manual de autoayuda ante la angustia, ansiedad y depresion(2)

8/13/2019 Manual de Autoayuda Ante La Angustia, Ansiedad y Depresion(2)

1/89

La Crisis de Ansiedad.

1.Introduccin

Adherida a los Principios del CdigoHONcodedeHealth On the Net Foundation

Terracota (Atica, S. IV A.C.(Coleccin del autor)

!stas "igurillas, producidas en gran n#$ero, eran

co$pradas en los lugares de culto % lle&adas de &ueltaa casa co$o recuerdo.

PANDios de los campos, ganados y pastores en la mitologa griega.El sentido de la vo !an es "todo", de manera #ue $a%o sunom$re se adora$a a la naturalea toda. &eg'n la leyenda erai%o de eus y de Calisto (u otros). *ino al mundo con piernas,cuernos y pelos de maco ca$ro. &u madre se espant al verloas. +ermes lo llev al limpo, donde sirvi de mo-a a todoslos dioses. ue educado por las nin-as como dios de los $os#uesy prados y protector de los pastores. Las cuevas le servan de

morada, as como las rocas y los $os#ues, en los #ue caa$a ydana$a con las nin-as. !rotega y vela$a por la seguridad delos re$a/os y aca propicia la caa. Era tam$i0n dios de lam'sica, atri$uy0ndosele la invencin de la -lauta. Desa-i aApolo, en lid musical, y le ense/ la ciencia de la adivinacin.uvo de la nin-a Eco un i%o llamado In2. Am a !itis,metamor-oseada en pino. uvo amores con !ito y &irins. De suamante Ega naci Epigan. &e deca #ue a veces se divertacausando miedo y terror, escondi0ndose por la noce parasorprender a los via%eros #ue atravesa$an $os#ues y monta/as.De a deriva la pala$rap3nico. (Diccionario de la mitologamundial).

!4L5

A la edicin impresa: "La Crisis de Pnico y Trastorno de Angustia. Manual para el paciente".'adrid, ))).

radicionalmente, la relacin m0dico paciente a sido muy asim0trica. En tiempos remotos laautoridad del m0dico, sanador, o -igura e#uivalente, estuvo cargada de sentido religioso ycarism3tico. Desde el advenimiento de la medicina cient-ica, la autoridad del clnico, sin perder del
http://www.hon.ch/http://www.hon.ch/HONcode/Conduct.htmlhttp://www.shef.ac.uk/~psysc/psychotherapy/index.htmlhttp://www.hon.ch/


2/89

todo su antiguo car3cter cuasi sagrado y carism3tico, a estado reposando en su caudal deconocimientos "cient-icos" #ue le an -acultado para emitir diagnsticos y administrartratamientos. radicionalmente, del paciente se espera$a con-iana en el sa$er y en el sentido de laresponsa$ilidad del clnico, y acatamiento de sus recomendaciones y prescripciones. +oy las cosasest3n cam$iando, y la relacin entre el clnico 6ya sea el m0dico general, el psi#uiatra o el

psicoterapeuta6 y los pacientes, tiende a esta$lecerse en t0rminos m3s sim0tricos, de modo #ue laantigua relacin e2perto7provisor de tratamientos y paciente ignorante7receptor pasivo, est3

evolucionando acia una relacin de mutua cola$oracin, con pacientes cada ve m3s in-ormados ym3s activamente partcipes de sus propios tratamientos.

Estos cam$ios son muy visi$les en algunos aspectos de pr3ctica m0dica. As, por e%emplo, antepacientes con en-ermedades graves resulta mucas veces imprescindi$le #ue el m0dico reca$e laopinin del paciente so$re el en-o#ue terap0utico a seguir, como cuando a de decidirse acerca deopciones m3s conservadoras o m3s arriesgadas. Es imposi$le conce$ir el tratamiento deen-ermedades crnicas (dia$etes, ipertensin, o trastornos de ansiedad....) sin una activaimplicacin de los pacientes, y mucas veces tam$i0n de sus -amiliares, no solamente para seguirlas pautas de tratamiento -armacolgico, sino para acerse cargo de los cam$ios a e-ectuar en suvida diaria, en sus costum$res, en la intensidad o en el tipo de tra$a%o, o para a-rontar un radical

replanteamiento de su vida a ra de la emergencia de la en-ermedad seg'n el impacto #ue 0staproduca.

La pr3ctica clnica e2ige mantener una $uena comunicacin con los pacientes, de modo #ue 0ste esun re#uisito para garantiar la calidad de la asistencia y e-iciencia de los tratamientos. Cual#uierclnico sa$e por propia e2periencia asta #u0 punto es importante e2plorar las ideas preconce$idas#ue el paciente tiene acerca de su padecimiento, la in-ormacin previa de #ue dispone, lase2pectativas ante el diagnstico o el tratamiento. cuparse de estos aspectos es un ingredienteesencial de la pr3ctica clnica. $viarlos, conduce a la -alta de cola$oracin, incumplimiento detratamientos, insatis-accin de los pacientes, a la #uie$ra de la con-iana y al menosca$o de larelacin, aciendo imposi$le la aliana terap0utica. 8o puede el m0dico, y muco menos el

psicoterapeuta, actuar a espaldas de las e2pectativas de los pacientes o al margen de la in-ormacinde #ue dispongan. Compartir la in-ormacin con el paciente a pasado a ser tanto una e2igenciat0cnica como un imperativo 0tico.

8i #ue decir tiene #ue estas consideraciones previas ata/en de -orma particular a la pr3cticapsi#ui3trica y a la atencin a los pro$lemas de salud mental. Le%os #uedan ya los tiempos en #uepsi#uiatras y otros pro-esionales de lo "psico" a$us3ramos de la %erga y de los t0rminos crpticos eininteligi$les. Cierto #ue la dimensin ps#uica se resiste a ser conceptualiada en t0rminos dellengua%e corriente, pero esto no nos e2ime de la responsa$ilidad de proceder a trans-erir a nuestros

pacientes una $uena parte de lo #ue sa$emos 6y de lo #ue ignoramos6, democratiando as nuestra

relacin con ellos y con la po$lacin en general. 9 aportando de este modo nuestra dosis decola$oracin en pro de una mayor autonoma de las personas y los grupos en el cuidado de supropia salud (mental). 8o renunciamos con ello a e%ercer nuestra responsa$ilidad terap0utica, sinom3s $ien a elevar el rango, prest3ndonos a conducir el proceso terap0utico con pacientes me%orin-ormados, m3s conscientes #ui3s de las posi$ilidades y di-icultades de los tratamientos, tal vem3s e2igentes tam$i0n, pero en cual#uier caso, en me%ores condiciones de compartir con el

pro-esional los avatares del proceso terap0utico. Del mismo modo, los -amiliares de%an de serconsiderados espectadores pasivos del proceso, y tienen la oportunidad de implicarse tam$i0n,seg'n los casos, cola$orando en el tratamiento.

A mi modo de ver el gran m0rito de este manual es precisamente el poder ser un poderoso

instrumento al servicio de esa necesidad, tan perentoria para todo paciente #ue padece trastornos deangustia, de disponer de in-ormacin clara y vera, #ue puede leer y releer en la sala de estar de sucasa, contrastarlo con otras lecturas, comentarlo con amigos o -amiliares, discutirlo con el m0dico o

pedirle aclaraciones. !or esto es muy de agradecer el tra$a%o realiado por el Dr. scar :artne


3/89

Aumendi, pu$licando para su divulgacin esta gua #ue, le%os de cual#uier improvisacin, esconsecuencia de su amplia e2periencia en el a$orda%e de este tipo de pro$lemas ad#uirida a lo largode a/os de tra$a%o en los Centros de &alud :ental de ;ri$e Costa y Erandio (*icaya) con

pacientes y -amiliares.

Convencido de la importancia y utilidad #ue a$r3n de derivarse de este manual, de alto inter0stam$i0n para m0dicos y dem3s pro-esionales de atencin primaria y de los servicios de salud

mental, #uiero pensar #ue inaugura una nueva lnea de pu$licaciones por parte de los compa/erosde la AE8, al servicio de nuestros pacientes y de los ciudadanos en general.

*r. 'ariano Hern+nde 'onsal&e. Psi-uiatra.

Jefe de Servicio del Instituto Psiquitrico- SSM Jos Germain, de Legans. Madrid.

Presidente de la Asociacin !s"a#ola de $euro"siquiatr%a.

Enero 1


4/89

a Crisis de Ansiedad/. *e"iniciones

&erde".pc0& a'ril () - *+am

Autor1Pedro *e Carlo

Indice del Cap2tulo.

/. 34u5 di"erencia e0iste entre el $iedo, la angustia % la

ansiedad6/./ 34u5 es una crisis de angustia6

/./.. 34u5 es una crisis durante el sue7o6 /.8 34u5 es la hiper&entilacin6

/.9 34u5 es el trastorno de angustia6/.: 34u5 es la ansiedad

anticipatoria6

/.;34u5 es la ansiedad generaliada6 /.


5/89

-rente a peligros o amenaas #ue vienen del e2terior y son claramente reconocidos por el individuo,la angustia aparece como un sentimiento aparentemente inmotivado y en la mayora de lasocasiones independiente de las circunstancias o$%etivas e2ternas. El miedo se acompa/a siempre dealgo concreto a lo #ue se teme, mientras #ue en la angustia no se puede reconocer ese o$%eto, es unmiedo inde-inido o en todo caso los temores est3n asociados con situaciones -rente a las #ue elindividuo admite #ue est3 respondiendo desproporcionadamente.

E2isten tam$i0n perodos en el desarrollo evolutivo del individuo, en el #ue 0ste no est3 li$re desentimientos angustiosos como respuesta a circunstancias vitales adversas, tales como p0rdidas oseparaciones de seres #ueridos. Este tipo de angustia es considerada como normal y puede serre-le%o de la puesta en marca de mecanismos de adaptacin.

La ansiedad es di-cil di-erenciarla conceptualmente de la angustia, utili3ndose am$as pala$ras de-orma indistinta en mucas ocasiones. Las dos comparten una misma ra etimolgica (A8?+) #uese mantiene a lo largo de las di-erentes pala$ras, m3s o menos sinnimas, del tronco com'n delenguas indoeuropeas. La pala$ra originaria #uera decir angosto, estreco o constre/ido, cone#uivalentes muy precisos incluso en lenguas m3s remotas. !or e%emplo, en egipcio antiguo, paraacer alusin al miedo intenso se utilia$an dos sm$olos, uno indicativo de estrece y otro

representando a un om$re tum$ado como si estuviera muri0ndose.

!ara nosotros y en general, la angustia ace re-erencia a una sensacin m3s corporal, opresiva,so$recogedora, #ue llega a "encoger" el peco o el estmago, el temor a morir o enlo#uecerlenti-ica el paso del tiempo as como ini$e a la persona. La ansiedad sera una sensacin m3smental de so$resalto y desasosiego mantenido, el tiempo aparece como acelerado mientras se teme#ue cual#uier cosa negativa puede ocurrir y la persona se siente continuamente en tensin y con"necesidad de aire".

Cierto grado de ansiedad es desea$le y necesario para el normal mane%o de las e2igencias de la vidacotidiana, %ugando un papel muy necesario en la respuesta general de adaptacin ante el estr0s. Estenivel de ansiedad permite me%orar el rendimiento personal y la actividad, pero cuando re$asa uncierto lmite aparece una evidente sensacin de malestar y se deteriora el rendimiento.

La relacin entre la ansiedad y el rendimiento se puede representar como una curva con -orma de ;invertida y se conoce como Ley de 9er@es6Do$son. Esta ley -ue enunciada en 1


6/89

mayor importancia, se est3 "motivado" (ansiedad normal) me%orando el rendimiento. Al aumentaresa ansiedad normal o motivacin se llega a un nivel ptimo en la relacin ansiedad6e-icacia, pero a

partir de a#u cual#uier aumento, por mnimo #ue sea, genera una disminucin muy r3pida delrendimiento. De esta -orma se puede llegar a una e-icacia nula, como cuando la persona se #uedacon la mente en $lanco o se $lo#uea en la accin. &i este estado se mantiene aun en ausencia dedemandas e2teriores es cuando a$lamos de ansiedad patolgica, #ue puede con-igurar un trastorno

psi#ui3trico con caractersticas propias o asociarse a otro gran n'mero de trastornos.

.. !#$ $% #NA C&'%'% ($ AN)#%T'A*

am$i0n llamada crisis de ansiedad o ata#ue de p3nico. Este estado se corresponde con la aparicinm3s o menos repentina, mucas veces sin motivo aparente, de una sensacin de miedo intensoacompa/ado de un importante malestar corporal y una serie de sntomas #ue pueden variar entredi-erentes personas. Estos sntomas pueden ser muy similares a los #ue se e2perimentan tras unsusto o amenaa e2terna. Es como si esta respuesta corporal se u$iera eco muy sensi$le,saltando la se/al de alarma de -orma autom3tica en situaciones normales y no peligrosas.

La Asociacin !si#ui3trica Americana en su 'ltima clasi-icacin sugiere #ue para su diagnsticode$en recogerse cuatro o m3s de entre un listado de sntomas (si se presentan menos de cuatrosntomas se denominan "crisis sintom3ticas limitadas").

1.6 !alpitaciones, sacudidas del coran o elevacin de la -recuencia cardaca. .6 &udoracin. .6 em$lores o sacudidas. .6 &ensacin de aogo o -alta de aliento. F.6 &ensacin de atragantarse. G.6 presin o malestar tor3cico. H.6 8auseas o molestias a$dominales. B.6 Inesta$ilidad, mareo o desmayo.


7/89

. De$en allarse presentes por lo menos cuatro de los sntomas listados a continuacin, unode los cuales de$e ser de los grupos "A" a "D"

%+ntomas autonmicos

a) !alpitaciones o golpeo del coran o ritmo cardaco acelerado.

$) Escalo-ros.

c) em$lores o sacudidas.

d) &e#uedad de $oca (no de$ida a medicacin o desidratacin).

%+ntomas relacionados con el pec,o o a-domen

e) Di-icultad para respirar.

-) &ensacin de aogo.

g) Dolor o malestar en el peco.

) 83usea o malestar a$dominal (p.e. estmago revuelto).

%+ntomas relacionados con el estado mental

i) &ensacin de mareo, inesta$ilidad o desvanecimiento.

%) &ensacin de irrealidad (desrealiacin), o de sentirse -uera de la situacin (despersonaliacin)

@) &ensacin de ir a perder el control, de volverse loco o de ir a perder el conocimiento.

l) :iedo a morir.

%+ntomas generales

m) leadas de calor o escalo-ros.

n) Adormecimiento o sensacin de ormigueo.

Clasi-icacin Internacional de En-ermedades. 1J 4evisin.

A pesar de #ue para acer un diagnstico de crisis de ansiedad suele ser su-iciente un relativamentepe#ue/o n'mero de sntomas de las reducidas listas anteriores, en la pr3ctica la varia$ilidad ydiversidad de estos sntomas es muco mayor, pudiendo a-ectar y alterar un gran n'mero desistemas corporales, lo #ue llega a con-undir a'n m3s a la persona #ue lo su-re. Como e%emplo, enlos AFICOS a ;se recogen los sntomas, %unto a su intensidad relativa, descritos por un grupode F personas ( mu%eres y 1F om$res) #ue respondieron a un cuestionario espec-ico. Algunosde los pensamientos (cogniciones) y sensaciones #ue pueden aparecer con mayor -recuencia se

recogen en el AFICO


8/89

4esumiendo, la crisis suele comenar de -orma $rusca, alcanando su m32ima intensidad a los dieminutos o menos. 8o necesariamente de$e e2istir una situacin amenaante o un desencadenanteclaro, pudiendo encontrarse la persona m3s o menos tran#uila en los momentos previos o inclusodormida. Adem3s de aparecer algunos de los sntomas corporales de los listados anteriores y #uevaran de persona a persona, este estado va acompa/ado de una intensa sensacin de peligro, muerteinminente y la imperiosa necesidad de pedir ayuda o escapar.

En general las personas #ue su-ren una crisis deangustia la descri$en como un miedo intenso, consensacin de estar a punto de morir o su-rir un in-arto o"derrame" cere$ral, o $ien perder el control o "volverseloco". Esta sensacin, acompa/ada de los sntomascorporales #ue a veces son de gran intensidad, acen#ue la persona tienda a escapar como sea de lasituacin o lugar donde se encuentra y a veces $uscarayuda m0dica de urgencia.

Como la crisis llega a su pico m32imo

apro2imadamente a los die minutos, en caso de acudira urgencias, cuando llegan al servicio los sntomas sean calmado muco o an desaparecido, noencontr3ndose anomalas cuando son e2plorados. Decual#uier -orma, no es in-recuente #ue a pesar dea$erse reducido la intensidad de los sntomas la

persona #uede en un estado de a$atimiento, cansancioo desgana #ue puede durar incluso durante oras asta#ue se recupera, tal y como se a pretendido re-le%ar enla ilustracin.

Me encontra'a en un su"ermercado un / de 0iciem're, esta'a con mi novia com"rando unos

detalles "ara los regalos de $avidad. Al terminar de escoger las cosas, me dis"use a es"erar en la

fila "ara "agar, de "ronto em"ec a sentir muc1o calor acom"a#ado de mareos, me sent% tan mal

que le di todo a mi novia 2 le di3e que i'a a salir a tomar un "oco de aire. Me sent% al "unto de

desma2arme, "ero al salir fuera me sent% 'ien, sin molestias. Pas varios d%as "ensando en lo que

me 1a'%a "asado, 2 em"ec a desarrollar ataques de "nico en todas las ocasiones que me

encontra'a en un lugar cerrado. Para mi eran mu2 dif%ciles las clases si me da'a un ataque, aunquefueron contadas las veces que me sal% del saln. 4odav%a no se me olvida, que "or muc1o tiem"o,

cada ma#ana me levanta'a 2 lo "rimero que me dec%a es que esta'a listo "ara luc1ar todo el d%a

contra mis ataques de "nico 2 mi fuerte de"resin. Me re"et%a constantemente Alg5n d%a saldr de

esto, si tro"ie6o, me volver a levantar sin im"ortar cuantas veces me caiga, 2o me levantar de

nuevo, as% estuve como a#o 2 medio con altas 2 'a3as, "ero aunque me costara muc1os temores no

de3 de 1acer todos mis de'eres 2 acud%a a la escuela "or las ma#anas, tra'a3a'a a veces "or las

tardes, 2 "or las noc1es i'a a visitar a mi novia. Sin em'argo, casi no sal%amos a ninguna "arte, 2a

que ten%a miedo de sufrir un ataque de "nico 2 que me fuera a desma2ar. 7on el "aso del tiem"o 2

tratamiento, "oco a "oco fui me3orando, desde 1ace unos meses me 1e sentido mu2 esta'le

an%micamente, sigo teniendo alg5n ataque de "nico, mas sin em'argo 2a no les 1ago tanto caso 2

"or lo tanto cada ve6 son ms es"ordicos."

Carlos, G a/os.


9/89

... !#$ $% #NA C&'%'% (#&ANT$ $L %#$/O*

En algunas personas pudiera ocurrir #ue durante la noce, mientras duermen, se despierten$ruscamente con sntomas corporales similares a los #ue aparecen durante una crisis de p3nico, todoello acompa/ado de una gran angustia ante el temor a #ue algo grave les est0 pasando.

+asta el momento, este tipo de cuadros no est3n $ien estudiados, no conoci0ndose con precisin su-recuencia de aparicin entre la po$lacin. Las crisis nocturnas no se dan en la totalidad de personascon un trastorno de p3nico, oscilando su aparicin entre un K a G< K seg'n di-erentes estudios en

personas con crisis diurnas y un K de casos con crisis e2clusivamente nocturnas.

8o todas las interrupciones s'$itas y angustiosas del sue/o son de$idas a una crisis de p3nico,pudiendo resultar de inter0s di-erenciar estas de otras patologas como la apnea del sue/o (parada uo$struccin respiratoria $reve), los terrores nocturnos, las pesadillas, la par3lisis del sue/o o laepilepsia nocturna. Cuadros todos ellos m3s o menos -3ciles de descartar con una e2ploracindetallada, so$re todo si coe2isten crisis diurnas.

Las crisis de p3nico nocturnas suelen ocurrir en la primera mitad de la noce, y no suelen asociarsecon la -ase "del so/ar". Algunas investigaciones an descrito #ue las personas con crisis nocturnasre-ieren mas crisis durante el da y tienen mas sntomas corporales #ue las personas con crisise2clusivamente durante el da, aun#ue la intensidad de los sntomas nocturnos puede ser menor #ue

el nivel alcanado durante el da. La aparicin de crisis nocturnas puede condicionar tam$i0nconductas de evitacin, #ue en este caso seran temores a ir a la cama o a #uedarse dormido.

.0. !#$ $% LA H'P$&1$NT'LAC'ON*

La iperventilacin o ventilacin pulmonar e2cesiva suele aparecer cuando la persona notadeterminadas di-icultades respiratorias, como puede ser la sensacin de no poder aspirar su-icienteaire por opresin en el peco. Esto ace #ue la persona sienta "am$re de aire", lo #ue a su ve lemotiva a respirar m3s r3pido y pro-undo, incluso saliendo a la ventana con el ansia de $uscar aire-resco.

8o trat3ndose realmente de una necesidad de o2geno, se introduce una cantidad de aire superior alas necesidades del organismo. Lo #ue se consigue es eliminar un e2ceso de andrido car$nico(C) #ue provoca una "alcalosis respiratoria" (aumenta el p+ de la sangre). De -orma -isiolgica(normal), este cam$io en la composicin de la sangre ace #ue se li$ere menos o2geno en loste%idos, entonces el coran de -orma re-le%a aumenta la potencia y -recuencia de sus latidos.am$i0n el lugar desde donde se controla la respiracin se ve a-ectado, al a$er menos C sereduce la -recuencia respiratoria y para compensarlo la persona la -uera voluntariamente,aumentando la sensacin de disnea o aogo. A partir de a#u los sntomas de angustia empeoran, ya


10/89

#ue se desencadenan una serie de -enmenos -isiolgicos #ue suelen empear con entumecimientou ormigueo en los dedos de am$as manos aun#ue ocasionalmente tam$i0n puede a-ectarse slouna de ellas. &i la alcalosis persiste esta sensacin se va e2tendiendo tam$i0n a los dedos de los

pies, el resto de los pies, la cara y especialmente la ona alrededor de la $oca. menos-recuentemente se pueden producir contracciones musculares e incluso tetania (contraccinmuscular mantenida), so$re todo en mu/ecas y to$illos. =unto a lo anterior suele coe2istir ciertasensacin de atontamiento, as como de presin y agrandamiento de la ca$ea. 8i #ue decir tiene

#ue la aparicin de estos sntomas secundarios a la iperventilacin no acen m3s #ue agravar lasensacin de p3nico de la persona.

;na persona con una crisis de p3nico puede correr el riesgo de iperventilar, con el consiguienteempeoramiento del cuadro, pero tam$i0n se sa$e #ue personas predispuestas pueden desencadenarla propia crisis si -ueran su respiracin de -orma voluntaria.

Lea en el punto


11/89

repitan las crisis de p3nico, independientemente de #ue presenten o no agora-o$ia, mientras #uepara la :& slo reci$ir3n este diagnstico primario a#uellas personas #ue no la presenten.

So2 a'ogado, con una 'uena situacin econmica, tres 1i3os, un matrimonio esta'le 2 me atrever%a

a decir feli6. La vida me 1a ido dando muc1as cosas 'uenas "ero desde 1ace a"ro


12/89

.3. !#$ $% LA AN%'$(A( ANT'C'PATO&'A*

Es un estado secundario tras la presentacin de un ata#ue de p3nico y por el #ue la persona, a pesarde no su-rir un nuevo ata#ue, vive atemoriada por la posi$ilidad de #ue la crisis se repita. +ay

personas #ue pueden desarrollar cierto grado de ansiedad anticipatoria incluso tras una o dos crisis,

mientras #ue otras no llegan a desarrollarla, incluso tras -recuentes crisis.

Alguien la descri$i muy gr3-icamente como un estado de "miedo al miedo", #ue puede ser muyincapacitante y con-undirse con un estado de ansiedad generaliada si no se e2plora la e2istencia deata#ues de p3nico previos. El individuo est3 continuamente pendiente de sus sensacionescorporales, alerta ante posi$les se/ales de aviso #ue anuncien la inminencia del ata#ue de p3nico.Evidentemente esto genera una importante tensin en las actividades diarias, sometidas a unaipervigilancia continua para evitar verse sorprendido por la crisis.

En la siguiente -igura se representa gr3-icamente el aumento de la ansiedad $asal tras la sucesin deuna serie de crisis de angustia.

Incre$ento del ni&el de ansiedad en el trastorno de p+nico.

Adaptado de *.E. Nutt, ));.

.4. !#$ $% LA AN%'$(A( )$N$&AL'5A(A*

Aun#ue el trastorno por ansiedad generaliada re#uerira por si mismo un manual similar alpresente, 'nicamente daremos una somera descripcin #ue nos permita acernos una idea general.

La ansiedad generaliada con cierta -recuencia se asocia al trastorno por angustia, presentandoalgunas similitudes con la ansiedad anticipatoria, por lo #ue en ocasiones se llega a con-undir conella. La e2istencia de crisis de p3nico con anterioridad apuntar3 m3s acia la ansiedad anticipatoria,


13/89

aun#ue ocasionalmente am$os tipos de ansiedad pueden coe2istir a la ve o $ien a/adirse untrastorno por angustia a cierto nivel de ansiedad generaliada ya e2istente previamente.

La ansiedad generaliada se presenta de -orma continua y no con picos o episodios de crisis. Lacaracterstica principal es un estado mantenido de tensin y nerviosidad con preocupaciones entorno a situaciones o acontecimientos pronosticados como des-avora$les. emores tpicos son losrelativos a accidentes, en-ermedades, di-icultades econmicas, la$orales o -amiliares, sin guardar

una relacin directa con la realidad e2terior o$%etiva ni ser re-le%o 'nicamente del miedo a laaparicin de una eventual crisis de angustia o sus consecuencias.

La persona est3 nerviosa, de mal umor, irrita$le e insatis-eca. La tensin mantenida puederesentir los m'sculos generando dolores, so$re todo en espalda, ca$ea y cuello. Los dolores deca$ea son relativamente -recuentes en -orma de presin, $ien en la ona de la nuca o en la parte-rontal mientras #ue otras veces es un dolorimiento continuo de car3cter pulsante. Aparecen adem3ssntomas corporales como el aumento de la sudoracin, so$re todo en las manos, -acilidad para

ponerse ro%o, se#uedad de $oca o por el contrario muca salivacin, molestias en la garganta,nauseas, eructos, molestias de estmago, necesidad de orinar con -recuencia, ligera diarrea, tem$lory agitacin interna.

8o es in-recuente #ue por el estado de ipervigilancia continua la persona presente di-icultades desue/o, as como sensacin de cansancio y -atiga$ilidad durante el da. Las alteraciones del apetito

pueden oscilar desde su aumento a la disminucin, lo mismo #ue puede o$servarse en relacin alimpulso se2ual. am$i0n las capacidades mentales se resienten, apareciendo con -recuenciadi-icultades para mantener la atencin y concentracin lo #ue -avorece la distrai$ilidad, as como

pueden e2istir algunas di-icultades de memoria.

.6. !#$ %ON LA% 7O8'A%*

!or -o$ias se entienden los temores e2cesivos e irracionales ante situaciones a las #ue la mayora delas personas no asustan o en todo caso slo generan un malestar o incomodidad mnima. !ore%emplo, permanecer un corto perodo de tiempo en un recinto muy pe#ue/o (ascensor), aun#ue nosea agrada$le o cmodo, se soporta con -acilidad por la gran mayora de personas. &in em$argo

puede a$er individuos #ue son incapaces de utiliar un ascensor y #ue en caso de acerlo, su-rir3nun estado de gran ansiedad #ue incluso puede llegar al nivel de una crisis de p3nico.

E2isten in-inidad de -o$ias posi$les, en realidad cual#uier o$%eto o situacin puede ser motivo detemores -$icos dependiendo de la persona. Los temores m3s -recuentes suelen re-erirse a

Ani$ales.5eneralmente con inicio en la in-ancia. A$=iente.En relacin con la naturalea y -enmenos atmos-0ricos (tormentas, viento,

precipicios, agua.... am$i0n suele iniciarse en la in-ancia. Sangre, in%ecciones, da7o corporal.&uele darse con mayor -recuencia en algunas -amilias.

Con cierta -acilidad se desencadenan reacciones vegetativas #ue pueden llegar al mareo o

desvanecimiento ante la visin de estas circunstancias. Situaciones.Como transporte, tuneles, puentes, aviones, ascensores, coces, espacios

cerrados.


14/89

Otros tipos.Como el temor al atragantamiento, vmitos, contraer una en-ermedad, a caer sino ay paredes cerca...

Algunas de las -o$ias asociadas en el grupo de F personas #ue respondieron al cuestionario desntomas de p3nico, se recogen en elAFICO >.

La mayora de las -o$ias son trastornos circunscritos #ue no necesariamente tienen #ue ir asociados

a un trastorno de angustia. Dos tipos particulares de -o$ias son la agora-o$ia y la -o$ia social, #ue sedescri$en a continuacin.

.9. !#$ $% LA A)O&A7O8'A*

Es el miedo a lugares o situaciones donde escapar puede ser di-cil (o em$araoso), o en el caso depresentar alguno de los sntomas de la crisis de ansiedad o similares (diarreas, mareos...) no sepuede o$tener ayuda inmediata. Aun#ue a veces la agora-o$ia puede aparecer sin crisis de ansiedadanteriores, generalmente es posterior a ellas.

De -orma tpica, la persona comiena a evitar algunas situaciones o lugares temidos, pero al ca$odel tiempo puede #ue est0 muy limitado en cuanto al n'mero y lugares donde se encuentra cmodo.Evita as estar solo dentro o -uera de casa, las concentraciones de gente, lugares con muco ruido oluces, grandes almacenes o comercios, transportes p'$licos, puentes o ascensores. En el caso de

tener #ue en-rentar alguna de estas situaciones, no lo ace m3s #ue sometido a un intenso temor,tran#uili3ndose algo si se encuentra en compa/a de alguien de su con-iana o con algo entre lasmanos como puede ser un carrito. Esta dependencia en-ermia de otras personas pueden llegar agenerar importantes tensiones a/adidas en las relaciones -amiliares.

C2rculo &icioso de la agora"o=ia

.. !#$ $% LA 7O8'A %OC'AL*

El temor a a#uellas situaciones de tipo social o p'$lico donde la persona puede sentirse o$servada.8o asoci3ndose de -orma tan caracterstica como la agora-o$ia al trastorno de p3nico, de$e ser
http://hotsprings/6333/21fobtab.htmlhttp://hotsprings/6333/21fobtab.htmlhttp://hotsprings/6333/21fobtab.htmlhttp://hotsprings/6333/21fobtab.html


15/89

di-erenciada de esta, ya #ue aun#ue pueden presentarse aspectos similares entre los dos trastornos,resultan $3sicamente di-erentes.

La -o$ia social se caracteria por el miedo a ser censurado y el consiguiente $ocorno y umillacinp'$lica. &on -recuentes la aparicin de enro%ecimientos de cara, sudor, tem$lor (por e%emplo al-irmar en p'$lico o levantar una taa) y $lo#ueos del a$la. Comer en p'$lico puede ser una accininsoporta$le, tendiendo a $uscar mesas o lugares apartados. A di-erencia de la agora-o$ia, se evitan

las tiendas pe#ue/as, mientras #ue los grandes supermercados no generan di-icultades asta #uellega la ora de pagar. am$i0n de -orma di-erencial, las personas cercanas #ue intentan apoyar oayudar pueden empeorar la situacin.

.;. !#$ $% LA ($P&$%'ON*

E2iste un relativamente gran n'mero de cuadros #ue pueden clasi-icarse $a%o el nom$re de"depresin". &in em$argo, $3sicamente podemos decir #ue es un estado anmico de tristeamantenida #ue se acompa/a adem3s de otros sntomas corporales variados. La persona deprimidare-iere sentimientos de tristea, p0rdida de la capacidad para interesarse o dis-rutar de las cosas,disminucin de la atencin y concentracin, p0rdida de con-iana en si mismo, autorreprocesin-undados, desesperana acia el -uturo, pesimismo y visin negativa de la propia vida, adem3s dedisminucin de su vitalidad y cansancio e2agerado, trastornos del sue/o, apetito, se2ualidad u otras-unciones corporales. Estos sntomas pueden variar en intensidad o asociarse a otros dependiendodel tipo de depresin #ue se trate, de igual -orma #ue pueden ir asociados o no a situaciones osucesos particulares de la vida de la persona.

A pesar de #ue a nivel de la calle generalmente llamamos "depresin" a mucos de los estados #uea-ectan psicolgicamente a una persona, es muy importante precisar #ue un trastorno por angustia

8 es una depresin, a pesar de #ue tras la aparicin de una crisis la persona pueda sentirse triste omisera$le durante unas oras o das. &in em$argo, no es in-recuente #ue tanto las crisis de ansiedadcomo la depresin puedan coe2istir en la misma persona. >ien por#ue las limitaciones impuestas

por las propias crisis llegan a deprimir al su%eto, o $ien por la aparicin de crisis en personas yadeprimidas con anterioridad. En estos casos puede re#uerirse de tratamiento complementario pero,lo #ue es muy importante, de$e reconocerse #ue %unto a los temores acia la aparicin de una crisis,el propio estado de 3nimo de desesperana y -alta de e2pectativas de me%ora pueden -renar alindividuo en sus es-ueros acia la superacin del cuadro.

4ras un "er%odo de ansiedad mu2 elevada me so'revino una de"resin, de la cual 1e "odido salir

con antide"resivos. La ansiedad te de3a sin fuer6as "ara vencer la de"resin 2 sta te de3a sin ganas

"ara vencer la ansiedad. !sto2 de acuerdo en que ansiedad 2 de"resin son dos cosas distintas,

"ero "ienso que la "rimera "uede "rovocar la segunda.

!edro, a/os

a Crisis de AnsiedadS2nto$as


16/89

Los datos presentados a continuacin se corresponden con las respuestas dadas por F personas (mu%eres y 1F om$res). &e pidi #ue respondieran por escrito a un cuestionario espec-ico,

previamente a la participacin en un taller psicopedaggico dirigido al me%or conocimiento de lascrisis de p3nico.

Estos datos tienen 'nicamente un 3nimo orientativo, no pudiendo presuponerse #ue este per-ilcoincida e23ctamente con una persona determinada. 8ormalmente, a pesar de #ue e2isten unos

sntomas predominantes #ue coinciden en la mayora de personas, la varia$ilidad entre individuospuede ser muy alta.

Con 3nimo de simpli-icar la presentacin, se an agrupado los sntomas por sistemas, aun#uenormalmente ocurren entremeclados entre si. En aul se presenta el porcenta%e de individuos(so$re F) #ue re-irieron el sntoma durante la crisis. En ro%o, la intensidad media relativa de esesntoma, para ello se a convertido a un porcenta%e la escala utiliada del 1 al .

AFICO


17/89

AFICO /

AFICO 8


18/89

AFICO 9


19/89


20/89

AFICO :

AFICO ;

a Crisis de Ansiedad

Pensa$ientos o CognicionesLos datos presentados a continuacin se corresponden con las respuestas dadas por F personas (mu%eres y 1F om$res). &e pidi #ue respondieran por escrito a un cuestionario espec-ico,

previamente a la participacin en un taller psicopedaggico dirigido al me%or conocimiento de lascrisis de p3nico.

Estos datos tienen 'nicamente un 3nimo orientativo, no pudiendo presuponerse #ue este per-ilcoincida e23ctamente con una persona determinada. 8ormalmente, a pesar de #ue e2isten unos

pensamientos predominantes durante la crisis, #ue coinciden en la mayora de personas, lavaria$ilidad entre individuos puede ser muy alta.

En aul se presenta el porcenta%e de individuos (so$re F) #ue re-irieron el pensamiento durante lacrisis. En ro%o, la intensidad media relativa de ese pensamiento, para ello se a convertido a un

porcenta%e la escala utiliada del 1 al .


21/89

AFICO ).

8o podemos terminar este apartado sin alertar de los riesgos derivados de la $'s#ueda dee2plicaciones causales 'nicas y concretas, #ue inevita$lemente sit'an al individuo en posturas"e2clusivistas". !or e%emplo, si nos aderimos estrictamente a un modelo causal de tipo psicolgico,la medicacin ser3 perci$ida como algo in'til, sino peligroso o contraproducente. De la misma-orma, un modelo estrictamente $iolgico conlleva el riesgo de -avorecer en el individuo conductasde en-ermo pasivo, descuidando de esta -orma otras circunstancias e2ternas socio6-amiliares o

personales.

2.2 !$% H$&$('TA&'O*

La in-luencia de la erencia no es clara en estos momentos. Entre los pacientes con este trastorno sea encontrado un mayor n'mero de parientes de primer grado con trastornos similares u otros como

la depresin o el alcoolismo, e2istiendo indicios de un posi$le papel ereditario #ue a'n est3siendo estudiado. Esta mayor ocurrencia -amiliar ace #ue en ocasiones los pacientes reconocansus sntomas en los #ue ya tuvo ace tiempo un -amiliar. &i ese -amiliar esta$a gravemente a-ectadoo presenta$a adem3s otra pro$lem3tica di-erente #ue es con-undida por el paciente, puedendespertase -uertes temores ante la posi$ilidad de evolucionar como el pariente a#ue%ado por el

pro$lema. La me%or -orma de tran#uiliar estos temores puede venir de la e2istencia actual detratamientos e-icaces #ue pueden controlar el trastorno, as como de las di-erentes evolucioneso$serva$les en cada persona, no slo %usti-icadas en la gravedad de los sntomas sino en las propiascaractersticas personales de a-rontamiento del pro$lema.

En otras ocasiones el mismo tipo de temores se dirigen en sentido inverso y m3s concretamente

acia el -uturo de los propios i%os. :erece la pena se/alar desde un punto de vista preventivo #ue,en ocasiones y a pesar de los es-ueros de los padres por evitarlo, las alteraciones y modi-icacionesde la personalidad #ue conlleva el trastorno pueden in-luir en la criana y desarrollo de los i%osm3s all3 de los meros condicionantes gen0ticos. !or este motivo resulta altamente grati-icante


31/89

compro$ar como se pueden mitigar algunas de las tensiones, limitaciones o iperproteccin en losi%os, mediante pe#ue/os es-ueros de autocontrol de las ansiedades o temores desmedidos de los

padres. &i se preocupa por la posi$ilidad de transmitir el trastorno a su descendencia, tenga encuenta #ue si $ien no le va a ser posi$le modi-icar su erencia gen0tica, sin em$argo, s es posi$leme%orar su estado y #ue sin duda esto tendr3 importantes repercusiones $en0-icas en su am$iente-amiliar.

Dedi#ue un tiempo a pensar en #u0 sentido est3 a-ectando este trastorno en sus relaciones-amiliares. La autocrtica de$e ser constructiva y en todo caso dirigida al me%or autocontrol ydominio personal. 4ecuerde #ue los sentimientos de culpa por no acer $ien las cosas, pueden ser

paraliantes y empeorar la situacin.

2.3 !%ON M'% %'NTOMA% 'N($P$N('$NT$% ($ LA% C'&C#N%TANC'A% #$M$ &O($AN*

En mucas ocasiones parecen no e2istir motivos aparentes para #ue una persona presente sntomasde angustia en un momento dado. !ero si se pro-undia algo, no es raro #ue se encuentren algunascircunstancias de la vida #ue est3n pasando desaperci$idas a pesar de estar generando unaimportante tensin en la persona. :ucas de esas circunstancias, sin llegar a ser dram3ticas, ser3nde tipo negativo, como pueden ser relaciones -amiliares parcialmente insatis-actorias, di-icultadesla$orales o interpersonales, p0rdidas de seres #ueridos, etc. tras pueden ser incluso positivas,

como el nacimiento de un i%o, #ue sin em$argo aumenta las responsa$ilidades y limita laautonoma y movilidad personal. &ean los posi$les motivos #ue sean, es conveniente #ue recapacitesinceramente so$re su momento vital en $usca de ellos. !onga todo su es-uero en la resolucin de

posi$les pro$lemas. !or impotente #ue se sienta para su solucin, siempre ay algo #ue se puedeacer, aun#ue sea de -orma parcial. En cual#uier caso, siempre ser3 me%or #ue utiliar la t0cnica delavestru, escondiendo la ca$ea para no ver los pro$lemas.

+a$le de sus pro$lemas y di-icultades con los dem3s, pida opiniones y asesrese ante posi$les-ormas y recursos disponi$les para en-rentar las di-icultades #ue tenga. Escuce cmo lo an ecolos dem3s. En caso #ue las circunstancias vitales por las #ue est3 atravesando sean de una magnitudimportante y #ue *d. se sienta en crisis, ponga todas sus energas en la $'s#ueda de soluciones,

pero tenga en cuenta #ue no es conveniente tomar decisiones importantes en momentos de crisis,so$re todo si estas decisiones no est3n directamente relacionadas con el pro$lema #ue le atormenta.En situaciones de crisis, la capacidad de decisin puede estar disminuida al estar alteradas algunas-unciones mentales como la concentracin, atencin o %uicio crtico. Adem3s, el propio estadoemocional de ese momento puede te/ir esas decisiones. !or estos motivos, una opcin decisivatomada en esta situacin puede no a$er sido valorada en todas sus consecuencias -uturas o estarmediatiada por deseos inconscientes de cam$io, reparacin o vengana con consecuenciasdesastrosas.

2.4 !%OMO% LA% P$&%ONA% CON $%TO% %'NTOMA% MA% "($8'L$%" #$LO% ($MA%*


32/89

En mucas ocasiones, la persona #ue su-re desa%ustes agora-$icos, o #ui3s sus -amiliares oamigos, pueden preguntarse si estos sntomas no son m3s #ue re-le%o de cierta de$ilidad de car3ctero personalidad, suponiendo #ue simplemente son de$idos a -alta de voluntad para su superacin.Esto sin duda, no es as. La persona con un trastorno de angustia presenta sus di-icultades enrelacin directa con los sntomas, no implicando necesariamente un trastorno de personalidad

previo. De esta -orma, las crisis de p3nico pueden aparecer en una multiplicidad de individuos,independientemente de #ue anteriormente se ayan mostrado como inseguros o muy seguros de simismos, a$iendo sido descrito incluso en importantes personalidades istricas. &in em$argo, y a

pesar de #ue el trastorno no implica necesariamente -alta de voluntad, s es muy importante #ue lapersona #ue lo su-re no se a$andone a la desesperacin e impotencia, ya #ue todos los es-ueros #uerealice para su superacin sin duda #ue ser3n muy $ene-iciosos, so$re todo a la ora de en-rentar lostemores a estar slo o -uera de casa.

4rato de recordar 2 anali6ar como era mi vida antes de todo esto. Mis estudios i'an 'ien, tenia mis

amigos 2 amigas, mi enamorado, tra'a3a en un la'oratorio, "od%a decir que "od%a invitar a mis

amigas a un 'uen restaurante... Dna de mis luc1as era estar saluda'le, me desconcierta que antes

de que em"e6aran los ataques tenia mu2 'uena condicin f%sica, "ractica'a aer'ic, natacin 2

reali6a'a constantes cam"amentos, de'ido a mi carrera, que era mu2 e


33/89

3. !P#$(O ACA8A& CON #NA $N7$&M$(A( 7'%'CA )&A1$ O MO&'&PO& $%T$ T&A%TO&NO*

;na persona con trastorno de angustia puede lgicamente desarrollar otras en-ermedades -sicas demayor o menor importancia como el resto de la po$lacin, pero no tienen por #ue ser consecuencia

directa del propio trastorno. Alguno de los temores m3s -recuentes es la posi$le muerte poren-ermedad del coran. En relacin con el coran tenemos #ue recordar una ve m3s #ue engeneral su e2ploracin es normal. casionalmente se encuentra una pe#ue/a alteracin de una desus v3lvulas (prolapso de la v3lvula mitral). Esta alteracin aparece tam$i0n entre la po$lacingeneral, aun#ue con menor -recuencia. &e an dado dos e2plicaciones posi$les para %usti-icar elmayor n'mero de allagos entre personas con trastorno de angustia a) son e2plorados con m3s-recuencia e intensidad #ue la po$lacin general y por lo tanto e2isten m3s posi$ilidades deencontrarloN y $) aun#ue generalmente el prolapso de la v3lvula mitral es una alteracin $enigna#ue no re#uiere tratamientos especiales, es posi$le #ue en caso de generar pe#ue/os sntomas omolestias estos lleguen a desencadenar la crisis de p3nico en a#uellas personas predispuestas.

En otros casos, pueden e2istir e2trasstoles aisladas #ue usualmente aparecen como arritmias"$enignas" (de origen supraventricular o ventricular), pero #ue alarman muco a la persona #ue lassiente. &i despu0s de una evaluacin cardaca, se determina #ue las "palpitaciones" son $enignas yno ay en-ermedad del coran, no es necesario tratamiento alguno, no e2istiendo un riesgoevidente para la persona. !ara la mayora, esto suele ser su-iciente para tran#uiliarse, pero enocasiones ay pacientes a los #ue resulta muy di-cil convencer y prosiguen en su demanda dee2ploraciones, #ue lgicamente resultan ine-icaces.

&in em$argo si puede e2istir un mayor riesgo de en-ermedad cardaca pero no en relacin directacon las crisis, sino con el estilo de vida adoptado como puede ser el sedentarismo consecuente a no

salir de casa o por el intento de evitar posi$les crisis producidas por el e%ercicio, as como por el altoconsumo de cigarrillos, alcool y dietas po$res. En opinin de los cardilogos, con una e2ploracincardaca normal y sin otras en-ermedades, oc'pese de su coran como el resto de personas (3$itosde vida, dieta, e%ercicio...) e intente tran#uiliarse, ya #ue no es pro$a$le #ue "en una de estas se me

"are", ni "esta o"resin o estos "inc1acitos" #uieren decir #ue su coran est0 en-ermo.

!n 3ulio del a#o "asado, me levant de mi cama a media noc1e con "al"itaciones. Asustado me fui a

urgencias de un 1os"ital. Me ingresaron "ara tenerme en o'servacin. Me di3eron que tuve una

arritmia su"raventricular, no le dieron im"ortancia 2 me enviaron a casa con un tranquili6ante. Ea

1a'%a tenido algunas"al"itaciones antes, qui6s / veces en mi vida, "ero nunca me 1a'%an

"reocu"ado. A1ora, cuando menos lo es"ero, tengo "al"itaciones, "un6adas 2 como "eque#os saltos

en el cora6n. Son mu2 desagrada'les 2 es entonces cuando "ienso que me morir o que tengo unaenfermedad del cora6n. !sto me o'sesiona. =Lo 5nico que quiero sa'er es que no me "asar nada>.

ernando, B a/os.

3. !P#$(O LL$)A& A P$&($& TOTALM$NT$ LA CA8$5A*


34/89

Este es otro de los temores m3s -recuentes, aun#ue es muy impro$a$le #ue suceda as. Es verdad#ue la crisis de p3nico puede ocurrir en personas a#ue%adas de otras en-ermedades psi#ui3tricas m3sdevastadoras, sin em$argo en este caso la sintomatologa predominante es otra claramentereconoci$le. En general y -uera del momento agudo de la crisis el paciente es totalmente conscientede sus actos, siendo capa de %ugar de -orma raonada a pesar de reconocer #ue mucas de sus

conductas puedan parecer desproporcionadas o sin sentido. De esta -orma, el riesgo de ingresopsi#ui3trico por esta causa es muy escaso.

En a#uellos casos #ue no evolucionan su-icientemente $ien, puede ser posi$le #ue con el tiempoaparecan otros trastornos psi#ui3tricos como la depresin, ansiedad generaliada o a$uso ydependencia de t2icos. Estas situaciones re#uerir3n atencin y tratamiento de -orma a/adida.

El suicidio es un desenlace muy raro en este trastorno. &e a pensado #ue estas actuaciones i$anacompa/adas de estados depresivos importantes o alcoolismo, pero parece ser #ue no soncondiciones indispensa$les, especul3ndose #ue una mala calidad de vida (mala salud, dis-uncinsocial y la$oral, dependencia -inanciera, etc.) pueden ser motivos a/adidos para tomar esta decisin.

De a#u una ran m3s para el tratamiento y apoyo adecuado a este tipo de pro$lem3tica ytrastornos asociados. enga en cuenta por otra parte #ue las ganas de desaparecer, dormirse y nodespertar e incluso las meras ideas de suicidio no implican un altsimo riesgo en este sentido.5eneralmente estos pensamientos son muy -recuentes en las personas #ue pasan una mala raca. A

pesar de ello pueden ser muy amenaadoras y angustiosas, por este motivo el me%or conse%o es #uela persona no guarde estas ideas para ella misma, no de$iendo temer el comentarlas a$iertamentecon su m0dico o alguna persona de con-iana.

3.0 !%$ P#$($ A7$CTA& M' %$=#AL'(A(*

La se2ualidad puede verse a-ectada por di-erentes motivos. De$ido al propio estado anmico y depreocupacin mantenida no es in-recuente #ue la persona vea disminuido su inter0s o capacidad dedis-rutar con estas relaciones, lo mismo #ue ocurre con el resto de "apetitos" umanos(alimentacin, intereses personales...). !or una ran similar, no es de e2tra/ar #ue en un recienteestudio realiado en Espa/a so$re 1F pacientes deprimidos, apro2imadamente un B K re-ieradi-icultades en este terreno (!royecto Disorder, 1


35/89

3.2 !#$ OT&A% CON%$C#$NC'A% P#$($ T$N$&*

Desde un punto de vista corporal no e2iste un riesgo marcado de en-ermar o morir por el trastornode angustia. &in em$argo, puede a$er una disminucin importante en la calidad de vida de la

persona. &e a dico #ue los ata#ues de p3nico son una de las e2periencias desagrada$les m3s

intensas #ue puede su-rir un individuo, viviendo aterroriado ante el miedo a #ue se repitan. Lasconductas de evitacin de lugares y situaciones van limitando en gran medida sus movimientos,

pudiendo #uedar dependiente de otras personas para desplaamientos mnimos.

Adem3s y progresivamente puede desarrollarse cierta alteracin de la personalidad previa, dandomuestras de ansiedad mantenida ante situaciones m3s o menos normales. De igual -orma, la persona

puede mostrarse aprensiva ante la menor di-icultad de la vida, preocup3ndose e2cesivamente por lasalud de sus seres #ueridos o no soportando su separacin. De esta -orma, un sntoma $anal comoun dolor de ca$ea en uno mismo o un -amiliar pasa a ser el primer signo de un posi$le tumorcere$ral o una salida de casa o retraso de un i%o conllevara inde-ecti$lemente una cat3stro-e para0l.

El convencimiento de su-rir importantes padecimientos -sicos puede acarrear m'ltiples -altas altra$a%o por visitas m0dicas, adem3s de perodos de $a%a la$oral. !or otra parte, la desvaloriacin y

p0rdida de con-iana en s mismo acen #ue disminuya el rendimiento la$oral, lo #ue puedeacarrear la p0rdida del tra$a%o.

La depresin se asocia con muca -recuencia al trastorno de angustia, $ien sea de -ormaindependiente pero so$re todo como consecuencia de las limitaciones perci$idas por la persona.E2isten adem3s otros pro$lemas de tipo psi#ui3trico #ue pueden coe2istir con este trastorno,teniendo #ue llamar la atencin especialmente so$re el mayor riesgo de a$uso de t2icos (pastillas,

$e$idas alcolicas...) como -orma de calmar la angustia.

a Crisis de Ansiedad;. Trata$ientos Far$acolgicos

Indice del cap2tulo

;.3Para -u5 sir&en los $edica$entos en el

trastorno de angustia6

;./34u5 $edica$entos son los

apropiados6

;.834u5 precauciones tengo -ue to$ar si inicio untrata$iento "ar$acolgico6

;.934u5 tengo -ue tener en cuenta si $erecetan pastillas para dor$ir6

;.:3Tienen estos $edica$entos un alto riesgo de

e"ectos secundarios6;.; 34u5 es la dependencia6
http://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#sirven%23sirvenhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#sirven%23sirvenhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#sirven%23sirvenhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#apropi%23apropihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#apropi%23apropihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#apropi%23apropihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#precau%23precauhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#precau%23precauhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#precau%23precauhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#cuenta%23cuentahttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#cuenta%23cuentahttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#cuenta%23cuentahttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#secund%23secundhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#secund%23secundhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#secund%23secundhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#depend%23dependhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#sirven%23sirvenhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#sirven%23sirvenhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#apropi%23apropihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#apropi%23apropihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#precau%23precauhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#precau%23precauhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#cuenta%23cuentahttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#cuenta%23cuentahttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#secund%23secundhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#secund%23secundhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#depend%23depend


36/89

;.< 34u5 es la tolerancia6;.>3Cuanto tie$po tarda en hacer e"ecto

el trata$iento6

;.) 34u5 pasa si el trata$iento no "unciona6;.?3Cuanto tie$po puede durar el

trata$iento6

;. 3!s su"iciente el trata$iento "ar$acolgico

para la superacin del trastorno de angustia6

4. !PA&A #$ %'&1$N LO% M$('CAM$NTO% $N $L T&A%TO&NO ($AN)#%T'A*

>3sicamente su -uncin consiste en controlar la aparicin de las crisis de angustia o en todo caso

disminuir su intensidad o -recuencia. Adem3s, pueden ser de utilidad en la me%ora de otros sntomasasociados como pueden ser la ansiedad generaliada, la depresin o el insomnio. De -ormasecundaria tam$i0n pueden ayudar en otros aspectos como puede ser la agora-o$ia. En este caso no

por#ue el medicamento act'e espec-icamente so$re ella, sino por#ue, al controlarse las crisis ydisminuir la ansiedad, puede aumentar la autocon-iana de la persona y -avorecer el en-rentamientode sus di-icultades.

4. !#$ M$('CAM$NTO% %ON LO% AP&OP'A(O%*

El grupo de -3rmacos m3s utiliados son los tran#uiliantes o ansiolticos %unto a los antidepresivos.Estos 'ltimos no slo por#ue a veces es necesario tratar un estado depresivo asociado, sino por#ueen s mismos tienen un e-ecto demostrado en el control de las propias crisis. En el caso de e2istirinsomnio, puede #ue se recete un ipntico o inductor del sue/o durante un perodo limitado,aun#ue, si se an recetado tran#uiliantes, generalmente suele ser su-iciente aumentar 'nicamente la

dosis de la noce, ya #ue este mismo tiene el e-ecto de una "pastilla para dormir".

El tratamiento de eleccin vendr3 dado seg'n el criterio de su m0dico, en $ase a sus caractersticaspersonales y sntomas predominantes. !uede #ue de entrada se le recete e2clusivamente untran#uiliante o un antidepresivo, o $ien #ue estos dos -3rmacos se asocien desde un principio.E2isten adem3s otras medicaciones #ue tam$i0n pueden ser utiliadas en caso de no ser su-icienteslas anteriores.
http://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#tolera%23tolerahttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#tiempo%23tiempohttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#tiempo%23tiempohttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#tiempo%23tiempohttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#nofunc%23nofunchttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#cuanto%23cuantohttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#cuanto%23cuantohttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#cuanto%23cuantohttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#sufici%23suficihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#sufici%23suficihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#tolera%23tolerahttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#tiempo%23tiempohttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#tiempo%23tiempohttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#nofunc%23nofunchttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#cuanto%23cuantohttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#cuanto%23cuantohttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#sufici%23suficihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/6farmac.html?200713#sufici%23sufici


37/89

4.0 !#$ P&$CA#C'ON$% T$N)O #$ TOMA& %' 'N'C'O #NT&ATAM'$NTO 7A&MACOLO)'CO*

La primera y -undamental es no modi-icar o suprimir la dosis recomendada sin consultarpreviamente con su m0dico. Estos medicamentos, en general, son $ien conocidos y la e2periencia

acumulada con su uso es muy amplia. Aun#ue son -3rmacos utiliados -undamentalmente por lospsi#uiatras, su m0dico de -amilia est3 capacitado para su mane%o adecuado. anto unos como otrospodr3n aclarar sus dudas y guiarle en su tratamiento. El conse%o anterior sirve tanto en el caso de#ue le ayan recetado tran#uiliantes o antidepresivos, de$iendo tener en cuenta adem3s #ue puedenser necesarias a veces varias semanas para lograr el $ene-icio m32imo del medicamento. 8osuprima de -orma prematura la medicacin pensando #ue no le est3 aciendo ning'n e-ecto.

De$er3 poner cierto cuidado en no consumir alcool durante el tratamiento, as como e2tremar lasprecauciones en caso de conducir o mane%ar m3#uinas peligrosas, ya #ue aun#ue no lo note susre-le%os pueden estar ligeramente disminuidos. Como con la mayora de -3rmacos, estosmedicamentos de$en evitarse en lo posi$le durante el em$arao, so$re todo durante los primerosmeses de gestacin. A'n as, algunos de ellos no est3n totalmente contraindicados y en ocasiones

puntuales los $ene-icios pueden superar a los posi$les riesgos.

4.2 !#$ H$ ($ T$N$& $N C#$NTA %' M$ &$C$TAN PA%T'LLA% PA&A(O&M'&*

Las "pastillas para dormir" pueden ser un medicamento apropiado en caso de #ue el sue/o se veaalterado. &in em$argo es importante tener en cuenta los siguientes conse%os

1.6 &i ya se est3n tomando tran#uiliantes para el trastorno de angustia puede ser su-icienteaumentar la dosis de la noce para conseguir me%orar el sue/o, sin necesidad de otra medicacindi-erente.

.6 &i se a/ade una medicacin para dormir, posi$lemente potenciar3 los e-ectos de la #ue ya vienetomando.

.6 &e recomienda #ue el tratamiento -armacolgico del insomnio se realice por perodos cortos,$astando generalmente de a semanas para ello. Es pre-eri$le retomar el tratamiento m3s adelantesi -uera necesario #ue mantenerlo de -orma prolongada.

.6 enga especial cuidado si se levanta por la noce, ya #ue podra tropearse al encontrarse $a%olos e-ectos de la medicacin. Este cuidado tam$i0n de$e e2tremarse al levantarse, ya #ue en algunas

personas todava persiste cierta somnolencia. En cual#uier caso nunca se levante "de golpe" de lacama, sino #ue de$e acerlo lentamente para permitir adaptarse a su organismo.

F.6 8o consuma $e$idas alcolicas y ponga especial cuidado al conducir o mane%ar m3#uinas

peligrosas.G.6 De igual -orma #ue con los tran#uiliantes, no de%e las pastillas para dormir de repente si laslleva tomando durante un largo perodo de tiempo. Disminuya progresivamente la dosis de acuerdocon su m0dico.


38/89

H.6 &i ve #ue no consigue dormir no se desespere. ome la medicacin slo si es necesario.

B.6 Lea con detenimiento y apli#ue los conse%os #ue se dan m3s adelante en el apartado


39/89

La dependencia -sica es un estado del organismo en el cual se necesita y $usca el -3rmaco, a vecesen dosis mayores, no ya para controlar los sntomas por los #ue se empe a tomar, sinosimplemente por#ue "el cuerpo lo necesita" para encontrarse $ien. Este tipo de dependencia puedeaparecer con el consumo mantenido de algunos medicamentos, siendo m3s -recuente su desarrollocon el uso prolongado de tran#uiliantes. La dependencia, con necesidad imperiosa delmedicamento y aumento progresivo de la dosis, es m3s impro$a$le en el caso de los antidepresivos.De cual#uier -orma, siempre resulta prudente #ue en el momento de reducir las dosis se aga de

-orma gradual y escalonada, tanto para evitar -enmenos de a$stinencia como para permitir #ue suorganismo se vaya adaptando y evitar la aparicin de un sndrome de discontinuacin. Estesndrome puede darse en personas #ue an tomado antidepresivos (algunos m3s #ue otros) duranteuna temporada y los suspenden de -orma $rusca (a$andonos, olvidos...). En oras o das puedenaparecer una serie de sntomas de malestar general e incremento de la ansiedad #ue pueden sercon-undidos con una recada y no atri$uirse a la -alta $rusca de medicacin, con lo #ue puedenverse re-orados los temores de la persona y entonces no atreverse posteriormente a suspender eltratamiento. En cual#uier caso, la reduccin de$er ser progresiva, controlada por su m0dico ynunca de$er precipitarse ante el temor de desarrollar una dependencia, ya #ue en ese caso secorrera un mayor riesgo de recada de la en-ermedad.

Incluso tras un perodo muy prolongado tomando una medicacin de este tipo, la disminucin de ladosis es relativamente -3cil si la reduccin se ace de -orma cuidadosa y gradual. En caso de notarseun ligero aumento de la ansiedad, no se alarme, ya #ue suele tratarse de un -enmeno normal deduracin limitada #ue no signi-ica #ue vaya a recaer o aparecer un sndrome de a$stinencia. !uedeayudarse a superar esta situacin con alguna in-usin como la tila o valeriana, de las #ue tampocode$e a$usar.

La dependencia psicolgica ace re-erencia a la necesidad su$%etiva de la medicacin, no por elriesgo de aparicin de un sndrome de a$stinencia, sino por el propio temor a no encontrarse $ien sino se dispone de la medicacin. !or este motivo la persona no se atreve a separarse de sus pastillas,vaya a donde vaya, no siendo in-recuente #ue la persona guarde pe#ue/as reservas en $olsillos,

$olsos y maletas como -orma de asegurarse #ue nunca le -alten.

4.6 !#$ $% LA TOL$&ANC'A*

>3sicamente es la necesidad de dosis cada ve m3s elevadas para conseguir el mismo e-ecto. De

igual manera #ue la dependencia, la tolerancia es un -enmeno #ue se da principalmente con lostran#uiliantes y no con los antidepresivos. !or este motivo, una ve esta$iliado el cuadro se suelereducir en lo posi$le la cantidad de medicacin diaria al mnimo su-iciente. !ero por otra parte,tampoco es aconse%a$le precipitar una r3pida disminucin de la dosis, ya #ue entonces puedeaumentarse el riesgo de recadas.

:antener sin necesidad las mismas dosis #ue en el perodo agudo de tratamiento por temor a unarecada, so$re todo si estas son altas, puede acer #ue cada ve sean necesarias dosis mayores encaso de empeoramiento, adem3s de aumentar el riesgo de dependencia. En el caso de losantidepresivos, suele ser m3s -recuente mantener una dosis similar a la del inicio durante todo eltratamiento. De cual#uier -orma, estudios -ia$les se/alan #ue no es -recuente desarrollar tolerancia

a los e-ectos antip3nico de los tran#uiliantes, no siendo necesario normalmente incrementar ladosis de mantenimiento cuando el tratamiento es a largo plao.


40/89

4.9 !C#ANTO T'$MPO TA&(A $N HAC$& $7$CTO $L T&ATAM'$NTO*

Los tran#uiliantes y antidepresivos tienen tiempos di-erentes para iniciar su accin.

En general, los antidepresivos necesitan un tiempo mayor para empear a actuar y alcanar sue-ecto m32imo. Es lo #ue se denomina "perodo de latencia". Este tiempo puede variar entre un tipoy otro de -3rmacos, oscilando entre unos 1 das a unas semanas. !or este motivo es muyimportante #ue no se impaciente, $uscando un e-ecto total e inmediato con la medicacin. &i al

principio no se consigue controlar todos sus sntomas de -orma satis-actoria, con-e en #ue con elpaso de los das este o$%etivo puede ser posi$le. 8o de%e nunca un tratamiento por este motivo sinconsultar antes con su m0dico. enga en cuenta adem3s #ue la medicacin puede ser conveniente#ue se paute en dosis $a%as al principio, para #ue su organismo se vaya acostum$rando y reducir asal mnimo el riesgo de e-ectos secundarios desagrada$les. &i ve #ue su me%ora no se alcana con lavelocidad #ue deseara y #ue su m0dico sigue su$i0ndole la dosis de medicacin, no piense #ue est3

m3s grave de lo #ue se pensa$a, simplemente puede tratarse de #ue el tratamiento se est3incrementando de -orma adecuada para evitar e-ectos secundarios y #ue todava se necesita un pocom3s de tiempo para valorar sus resultados.

Los tran#uiliantes suelen tener una mayor rapide de accin en el control de los sntomas deansiedad cuando se inicia un tratamiento. !or este motivo, en mucas ocasiones se suelen recetar

%unto al antidepresivo para ayudar me%or al paciente en las primeras semanas del tratamiento.!osteriormente, una ve controlada la sintomatologa mayor, puede ensayarse la retirada progresivade los tran#uiliantes, muy poco a poco y de -orma cuidadosa por su mayor riesgo de dependencia.

8o olvide #ue en ocasiones puede estar indicado mantener am$os tratamientos asta el -inal, o $ienutiliar 'nicamente slo uno de ellos desde un principio.

4. !#$ PA%A %' $L T&ATAM'$NTO NO 7#NC'ONA*

&i pasado un mnimo de B a 1 semanas no se consigue controlar de -orma mnimamente

satis-actoria la sintomatologa, lo primero #ue ar3 su m0dico es interrogarle acerca delcumplimiento puntual del tratamiento, ya #ue una gran parte de los -racasos son de$idos a un malseguimiento o a$andonos de la medicacin. Es muy importante #ue siga rigurosamente la pautarecetada. &i este no es su caso, o $ien an aparecido e-ectos secundarios #ue aconse%an lasuspensin del tratamiento, no se desanime, a-ortunadamente e2isten otros mucos medicamentos#ue pueden ensayarse de -orma alternativa. El #ue un grupo -armacolgico no -uncione, no #uieredecir #ue los otros e2istentes no vayan a acerlo. 4ecuerde adem3s, #ue mientras tanto, puedeseguir aciendo muco por *d. mismo si sigue algunos de los conse%os de este manual.

4.; !C#ANTO T'$MPO P#$($ (#&A& $L T&ATAM'$NTO*


41/89

Dar una respuesta general a esta pregunta resulta di-cil, ya #ue el tiempo necesario vara de personaa persona.

Aun#ue en algunas ocasiones pueden ser su-icientes unos pocos meses de tratamiento tras a$erseconseguido el control de los sntomas, un en-o#ue preventivo aconse%a mantenerlo al menos de B a1 meses para evitar recadas y re-orar la autocon-iana de la persona. En otros casos de m3s largaevolucin y donde las recadas pueden ser -recuentes, el tratamiento puede mantenerse durante m3s

tiempo.

En cual#uier caso no pretenda acelerar la retirada de la medicacin por#ue considere #ue "ya est3me%or". Discuta siempre sus dudas con el m0dico y recuerde #ue nunca de$er3 suspender de golpe y

por su cuenta un tratamiento.

4. !$% %#7'C'$NT$ $L T&ATAM'$NTO 7A&MACOLO)'CO PA&A LA%#P$&AC'ON ($L T&A%TO&NO ($ AN)#%T'A*

Aun#ue para un grupo de personas puede ser relativamente su-iciente el tratamiento -armacolgico,es evidente #ue en general este tratamiento se $ene-icia y complementa con una gran variedad det0cnicas y tratamientos de tipo psicolgico. Algunas de ellas son t0cnicas #ue la persona puedeaprender y utiliar tanto en las situaciones de crisis como en otros momentos. tros tratamientosre#uerir3n la participacin de diversos pro-esionales.

Como parece lgico, la persona a-ectada desea como primera medida me%orar su sintomatologa

m3s aguda e incapacitante, por lo #ue algunos tratamientos ir3n dirigidos a este o$%etivoe2clusivamente. !ero adem3s merece la pena considerar si la persona pudiera $ene-iciarse de una$orda%e m3s amplio #ue le permitiera en-rentar otras di-icultades de personalidad o de tipo

psicosocial #ue pudieran estar actuando so$re ella.



42/89

Indice del cap2tulo


43/89

Adem3s, se analia la relacin e2istente entre el propio paciente y el pro-esional (tras-erencia), ya#ue se presupone #ue en esta relacin se podr3n encontrar pistas acerca del tipo de relacin #ue seesta$lece con otras personas de importancia para el paciente. am$i0n es de gran importancia elan3lisis de las resistencias #ue muestra el paciente a la ora de pro-undiar en su mundo interno, ascomo de los mecanismos psicolgicos de de-ensa utiliados para evitar los con-lictos con el mundoe2terior. tro 3rea importante de o$servacin son los sue/os, ya #ue a trav0s de ellos, en mucasocasiones, se puede entender me%or el inconsciente del individuo. De igual -orma #ue sucede con

los sntomas, los sue/os contendran cierto signi-icado sim$lico #ue ace re-erencia a loscon-lictos internos de las personas.

Dentro de las psicoterapias de orientacin analtica se encuentra el psicoan3lisis, con algunasvariantes en su t0cnica de aplicacin seg'n las escuelas. En general, e2ige una -recuencia desesiones semanales $astante elevada (entre y F) y se puede prolongar durante a/os. El paciente setum$a en un div3n mientras el pro-esional permanece sentado tras 0l, en actitud neutral y primandola escuca m3s #ue sus propias intervenciones. Los conse%os directivos o concretos son escasos.

A partir del psicoan3lisis se an desarrollado toda otra serie de t0cnicas de orientacinpsicodin3mica en las #ue el pro-esional, si $ien se adiere a los postulados tericos del psicoan3lisis

cl3sico, se muestra m3s -le2i$le en la t0cnica. El paciente se sienta cara a cara con el terapeuta,pueden pactarse un menor n'mero de sesiones semanales, el pro-esional se muestra m3s activo, nocom$atiendo sistem3ticamente las resistencias del paciente, sino $uscando re-orar su yo consciente

para resolver los sntomas m3s #ue los con-lictos internos inconscientes. ;na modalidad particulares la psicoterapia din3mica $reve o -ocal, en la #ue el psicoterapeuta -ocaliando so$re la

pro$lem3tica concreta del paciente, mediante algunas iptesis previas de tra$a%o y mostr3ndosemuy activo en sus intervenciones, $usca la solucin r3pida de los sntomas.

odas ellas parten del supuesto de #ue la conducta y sntomas de la persona est3n determinadas nosolo por su realidad actual, sino por las e2periencias de su pasado. Estas e2periencias pasadas

pueden #uedar "almacenadas" de -orma inconsciente, con-ormando el car3cter del individuo ascomo los sntomas de angustia. Descu$rir esos con-lictos ocultos sera el camino para ayudar al

paciente a conocerse me%or y a mane%ar de -orma m3s e-ectiva los mecanismos psicolgicos #uegeneraron los sntomas.

6.2 !#$ $% LA P%'COT$&AP'A ($ T'PO CO)N'T'1O*

De e-icacia pro$ada en algunos casos de depresin y originalmente desarrollada por >ec@, este tipode t0cnica se -undamenta en el supuesto de #ue las crisis de angustia, ya sean espont3neas oasociadas a un estmulo e2terno, surgen de una interpretacin -alsa y e#uivocada de tipocatastr-ico de algunas sensaciones corporales #ue no son m3s #ue respuestas m3s o menosnormales a la ansiedad. !or e%emplo, interpretar como un in-arto inminente el aumento de la-recuencia del coran o entender #ue ciertas di-icultades respiratorias desem$ocar3n sin duda en elaogo o incluso la muerte por as-i2ia. Es decir, un estmulo corporal se asocia a un pensamiento(cognicin) de -orma autom3tica, #ue puede ad#uirir la caracterstica de un monlogo interno decar3cter involuntario y #ue desem$oca ineludi$lemente en un resultado catastr-ico.

Los estmulos e2ternos como puede ser un supermercado o los internos como algunas sensacionescorporales, im3genes o pensamientos, se perci$en con aprensin y miedo, lo #ue ace #ue aumenteel nivel de ansiedad y aparecan nuevas sensaciones corporales, #ue se interpretan como lacon-irmacin e inminencia de la cat3stro-e, desencaden3ndose el ata#ue de p3nico. >as3ndose en


44/89

esta cadena de acontecimientos, se ense/a al paciente a interrumpirla a trav0s de una serie de pasos#ue implican el reconocimiento de los pensamientos y sensaciones corporales #ue van asociadoscon el ata#ue de angustia, para posteriormente mostrarle, por e%emplo, cmo la iperventilacin

provoca esos mismos ata#ues y cmo autom3ticamente van asociados a la interpretacincatastro-ista. Adem3s, pueden utiliarse t0cnicas de control de la respiracin as como el desarrollode otro tipo de pensamientos menos amenaantes y m3s adecuados como respuesta a los sntomascorporales.

8ormalmente la t0cnica se inicia con la llamada "entrevista socr3tica", donde se evita elasesoramiento directo, los conse%os moraliantes o los %uicios de valor. La entrevista de tipodirectivo se centra en ecos reales y acontecimientos concretos, intentando delimitar y detallar lom3s posi$le el tipo de cogniciones (pensamientos) asociados a cada situacin amenaante. Elo$%etivo posterior pasa por la reestructuracin cognitiva del paciente (reordenacin de su

pensamiento). Identi-icando el pensamiento negativo asociado al suceso, puede entonces analiarseasta #u0 punto 0ste es inadecuado o e2agerado, descu$riendo sus e-ectos negativos so$reconductas y sentimientos. ;na ve conseguido esto, se anima al paciente a considerar otrasiptesis menos amenaantes para e2plicar los sntomas.

6.3 !#$ $% #N T&ATAM'$NTO ($ T'PO CON(#CT#AL*

Los tratamientos conductistas o de modi-icacin de conducta presuponen #ue una determinadaconducta puede entenderse como una respuesta condicionada a un estmulo. La $ase del tratamientoconsistir3 entonces en descondicionar algunas conductas del su%eto o $ien condicionarle para el

aprendia%e de otras -ormas de respuesta m3s adecuadas.

Estos tipos de tratamiento son muy directivos sin poner ning'n 0n-asis so$re el mundo interno oistoria de desarrollo personal del paciente. En el trastorno de angustia se utilian distintos tipos det0cnicas, 'tiles so$re todo en los sntomas -$icos asociados.

6 La desensi$iliacin sistem3tica introducida por Molpe y sustentada en el concepto de "ini$icinrecproca". Es un tipo de descondicionamiento en el #ue se asocia una situacin placentera eincompati$le con la angustia, generalmente la rela%acin, con estmulos o pensamientos #ue en otraocasin ayan generado ansiedad. El su%eto ela$ora una lista de estmulos de menor a mayor

potencial de generacin de ansiedadN luego, a lo largo de las sesiones de tratamiento y mientras se

encuentra rela%ado, se le pide #ue vaya imaginando progresivamente esas situaciones. &i aparecensignos de intran#uilidad se vuelve a la situacin anterior para seguir con posterioridad una vetran#uiliado. De esta -orma se contri$uye a $lo#uear la ansiedad ante estos estmulos en la vidacotidiana. El tratamiento termina con la desensi$iliacin con e2posicin en vivo, es decir,con-rontando en la vida real la situacin amenaante.

6 0cnicas de inundacin o implosin en las #ue se con-ronta al paciente durante un perodo detiempo relativamente dilatado con la situacin amenaante. Aparece entonces un alto nivel deangustia #ue poco a poco va cediendo por e2tincin o agotamiento.

En am$os casos parece #ue la e-icacia de cual#uiera de las dos se sustenta en 'ltimo t0rmino en la

e2posicin o en-rentamiento a la situacin real y atemoriante.


45/89

6.4 !#$ $% LA P%'COT$&AP'A ($ APO$ ($ 7AM'L'A O PA&$>A*

Este tipo de tratamientos no son espec-icos o inevita$lemente indicados en el trastorno de angustia.&in em$argo, s puede resultar de inter0s #ue alg'n -amiliar directo conoca el trastorno e inclusoo-reca su cola$oracin para su me%or recuperacin. En otras ocasiones, este -amiliar tam$i0n puedeser candidato al apoyo a trav0s de sugerencias y e2plicaciones ante las ocasionales tensiones #ue

pueden surgir por las propias limitaciones y demandas del paciente. En el caso de #ue con el propio

trastorno coe2istan di-icultades relacionales $ien esta$lecidas, pudiera estar indicado un tratamientode -amilia o pare%a dirigido a la me%or resolucin de esa pro$lem3tica.

6.9 !&$%#LTA ($ #T'L'(A( #N T&ATAM'$NTO $N )PO*

Los a$orda%es en grupo pueden tener di-erentes o$%etivos, desde un car3cter m3s o menos did3cticoy de re-oramiento mutuo entre personas con la misma pro$lem3tica, asta la e2ploracin deaspectos istricos y psicolgicos personales y -ormas de relacin interpersonal.


46/89

En mucas ocasiones los tratamientos en grupo no son $ien aceptados de entrada, ya #ue en generalen momentos de mayor inseguridad personal tendemos a encontrarnos m3s cmodos y con-iados enla relacin unipersonal. Adem3s e2isten otras raones, #ue $a%o la e2cusa de la vergQena o timide,temor a la -alta de con-idencialidad o miedo a ser a$rumado por los sntomas de otros pacientes,acen #ue mucas personas desestimen esta posi$ilidad. &in em$argo, los tratamientos grupales nosolo o-recen una alternativa m3s econmica y de calidad, sino #ue aportan caractersticasespec-icas #ue no encontramos en los tratamientos individuales. De esta -orma, la posi$ilidad de

poner en perspectiva los propios pro$lemas, reci$ir y o-recer apoyo mutuo, compro$ar otrasmaneras de a-rontar el pro$lema, as como la e2istencia de me%oras esperanadoras en otraspersonas, o poder e2plorar en un entorno con-ia$le las -ormas de relacin interpersonal, son todasellas venta%as a/adidas #ue son posi$ilitadas por el encuadre grupal.

Este tipo de tratamientos pueden estar adem3s especialmente indicados en a#uellas personas conciertas di-icultades de relacin interpersonal, permiti0ndoles con-rontar y analiar mucos de sustemores -$icos al contacto social.

a Crisis de

Ansiedad>. Asociaciones de

Autoa%uda

GPla%a de !reaga, et0oG

Indice del Cap2tulo

>. 34u5 son las asociaciones de autoa%uda6 >./ 3Puedo =uscar a%uda en Internet6

9. !#$ %ON LA% A%OC'AC'ON$% ($ A#TOA


47/89

&uelen ser una -uente de in-ormacin valiosa y accesi$le para el en-ermo y su -amilia, disponiendoen mucas ocasiones de programas de tratamiento y rea$ilitacin #ue complementan al resto de&ervicios !'$licos. :ucas de sus intervenciones se realian de -orma grupal, $ien sea con lasupervisin de un pro-esional o sin 0l. El apoyo mutuo, el aprendia%e de posi$les estrategias dea-rontamiento, la esperana ganada al compro$ar cmo otras personas con el mismo pro$lema anevolucionado -avora$lemente, la in-ormacin concreta so$re aspectos de inter0s, la ruptura de lasoledad, etc., son algunos de los mucos aspectos $ene-iciosos de este tipo de grupos.

En el caso del trastorno de angustia y la agora-o$ia, ya desde ace a/os se reconoce la utilidad deestas Asociaciones en mucos pases occidentales. En Espa/a, su desarrollo es muy reciente,e2istiendo algunas Asociaciones #ue ya an iniciado su andadura como son

Asociacin 8acional Agora-o$iaIn-ormacin

8acional.Internet.


48/89

.

+oriontes A$iertos!almas de5ran Canaria


49/89

posi$ilidad de participar en la "plaa p'$lica" ( #ue encontrar3 en esta p3gina. Le animoencarecidamente a acerlo, #ui3s as consigamos con el tiempo un -oro en Espa/ol #ue se adaptem3s a nuestras propias necesidades.


). !strategias de superacin personal

Indice del Cap2tulo

). 34u5 puedo aplicar o utiliar por $i

$is$oKa6

)./ 34u5 puedo hacer en el caso de repetirse

una crisis de angustia6

).834u5 puedo hacer para relaar$e6).9 34u5 puedo hacer para $eorar $i

sue7o6

).: 3C$o intento dear de &er la =otella $edio

&ac2a % &erla $edio llena6

).; 3C$o puedo superar el $iedo a salir de

casa6

).< 3!s =ueno -ue $e relacione con otras

personas6

).> 3*e=o prestar alguna atencin especial a

$i "a$ilia6).)34u5 conseos u orientaciones se pueden dar

a los -ue $e rodean6).?3Puedo hacer eercicio6

). 3!s con&eniente -ue siga alg#n tipo de dieta

especial6)./3Puedo to$ar =e=idas alcohlicas6

).83C$o puedo sa=er si esto% =e=iendo

de$asiado6).9 3Puedo "u$ar6

).:34u5 puedo hacer para $eorar $i

se0ualidad6

. !#$ P#$(O APL'CA& O #T'L'5A& PO& M' M'%MO?A*

&in duda e2isten un gran n'mero de t0cnicas #ue la persona puede aplicar para ayudarse a s mismay #ue presentaremos a continuacin. !ero la primera y m3s gen0rica actitud se resume en

C8IA8A.

1.6 Con-iana en uno mismo y sus capacidades.
http://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#mismo%23mismohttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#mismo%23mismohttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#repeti%23repetihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#repeti%23repetihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#relaja%23relajahttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#relaja%23relajahttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#sueno%23suenohttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#sueno%23suenohttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#botell%23botellhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#botell%23botellhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#miedo%23miedohttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#miedo%23miedohttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#relaci%23relacihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#relaci%23relacihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#famili%23familihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#famili%23familihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#rodean%23rodeanhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#rodean%23rodeanhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#rodean%23rodeanhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#ejerci%23ejercihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#ejerci%23ejercihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#dieta%23dietahttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#dieta%23dietahttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#bebida%23bebidahttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#bebida%23bebidahttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#demasi%23demasihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#demasi%23demasihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#demasi%23demasihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#fumar%23fumarhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#sex%23sexhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#sex%23sexhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#sex%23sexhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#mismo%23mismohttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#mismo%23mismohttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#repeti%23repetihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#repeti%23repetihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#relaja%23relajahttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#sueno%23suenohttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#sueno%23suenohttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#botell%23botellhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#botell%23botellhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#miedo%23miedohttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#miedo%23miedohttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#relaci%23relacihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#relaci%23relacihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#famili%23familihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#famili%23familihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#rodean%23rodeanhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#rodean%23rodeanhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#ejerci%23ejercihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#dieta%23dietahttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#dieta%23dietahttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#bebida%23bebidahttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#demasi%23demasihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#demasi%23demasihttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#fumar%23fumarhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#sex%23sexhttp://www.geocities.com/HotSprings/6333/9estrat.html?200713#sex%23sex


50/89

.6 Con-iana en los dem3s y en el grado de ayuda #ue se puede reci$ir del e2terior. Ayuda #ue nosolo vendra del apoyo, aliento y conse%os #ue las personas cercanas pueden $rindar, sino del propioeco de a$lar y compartir con los dem3s, evitando en lo posi$le la tendencia al aislamiento.

.6 Con-iana en los pro-esionales #ue le atienden y en su me%or disposicin a ayudarle. Es evidente#ue siempre e2iste un riesgo de olvido e incluso e#uivocacin por parte de su m0dico o personalasistencial, pero entienda #ue sus preocupaciones por el estado de salud de su cuerpo mucas veces

pueden llegar a ser desmedidas por la propia ansiedad. Las demandas continuas de atencin ye2ploraciones a veces innecesarias pueden llegar a acer #ue la relacin con su m0dico llegue aresentirse. En cual#uier caso intente siempre aclarar con 0l sus miedos, temores o dudas,

permitiendo de esta -orma #ue 0ste pueda verle m3s como una persona necesitada de ayuda ycomprensin #ue como alguien #ue va e2igiendo actuaciones, #ue desde su punto de vista puedenno ser necesarias.

.6 Con-iana en #ue el trastorno de angustia no va a deteriorar de -orma irreversi$le su saludcorporal o mental y #ue muy posi$lemente me%orar3 de -orma importante.

F.6 Con-iana en #ue va a poder me%orar muco por *d. mismo y #ue ay mucas cosas #ue puede

acer para controlar su estado.

9uiero contarles "arte de mi recu"eracin. 4engo una "rofesin universitaria, cosa que no se cmo

logr, "or que fue en la "eor eta"a de mi vida. Sufr% de ataques de "nico durante ) a#os. 4odav%a

siento ansiedad a1ora mane3a'le 2 "ocas veces necesitada de medicacin en 'a3as dosisB ante

ciertas situaciones concretas. ueno, creo que tengo algunas ideas f'icas, 2 ellas tam'in me

"roducen cierta ansiedad 2 el temor a "erder el control de mi misma 2 que otros lo asuman, no ser

ca"a6 de desenvolverme "or mi misma, quedarme sola en un futuro, no tener como ganarme la vida

2 la desa"ro'acin social. @e eliminado de mi dieta el caf, "uedo tomar t no mu2 cargado, nada

de fumar, licores de cuando en cuando sin no e


51/89

. !#$ P#$(O HAC$& $N $L CA%O ($ &$P$T'&%$ #NA C&'%'% ($AN)#%T'A*

1.6 4econoca #ue se trata de una crisis de angustia #ue ya a tenido en alguna otra ocasin. Comoentonces ocurri, a pesar del mal rato #ue pas, no signi-ica #ue le vaya a ocurrir nada -atal ni sinremedio.

.6 4ecuerde #ue a pesar de parecer "eterna", la crisis llega a su m32imo en escasos minutos. Intentedespreocuparse de su duracin, aceptando #ue a pesar de ser un estado muy desagrada$le va a pasaren unos minutos.

.6 >us#ue ayuda sin alarmismos. &i se alla entre un grupo de personas puede simplemente

comentar #ue se encuentra moment3neamente indispuesto y pedir #ue alguien de con-iana leacompa/e a un lugar m3s tran#uilo. &i0ntese o pasee sin apresuramiento en espera de #ue la crisisdisminuya su intensidad. La per

manual de autoayuda ante la angustia, ansiedad y depresion(2)

Documents