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ANSIEDAD Y ANSIEDAD Y ANGUSTIA

Álvaro González Martín

CONCEPTO DE ESTRÉS

TEORÍAS EN TORNO AL ESTRÉS

1. Estímulo que, ante la presencia de un suceso que alterael equilibrio del organismo, provoca cambios en la conducta.

2. Respuesta producida por el organismo:conducta que aparece cuando la personase ve superada por las circunstancias.

CONCEPTO DE ESTRÉS

TEORÍAS EN TORNO AL ESTRÉS

3. Interacción entre el individuo y un entorno que le desborda o que amenaza su bienestar.

– Condiciones internas: historia individual, experiencias, – Condiciones internas: historia individual, experiencias, características personales.

– Condiciones externas: situacionespeligrosas o de cambio.

CONCEPTO DE ESTRÉS

Ante cualquier cambio (interno o externo), el cuerpo ha de adaptarse a la nueva situación y es entonces cuando aparece la reacción física de alerta, es decir, el estrés, que aumenta el nivel de actividad fisiológica y cognitiva para disponer de los mejores recursos para dar respuesta a la nueva demanda.respuesta a la nueva demanda.

CONCEPTO DE ESTRÉS

Formas de estrés

EustrésEs la forma benigna del estrés, beneficiosa y que nos ayuda a enfrentarnos a las nuevas demandas de la vida.

DistrésEn anglosajón, distress, significa “pena o aflicción”. Llamamos así a la forma negativa y dañina del estrés que perdura en el tiempo, desgasta y acarrea efectos destructivos para el cuerpo. Este es el sentido que suele darse popularmente al término estrés.

CONCEPTO DE ANSIEDAD

La ansiedad es una emoción displacentera consistente en una reacción de tensión, aprehensión y preocupación ante una situación que el individuo entiende como una amenaza potencialmente peligrosa para su integridad física o psíquica, aunque, muchas veces, no existe una causa aparente.causa aparente.La ansiedad presenta distintos grados que van desde el grado mínimo, que consiste en una sensación de inquietud, hasta el grado máximo,que identificamos como pánico.

CONCEPTO DE ANSIEDAD

ANSIEDADNORMAL

ANSIEDADPATOLÓGICA

ESTÍMULO ESTRESANTE Peligro existente o amenaza

Peligro inexistente o estímulo no amenazante

FRECUENCIA Episodios poco frecuentes Episodios repetidos

INTENSIDAD Leve o moderada Elevada

DURACIÓN Limitada Prolongada

RESPUESTA AL ESTRESOR Común y esperable Reacción desproporcionada

GRADO DE SUFRIMIENTO Limitado y transitorio Alto y duradero

INTERFIERE EN LA VIDA COTIDIANA

Nada o ligeramente Mucho

IMPLICA REPRESIÓN O CONFLICTOS INTRAPSÍQUICOS

No Si

TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD

ANGUSTIA

Predominan las manifestaciones corporales (somáticas) frente a las manifestaciones psíquicas. Existen sufrimiento físico, opresión y constricción que llevan a la paralización, sobrecogimiento y pérdida de la nitidez de paralización, sobrecogimiento y pérdida de la nitidez de lo que ocurre, limitando su capacidad de reacción y su voluntariedad de actuación.La crisis de angustia puede ser:

• Inesperada: se desencadena sin motivo aparente.• Situacional: surge después de la exposición a un

precipitante situacional o anticipadamente a este.


ATAQUES DE PÁNICO (CRISIS DE ANSIEDAD)

Discreto período de miedo intenso, aprensión, terror o malestar que va acompañado de una sensación de peligro o catástrofe inminente y de un impulso a escapar, y durante el cual aparecen de repente, al escapar, y durante el cual aparecen de repente, al menos cuatro o más, de los siguientes síntomas y alcanzan su punto máximo de intensidad en un lapso de 10 minutos o menos:



• Palpitaciones o taquicardia• Sudoración excesiva• Sensación de ahogo o falta de aire• Temblores o sacudidas• Malestar o dolor en el pecho• Sensación de atragantamiento• Náuseas o malestar abdominal



• Desrealización y despersonalización• Miedo a perder el control / volverse loco• Sensación de mareo, de inestabilidad o de desmayo• Miedo a morir• Parestesia (hormigueo o entumecimiento de los

miembros)• Ráfagas de calor o escalofríos


MIEDO

Respuesta emocional que se presenta ante situaciones u objetos concretos que implican peligro para el individuo, de modo que es una respuesta esperable y normal.

El miedo aparece ante estímulos presentes y ante una amenaza o peligro real, concreto e identificable.


FOBIAS

Forma especial de miedo que queda fueradel control voluntario de quien lo padece.

Se tiene una reacción desproporcionada, persistente e irracional ante la presencia o anticipación de un objeto, situación o actividad específicos, que da lugar a una respuesta de ansiedad que puede desencadenar una crisis de angustia situacional.


FOBIAS

� Agorafobia: aparece ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar dificil, o donde puede no disponer de ayuda.

� Fobia social: temor acusado y persistente por una o más por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás.

MANIFESTACIONES DEL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD

MANIFESTACIONES FISIOLÓGICAS O CORPORALESResponden a una elevación de los niveles de cortisol, de adrenalina y noradrenalina, y dependen del sistema nervioso vegetativo y del sistema endocrino.

Signos y síntomaso Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia, aumento de

la tensión arterial, palidez cutánea y accesos de calor.o Respiratorios: sensación de ahogo, asma, sofoco,

respiración rápida y superficial y opresión torácica.o Gastrointestinales: náuseas, vómitos, aerofagia, diarrea

y molestias digestivas.


MANIFESTACIONES FISIOLÓGICAS O CORPORALESSignos y síntomaso Genitourinarios: micciones frecuentes e imperiosas,

enuresis, impotencia, eyaculación precoz y frigidez.o Neuromusculares: hipo, temblor, hormigueo, dolor de

cabeza y aumento de la tensión muscular que con el cabeza y aumento de la tensión muscular que con el tiempo produce fatiga extrema y agotamiento.

o Neurovegetativos: sequedad de boca, pupilas dilatadas, sudoración excesiva, mareos y dificultad para conciliar el sueño o se tiene un sueño no reparador.

o Enfermedades relacionadas con la fatiga y la disminución de las defensas (sistema inmune).


MANIFESTACIONES COGNITIVAS O PENSAMIENTOSe refieren a lo que la personas siente o piensa.

o El sujeto está preocupado y siente aprensión, miedo, tensión, preocupación, impotencia, inseguridad, indefensión, desgana insuperable y sensación general de indefensión, desgana insuperable y sensación general de desorganización o pérdida de control sobre el ambiente.

o Sentimientos de inferioridad, inutilidad e incapacidad, que les llevan a una disminución de la autoestima y a la frustración.


MANIFESTACIONES COGNITIVAS O PENSAMIENTO

o Irritabilidad, explosiones emocionales incontroladas, mayor número de accidentes, actos violentos, abuso de drogas, trastornos alimentarios (anorexia o bulimia) o comportamientos suicidas.comportamientos suicidas.

o Dificultades para atender y concentrarse, así como para tomar decisiones.


MANIFESTACIONES CONDUCTUALESDesencadena conductas motoras o externas que implican comportamientos poco adaptativos.

o Hiperactividad o paralización motora, movimientos sin una finalidad concreta, torpes, desorganizados y una finalidad concreta, torpes, desorganizados y repetitivos como retorcerse las manos.

o Alteraciones en la expresión verbal: tartamudeo, no parar de hablar u otras cosas.


MANIFESTACIONES CONDUCTUALES

o Conductas de escape o evitación: aquellas que se desarrollan para no recibir estímulos que en el pasado han producido malestar. Aparecen después de que se presente el estímulo y se trata de respuestas de huida.presente el estímulo y se trata de respuestas de huida.• Evitación activa: realizar conductas para impedir la aparición de

acontecimientos no deseados.• Evitación pasiva: no realizar conductas para evitar que

aparezcan acontecimientos desagradables.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

TRASTORNO OBSESIVO – COMPULSIVOOBSESIONES

Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que, aunque reconocidos como propios, son de carácter intrusivo, absurdo y molesto para el sujeto, y no son simples preocupaciones excesivas por problemas no son simples preocupaciones excesivas por problemas de la vida real.La persona que las padece intenta ignorarlas o suprimirlas, o bien intenta neutralizarlas, sin poder lograrlo.o Temor a contaminarse o infectarse, contraer una enfermedad,

necesidad de orden y simetría, reflexiones interminables, dudas continuas, etc.


TRASTORNO OBSESIVO – COMPULSIVOCONDUCTAS COMPULSIVAS

Rituales carentes de sentido y repetidos por el individuo con la finalidad de mitigar la ansiedad producida por las obsesiones, o para prevenir algún acontecimiento o situación negativos, sin embargo, estas conductas no situación negativos, sin embargo, estas conductas no están conectadas de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivas.o Lavado continuo de manos, comprobaciones constantes,

ordenación de objetos o actos mentales (rezos, recitar palabras, contar en silencio, etc.) repetidos.


TRASTORNO OBSESIVO – COMPULSIVO

El trastorno obsesivo – compulsivo puede llegar a interferir profundamente en las actividades habituales del individuo y alterar intensamente su vida socio-laboral y familiar debido a la ansiedad y pérdida de tiempo que y familiar debido a la ansiedad y pérdida de tiempo que supone.


TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICOAparece cuando la persona responde con un temor, una desesperanza o un horror intensos por haber experimentado, presenciado o haberle explicado acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de otros (accidentes graves, para su integridad física o la de otros (accidentes graves, secuestros, torturas, violación, catástrofes naturales, etc).Transcurrido el mes en que hayan podido ocurrir, son reexperimentados persistentemente a través de sueños, recuerdos recurrentes e intrusos o bien el individuo tiene la sensación de que están ocurriendo otra vez.


TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICOEvitación constante de todo lo que le traiga a la memoria el suceso traumático: se esfuerza por no tener pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático o actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma e incapacidad para motivan recuerdos del trauma e incapacidad para recordar aspectos importantes de este.Menor energía y está menos activa.Estado de excitación que le impide conciliaro mantener el sueño, se muestra irritado ocon ataques de ira, tiene problemas paraconcentrarse o está hipervigilante y conrespuestas exageradas de sobresalto.


TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDOLas alteraciones duran un mínimo de 2 días y un máximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumático.

TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICAA partir de la historia clínica, de la exploración física o de las pruebas de laboratorio se demuestra que la ansiedad y las alteraciones que se manifiestan son la consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica.


TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIASEl consumo está relacionado con dicha alteración, de modo que la ansiedad aparece durante la intoxicación o abstinencia de ciertas sustancias o bien durante el mes siguiente.siguiente.• Alcohol• Alucinógenos• Anfetamina• Cafeína• Cannabis

•Cocaína•Fenciclidina•Inhalantes•Sedantes, hipnóticoso ansiolíticos

CAUSAS DEL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD

La ansiedad del individuo depende de las demandas, tanto del medio externo como del interno, de las propias capacidades del sujeto para hacer frente a las mismas y de la interpretación que este haga de la situación. La forma en que se entiendan las situaciones está influida por:por:� la manera de pensar de cada uno,� las experiencias previas, � su sistema de valores,� el apoyo que reciba, � la valoración que uno tenga de sí mismo y del ambiente,� y los recursos personales (habilidades de afrontamiento y de

solución de problemas).


FUENTES DE ESTRÉS

EL CUERPOSon de carácter fisiológico: restricciones de alimentos, malos hábitos y modificación en el ritmo sueño/vigilia, lesiones y enfermedades, cambios en la adolescencia y lesiones y enfermedades, cambios en la adolescencia y al envejecer.

EL ENTORNOSe ve obligado a seguir unos horarios, mantener unas relaciones sociales no deseadas, vivir en ambiente ruidoso, contaminado, acelerado o con aglomeraciones…


FUENTES DE ESTRÉS

LOS PENSAMIENTOSFalta de seguridad, autoconcepto o autoestima bajos hacen que la persona padezca más facilmente ansiedad.


FACTORES DE ANSIEDAD EN EL ÁMBITO SANITARIOAGENTES ESTRESORES� Estresores físicos: relacionados con la enfermedad, con

el tratamiento, con el consumo, intoxicación o abstinencia de ciertas sustancias, y en otro orden de cosas, con el entorno físico de asistencia sanitaria.cosas, con el entorno físico de asistencia sanitaria.� El dolor, inmovilizaciones, quemaduras, cirugías o caracteríticas

del hospital (calor o frío intenso, espacio reducido, etc.)


FACTORES DE ANSIEDAD EN EL ÁMBITO SANITARIOAGENTES ESTRESORES� Estresores psicológicos: comprenden todo tipo de crisis.

� Desde las situacionales a las de maduración, sentirse vulnerable y dependiente, duelos patológicos, problemas en las relaciones personales, falta de confianza, aislamiento, sentimiento de personales, falta de confianza, aislamiento, sentimiento de culpabilidad, miedo o ira prolongados, incapacidad para cambiar los hábitos o estilos de vida, etc.


FACTORES DE ANSIEDAD EN EL ÁMBITO SANITARIOAGENTES ESTRESORES� Estresores sociales: la ansiedad dependerá de cómo la

sociedad perciba la enfermedad, de si afecta a las relaciones sociales, de trabajo u otras.


FACTORES DE ANSIEDAD EN EL ÁMBITO SANITARIOFACTORES QUE GENERAN ANSIEDAD AL PACIENTE QUIRÚRGICO

� La magnitud del hecho: la ansiedad se relaciona con la gravedad de la enfermedad, los efectos y consecuencias reales del tratamiento, los peligros objetivos de las reales del tratamiento, los peligros objetivos de las pruebas, etc.

� La duración del período preoperatorio: cuanto más breve sea el preoperatorio, menos tiempo tiene el paciente para reconocer y controlar sus temores, y esto implica un nivel de ansiedad mayor.


FACTORES DE ANSIEDAD EN EL ÁMBITO SANITARIOFACTORES QUE GENERAN ANSIEDAD AL PACIENTE QUIRÚRGICO

� Los antecedentes personales y familiares: el enfermo puede temer que se repitan historias previas negativas, y este temor se convierte en su principal fuente de y este temor se convierte en su principal fuente de ansiedad.

� La capacidad del paciente para hacer frente a la ansiedad: las características predisposicionales del paciente, es decir, su personalidad o las circunstancias que le hagan especialmente vulnerable suponen que algunos tengan poca tolerancia y capacidad para controlar las situaciones estresantes.

MEDIDAS ANTE EL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD

PSICOFÁRMACOSSon útiles ante un acontecimiento concreto, pero a la larga, no resultan satisfactorios, debido a que generan problemas de tolerancia y dependencia, y sus efectos ansiolíticos se producen a corto plazo.


COMUNICACIÓN

INFORMAR Y “SABER ESCUCHAR”

Es conveniente salirse del interrogatorio puramenteclínico y mantener una conversación más informal, peroclínico y mantener una conversación más informal, peroestimulando al enfermo para que nos cuente cómo se encuentra anímicamente, qué miedos y dudas tiene o lo que piensa y siente sobre lo que está pasando.


DIETA Y EJERCICIO

La nutrición correcta y el ejercicio físico adecuadomantendrán el cuerpo en óptimo funcionamiento y estopuede ayudar a que el sujeto maneje mejor el estrés.


MEDICINAS ALTERNATIVAS

� Acupuntura

� Homeopatía

� Masajes

� Biofeedback


TRATAMIENTOS DE EXPOSICIÓN (FOBIAS)

La exposición puede ser bien en la imaginación o bienponiéndose realmente ante lo que causa estrés.

Se intenta hacer de forma gradual, aunque a veces esSe intenta hacer de forma gradual, aunque a veces espreciso atacar las situaciones de intensa ansiedaddirectamente sin comenzar por otras menos estresantes.


TRATAMIENTOS DE EXPOSICIÓN

Se produce una habituación o acostumbramiento y se logra hacer desaparecer las manifestaciones asociadas a la ansiedad porque ésta pierde su funcionalidad, al no luchar ni huir, o también porque se consigue una nuevaluchar ni huir, o también porque se consigue una nuevarespuesta ante las situaciones temidas en lugar de ansiedad.


RELAJACIÓN / MEDITACIÓN

El objetivo es encontrar el equilibrio entre el cuerpo y la mente, para conseguir así bienestar y salud, de modoque nos servirá como mecanismo de defensa frente al estrés y la ansiedad.estrés y la ansiedad.



MODELO DE REDUCCIÓN DEL NIVEL DE ACTIVACIÓN DE BENSONSe basó en la práctica Zen y diseñó la técnica llamadameditacion respiratoria que consiste en que la persona meditacion respiratoria que consiste en que la persona repita la palabra “one” con cada exhalación y está atentaa las sensaciones de relajación que se irán produciendo.



MODELO DE LA ESPECIFICIDAD SOMÁTICO-COGNITIVA DE DAVISON Y SCHWARTZ

� Relajación progresiva (reducir síntomas somáticos)� Relajación progresiva (reducir síntomas somáticos)

� Meditación (reducir síntomas cognitivos)



MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE SMITHAdquisición de estructuras cognitivas (creencia, valores y compromisos personales) que lleven a niveles cada vezmayores de relajación, y el desarrollo de habilidades de:mayores de relajación, y el desarrollo de habilidades de:

• Enfoque: mantener la atención durante un tiempoprolongado en un estímulo simple.

• Pasividad: detener todo análisis o actividad dirigida a un fin.

• Receptividad: aceptar y tolerar todo tipo de experienciasque se presenten.


OTRAS MEDIDAS FRENTE A LA ANSIEDAD

• Ambiente relajado y tranquilo controlando la luz, el ruidoy la temperatura.

• Facilitar las relaciones sociales y el apoyo de familiares y amigos.amigos.

• Reforzar la autoestima y el autoconcepto.• Identificar los signos de ansiedad y no contagiarse de

ella.• Mantener la actividad y el autocontrol.


OTRAS MEDIDAS FRENTE A LA ANSIEDAD

• Entrenamiento autógeno.• Terapias cognitivas:

• reestructuración cognitiva,• modificación del comportamiento,• modificación del comportamiento,• habilidades de afrontamiento o• terapia de solución de problemas.

ESTRÉS EN EL TRABAJO: SÍNDROME DEL QUEMADO (BURNOUT)

CONCEPTO

Proceso insidioso, debido a la exposición a estresoreslaborales y característico de los individuos que trabajancon otras personas.

Se presenta de forma especial entre lossanitarios y educadores, ya que sonprofesiones en la que se produce unintercambio relacional intenso y duraderoentre el trabajador y el cliente.


FACTORES DE RIESGO

A NIVEL ORGANIZATIVO� Estructura muy jerarquizada y rígida.� Estilo de dirección no adecuado.� Ausencia de apoyo instrumental por parte de la

organización.� Exceso de burocracia.� No se cuenta con la participación de los trabajadores.� Ausencia de coordinación entre las unidades de trabajo.


FACTORES DE RIESGO

A NIVEL ORGANIZATIVO� Falta de formación permanente para los trabajadores.� No existen refuerzos ni recompensas.� Falta de desarrollo profesional.� Relaciones conflictivas en la organización.� Desigualdad percibida en la gestión de los recursos

humanos.


FACTORES DE RIESGO

RELATIVOS AL DISEÑO DEL PUESTO DE TRABAJO� Sobrecarga e insatisfacción en el trabajo.� Demandas emocionales excesivas.� Descompensación entre responsabilidad y autonomía.� Falta de tiempo para la atención del paciente-cliente.� Disfunciones de rol: conflicto, ambigüedad o sobrecarga

de rol.


FACTORES DE RIESGO

RELATIVOS AL DISEÑO DEL PUESTO DE TRABAJO� Ausencia de control de los resultados de la tarea.� Tareas permanentemente inacabadas.� Escasa posibilidad de tomar decisiones.� Estresores económicos.


FACTORES DE RIESGO

RELATIVOS A LAS RELACIONES INTERPERSONALES Y A LAS CONDICIONES PSICOSOCIALES

� Trato con usuarios difíciles o problemáticos y conflictoscon ellos.con ellos.

� Falta de colaboración, relaciones tensas y competitivascon los compañeros.

� Dinámica negativa en el trabajo.� Falta de apoyo social.� Proceso de contagio social del síndrome del quemado.� No existe reciprocidad en los intercambios sociales.


FASES

1. FASE INICIAL (DE ENTUSIASMO)Al empezar un trabajo, se tienen expectativas positivas, el profesional presenta entusiasmo, gran energía y no le importa trabajar más y hacer horas extras.importa trabajar más y hacer horas extras.

2. FASE DE ESTANCAMIENTOSe percibe que el esfuerzo es mayor que la recompensaobtenida, y que no se ven cumplidas las expectativasprofesionales. El profesional se siente incapaz para daruna respuesta eficaz.


FASES

3. FASE DE FRUSTRACIÓNAparece la frustración, desilusión o desmoralización del individuo. El trabajo carece de sentido, cualquier cosairrita y provoca conflictos en el trabajo.irrita y provoca conflictos en el trabajo.

4. FASE DE APATÍATrato distante y mecánico hacia los clientes, anteposición de sus intereses y de la satisfacción de lasnecesidades propias frente a prestar un mejor servicio, huye de las tareas estresantes y una disminución en la participación en el trabajo.


FASES

5. FASE DE QUEMADO• Agotamiento emocional: respuesta del trabajador

que ya no puede dar más a nivel afectivo.• Despersonalización: el trabajador desarrolla sentimientos

negativos y un endurecimiento afectivo.• Baja realización personal: tendencia de los profesionales

a evaluarse negativamente, se sienten insatisfechos con sus resultados laborales y descontentos consigo mismos.

R Relajación, Respiración

E Ejercicio físico

P Pensamiento positivo, Psicofármacos

OPO Otros

S Silencio, Sonrisa, Sexo

A Alimentación, Agua

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