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C A P Í T U L O 2 1

ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA.LA CONSULTA JOVEN

“Recordad que la naturaleza nos ha dado dos oídos y una sola boca, para enseñarnos que vale más oír que hablar”

Zenón

AZUCENA LLOPIS PÉREZ

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS

La adolescencia ha sido tradicionalmenteconsiderada como un periodo libre de problemas desalud, sin embargo las características psicológicas,biológicas y de comportamiento de los adolescentesy su actitud reticente ante los servicios sanitarios,hacen necesarias y pertinentes actividades de saludpreventivas, educativas y asistencialesespecíficamente diseñadas para jóvenes yadolescentes en términos de cuidados de saludsexual y reproductiva adecuadas a sus expectativasy necesidades.

Aunque los adolescentes y jóvenes noconstituyen grupos homogéneos ni uniformes, sucomportamiento sexual y reproductivo estáinfluido, en mayor o menor medida, por una seriede factores entre los que cabe mencionar:

• Disminución de la edad de la menarquía.

• Inicio temprano de la actividad sexual coital.

• Cambios frecuentes de pareja, “monogamiasucesiva”.

• Sentimiento de invulnerabilidad por no tenerintegrada la noción de riesgo. Miedo a delatarse

Adolescencia, ¿período librede problemas de salud?

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como sexualmente activos.

• Deficiente educación sexual que conlleva escasa,deformada o idealizada información sobreanticoncepción, maternidad/paternidad ysexualidad. Cambios en la escala de valores ymayor permisividad sexual, presión de losmedios de comunicación y dobles mensajessociales: invitación/prohibición.

• Dificultades de acceso a los servicio sanitarios yfalta de habilidades sociales para conseguirasesoría y anticonceptivos.

Ello deriva en patrones de conducta quecontribuyen a aumentar los riesgos a que se hallan expuestos en relación a la salud sexual yreproductiva, riesgos que determinanconsecuencias adversas de tipo médico,psicológico, educativo y socioeconómico.

Los objetivos de los programas y servicios deanticoncepción y sexualidad dirigidos aadolescentes y jóvenes se basan no sólo en laprevención de riesgos derivados de su actividadsexual como el embarazo no deseado o lasenfermedades de transmisión sexual sino tambiénen la prevención del riesgo de trastornosemocionales originados por la dificultad deadaptación a los cambios físicos y psicosexuales dela adolescencia y por la sobrecarga emocionalderivada de sus relaciones familiares, afectivas ysexuales. Se trata de ofrecer un modelo de atenciónbiopsicosocial desde lo preventivo basado en lainformación y el asesoramiento, capaz deproporcionar alternativas a sus necesidadessexuales y afectivas, que facilite la “percepción deriesgo” y fomente actitudes positivas quepotencien hábitos y vivencias afectivas y sexualesresponsables, saludables y no sexistas.

ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

MANUAL DE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA

Déficit educación sexual

Prevención

Percepción del riesgo


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Los servicios de atención a jóvenes yadolescentes en sexualidad y anticoncepciónpueden organizarse de forma integrada o comoservicios independientes.

Disponer de servicios independientes suponecrear estructuras específicas y exclusivamentedestinadas a la asesoría y la asistencia de estecolectivo en la materia que nos ocupa. Su ubicacióndebe ser próxima a los lugares frecuentados porellos e idónea para el acceso, la localización y laconfidencialidad. Idealmente deben disponer deárea de recepción, sala de espera y salas de consultapara la entrevista con los profesionales, consultamédica y aulas o espacios destinados a la recepciónde grupos para actividades de educación sexual. El ambiente y la decoración deben ser adecuados alcolectivo, evitando la sanitarización excesiva,procurando que no existan barreras entreprofesional y usuario para favorecer un tratodistendido y facilitando mensajes y materialinformativo y divulgativo dirigido especialmente aellos.

Iniciativas en este sentido se vienen llevando acabo por la Federación de Planificación Familiarde España, que puso en marcha en 1991 tres “Cen-tros Jóvenes de anticoncepción y sexualidad” enMadrid, Barcelona y Santiago de Compostela,específicamente dirigidos a jóvenes y adolescentes.

En nuestro país la mayoría de las iniciativas yexperiencias en este sentido se realizan de formaintegrada en otros servicios, generalmente en loscentros de planificación familiar, ya sea mediantela atención prioritaria a adolescentes con menorlista de espera pero no separada de la atención aadultos, o mediante la creación de espacios: “díajoven”, “tardes jóvenes” o “consulta joven”, deatención exclusiva a jóvenes y adolescentes. Estoúltimo es más pertinente y eficaz porque:

• Facilita la identificación del colectivo con elservicio al evitar los términos “planificación” y

ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA. LA CONSULTA JOVEN

Servicios independientes


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“familia” que nada tienen que ver con larealidad adolescente y al explicitar que sonespacios para ellos.

• Facilita el acceso al no sentirse observados y/ojuzgados por otros usuarios adultos y personasconocidas.

Cuando los servicios son integrados esimportante disponer de espacios físicos propiosaccesibles, desprovistos de la excesivasanitarización que muchas veces conllevan lasconsultas y despachos para adultos, especialmenteambientados para el trato y la atención a lapoblación adolescente, que eliminen en lo posiblelas barreras profesio-nal/usuario y favorezcan un clima de confianza.Así mismo deben disponer en la sala de espera demensajes, folletos divulgativos e informacióndirigidos específicamente a ellos.

CARACTERÍSTICASDE LOS SERVICIOS

La creación de uno o varios espacios semanales,con denominación específica y abiertosexclusivamente a adolescentes, es imprescindiblepara promover la aceptabilidad y la accesibilidadde este colectivo, ya que por diversos motivos esreticente a dirigirse a los centros sanitariosgestionados por y dirigidos a adultos ygeneralmente muy medicalizados. Pero sonnecesarias además una serie de característicaspara tratar de garantizar la aceptabilidad yaccesibilidad a los servicios:

Gratuidad

Permeabilidad o atención inmediata

Realizando la atención en el momento que sehace la demanda. Se trata de facilitar el acceso sin


Servicios integrados

“Puertas abiertas”


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cita previa y sin listas de espera. Esta modalidadde atención se denomina también “servicio depuertas abiertas” e implica una gran flexibilidad enel funcionamiento del centro y del equipo deprofesionales.

Privacidad y confidencialidad

Se debe anular la posibilidad de encuentro conpersonas adultas, asegurar la intimidad y explicitarel anonimato. Siempre que sea posible la recogidade datos para registro y posterior evaluacióncarecerá de domicilio, teléfono y apellidos, aefectos de identificación en sucesivas visitas puedeser suficiente el nombre y la fecha de nacimientoseguida de las iniciales de los apellidos.

Los servicios

Deben posibilitar no sólo la atención enconsulta ya sea individual, en pareja o en grupo,sino también la atención telefónica, importante“per se” para dar respuesta a demandas, dudas oproblemas y como primer contacto que facilite unacercamiento posterior al servicio.

Asegurar una atención multidisciplinar

Que garantice el enfoque bio-psico-social de laasistencia, con el soporte técnico necesario a lasdistintas prestaciones y actividades y quefavorezca que los servicios sean lo más“desmedicalizados” posible, dando prioridad alasesoramiento sobre los aspectos más clínicos.

Divulgación/publicidad

Encaminada al acercamiento del programa alcolectivo de jóvenes y adolescentes. Es necesarioque conozcan la existencia del servicio, susprestaciones y la posibilidad de ser atendidos/asen él. Para ello se debe contar con folletos odípticos divulgativos que mediante mensajes


Asesoramientovs.Clínica

Gratuito


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directos identifiquen el servicio: su nombre, dóndeestá, cómo dirigirse, quiénes pueden dirigirse yqué días, cuáles son sus prestaciones y queespecifique claramente su carácter confidencial,gratuito, la atención inmediata y la posibilidad deatención telefónica. Es también importante darmensajes a los medios de comunicación de formaregular y continuada.

CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓNA ADOLESCENTES

• Con frecuencia los adolescentes consultan pordudas o preocupaciones puntuales (demandasexplícitas) que no se corresponden con lo querealmente les preocupa (demanda implícitas)por miedo a ser juzgados, actitudes distantes omoralizantes de los profesionales, osimplemente por dificultad para expresarlas.Ello hace que no debamos conformarnos conresolver la duda puntual que inicialmenteplantean sino que debamos profundizar en laintervención para que las demandas concretas oimplícitas puedas ser expresadas.

• La metodología que ha demostrado ser máseficaz en este sentido es la entrevista abierta nodirectiva, basada en el método de “dejar hablar”y en la “escucha activa” por parte del/de laprofesional. La entrevista pretende ofrecerinstrumentos de apoyo que responsabilicen en latoma de decisiones y en la adopción deconductas preventivas.

• La entrevista debe desarrollarse en un ambientede privacidad, dando espacios paraindividualizar la demanda en caso de seracompañados/as, debe garantizar laconfidencialidad.

• La actitud de los profesionales debe ser abierta yflexible, no autoritaria, o moralizante, libre de


Profundizar en laintervención

Entrevista abierta

Tiempo


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juicios y paternalismo y alejadas de darinstrucciones y consejos. El trato distendido einformal, de cordialidad, pero dando impresiónde confianza y seguridad favorecerá la empatía,facilitará que los miedos y la ansiedad seanmitigados, y con ello facilitará la expresión desus preocupaciones reales y de su estadoemocional, debemos ser capaces de captar comose siente ante el problema o las preocupacionesque nos están expresando. Ello requiere sergenerosos con el tiempo.

• La atención a jóvenes y adolescentes requiereprofesionales capacitados, especialmenteformados y entrenados en el trato conadolescentes; ello supone la revisión de laspropias actitudes y la adquisición de habilidadesde comunicación, estrategias comunitarias ydinamización grupal.

• Además de la capacitación los profesionalesdeben tener un alto grado de motivación ysensibilización ante las características, actitudes,problemas y necesidades de este colectivo parapoder comprender y empatizar con ellos, ellosupone la revisión de los propios prejuicios conrespecto a los adolescentes.

PRESTACIONES QUE SE OFRECEN

Las prestaciones y actividades ofertadas van aestar en función de los recursos humanos queconstituyan el equipo multidisciplinar y enfunción de los recursos técnicos y materiales deque se disponga. Es imprescindible lainterconexión del servicio con los demás recursossocio-sanitarios de la zona, para facilitar laderivación en caso necesario a otros serviciosespecializados y posibilitar mayores ofertas y enmejores condiciones. En general los “centrosjóvenes” o “consultas jóvenes de anticoncepción ysexualidad” ofrecen:


Entrenamiento

Motivación

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ATENCIÓN DIRECTA EN EL CENTRO

• Información y asesoría sobre anticoncepción,sexualidad y ETS-SIDA.

• Prescripción de anticonceptivos.

• Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de ETS.

• Pruebas de detección de VIH-SIDA.

• Intercepción post-coital o anticoncepción deemergencia.

• Test de embarazo.

• Información sobre interrupción voluntaria delembarazo.

• Asesoría y atención a problemas sexuales ypsicoafectivos.

• Terapia sexual o bien orientación y derivación.

• Examen ginecológico.

• Citología cervico-vaginal.

ATENCIÓN TELEFÓNICA

Que permite cualquier tipo de consulta acercade la sexualidad y la anticoncepción en usuariosque prefieren el anonimato, sirve para orientarsesobre qué tipo de atención les puede ofrecer elservicio y de este modo facilitar un acercamientoposterior. Requiere una alta dedicación y unentrenamiento especial.

TALLERES DE EDUCACIÓN SEXUAL

Dirigidos a jóvenes y adolescentes. Puedenrealizarse en el propio servicio cuando se disponede aulas dotadas a tal fin, o bien realizarse en loscentros educativos. Lo que caracteriza este tipo deactividades es su metodología; activa y


Alta dedicación

Educación no acelera elinicio de relaciones


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participativa, y su objetivo; que no es la meratransmisión de información, sino el análisis y lareflexión sobre las actitudes a través de grupos dediscusión y dinámicas de trabajo que faciliten laexpresión de sus conocimientos, emociones yopiniones y que fomentan su espíritu crítico y sucapacidad de autonomía. Numerosos estudios ytrabajos demuestran o resaltan que la educaciónsexual no fomenta el inicio más temprano de lasrelaciones sexuales. Un estudio del programacomún de Naciones Unidas sobre el SIDA(ONUSIDA) concluyó que la educación en materiade salud sexual se traduce en un comportamientosexual de menor riesgo especialmente entre losadolescentes.

ACTIVIDADES COMUNITARIAS, EDUCATIVASY FORMATIVAS

La mayoría de los centros y servicios realizanactividades educativas y formativas orientadas a lacomunidad favoreciendo la promoción de laeducación sexual en la escuela, la familia, elgrupo de iguales y el entorno social.

• Organización de actividades de información através de cursos, seminarios, charlas ocoloquios, dirigidos al alumnado en los centroseducativos y encaminados a fomentar los valorespositivos de la sexualidad.

• Asesoramiento y bibliografía al alumnado parala realización de trabajos académicos quecentren su interés en temas relacionados con lasalud sexual y reproductiva.

• Actividades de formación de profesionalesdocentes y sociosanitarios en materiasrelacionadas con la sexualidad y laanticoncepción para despertar la motivación y elinterés, para que sean transmisores de la eficaciade la prevención y sobre todo para que facilitenla comunicación en temas de salud sexual y



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reproductiva.

• Actividades informativas y educativas conasociaciones de padres/madres.

• Colaboración con otros profesionales,organismos o entidades en la organización deactividades dirigidas a jóvenes y adolescentes enrelación con la anticoncepción, la reproduccióny la sexualidad.

• Formación, asesoría y apoyo de mediadoresjuveniles. Este parece ser un elemento básicopara garantizar intervenciones eficaces por elvalor añadido que tiene para muchos/as jóvenesy adolescentes la información que les llegadesde el grupo de iguales.

INVESTIGACIÓN

Dirigida a profundizar e incrementar elconocimiento de las características y necesidadesde jóvenes y adolescentes. La recogida de datosnecesaria en todo proceso de investigación hacenecesario y prioritario disponer de una HistoriaClínica Informatizada.

CONSULTA EN LÍNEA

Aunque pocos servicios disponen de losrecursos técnicos y la flexibilidad que este tipo deatención conlleva, merece especial interés laadaptación a las nuevas tecnologías para fomentaractividades de asesoría especializada ypersonalizada a través de Internet. Esta modalidadde atención parece jugar un papel importante en elacercamiento de los varones a los servicios.

Dado que no hay un modelo ideal de centroconcebido para atención a jóvenes y adolescentes,teniendo en cuenta que no es incompatible la co-existencia de recursos específicos con recursosintegrados, y que por otro lado es utópico pensar


Historia ClínicaInformatizada


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que el modelo de atención que ofrecen los

servicios disponibles actualmente sea capaz de

ofrecer una cobertura asistencial amplia, es preciso

que todos los profesionales socio sanitarios tengan

en cuenta las características específicas, y

expectativas de este colectivo y por tanto las

características específicas de la asistencia que

hemos descrito desde un punto de vista práctico.


No existe método ideal

Inicio precoz


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LA CONSULTA ANTICONCEPTIVADIRIGIDA A ADOLESCENTES. EL CONSEJO ANTICONCEPTIVO

En cualquier circunstancia y edad, la elecciónde un método anticonceptivo debe basarse en dospremisas básicas: la primera es que no existe unmétodo ideal, y la segunda que la elección implicauna opción libre e individual. Por ello se hacenecesario tener en cuenta las característicasindividuales de los usuarios y adecuar lasestrategias de intervención a sus necesidades yexpectativas. Esto es especialmente relevante en elgrupo de adolescentes por las característicasbiológicas, psicológicas y sociales, referidas en elprimer capítulo de este manual, que condicionansu comportamiento sexual y reproductivo, y porlas especiales e importantes repercusiones que elembarazo no planificado tiene en este grupo deedad y que será analizado en el capítulocorrespondiente.

CARACTERÍSTICAS DE LA CONDUCTASEXUAL ADOLESCENTE

La consulta de anticoncepción en laadolescencia exige tener en cuenta una serie defactores que directa o indirectamente incidensobre el elevado riesgo de embarazo en este grupode edad:

• Inicio precoz de las relaciones sexuales coitales:Numerosos estudios señalan que la media deedad de inicio de las relaciones sexuales coitalesse sitúa en torno a los 15-17 años; además hayun acceso más directo y en menor tiempo desdeotras conductas al coito. Factores biológicos,familiares y socioculturales como ladisminución de la edad de la menarquia, laexistencia de familias desestructuradas, lapresión del grupo de iguales, la permisividad y


Monogamia sucesiva

80% no usananticonceptivos

Alcohol


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sobreexcitación sexuales, el consumo de alcoholy otras drogas... condicionan en gran medidaesta conducta.

• Relaciones sexuales irregulares, con frecuenciaespaciada y muchas veces no previstas.

• Se consideran monógamos, pero son frecuenteslos cambios de pareja y en muchos casos laduración de la pareja es breve. Monogamiasucesiva o “en serie”.

• Escasa y deficiente utilización de métodosanticonceptivos, atribuible a desinformaciónsobre anticoncepción y sobre riesgo deembarazo, creencias erróneas, objecionesmorales o de otra índole, falta de previsión ydificultades de acceso a los servicios. Laanticoncepción no precede ni acompaña a lasprimeras relaciones coitales, se pospone entre 12y 24 meses desde su inicio, y cuando sonusuarios de anticoncepción el uso es muyirregular y la mayoría de las veces de métodosno eficaces. La “Encuesta sobre uso deAnticoncepción en España de 1997” señala queel 80% de los encuestados entre 15 y 19 años noutilizan métodos anticonceptivos.

• Dificultades para establecer relaciones de causa-efecto entre la conducta sexual que proporcionaplacer inmediato y el riesgo probable futuro degestación y ETS.

• El ocio está mediatizado por el consumo dealcohol y otras drogas. Numerosos estudiosseñalan que en muchos casos los adolescentesrealizan las primeras relaciones sexuales bajo elinflujo del alcohol, y que hasta un 17% deadolescentes reconoce utilizar menos elpreservativo después de haber consumidoalcohol.

Este conjunto de factores, unido a su escasavaloración del riesgo, la presión del grupo deiguales, sobreexcitación de los medios de


VIH

Reversible

Adecuado

Fácil


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comunicación, la mayor permisividad social, ladeficiente educación sexual y las dificultades deacceso a los servicios sanitarios, sitúa a losadolescentes en una franca situación de riesgo nosólo frente al embarazo no planificado, sinotambién frente a las enfermedades de transmisiónsexual y la infección por VIH. La mitad de lasnuevas infecciones por VIH en el mundo, seproducen en jóvenes de 15 a 24 años de edad; elloha supuesto más de 2,5 millones durante 1998; laOMS considera a los adolescentes como un grupodiana en cuanto al riesgo de infección por VIH. Porello, el abordaje de la anticoncepción en laadolescencia debe realizarse desde un dobleaspecto preventivo, que incluya prevención delembarazo no planificado y prevención deenfermedades de transmisión sexual. Es decir,desde la perspectiva de doble protección o“Double Ducht”.

REQUISITOS DE LA ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA

La anticoncepción en la adolescencia debereunir una serie de requisitos por lascircunstancias y características especiales de estaedad:

• Debe tener en cuenta el grado de maduraciónbiológica y no interferir en el desarrollo y elcrecimiento estatural.

• Debe ser reversible salvo que casosexcepcionales, como enfermedades odeficiencias psíquicas aconsejen lo contrario.

• Debe ser adecuado a su actividad sexual,valorando el tipo y frecuencia, y la existencia decompañero no monógamo o cambios frecuentesde pareja.

• Debe ser de fácil realización. Los métodos cuyouso requiera mayores cuidados pueden ser


La gama más amplia posible


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rechazados o mal utilizados por losadolescentes.

Establecidos estos requisitos, la clasificaciónde Rosenfield y Fathalla (FIGO, 1990), modificadapor Triguero y Bolaños, establece cuatro categoríasde métodos anticonceptivos para la adolescencia:

• Recomendables: incluyen preservativos yanticonceptivos orales.

• Aceptables: incluyen diafragma, esponjas,espermicidas y anticonceptivos inyectables.

• Poco aceptables: incluyen DIU, anticoncepciónquirúrgica y métodos naturales.

• De emergencia: anticoncepción postcoital.

En ausencia de un método anticonceptivoideal, es muy importante poner a disposicióndel/de la adolescente la gama más amplia posiblede métodos anticonceptivos, analizandodetalladamente cada uno de ellos en relación a lasvariables biológicas, psicoafectivas,socioeconómicas y los valores del entorno en quese desenvuelve. Por lo que, la edad, la situaciónfamiliar, el entorno social, el nivel educacional, lascaracterísticas de la actividad sexual y el grado demaduración psicológica, deben ser evaluadossistemáticamente, individualizando la indicaciónanticonceptiva y tratando de promover que el/laadolescente se sienta partícipe en la elección.

Es indudable que, para ello, se hace necesaria:

• Atención multidisciplinar, capaz de analizarlas distintas variables que influyen en suconducta, y que posibilite la atención integral desus demandas.

• Profesionales capacitados y sensibilizados antesus características y necesidades.

• Disposición para la escucha activa: quefavorezca la expresión de temores, inquietudes,


GratuidadFácil accesoPrivacidad


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deseos, actitudes y valores, posibilitando la

expresión de demandas ocultas.

• Actitud y trato distendido evitando juicios y

paternalismos, que favorezca una relación de

empatía.


Precio


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En definitiva, una atención basada en lascaracterísticas del modelo que hemos descrito a lolargo de este capítulo, en servicios que garanticenla gratuidad, la accesibilidad fácil sin previa cita,y la confidencialidad y privacidad, donde losadolescentes encuentren un espacio adecuado asus necesidades y expectativas.

CONSEJO ANTICONCEPTIVO

La Consejería en anticoncepción es un procesode comunicación bidireccional cuyos objetivosson la identificación de las necesidades y la tomade decisiones en lo que respecta a laanticoncepción.

La elección/indicación de un métodoanticonceptivo debe contemplar factoresdependientes del método: perfil del método, yfactores dependientes del usuario: perfil delusuario.

Perfil del método anticonceptivo

1. Eficacia. Se refiere a la capacidad delmétodo para evitar el embarazo. No siempre es unacualidad inherente al método en sí, en muchasocasiones la eficacia teórica dista de la eficacia realal estar condicionada por la utilización por partede la usuaria.

2. Seguridad. Se refiere a la capacidad de unmétodo para alterar positiva o negativamente lasalud. La elección segura debe valorar el estado desalud del/de la potencial usuario, así como lascontraindicaciones e indicaciones de cada uno delos métodos anticonceptivos.

3. Reversibilidad. Se refiere a la recuperaciónde la capacidad reproductora al interrumpir elempleo del método anticonceptivo.

4. Facilidad/complejidad de uso. Está


Historia clínica


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relacionada con factores no dependientes delmétodo en sí, tales como: nivel educacional,maduración psíquica, conocimiento del propiocuerpo y habilidades manuales, que es necesarioindividualizar en cada usuario.

5. Relación con el coito, en cuanto que suempleo pueda afectar o no a la calidad de larelación percibida por el/la usuario, motivandopositiva o negativamente su uso eficaz.

6. Precio. Puede ser un factor que influya en laelección de un anticonceptivo, sobre todo encolectivos con escasos recursos, como ocurre conla población que nos ocupa, máxime en unmomento en que los métodos considerados comorecomendables no son financiados por el sistemapúblico de salud.

Perfil del usuario

1. Edad. Condiciona la elección/indicación deun método en cuanto tiene que ver con el grado demaduración biológica y psicológica.

2. Actividad sexual. Tipo y frecuencia de lasrelaciones coitales y número de parejas sexuales.

3. Perfil de salud y percepción individual delos riesgos asociados al uso de anticoncepción.Tiene relación directa con la seguridad del métodoy con la percepción subjetiva de seguridad.

4. Aceptabilidad. La elección de un métododebe ser compatible con las normas confesionales,creencias, valores y normas de conducta de cadausuario.

5. Impacto sobre la economía.

6. Nivel educacional.

7. Entorno familiar y social que pueden serfacilitadores o restrictivos del uso deanticoncepción y de su seguimiento.


Historia sexual

Alcohol, drogas


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8. Grado de maduración psicológica.Condiciona la motivación, la aceptabilidad, elcumplimiento y el control o seguimiento delmétodo.

Sistemática del consejo anticonceptivoen la adolescencia

Dado que en sucesivos capítulos se exponenpormenorizadamente los diferentes métodosanticonceptivos en relación a la adolescencia, elobjeto de este apartado se limitará a analizar quéfactores deben ser tenidos en cuenta en la asesoríaanticonceptiva de la adolescencia. Debemosconsiderar aquí nuevamente la enormeimportancia de la actitud de los profesionales,abierta y flexible, generadora de un ambiente ytrato distendidos, la escucha activa que facilite laexpresión de sus deseos y de demandas ocultas, yla necesidad de la capacitación y sensibilizaciónde los profesionales en torno a las características,vivencias y expectativas de los adolescentes.

Anamnesis e historia clínica detalladas

Son elementos básicos en la valoración delestado de salud y en la búsqueda de factores deriesgo, que indiquen o contraindiquen la elecciónde un método anticonceptivo y, por tanto, para laseguridad de su empleo. Debe aportar datos sobre:

• Edad y grado de maduración biológica ypsicológica. Ambos están estrechamenterelacionados; su valoración es importante nosólo para determinar la indicación de un métodoanticonceptivo, sino porque influirán en lamotivación, la aceptabilidad y el cumplimientoa los que nos referiremos más adelante.

• Antecedentes familiares y personales. Ayudan aconocer el perfil de salud y, por tanto, a indicaro contraindicar el empleo de algunos métodosanticonceptivos.


Poder adquisitivo

Entrevista no dirigida


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• Historia ginecológica, anticonceptiva yobstétrica. Aportará datos sobre edad de lamenarquia, fórmula menstrual, posiblesenfermedades ginecológicas/urológicas previas,embarazos o abortos, uso y/o conocimiento deanticoncepción, que serán de gran interés en laelección del método anticonceptivo. Algunasenfermedades o características ginecológicaspueden beneficiarse del empleo dedeterminados métodos. La historiaanticonceptiva y obstétrica nos permitirá evaluarla motivación, la tolerancia y la percepción deriesgo del/de la usuario.

• Historia sexual. Se orienta a conocer:

– Si existen o no prácticas coitales.– Edad de inicio de las relaciones coitales.– Tipo de actividad sexual y frecuencia.– Relaciones no previstas.– Lugar donde se desarrolla la actividad sexual.– Estabilidad de la pareja.– Grado de participación de la pareja en la

anticoncepción.– Número de parejas sexuales. Monogamia

sucesiva.

La elección de un método anticonceptivo en laadolescencia estará fuertemente condicionadapor estos factores, ya que en función de ellosvaloraremos la eficacia y la seguridad de losdistintos métodos y la idoneidad o no de laelección de un método concreto.

• Hábitos tóxicos: tabaco, alcohol, drogas ycaracterísticas del consumo. Hemos comentadoya cómo el ocio está mediatizado por elconsumo de alcohol y drogas en la “subculturajuvenil” y cómo éstos disminuyen la percepciónde riesgo y evitan u obstaculizan conductaspreventivas.

• Nivel educacional: un adecuado nivel deconocimientos facilitará la comprensión, la


Cualquier método mejor queun embarazo adolescente noplanificado


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aceptabilidad y la motivación para el adecuadouso de métodos anticonceptivos. Así mismo, lashabilidades de comunicación y de“negociación” serán facilitadoras del uso delmétodo.

• Entorno familiar. Numerosos estudios indicanque el entorno familiar ejerce una graninfluencia en el inicio precoz de las relacionessexuales y en la conducta sexual posterior deladolescente. Por otro lado, la mayor o menor“permisividad” familiar para el uso deanticonceptivos, influirá positiva onegativamente en el acceso a los servicios, el usoadecuado del método anticonceptivo y elseguimiento posterior de éste.

• Entorno socioeconómico. Los adolescentestienen que ver con conductas de grupo, connormas y valores propios del grupo en el queencuentran un “referente”. El empleo y laeficacia de un método anticonceptivo dependede la valoración del mismo por el entorno enque el/la adolescente se desenvuelve, de lavaloración “social” del método percibido porel/la adolescente. El poder adquisitivo puedecondicionar así mismo el uso, y sobre todo, eluso continuado de un método anticonceptivoconcreto.

En la práctica habitual utilizamos modelosestándar de historia clínica para la recogida dedatos; es frecuente caer en el error de utilizaréstas como si fueran encuestas o cuestionariosdonde uno pregunta (el/la profesional) y otroresponde (el/la usuario). Ya hemos comentadoanteriormente que la metodología de trabajomás adecuada con adolescentes se basa en laentrevista no directiva, en ella la historia clínicaes sólo una guía o instrumento que facilita laobtención y recogida de los datos.

Examen clínico y determinaciones analíticas


Información:• Uso• Controles• Acceso• Motivación• Informatización


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No son imprescindibles para hacer consejoanticonceptivo en la adolescencia; si debenrealizarse, pueden posponerse en la mayoría de loscasos para una visita posterior de seguimiento delmétodo. La medicalización excesiva de laanticoncepción puede ser disuasoria para elacercamiento de adolescentes a los servicios y, porello, un obstáculo para el ejercicio de unaanticoncepción eficaz. Además, es preciso reseñara este respecto, que el empleo de cualquier métodoanticonceptivo es considerablemente más seguroque un embarazo adolescente no planificado.

Información clara y precisa

De cada una de las opciones anticonceptivas yde su correcto uso. El proceso informativo es unelemento clave para el buen cumplimiento y laeficacia de la anticoncepción. Se hará siemprehablando en positivo de la anticoncepción,fomentando la escucha activa, que precisa tiempoy capacidad de escucha, para que la asesoría nopierda la bidireccionalidad que debe caracterizarla,permitiendo espacios en los que los adolescentespuedan transmitir dudas, temores, necesidades y“demandas ocultas” o implícitas. Sin perder elobjetivo de la participación del adolescente en laelección: elección libre informada y sin olvidar lainformación y la accesibilidad a la anticoncepciónpostcoital.

La información sobre las distintas opcionesanticonceptivas debe incluir:

• Información sobre la eficacia de cada uno de losmétodos y el importante papel delcumplimiento o uso correcto de los mismos,para maximizar su eficacia.

• Información sobre las ventajas y la relaciónriesgo/beneficio que conlleva el empleo de cadauna de las posibles opciones anticonceptivasindividualizadas a cada usuario.


Valoración:• Aceptación• Motivación• Cumplimiento


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• Información sobre riesgos y contraindicaciones de cada método.

• Información sobre posibles efectos no deseados, para que el/la adolescentesepa reconocerlos y valorarlos en su justa medida, y eliminar las posibilidadesde abandono o discontinuidad en el uso que disminuirían la eficacia delmétodo.

• Información detallada sobre el correcto uso, adecuada a las características decada adolescente. Todos los métodos anticonceptivos requieren instrucciónprecisa, que debe ser apoyada con aporte documental, trípticos o folletos, sobrela rutina y conocimiento de la opción anticonceptiva.

• Información sobre la necesidad o no de controles médicos periódicos yexámenes clínicos o determinaciones analíticas y, en su caso, explicar qué tipode controles, por qué son necesarios, cuántos, cada cuánto tiempo y modo deacceder a los mismos.

• Facilitar la accesibilidad mediante consulta personal y telefónica, paraplantear dudas, inseguridades o problemas surgidos durante la utilización delmétodo anticonceptivo por el que se ha optado, lo que evitará el abandono,favoreciendo la continuidad del uso.

• Facilitar la continuidad de uso. Se debe informar e insistir en la necesidad deuso continuado y permanente del método mientras existan relaciones sexualescoitales o probabilidad de mantenerlas.

• Todo el proceso informativo o de asesoría debe tratar de eliminar creenciaserróneas y mitos, fruto de la desinformación previa, en lo que se refiere a laanticoncepción, la sexualidad y las relaciones afectivas. La consulta deanticoncepción siempre es un buen momento para promover la educaciónsanitaria en general, y la educación sexual en particular. En este sentido, esimportante promocionar las prácticas sexuales no coitales y reforzar sucapacidad para decidir si desean o no mantener relaciones sexuales y de quétipo.

Valorar la aceptabilidad o grado de adecuación

De las opciones anticonceptivas a las creencias y valores de cada adolescente,porque ello repercutirá en el uso, y la continuidad de uso del método optado y,por tanto, en la eficacia del mismo. Ya hemos comentado que la aceptabilidadtiene que ver con el entorno social y familiar del/de la adolescente y con su gradode maduración psicológica.

Valorar el grado de motivación



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Es decir, la actitud del/de la adolescente hacia las características y uso decada método y la adecuación de éstos a sus características y expectativasanticonceptivas. Está condicionado por el nivel educacional, el entorno sociofamiliar y el grado de conocimiento sobre anticoncepción. La buena motivacióncondiciona el uso correcto y continuado del método, y con ello, la eficacia.

Asegurar un adecuado cumplimiento

El cumplimiento se define, según Hillard, como el “grado de concordanciaentre la ‘prescripción’ de un método y la conducta del/de la usuario/a”, en estecaso adolescente; es decir, el uso continuado y correcto de una opciónanticonceptiva. Es importante su valoración, porque es un factor determinantede la eficacia anticonceptiva de un método. Son facilitadores de un buencumplimiento. La motivación, la aceptabilidad, la participación del adolescenteen la elección, la percepción de seguridad, y la correcta información queconlleve a un uso adecuado y continuado de la opción anticonceptiva librementeelegida.

Sólo el detenido análisis de este conjunto de factores individuales y delentorno sociocultural permitirá la elección del método anticonceptivo másidóneo para cada adolescente.


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BIBLIOGRAFÍA

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