antibióticos y antimicrobianos en periodoncia
TRANSCRIPT
ANTIBIÓTICOS Y ANTIMICROBIANOS EN PERIODONCIA
Gloria Isabel Rangel IsmerioDIAGNÓSTICO PERIODONTAL
Porque aparecen las enf. Periodontales?
Patógenos bucales específicos colonizan tejidos periodontales
de huéspedes susceptibles en número suficiente para superar
sus defensas hísticas
Resultado clínico favorable
Requiere la reducción de la carga bacteriana Mejoramiento de la capacidad de los tejidos del
huésped para defenderse o repararse
Fundamentos del resultado favorable
Educación de los pacientes acerca de hábitos diarios de higiene bucal
Desbridamiento radicular mecánico quirúrgico y no quirúrgico para eliminar bacterias subgingivales y sus depósitos de las superficies radiculares
El tratamiento periodontal de soporte a intervalos de tres a seis semanas
En ciertas clases de enfermedad periodontal, como periodontitis crónica avanzada, periodontitis refractaria, periodontitis agresiva y periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas, pueden requerirse sustancias quimioterápicas complementarias para controlar la afección
Sustancia quimioterápica
Los beneficios pueden derivar de acciones antimicrobianas o del aumento de la resistencia del huésped
Agente químico que brinda un beneficio terapéutico clínico
S. QUIMIOTERAPICA DEFINICIÓN
ANTIMICROBIANO Fármaco quimioterápico que opera mediante la reducción del número de bacterias
ANTIBIÓTICO Sustancias antimicrobianas naturales, semisintéticas o sintéticas que destruyen o inhiben la proliferación de microorganismos específicos
ANTISÉPTICO Sustancias antimicrobianas químicas que aplican en la superficie o en zonas subgingivales de las mucosas, heridas o superficies dérmicas intactas para destruir microorganismos e inhiben su reproducción o metabolismo
DESINFECTANTE SUBCATEGORÍA DE ANTISÉPTICOS, Son sustancias antimicrobianas que suelen aplicarse a superficies inanimadas para destruir microorganismos.
VIAS DE ADMINISTRACION
VÍA LOCAL
VIA ORAL
VIA PARENTERAL
ADMINISTRACION LOCAL
Directamente en la bolsa Suministrar concentraciones más
altas en la zona infectada Disminuir posibles efectos
sistémicos colaterales.
Mecanismo de acción dual
1. La tetraciclina es un medicamento terapéutico que reduce la destrucción ósea y colágena mediante su capacidad de inhibir la enzima colagenasa
2. Como sustancia antibiótica, también atenúa los patógenos periodontales en los tejidos periodontales
El tratamiento de las enfermedades periodontales se basa en la naturaleza infecciosa de estas enfermedades
ADMINISTRACIÓN SISTÉMICA DE ANTIBIÓTICOS
Lo ideal es que se realice la identificación del microorganismo causal y se seleccione la sustancia de mayor eficacia mediante pruebas de sensibilidad a antibióticos
BENEFICIOS CLINICOS
REACCIONES ADVERSASVS
REACCION ALÉRGICA
SUPERINFECCIONES
RESISTENCIA BACTERIANA
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
NAUSEA Y VÓMITO
Antibiótico ideal para usar en la prevención y tratamiento de enfermedades periodontales
Alógeno Atóxico Sustantivo Excluido del uso general
para el tratamiento de otros padecimientos
Bajo costo
En la actualidad, no existe un antibiótico ideal para la terapéutica de las afecciones periodontales
Se necesitaría una combinación de antibióticos para eliminar todos los patógenos de las bolsas periodontales
1. El diagnóstico clínico y la situación dictan la necesidad del posible tratamiento antibiótico como complemento del control de la enfermedad periodontal activa
2. La continuación de la actividad de la enfermedad3. Composición microbiana de la placa, el estado
sistémico del paciente y las medicaciones actuales.4. El muestreo microbiológico
Pautas para la utilización de antibióticos
Muestreo de la placa
INDICACIONES CLÍNICAS: - Formas agresivas de enfermedad periodontal- Enfermedades refractarias al tratamiento mecánico
corriente- Periodontitis relacionadas con enfermedades
sistémicas
Se puede realizar en el momento del examen inicial, el alisado radicular, la revaloración o la sesión de tratamiento periodontal de mantenimiento
.
Se ha comprobado que los antibióticos sirven para reducir la necesidad de intervenciones periodontales con individuos
que sufren periodontitis crónica
El tratamiento antibiótico no debe instituirse como monoterapia
Debe ser parte del plan terapéutico periodontal general
Sustancia complementaria
Características
Gluconato de clorhexidina
•Enjuague antiplaca•Su actividad antimicrobiana se reduce mucho en presencia de sustancias orgánicas en la bolsa periodontal subgingival
Yodopovidona •Debe usarse con precaución en pacientes sensibles al yodo, auque el índice de sensibilización es bajo. •Se emplea con precaución en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.
Sustancias complementarias
Tetraciclinas
Se utilizan en gran medida para el tratamiento de enfermedades periodontales
Se han descrito con frecuencia en periodontitis refractaria, incluida la periodontitis agresiva localizada
Tienen la capacidad de concentrarse en los tejidos periodontales e inhibir la proliferación de Actinobacillus actinomycetemcomitans
Ejercen un efecto anticolagenasa que suprime la destrucción de tejido y ayuda a la regeneración ósea.
Farmacología
Son un grupo de antibióticos producidos de manera natural en ciertas especies de Streptomyces o como derivados semisintéticos
Son bacteriostáticos y eficaces contra las bacterias de multiplicación rápida.
Por lo general son más eficaces contra bacterias grampositivas y menos contra gramnegativas
Su concentración en el surco gingival es de dos a diez veces mayor que en el suero
Uso clínico
Coadyuvantes en el tratamiento de la periodontitis agresiva localizada (PAL)
La tetraciclina sistémica elimina las bacterias de los tejidos y se ha demostrado que junto al raspado y alisado radicular detiene la pérdida ósea y suprime a A. actinomycetemcomitans
No es conveniente administrar tetraciclinas por periodos prolongados debido a la posibilidad de que aparezcan cepas bacterianas resistentes.
Aunque usadas en el pasado como sustancias antimicrobianas en especial para la periodontitis agresiva localizada y otras clases de periodontitis agresiva, ahora las tetraciclinas tienden a ser suplantadas por combinaciones de antibióticos más eficaces
Sustancias específicas
La tetraciclina, minociclina y doxicilina, todas
miembros semisintéticos del grupo de la tetraciclina,
se utilizan en el tratamiento periodontal
TETRACICLINA. Requiere administración de 250 mg cuatro veces por día.
Es económica, pero el cumplimiento puede ser menor dado que deben ingerirse cuatro cápsulas al día.
MINOCICLINA. Es eficaz contra un amplio espectro de microorganismos.
Se administra dos veces al día, lo que facilita la observancia cuando se compara con la tetraciclina.
Puede causar vértigo reversible
Dosis de 200 mg al día por una semana, lo que produce reducción de recuentos bacterianos totales, eliminación completa de las espiroquetas por periodos de más de dos meses y mejoría de todos los parámetros clínicos
Se administra sólo una vez al día
La absorción desde la vía gastrointestinal no esta alterada por calcio, iones metálicos o antiácidos, como ocurre en la absorción de otras tetraciclinas.
DOXICICLINA. Posee el mismo espectro de actividad que la minociclina y puede ser igual de eficaz
Dosis
Como sustancia antimicrobiana
100 mg dos veces al día durante el primer día y después 100 mg una vez al día
Para reducir las molestias gastrointestinales
50 mg dos veces al día
Dosis subantimicrobiana para inhibir la colagenasa
20 mg dos veces al día
MetronidazolFarmacología
Es un compuesto nitoimidazol elaborado en Francia para tratar las infecciones de protozoarios
Es un bactericida de microorganismos anaerobios
Rompe la síntesis de ADN bacteriano en condiciones en las cuales hay un potencial bajo de reducción.
No es el fármaco de elección para tratar las enfermedades por a. actinomycetemcomitans, a menos que se use en combinación con otros antibióticos
También es eficiente contra anaerobios como Porphyromonas gingivalis y prevotella intermedia
Uso clínico
Para tratar gingivitis, gingivitis ulcerativa necrosante aguda, periodontitis crónica y periodontitis agresiva
Como monotratamiento y también en combinación con alisado radicular e intervención quirúrgica o con otros antibióticos
Se usa con éxito para tratar la GUN
Dosis
Una dosis única de metronidazol (250 mg por vía oral) aparece en cantidades suficientes en suero y líquido gingival para inhibir un amplio límite de patógenos periodontales sospechosos
La dosis recetada con mayor frecuencia es de 250 m tres veces por día por siete días.
250 mg de metronidazol administrados tres veces al día durante una semana son favorables para pacientes con una infección periodontal anaerobia diagnosticada
Utilizado como complemento de un raspado y alisado radiculares rigurosos produce una reducción considerable de la necesidad de intervención quirúrgica comparado con el raspado radicular solo
Como tratamiento único (sin raspado conjunto) el metronidazol
es inferior y en el mejor de los casos sólo equivale al alisado
radicular. Por ello, si se emplea el metronidazol, no se prescribe
como monoterapia
El metronidazol ofrece cierto beneficio en el tratamiento de la periodontitis refractaria, en particular cuando se utiliza junto con amoxicilina.
Efectos colaterales
Efecto antabús cuando se ingiere alcohol, proporcional a la cantidad ingerida y puede producir calambres raves, náusea y vómito
El metronidazol también inhibe el metabolismo de la warfarina, por lo que prolonga el tiempo de protrombina
También se debe evitar en personas que toman litio.
PenicilinasFarmacología
Son los fármacos adecuados para el tratamiento de muchas infecciones graves en los seres humanos y es el antibiótico más administrado
Son derivados naturales y semisintéticos de cultivos de caldos de matriz Penicillium
Inhiben la producción de la pared de la célula bacteriana y por lo tanto son bactericidas
Uso clínico
No se han evaluado las penicilinas como la amoxicilina y amoxicilina-clavulanato de potasio y no se justifica su uso en la terapéutica periodontal
Efectos colaterales
Inducen reacciones alérgicas y resistencia bacteriana
Más del 10% de los pacientes es alérgico a la penicilina.
AMOXICILINA. es una penicilina semisintética con un espectro antimicrobiano extendido que incluye bacterias grampositivas y gramnegativas
Posee absorción excelente después de la administración oral
Es de utilidad para el tratamiento de pacientes con periodontitis agresiva, tanto en su forma localizada como en la generalizada.
Dosis
La dosis recomendada es de 500 mg tres veces al día durante ocho días
AMOXICILINA-CLAVULANATO DE POTASIO. Es insensible a las enzimas de penicilinasa producidas por las bacterias
Es útil en el tratamiento de individuos con periodontitis refractaria o agresiva localizada
Detiene la pérdida de hueso alveolar en personas con enfermedad periodontal refractaria a la terapia con otros antibióticos, incluidos la tetraciclina, metronidazol y clindamicina
CefalosporinasFarmacología
Similares a las penicilinas Se administran con frecuencia en medicina y son
resistentes a un número de lactamasas beta normalmente activas contra la penicilina.
Uso clínico
No se utilizan para tratar infecciones dentales
Las penicilinas son superiores a las cefalosporinas en sus límites de acción contra bacterias periodontopáticas.
Efectos colaterales
Hay que considerar que los pacientes alérgicos a las penicilinas lo son también a los productos de la lactamasa beta
Exantemas Urticaria Fiebre trastornos digestivos
ClindamicinaFarmacología
Es eficaz contra bacterias anaerobias
En situaciones en las que el sujeto es alérgico a la penicilina.
Uso clínico
Es eficiente en pacientes con periodontitis refractaria al tratamiento con tetraciclina
Efectos colaterales
Produce colitis seudomembranosa con mayor frecuencia que otros antibióticos
Se puede emplear con precaución
La diarrea o los calambres que aparecen durante el uso de la clindamicina pueden ser indicio de colitis y hay que suspender su administración
CiprofloxacinaFarmacología
Es una quinolona activa contra bacilos gramnegativos, incluidos todos los patógenos facultativos y ciertos microorganismos periodontales anaerobios
Uso clínico
Surte efecto mínimo sobre las especies de Streptococcus por lo que puede facilitar el establecimiento de una microflora de salud periodontal
Es el único antibiótico del tratamiento periodontal al que son sensibles todas las cepas de A. actinomycetemcomitans
Efectos colaterales
Náuseas Cefalea molestias intestinales
Las quinolonas inhiben el metabolismo de la teofilina y la cafeína y la administración coincidente puede provocar toxicidad.
De igual modo, se ha observado que las quinolonas fomentan el efecto de la warfarina y otros anticoagulantes.
Macrólidos (eritromicina) Farmacología
Pueden ser bacteriostáticos o bactericidas, según sea la concentración del medicamento y la naturaleza del microorganismo
Uso clínico
No se concentra en el líquido del surco gingival y no es eficaz contra la mayoría de los patógenos periodontales
No se recomienda como complemento de la terapéutica periodontal
ESPIRAMICINA. Activa contra microorganismos grampositivos y se excreta en concentraciones altas en saliva.
Es un fármaco seguro, atóxico, con pocos e infrecuentes efectos colaterales y no se halla en uso general para enfermedades sistémicas.
AZITROMICINA. Miembro de la clase azalida de macrólidos
Es eficaz contra anaerobios y bacilos gramnegativos
Después de una dosis oral de 500 mg, una vez por día, por tres días consecutivos, se han detectado niveles significativos de acitromicina en la mayoría de los tejidos entre siete y diez días
Dosis
El uso terapéutico requiere una sola dosis de 250 mg por día durante 5 días después de una dosis de ataque de 500.
GRACIAS