• Se puede extraer para el coito.

• No interferencia con:• medicaciones tópicas.• vómitos y diarrea.

• Elevada adhesión, excelente tolerancia y aceptación.


GdT Mujer SoMaMFyC

Principales inconvenientes:

Requiere manipulación genital.

Fracaso del tratamiento:caída del anillo sangrados

Efectos secundarios: cefalea, prurito vaginal, aumento de flujo.


GdT Mujer SoMaMFyC

GdT Mujer SoMaMFyC

Retraso de inicio de un nuevo ciclo o >3h sin anillo.

Poner y utilizar otro método 7 días. Valorar PAU

Retraso en retirar el anillo

Entre 3 y 4 semanas: Retirarlo y descanso normal.

Más de 4 semanas: Valorar PAU e iniciar un nuevo ciclo.

Expulsión accidental del anillo

Lavarlo con agua fría o tibia y colocarlo.

Posponer la menstruaciónPonerse nuevo anillo al finalizar las tres semanas, sin descanso. Quitarlo cuando se desee el período (máximo 3 semanas con cada anillo),y dejar una semana de descanso.

Cambiar el día del período

Ponerse el anillo del siguiente ciclo, unos días antes. Es decir, acortar el período de descanso, nunca alargarlo. (No debe durar más de 7 días). Ese mes puede existir manchado durante el uso del siguiente anillo.

¿Qué puede pasar?

GdT Mujer SoMaMFyC

GdT Mujer SoMaMFyC

Parche anticonceptivo 20 mcg EE + 150 mcg Norelgestromín

Un parche semanal.

Más discontinuidad, en relación con efectos adversos.

EVRA®EVRA®

GdT Mujer SoMaMFyC

GdT Mujer SoMaMFyC

Principales problemas:

reacciones alérgicas locales

molestias en las mamas caída del parche

otros efectos similares a ACO: cefalea dismenorrea

EVRA®EVRA®

GdT Mujer SoMaMFyC

<24 horas Se pega el actual o, si no se puede, se cambia por otro.

>24 horasSe pone uno nuevo y se comienza un nuevo ciclo utilizando otro método 7 días.

Retraso en el inicio del cicloPoner el parche en ese momento y utilizar otro método 7 días. Valorar PAU

Retraso en quitar el último parche Quitarlo y respetar el día de inicio del ciclo.

Si necesita cambiar el parche de sitio a mitad de semana

Puede despegarse y colocarse en un sitio diferente, pero nunca poner 2 parches a la vez.

Baño, ducha o ejercicioNo afectan al rendimiento del parche. Debe comprobarse que continúa en su sitio.

GdT Mujer SoMaMFyC

EVRA®EVRA®

Si se despega

< 48 horas (Semana 2 o 3)

Colocar uno nuevo.

En el inicio del cicloPoner y utilizar otro método 7 días. Valorar PAU

En quitar el último parche Quitarlo y respetar el día de inicio del ciclo.

Si necesita cambiar el parche de sitio a mitad de semana

Puede despegarse y colocarse en un sitio diferente, pero nunca poner 2 parches a la vez.

Baño, ducha o ejercicioNo afectan al rendimiento del parche. Debe comprobarse que continúa en su sitio.

GdT Mujer SomamFyc

Retrasos

EVRA®EVRA®

NOVEDADESEstradiol natural + Nuevos Estradiol natural + Nuevos

gestágenosgestágenos

GdT Mujer SoMaMFyC

QLAIRA®

GdT Mujer SoMaMFyC

Valerato de Estradiol (1-2mg) + Dienogest (2-3mg)

Disminución gradual de estrógeno y Aumento progresivo de gestágeno.

Envase con 28 comprimidos:26 activos y 2 placebo.

QLAIRA®

GdT Mujer SoMaMFyC

No existe ningún estudio epidemiológico sobre los efectos secundarios.

Se desconoce el riesgo de TEV.

Spotting: 10-18%

Amenorrea: 15%

GdT Mujer SoMaMFyC

QLAIRA®

Control del ciclo de 4,1-4,7 5-5,2

Advertencias derivadas de EE

GdT Mujer SoMaMFyC

Estradiol natural + NOMAC

GdT Mujer SoMaMFyC

No usado previamente en anticoncepción

Larga vida media- 50 horas

Actividad antiandrogénica y antigonadotropa.

2 estudios en marcha

GdT Mujer SoMaMFyC


...The ferrous fumarate tablets do not serve any therapeutic purpose.

GdT Mujer SoMaMFyC

PAUTAS CONTINUAS

91 activos

GdT Mujer SoMaMFyC

PAUTA CONTINUA


28 comprimidos activos sin descanso


No comercializados en España

Seasonale®

GdT Mujer SoMaMFyC

Anticonceptivo hormonal oral con 30 mcg EE y 150 mcg de LNG.

Ciclos de 84 días con 7 de descanso.

Eficacia anticonceptiva similar

Gran ventaja: 4 menstruaciones al año.

Miriam Cremer, Scarlett Phan-Weston, Adam Jacobs.Recent Innovations in Oral ContraceptionSemin Reprod Med 2010; 28(2): 140-146.

GdT Mujer SoMaMFyC

E.M. Coutinho. To bleed or not to bleed, that is the question Contraception 76 (2007) 263–266

Seasonique® y LoSeasonique®

84: 20mcg EE+ 100LNG 7: 10mcg EE

84: 30mcg EE + 150LNG 7: 10mcgEE

GdT Mujer SoMaMFyC

Lybrel®

GdT Mujer SoMaMFyC

El 22 de mayo de 2007 la FDA aprobó el primer anticonceptivo de uso continuo.

Se presenta en blister de 28 comprimidos, cada uno de los cuales contiene 20 μg de EE y 90 μg de LNG y se toma de

forma continua.

GdT Mujer SoMaMFyC

“En el campo de la salud pública, los anticonceptivos orales

combinados deberían estar disponibles en máquinas

expendedoras y los cigarrillos solo mediante receta”

Grimes D.A.

anticoncepcion combinada. marzo 2011

Health & Medicine