anomalias en eritrocitos

7/25/2019 Anomalias en eritrocitos

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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL

LISANDRO ALVARADO

ALTERACIONES MORFOLGICAS DE LOS ERITROCITOS EN FROTIS DE

SANGRE PERIFRICA DE PACIENTES CON PRE-ECLAMPSIA. HOSPITAL

CENTRAL ANTONIO MARA PINEDA

NORALSIS SALON

Barquisimeto, 2007.


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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

DECANATO DE MEDICINA

POSTGRADO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA




Trabajo presentado para optar al grado de Especialista

en Ginecologa y Obstetricia

Por: NORALSIS SALON

Barquisimeto, 2007ii


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APROBACIN DEL TUTOR

En mi carcter de Tutor del Trabajo Titulado: ALTERACIONES MORFOLGICAS

DE LOS ERITROCITOS EN FROTIS DE SANGRE PERIFRICA DE PACIENTES

CON PRE-ECLAMPSIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARA PINEDA,

presentado por la ciudadana: Noralsis Salon, para optar al Grado de Especialista en

Ginecologa y Obstetricia, considero que dicho trabajo rene los requisitos y mritos

suficientes para ser sometida a la presentacin pblica y evaluacin por parte del jurado

examinador que se designe.

En Barquisimeto, a los 15 das del mes de Mayo del 2007.

________________________

Tutor

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Por: NORALSIS SALON

Trabajo de grado aprobado

__________________________ ____________________________(Jurado 1) (Jurado 2)

Tutor

______________________(Jurado 3)

Barquisimeto, ____ de _______________ 200__

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DEDICATORIAA Dios, por ser el gua de mi vidaA mis padres, por su apoyo y amor desmedidoA mi familia, por su compaa incondicionalA mis compaeros, por su amistad sinceraA la Lic. Yilma Apstol y Nancy Pineda por suvaliosa colaboracin.

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NDICE

PAG.DEDICATORIA ...INDICE DE GRAFICOSRESUMEN INTRODUCCIN

CAPTULOI EL PROBLEMA....

Planteamiento del Problema......Objetivos....

Generales....Especficos.....

Justificacin e Importancia........Alcance y Limitaciones ..

II MARCO TERICO....Antecedentes de la Investigacin....Bases Tericas.... 1Bases Legales...Operacionalizacin de las Variables.. 32

III MARCO METODOLGICO... 33Tipo de Investigacin.Poblacin y Muestra.. 33Diseo de la Investigacin. 33Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos... 37

IV RESULTADOS V DISCUSIN...VI CONCLUSIONES ..VII RECOMENDACIONES .

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .ANEXOS

A. Curriculum Vitae del Autor .B.

Consentimiento Informado del paciente C. Instrumento de Recoleccin de Datos.

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3355556

7791718191919202122

2527282932333637


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NDICE DE GRFICOS

GRFICO PAG.

1

Frecuencia de alteraciones morfolgicas de los eritrocitos en elfrotis de sangre perifrica de pacientes con pre-eclampsia. Hos-

pital Central Antonio Mara Pineda.........

2 Alteraciones morfolgicas de los eritrocitos en el frotis de san-

gre perifrica de pacientes con pre-eclampsia. Hospital Central

Antonio Mara Pineda..

3 Alteraciones Morfolgicas de los eritrocitos en el frotis de san-

gre perifrica segn el tipo de pre-eclampsia. Hospital Central

Antonio Mara Pineda............................

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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

DECANATO DE MEDICINA

POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA.

ALTERACIONES MORFOLGICAS DE LOS ERITROCITOS EN FROTIS DESANGRE PERIFRICA DE PACIENTES CON PRE-ECLAMPSIA. HOSPITAL


Autora: Noralsis Salon.

Tutor: Carmen V. Rodrguez.

RESUMEN

Los desrdenes hipertensivos se encuentran entre 5 al 10% de las embarazadas. La pre-eclampsia complica 30% de las gestaciones mltiples, 30% de los embarazos en mujeresdiabticas y 20% de las mujeres con hipertensin crnica; y 2/3 de todos los casosocurren en nulparas sin otra complicacin aparente. Est asociada a un aumentosignificativo de la morbi-mortalidad materna y perinatal; cuyo mecanismofisiopatolgico consiste en la lesin del endotelio vascular, condicionante del desarrollode microangiopata hemoltica trombtica, que propicia la alteracin de rganosblanco y alteraciones eritrocitarias que pueden ser evidenciadas a travs del frotis desangre perifrica. Por ello se realiz un estudio observacional, descriptivo, de cortetransversal, que determin, las alteraciones morfolgicas de los eritrocitos presentes enel frotis de sangre perifrica de pacientes con pre-eclampsia ingresadas al servicio de

Obstetricia y Ginecologa IV del Hospital Central Antonio Mara Pineda en el lapso2006-2007. La muestra se obtuvo por muestreo no probabilstico intencional y a cadapaciente se le realiz un frotis de sangre perifrica, que fue analizado por microscopiaptica convencional para detectar las alteraciones morfolgicas eritrocitarias. En losresultados representados en grficos se encontr que el 40% de las pacientes presenteritrocitos anormales. Entre las alteraciones morfolgicas del eritrocito, se observ:anisocitosis en 25%, macrocitosis en 25% y microcitosis en 25% de las pacientes. De laspacientes pre-eclmpticas severas, 57% cursaron con hipocroma; 57 % con macrocitos;71% con anisocitosis y 71% con microcitos. Se concluy que el frotis de sangreperifrica en este estudio, no arroj informacin acerca de la presencia de esquistocitos.

Palabras Clave:pre-eclampsia, frotis de sangre, eritrocitos, embarazo, hemograma

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INTRODUCCIN

Los trastornos hipertensivos, son las complicaciones mdicas ms frecuentes de la

gestacin; siendo la pre-eclampsia, la principal causa de morbilidad y mortalidad

perinatal a nivel mundial. El nmero de mujeres que presentan hipertensin en el curso

del embarazo se estima alrededor del 10%, con una incidencia de hasta 20% en pacientesnulparas.

La patogenia de la pre-eclampsia se desconoce, pero se asocia con la presencia del

trofoblasto; la invasin citotrofoblstica endovascular superficial de las arterias espirales

y la disfuncin de las clulas endoteliales, juegan un papel fundamental. La disfuncin

de las clulas endoteliales parece ser la va comn final. La patologa secundaria de la

pre-eclampsia es la adaptacin materna a una reduccin de la invasin trofoblstica

endovascular y aterosis aguda.

Las pacientes embarazadas hipertensas, estn predispuestas a desarrollar

complicaciones potencialmente mortales, entre ellas: desprendimiento prematuro de

placenta, coagulacin intravascular diseminada, hemorragia cerebral e insuficiencia

heptica, renal y alteraciones cardiovasculares entre otras.

El adecuado seguimiento de la gestacin es fundamental, debido a que permite

realizar el diagnstico precoz de los desrdenes hipertensivos y evaluar la conveniencia

de interrumpir prematuramente el embarazo, ante signos inequvocos de sufrimiento

fetal; de all se desprende la importancia de contar con los datos bioqumicos

especficos, que puedan ser comparados con datos evolutivos durante el embarazo. El

frotis de sangre perifrica, constituye una prueba sencilla, que permite predecir el

impacto multiorgnico que puedan tener estas pacientes.

Por ello, se realiz un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, con la

finalidad de determinar las alteraciones morfolgicas de los eritrocitos presentes en el

frotis de sangre perifrica, de pacientes con pre-eclampsia ingresadas al servicio de

Obstetricia y Ginecologa IV del Hospital Central Antonio Mara Pineda durante ellapso 2006-2007, para realzar la importancia de este mtodo de estudio, en la deteccin

precoz de dichas alteraciones, con valor predictivo para el diagnstico del sndrome pre-

eclampsia-eclampsia, pues constituye un indicador de la gravedad del mismo, sobre todo

en pacientes con falla multiorgnica, lo que permitir intensificar las estrategias de


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proteccin de cada paciente con la finalidad de disminuir el riesgo de complicaciones y

beneficiar el binomio madre-hijo, disminuyendo la morbi-mortalidad en este grupo de

pacientes.


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CAPTULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema:

La hipertensin arterial (HTA), es una enfermedad especfica del embarazo, que

cursa con aumento de la tensin arterial, proteinuria y edemas. La pre-eclampsia

representa el 5 % de la HTA, de estas el 5 % desarrollar episodios convulsivos con una

incidencia global que vara entre un 0.01 % y el 1.2 % de los embarazos. La mortalidad

materna para la pre-eclampsia es de un 5 %, siendo las causas ms frecuentes la

hemorragia intracraneal, el edema de pulmn, crisis convulsiva y fallo renal agudo. La

mortalidad perinatal oscila entre 3.5 % y 35 % siendo el abruptio placentae, asfixia fetal

y complicaciones de la prematuridad las causas ms habituales de fallecimiento. La

incidencia de la enfermedad hipertensiva para el Hospital Central Antonio Mara Pineda

es del 5,9% (Rodrguez C, 2001).

La hipertensin arterial, es un proceso patolgico, en el cual, existen mltiples

factores de riesgo asociados: primer embarazo, adolescencia, edad materna avanzada,

cambio de pareja, intervalo prolongado entre embarazos, nivel socioeconmico bajo,

historia familiar o personal de pre-eclampsia, hipertensin arterial esencial, enfermedad

renal crnica, diabetes, enfermedades autoinmunes, embarazos mltiples, enfermedad

trofoblstica gestacional, obesidad, isoinmunizacion Rh.

Es una enfermedad de la segunda mitad de la gestacin y raramente se presenta antes

de las 20 semanas de gestacin. Los cambios patolgicos vistos en la pre-eclampsia son

principalmente isqumicos, afectando la placenta, rin, hgado, cerebro y otros rganos

(Fernndez C, 2000).No existe un esquema fisiopatolgico nico de lo que sucede en la pre-eclampsia.

Las manifestaciones clnicas van a depender del nmero de rganos o sistemas alterados

y del grado de afectacin de los mismos, lo que puede exponer a la madre a

complicaciones (Kuznicki S, 1995). La morbi-mortalidad perinatal est aumentada


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debido a su asociacin con restriccin del crecimiento intrauterino, desprendimiento

prematuro de placenta y prematurez (Boletn perinatal, 2001).

Debido a que se trata de una patologa que constituye una de las principales causas de

morbi-mortalidad materno-fetal, es imprescindible realizar una adecuada evaluacin de

las pacientes tomando en cuenta la afectacin multiorgnica; para ello resulta de muchaayuda el anlisis de laboratorio, ya que se puede contar con datos bioqumicos basales

especficos, que pueden ser comparados con datos evolutivos durante el embarazo lo que

facilita una correcta caracterizacin de la paciente y del grado de compromiso materno y

fetal; entre ellos se encuentra: Evaluacin cardiovascular, fondo de ojo, funcin renal,

funcin heptica y estudio hematolgico, el cual incluye, el anlisis de frotis de sangre

perifrica, que detecta signos de anemia hemoltica microangioptica (esquistocitosis),

los cuales sugieren el diagnstico de pre-eclampsia. Dicha alteracin puede estar

presente an con niveles levemente aumentados de presin arterial (Fernndez C, 2000).

Por otro lado, las alteraciones del frotis sanguneo pueden reflejar dao endotelial y

confirmar un cuadro severo (Boletn Perinatal, 2001).

Actualmente es universalmente aceptado que la pre-eclampsia es una entidad, que en

forma secundaria origina microangiopata trombtica y hemlisis intravascular, y este

puede ser el detonador principal de la coagulacin intravascular diseminada como

sndrome intermedio de la va comn, que conduce hacia la disfuncin multiorgnica y

la OMS la considera un problema prioritario de salud. Estas alteracionesmicroangioptica pueden ser evidenciadas a travs del frotis sanguneo mtodo sencillo

a travs del cual se pueden identificar por microscopa convencional los eritrocitos

espiculados o clulas de Burr (esquistocitos), y los eritrocitos fragmentados

(equinocitos), constituyendo un estudio que apoya el diagnstico y pronstico de esta

entidad.


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Objetivo General:

Determinar las alteraciones morfolgicas de los eritrocitos presentes en el frotis de

sangre perifrica de pacientes con pre-eclampsia ingresadas al servicio de Obstetricia y

Ginecologa IV del Hospital Central Antonio Mara Pineda. Lapso 2006-2007.

Objetivos Especficos:

1.- Determinar la frecuencia de las alteraciones morfolgicas de los eritrocitos.

2.- Describir el tipo de alteracin morfolgica ms frecuente de los eritrocitos.

3.- Determinar el tipo de alteracin morfolgica del eritrocito en base a la gravedad de

la pre-eclampsia.

Justificacin:

La hipertensin arterial es la complicacin mdica ms frecuente en el embarazo y es

la principal causa de morbi-mortalidad materno-fetal; por lo que es necesaria la

adecuada evaluacin de la paciente para garantizarle la mejor atencin y disminuir el

riesgo de aparicin de las diferentes complicaciones suscitadas por esta enfermedad. La

hipertensin gestacional se presenta ms frecuentemente en mujeres de nivelsocioeconmico bajo, mal control prenatal, edades extremas de la vida y con

hipertensin crnica produciendo con mayor frecuencia partos no eutcicos acarreando

mltiples complicaciones tanto para la madre como para el recin nacido. Los anlisis de

laboratorio, ayudan al manejo de la hipertensin durante el embarazo ya que este tipo de

pacientes tiene un elevado riesgo de presentar complicaciones; entre ellas, alteraciones

hematolgicas, entre las cuales se encuentra la hemlisis microangioptica caracterizada

por la presencia de hemates crenados o esquistocitos en el frotis de sangre perifrica, su

presencia sugiere el diagnstico de pre-eclampsia y puede estar presente an con niveles

levemente aumentados de presin arterial. La microangiopata es el sustrato comn de

un grupo importante de pacientes que desarrollan pre-eclampsia-eclampsia por lo que

contar con una prueba sencilla como el frotis de sangre perifrica, permite predecir el


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impacto multiorgnico que puedan tener estas pacientes (Gmez, 2000).

Alcance y Limitaciones:

El presente estudio determin las alteraciones morfolgicas de los eritrocitos enpacientes con pre-eclampsia, a travs del frotis de sangre perifrica, con la finalidad de

realzar la importancia de este mtodo de estudio en la deteccin precoz de dichas

alteraciones, con valor predictivo para el diagnstico del sndrome pre-eclampsia-

eclampsia, sin embargo las alteraciones encontradas no son exclusivas de pacientes pre-

eclmpticas ya que se describen en pacientes con anemia.

En cuanto a las limitaciones, hubo dificultad en la obtencin de la muestra debido a la

resolucin obsttrica de pacientes que presentaban complicaciones que arriesgaban la

vida de la madre o del hijo y el egreso precoz de las pacientes, que impidi completar

los datos de laboratorio correspondientes. Adems se presentaron problemas tcnicos en

el procesamiento de las muestras obtenidas, en vista de no contar temporalmente con un

bio-analista en Banco de Sangre que pudiera realizar el anlisis de los frotis obtenidos.

Por otro lado, existen actualmente escasos estudios dedicados a las alteraciones de los

eritrocitos en este tipo de pacientes y en nuestro centro asistencial no se han realizado

los mismos, por lo cual su estudio puede contribuir al establecimiento de una mejor

atencin a la paciente.


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CAPTULO II

MARCO TERICO

Antecedentes de la Investigacin:

Existen estudios que determinan las alteraciones morfolgicas del eritrocito y las

posibles causas de su deformidad en la pre-eclampsia; los cuales se citan a

continuacin:

Briones et al. (2003), en un estudio aplicado a 308 pacientes a quienes se les realiz

mensualmente frotis de sangre perifrica, encontraron una fuerte asociacin entre la

deformacin eritrocitaria y el desarrollo de pre-eclampsia-eclampsia antes de la

presentacin de la triada hipertensin-edema- proteinuria. As mismo, en el ao 2003,

Bielecki et al. evaluaron los parmetros morfolgicos de las plaquetas en 155 mujeres

sanas y 40 con pre-eclampsia y demostraron que el nmero de plaquetas fue

significativamente menor en pacientes con pre-eclampsia que en sujetos sanos y el

volumen medio plaquetario fue significativamente ms alto en pacientes con pre-

eclampsia.Por otra parte, Luries (1992), determin la distribucin de la densidad del eritrocito

en pre-eclampsia, en embarazadas con edad gestacional avanzada; y concluy, que la

existencia de una semejanza de la curva de distribucin de la densidad de eritrocitos en

pacientes pre-eclmpticas, con aquellas mujeres no embarazadas, poda indicar una edad

similar de distribucin de los eritrocitos o reflejara una deshidratacin celular,

resultante en alta densidad eritrocitaria en pre-eclampsia. Ma Fx (1989), en un estudio

aplicado a 34 casos con hipertensin arterial inducida por el embarazo, a 27

embarazadas normales y a 36 mujeres sanas como control, encontr que la

deformabilidad del eritrocito fue mucho menor en las pacientes con hipertensin arterial

inducida por el embarazo, causando defectos en la viscosidad de la sangre, el flujo

sanguneo y la microcirculacin. Tambin, Shalina et al. (1989) describieron


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alteraciones en la citoestructura y organizacin estructural de la membrana del eritrocito

en la gestosis, y estos cambios fueron relacionados a la tasa de peroxidacin de los

lpidos en la membrana eritrocitaria.

En 1985, Cunningham et al. estudiaron la morfologa del eritrocito en mujeres con

pre-eclampsia, y encontraron que la proporcin de clulas rojas anormales(esquistocitos, equinocitos y esferocitos) fue significativamente mayor en mujeres con

eclampsia que en las embarazadas normales controles. Los mismos especularon acerca

de que, los cambios en la composicin de la membrana del eritrocito, inducidos por

intercambio de lpidos entre plasma y eritrocitos; que estn predispuestos en un

embarazo normal y son amplificados por la pre-eclampsia severa, especialmente en

presencia de disfuncin heptica, pudiesen estar participando en la gnesis de las

anormalidades observadas en la clula roja. Adems, estas anormalidades en la

membrana pueden incrementar la susceptibilidad del eritrocito a hemlisis

microangioptica.

Stubbs et al. (1987), estudiaron 49 pacientes con pre-eclampsia o eclampsia,

detectando la presencia de esquistocitos, elevacin de aminotransferasas y

trombocitopenia, concluyendo que las tres anormalidades fueron encontradas

simultneamente con menos frecuencia que solas o en pares. En 1994, Von Tempelhoff

et al. demostraron en un estudio aplicado a 18 pacientes con hipertensin gestacional,

una deformabilidad eritrocitaria estadsticamente reducida en pacientes con hipertensingestacional comparadas con controles de embarazadas normales y no embarazadas.

Gmez, et al. (2000), determinaron la relacin entre la lesin orgnica y las alteraciones

del frotis de sangre perifrica en la pre-eclampsia, en un estudio aplicado a 77 pacientes

y establecieron que la probabilidad de que una paciente con pre-eclampsiaeclampsia

desarrollen alteracin orgnica es 34 veces mayor cuando se asocia a un frotis de sangre

perifrica alterado.

Se han descrito adems, alteraciones plaquetarias en la pre-eclampsia. Giles (1981),

al estudiar trombocitopenia y macrotrombocitosis en hipertensin gestacional demostr

que la proporcin de pacientes con trombocitopenia o macrotrombocitosis, solo varia

con la severidad de la presentacin clnica y confirman el concepto de un rpido

recambio de plaquetas causado por un bajo grado de coagulacin intravascular


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diseminada en hipertensin gestacional.

Mltiples estudios han analizado las alteraciones morfolgicas de los eritrocitos,

asociadas a la pre-eclampsia, encontrando fuerte asociacin en la deformacin

eritrocitaria y el desarrollo de esta enfermedad. Dichas alteraciones han sido evaluadas a

travs del frotis de sangre perifrica, pues constituye un mtodo de estudio de fcilaplicacin e interpretacin, el cual aporta datos que pueden contribuir a mejorar las

conductas teraputicas a seguir.

Bases Tericas:

Los desrdenes hipertensivos, se encuentran entre las complicaciones mdicas ms

comunes del embarazo, con una incidencia reportada entre 5 y 10% de todas las

embarazadas. La pre-eclampsia complica al 30% de las gestaciones mltiples, al 30%

de los embarazos de mujeres diabticas y al 20% de las gestaciones en mujeres con

hipertensin crnica. Sin embargo, dos tercios de todos los casos ocurren en

embarazadas que, fuera de este desorden, son nulparas, sin otras complicaciones

aparentes. La pre-eclampsia es una de las principales causas de morbi-mortalidad

materna y perinatal mundial; an sigue siendo responsable de 200.000 muertes maternas

por ao en el mundo, y se asocia con un aumento de 20 veces la mortalidad perinatal

(Fernndez C, 2000).Segn el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos, se define a la

hipertensin, como la presin arterial sistlica (PAS) mayor o igual a 140 mmHg y una

presin arterial diastlica (PAD) mayor o igual a 90 mmHg, en al menos dos ocasiones,

separadas por 6 horas y/o presin arterial media (PAM) mayor o igual a 105 mmHg,

considerando PAM= 1/3PAD+PAS-PAD (Boletn perinatal, 2001).

A su vez se clasifica de la siguiente manera:

1) Hipertensin crnica preexistente: Hipertensin diagnosticada antes del

embarazo o durante las primeras 20 semanas de gestacin, o hipertensin que es

diagnosticada por primera vez durante el embarazo y no se resuelve postparto

(Fernndez C, 2000).

2) Hipertensin gestacional o hipertensin inducida por el embarazo: Hipertensin


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descubierta por primera vez despus de las 20 semanas de gestacin sin

proteinuria. El diagnstico de hipertensin gestacional es confirmada si no se ha

desarrollado pre-eclampsia y/o la presin arterial ha retornado a lo normal dentro

de las 12 semanas postparto (Fernndez C, 2000).

3)

Pre-eclampsia sobreimpuesta a hipertensin crnica: La pre-eclampsia puedeocurrir en mujeres con hipertensin crnica y el pronstico es mucho peor que

con cualquiera de las dos condiciones solas (Fernndez C, 2000).

4) Pre-eclampsia: Desorden multisistmico que se asocia con hipertensin,

proteinuria y edema (Fernndez C, 2000).

5) Eclampsia: Una o ms convulsiones en asociacin con una pre-eclampsia. Esta

es una emergencia obsttrica, con un alto riesgo tanto para la madre como para el

feto (Fernndez C, 2000).

La pre-eclampsia es entonces, un diagnstico clnico que incluye el inicio reciente de

tres procesos:

-Hipertensin: Presin arterial constantemente de 140/90 mmHg o mayor en una

paciente antes normotensa.

-Proteinuria: Definida como protenas iguales o mayores a 300 mg en orina de 24 horas

o 2 + o ms en tira reactiva, sin infeccin urinaria.

-Edema: durante el embarazo es normal la presencia de edema por efecto mecnico y

hormonal, pero el mismo es vespertino, mejora con el reposo y se limita a los miembrosinferiores, generalmente pretibial. Se considera anormal cuando es matutino, no

desaparece con el reposo y se presenta en manos y cara. Tambin todo aumento de peso

de ms de un kilo por semana, no relacionado con la alimentacin , aunque clnicamente

no sea visible el edema, se considera anormal (Viegas D, 2001). La pre-eclampsia se

clasifica en leve o severa.

Debe hacerse el diagnstico de pre-eclampsia severa en mujeres con hipertensin

proteinrica, de inicio reciente y una o ms de las siguientes complicaciones: sntomas

de disfuncin del sistema nervioso central (visin borrosa, escotomas, alteracin del

estado mental, cefalea intensa); sntomas de distensin de la cpsula heptica (dolor del

cuadrante superior derecho abdominal o epigstrico); aumento intenso de la presin

arterial (160 / 110 mmHg o ms en dos ocasiones con al menos 6 horas de diferencia);


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proteinuria ms de 5 gramos en 24 horas, oliguria o insuficiencia renal, edema

pulmonar, accidente vascular cerebral, lesin hepatocelular (cifras de transaminasas

sricas de ms del doble de lo normal), trombocitopenia (menor de 100.000 plaquetas /

mm3), coagulopata, sndrome HELLP (hemlisis, aumento de enzimas hepticas,

plaquetopenia). La pre-eclampsia leve incluye todas aquellas mujeres con diagnstico dehipertensin proteinrica, de nuevo inicio, sin datos de la forma grave (Clnicas de

Obstetricia y Ginecologa, 1999).

Existen mltiples factores de riesgo de pre-eclampsia entre ellos se encuentran:

Primipaternidad y exposicin a espermatozoides:

1. Cambio de compaero: Dekkeret al. (1998), demostraron que las multparas con

pre-eclampsia, sndrome HELLP, o ambos tuvieron un nuevo compaero en 22-25 % de

los casos, en comparacin con 3.4% en un grupo testigo de pacientes normotensas.

Tambin Trupin et al. (1996), encontraron que la incidencia de pre-eclampsia en

nulparas (3.2%) y multparas (3%) que cambiaron de compaero fue similar en

comparacin con la significativamente menor (1.9%) de multparas sin dicho cambio.

2.

Exposicin a los espermatozoides: Tanto en primigestas como en multparas, la

duracin de la cohabitacin sexual antes de la concepcin tiene relacin inversa con la

incidencia de hipertensin inducida por el embarazo (Robillard et al. 1994).

Edad materna: En las edades ms jvenes, es ms frecuente la aparicin de

hipertensin proteinrica gestacional y de eclampsia. En cambio, en las mujeresmayores de 30 aos es ms frecuente la hipertensin crnica (Schwarcz, 2000).

Paridad: La hipertensin proteinrica gestacional, es casi privativa de las

primigrvidas de todas las edades, y si la edad de 35 aos o ms se asocia a

primigrvidez, el riesgo de presentar la enfermedad es muy alto (Schwarcz, 2000).

Antecedentes familiares: La incidencia de trastornos hipertensivos, es

significativamente mayor en las hijas y nietas de mujeres que han presentado esta

entidad en sus embarazos, lo cual plantea una tendencia familiar (Schwarcz, 2000).

Nivel socioeconmico:Aunque no aparecen claras razones, el riesgo de presentar un

cuadro hipertensivo del embarazo es muy elevado en grupos de bajo nivel

socioeconmico. Esto se asocia frecuentemente a una ausencia de control prenatal

(Schwarcz, 2000).


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Factores ambientales: El riesgo de hipertensin relacionada con el embarazo es

mayor en las madres que viven a ms de 3000 metros sobre el nivel del mar. Se ha

postulado que el riesgo es alto cuando se vive en climas de tipo hmedo tropical.

Tambin se ha observado una mayor proporcin de estas entidades en pocas de sequa

prolongada, hambre y situaciones desastrosas, como las informadas en las dos guerrasmundiales del siglo pasado (Schwarcz, 2000).

Embarazo mltiple:La incidencia es 5 veces mayor cuando el embarazo es gemelar

que cuando es nico, en primigrvidas (Schwarcz, 2000).

Patologa asociada: La existencia simultnea de entidades como la mola

hidatiforme, diabetes mellitus y polihidramnios aumenta el riesgo de pre-eclampsia

(Schwarcz, 2000).

Desde el punto de vista fisiopatolgico, la pre-eclampsia se caracteriza por la

presencia de varios fenmenos:

1. Alteracin en la invasin trofoblstica de las arterias espirales (transformacin

fisiolgica incompleta): Normalmente el trofoblasto invade las arterias espirales del

plato basal y del tercio interno del miometrio. Primero reemplaza sus clulas

endoteliales y luego destruye su capa msculo elstica, con lo cual la circulacin tero-

placentaria queda convertida en un territorio de baja resistencia. Este fenmeno se

acompaa de una elevacin de la produccin de sustancias vasodilatadoras, las que

ejercen su accin a nivel local y sistmico. En las pacientes con pre-eclampsia estoscambios son incompletos, quedando confinados a la porcin decidual de la arteria

espiral. Estos cambios incompletos, permiten la conservacin de un territorio de alta

resistencia vascular que muestra vasos ocluidos con material fibrinoide y aterosis e

infartos placentarios. Esta placentacin anormal se traduce en una disminucin de la

sntesis de sustancias vasodilatadores (prostaciclina, xido ntrico) y en la liberacin a la

circulacin materna de factores hipertensgenos an no bien descritos (Boletn perinatal,

2001).

2. Teora gentica: Durante muchos aos se ha reconocido una predisposicin

familiar a la eclampsia, ya que se conoce que hay un aumento en la frecuencia en

hermanas e hijas de mujeres que han padecido la enfermedad, particularmente en

mujeres nacidas de madres con eclampsia durante su embarazo. Se ha sugerido la


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existencia de un gen en los cromosomas 1, 3, 9 o 18 como implicado, aunque sin llegar a

ser demostrable por completo (Kuznicki S et al. 1995).

3. Teora inmunolgica: Se cree que la aparicin de una intolerancia inmunolgica

mutua entre el aloingerto fetal (paterno) y el tejido materno, en el primer trimestre

causa importantes cambios morfolgicos y bioqumicos en la circulacin sistmica yuteroplacentaria materna (Kuznicki S et al. 1995).

4. Deficiencia de prostaciclina: El producto principal del metabolismo del cido

araquidnico en las plaquetas es el tromboxano A2, mientras que en la pared vascular es

la prostaciclina. En el embarazo normal existe un equilibrio en la sntesis placentaria de

ambos prostanoides, en la pre-eclampsia y eclampsia, la velocidad de produccin

placentaria in Vitro est claramente desequilibrada a favor del tromboxano A2, que

muestra una produccin tres veces mayor que en el embarazo normal, en tanto que la de

prostaciclina equivale a la mitad de lo normal por lo que se ven aumentados los efectos

del tromboxano A2, como son la vasoconstriccin, aumento de la agregacin plaquetaria,

aumento de la actividad uterina y disminucin del flujo sanguneo tero placentario; por

el contrario se encuentran disminuidos los efectos de la prostaciclina que son contrarios

a los descritos para el tromboxano A2(Schwarcz, 2000).

5.

xido ntrico: El xido ntrico, es un potente vasodilatador e inhibidor de la

agregacin plaquetaria que regula el tono vascular. Como en la pre-eclampsia hay una

alteracin en el tono vascular, se ha propuesto para explicar el desarrollo de laenfermedad, que este factor estuviese disminuido, ya sea en su liberacin o en su

produccin (Kuznicki S et al. 1995).

6. Dao endotelial: Las clulas endoteliales se unen a la pared del vaso sanguneo

por medio de colgeno y diversos glucosaminoglucanos, incluyendo fibronectina. El

endotelio est en contacto directo con la sangre, lo cual constituye una posicin

estratgica para participar en los ajustes homeostticos del organismo. Se ha descrito

que la placentacin anormal se traduce en una disminucin en la sntesis de sustancias

vasodilatadores y en la liberacin a la circulacin materna de factores hipertensgenos,

los que pueden desarrollar una accin citotxica sobre el endotelio. As se explica el

dao endotelial, lo que produce un aumento de la permeabilidad y una tendencia

generalizada del vasoespasmo (Boletn Perinatal, 2001). Las clulas endoteliales sanas


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mantienen la integridad vascular, evitan la adhesin plaquetaria e influyen en el tono del

msculo liso vascular subyacente. Con la activacin o la lesin, las clulas endoteliales,

pierden estas funciones, producen procuagulantes, vasoconstrictores y mitgenos. La

sensibilidad a la angiotensina II aumenta considerablemente y este aumento precede al

estado clnico de los trastornos hipertensivos inducidos por la gestacin (Kuznicki S etal. 1995).

La ausencia de estimulacin normal del sistema renina-angiotensina-aldosterona, a

pesar de la hipovolemia importante, y el aumento de la sensibilidad vascular a

angiotensina II y noradrenalina, puede explicarse por la lesin de las clulas endoteliales

que produce una deficiencia en la produccin y/o actividad de las prostaglandinas

vasodilatadores, particularmente prostaglandina I2. Un aumento del cocientetromboxano A2/Prostaglandina I2 puede ser la causa de la destruccin selectiva de las

plaquetas y puede explicar la reduccin del flujo tero-placentario con trombosis de las

arterias espirales e infarto placentario que se produce en la pre-eclampsia. En la pre-

eclampsia grave esta destruccin plaquetaria a veces est acompaada de hemlisis

microangioptica. El grado de anemia hemoltica microangioptica parece representar el

correspondiente grado de afectacin de pequeos vasos y disfuncin endotelial. El

endotelio vascular se lesiona por vasoespasmo segmentario y se forma una matriz de

fibrina en el sitio de la lesin. La fragmentacin de los eritrocitos es producto de su paso

a gran velocidad a travs de este endotelio daado. La hemlisis microangioptica secaracteriza por la presencia de glbulos espinosos, clulas triangulares, esquistocitos,

equinocitos o policromasia en frotis de sangre perifrica (Clnica obsttrica y

ginecolgica, 1999). Estas alteraciones morfolgicas de los eritrocitos pueden ser

evidenciadas a travs del frotis sanguneo. Entre los elementos formes de la sangre se

observan los leucocitos que se distinguen claramente por ser clulas nucleadas y de

mayor tamao; se describen cinco tipos:

Polimorfonucleares:

1. Neutrfilos (60 a 65%): son clulas con ncleo multilobulado, con 2 a 5 lbulos,

fuertemente basfilo, miden de 10 a 15 m. Son de citoplasma eosinfilo claro, en el

cual se observan grnulos azurfilos de color azul. (Gigola G, 2005).

2. Eosinfilos (1 a 3%): son de citoplasma ligeramente basfilo con gran cantidad de


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15

granulaciones gruesas que lo cubren totalmente, dejando libre el ncleo el cual presenta

por lo general 2 lbulos (Gigola G, 2005).

3. Basfilos (1%): son ms pequeos que los anteriores. Su citoplasma es acidfilo y

est cubierto por granulaciones grandes, irregulares, de color negro purpreo que cubren

tambin al ncleo (Gigola G, 2005).Monomorfonucleares:

1. Linfocitos (30%): pueden ser grandes, medianos y pequeos. Los ms comunes son

los pequeos. El ncleo es redondo, basfilo, puede presentar agregados de cromatina y

una pequea escotadura en su contorno. El citoplasma se limita a una estrecha franja que

rodea al ncleo de color azul celeste, en general no se observan granulaciones en l. Si

se observan linfocitos de tamao mayor el ncleo se ve desplazado hacia la periferia,

mayor cantidad de citoplasma y algunas granulaciones azurfilas. La basofilia del

citoplasma se debe al gran contenido de ARN y se puede tornar mas intenso cuando son

estimulados. Frecuentemente puede observarse en estas un halo perinuclear mas claro e

incluso en los linfocitos medianos y grandes puede verse la imagen negativa del

complejo de Golgi cercana al ncleo (Gigola G, 2005).

2.

Monocitos: son los leucocitos de mayor tamao (15 a 20 m). El ncleo es grande y

presenta polimorfismo, puede ser redondo, oval o en herradura (forma ms

caracterstica); pueden encontrarse central o excntrico. En el citoplasma no se observa

el halo perinuclear caracterstico de los linfocitos, es abundante, levemente basfilo, decolor gris azulado con granulaciones azurfilas dispersas (Gigola G, 2005).

Plaqueta o trombocitos:

No se trata de clulas, sino de porciones de citoplasma de una clula gigante que se

encuentra en la mdula sea (megacariocito). Son pequeas 2 a 3 m. de forma

irregular, aunque en los extendidos de sangre perifrica se observan redondeadas.

Presentan un color parduzco tenue y se pueden observar tanto aisladas como agregadas,

debido a una de las caractersticas propia de estos elementos de unirse para formar el

cogulo que impide las hemorragias. (Gigola G, 2005).

Las clulas que se encuentran en mayor cantidad son los eritrocitos o hemates; los

cuales se observan como clulas de pequeo tamao (7 m de dimetro), sin ncleo, de

color rosado, de forma redondeada, con un centro ms claro y una periferia de color ms


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intenso, que se debe a la forma de disco bicncavo que posee la clula. Los eritrocitos

constituyen el 95 a 99% del total del volumen celular sanguneo. (Gigola G, 2005).

Las alteraciones morfolgicas de los eritrocitos se clasifican en: (Diego Garca,

2005).

1.

Anisocitosis: Amplia variacin de tamao globular.2. Microcitosis: Glbulos rojos pequeos.

3. Macrocitosis: Glbulos grandes.

4. Hipocroma: Coloracin plida globular.

5. Poiquilocitosis: Variacin anormal de la forma: Cualquier anemia severa (dficit

de hierro, megaloblstica, sndrome mieloproliferativo, hemlisis).

6. Esferocitos: Clulas esfricas sin centro plido, frecuentemente pequeos

(microesferocitos): esferocitosis hereditaria, anemia hemoltica autoinmune, coombs

positivo y pos- transfusional.

7. Ovalocitos: Clulas ovaladas (esferocitosis hereditaria, deficiencia de hierro).

8.

Dianocitos: Glbulos con centro y periferia oscuros y anillo claro intermedio

(como disco de tiro al blanco) Ej. Insuficiencia heptica, talasemias.

9.

Esquistocitos: Glbulos contrados irregularmente o fragmentados (uremia,

anemia hemoltica, prpura trombocitopnica trombtica.

10.

Acantocitos: Glbulos pequeos con evaginaciones espinosas de membrana (-

beta lipoproteinemia).11. Dacriocitos: glbulos con forma de lgrima caracterstico en el Sndrome

mieloproliferativo, talasemias.

12. Eritrocitos policromatfilos: Fase anterior a los eritrocitos maduros, habiendo ya

perdido su ncleo. Contiene residuos del aparato de Golgi, mitocondrias y restos de

ADN. Ej. Anemias hemolticas, leucemias, sndrome mieloproliferativo, policitemia

vera, mieloma mltiple, cualquier anemia muy severa.

13. Cuerpos de Howell-Jolly: Cuerpos oscuros dentro de los glbulos rojos Ej.

Esplenectomizados, anemia perniciosa, talasemia.

14. Rouleaux: Eritrocitos agrupados uno sobre otro. Ej. Mieloma mltiple,

hipergammaglobulinemia, embarazo.

Es universalmente aceptado que la pre-eclampsia, es una entidad que en forma


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secundaria origina microangiopata trombtica y hemlisis intravascular, y esta puede

ser el detonador principal para la coagulacin intravascular diseminada, como sndrome

intermedio de la va comn que conduce hacia la disfuncin multiorgnica. El frotis de

sangre perifrica, permite identificar la morfologa alterada de los eritrocitos y poder as

realizar una correlacin entre la gravedad de la pre-eclampsia y los hallazgosmorfolgicos en el frotis de sangre perifrica.

Bases Legales:

Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela:

Articulo 83: La salud es un derecho social fundamental, obligacin del estado, que

lo garantizar como parte del derecho a la vida

Al encontrarse consagrada la salud como un derecho fundamental, el estado debe

garantizar su goce a todo ciudadano, con la finalidad de mejorar la calidad de vida, en

consecuencia, su respeto, proteccin y realizacin redundarn en el fortalecimiento de

nuestro modelo de Estado Democrtico y social de derecho y de justicia.

Articulo 84:

El derecho a la salud contemplado como un derecho social fundamental, guarda

estrecha relacin con el derecho a la vida, al desarrollo humano y a la calidad de vida,postulados que el Estado debe garantizar, para lo cual se dar prioridad a la promocin

de la salud y a la prevencin de enfermedades.

Cdigo de Deontologa Mdica:

Artculo1: El respeto a la vida y a la integridad de la persona humana, el fomento y

la preservacin de la salud.

El mdico por vocacin, es llamado a servir. Tiene la responsabilidad de cuidar y

ayudar al paciente en la bsqueda de su salud, prestndole sus mejores servicios

ofreciendo todas las herramientas diagnsticas a su alcance que puedan contribuir a

mejorar su estado o a evitar complicaciones.


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Artculo 2: El mdico debe considerar como una de sus obligaciones fundamentales

el procurar estar informado de los avances del conocimiento mdico....

El conocimiento mdico est sujeto a profundos cambios, motivados por los grandes

avances surgidos en lo referente a tecnologa, estrategias para la profesionalizacin,

evolucin de enfermedades, diagnstico y tratamiento de las mismas; lo cual le atribuyeun carcter cambiante al ejercicio profesional factible de modificarse debido al influjo

constante de nueva informacin, accesible no solo para el personal de salud, sino para la

poblacin general. El hecho de no estar al da con estos avances tecnolgicos,

teraputicos y de diagnstico y no ofrecerlos a los pacientes representa una falta de tica

para el profesional de la salud, ya que atenta contra la integridad del paciente.

-Operacionalizacin de las Variables:

VARIABLE DEFINICIN DIMENSIN INDICADOR

Pre-eclampsia

Desorden multisistmico que seasocia con hipertensin yproteinuria.

LeveSevera

HipertensinProteinuria

Morfologa deleritrocito

Forma que presenta el glbulo rojo,identificada a travs del frotis desangre perifrica.

NormalAnormal

EspinososTriangularesEsquistocitosEquinocitosPolicromasia


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CAPTULO III

MARCO METODOLGICO

Tipo de Investigacin:

Se realiz un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, definido

como la observacin de uno o ms grupos de sujetos sin que interfiera el investigador,

en base a un criterio temporal, es decir, que el seguimiento de la investigacin, se hace a

travs del tiempo y se caracteriza porque las variables examinadas, se miden en una sola

ocasin (Moreno A, 1998); con el propsito de determinar las alteraciones morfolgicas

de los eritrocitos presentes en el frotis de sangre perifrica de pacientes con pre-

eclampsia ingresadas al servicio de Obstetricia y Ginecologa IV del Hospital Central

Antonio Mara Pineda durante el lapso 2006-2007.

Poblacin y Muestra:

La poblacin estuvo constituida por 78 pacientes con diagnstico de pre-eclampsia, ingresadas al servicio de Obstetricia y Ginecologa IV del Hospital Central

Antonio Mara Pineda durante el lapso 2006-2007. La muestra fue seleccionada por un

muestreo no probabilstico intencional, utilizando como criterio de inclusin: el

desarrollo de pre-eclampsia leve o severa en el embarazo. Quedaron excluidas del

estudio: Pacientes con hipertensin arterial sin proteinuria o hipertensin crnica

agravada por el embarazo; pacientes eclmpticas; pacientes con patologas asociadas

como diabetes mellitus, sndrome antifosfolpidos, lupus eritematoso sistmico,

nefropatas, trastornos mieloproliferativos, prpura trombocitopnica, anemias

hemolticas.


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Diseo de Investigacin:

Previa autorizacin solicitada por escrito al servicio de Obstetricia y Ginecologa

IV, a travs del departamento; y previo consentimiento de la pacientes (ver anexo B), serealiz la seleccin de pacientes con pre-eclampsia que ingresaron a dicho servicio de

hospitalizacin. A cada paciente se le llen una ficha, en la cual se recolectaron datos

referentes a la identificacin de la paciente, antecedentes familiares y personales y

resultados de laboratorio referentes a la proteinuria en 24 horas (ver anexo C). Se

solicit la realizacin del anlisis por parte del servicio de Banco de Sangre del Hospital

Central Antonio Mara Pineda del frotis de sangre perifrica.

El frotis de sangre, consiste en un estudio en el que se realiza el extendido de una

gota de sangre obtenida del paciente, sobre un portaobjetos con la ayuda de otro

portaobjetos de borde esmerilado, de modo que el borde del portaobjetos que realizar la

extensin quede perfectamente colocado sobre el que contiene la muestra de sangre y se

pasar sobre este en forma continua e ininterrumpida para realizar un extendido fino,

con un ngulo de 45.

La extensin o frotis se secan al aire de 15 a 20 minutos. La desecacin se facilita

con movimientos en forma de abanico y evita la deformacin de los glbulos sanguneos

(http://www.arrakis.es /~rfluengo / frotissangre.html).Una vez seco el frotis, se procede a la tincin hematolgica con el colorante de

Romanowsky, constituido por la mezcla de eosina y azul de metileno, dentro del cual se

encuentra el colorante de Wright.

El colorante permite suministrar un medio para estudiar la sangre y determinar las

variaciones y anormalidades de estructura, forma y tamao de los eritrocitos, su

contenido de hemoglobina y sus propiedades de coloracin.

Posteriormente se le aade la solucin amortiguadora tamponada en partes iguales,

hasta obtener un brillo metlico, dejndola 6 minutos adicionales. Finalmente se lava

con agua corriente y se deja secar.

Para el estudio de las clulas de la sangre se utiliz un microscopio ptico marca

Nikon modelo Optiphot. Se comenz con objetivo de 40x y para estudiar las


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caractersticas objetivo de inmersin de 100x, al que debi colocrsele una gota de

aceite de inmersin entre la lente frontal del objetivo y el portaobjeto. (Gigol, 2005).

Tcnica e instrumento de recoleccin de los datos:

Los datos fueron recogidos en base a una entrevista estructurada, en la cual, se

llen la ficha que const de 3 partes (ver anexo C): La primera parte corresponde a los

datos de identificacin: nombre y apellido, edad, N de historia. La segunda parte

incluy los antecedentes personales y familiares; y en la tercera parte, se researon los

resultados de laboratorio correspondientes a proteinuria, hematologa completa y frotis

de sangre perifrica.

Los resultados obtenidos fueron tabulados en grficos. Para el anlisis estadstico se

emplearon medidas de tendencia central (promedio y porcentajes), que fueron calculadas

utilizando el software estadstico SPSS versin 10.0.


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CAPTULO IV

RESULTADOS

Con respecto a la frecuencia de de las alteraciones morfolgicas de los eritrocitos,

presentes en el frotis de sangre perifrica de 20 pacientes con pre-eclampsia ingresadas

al servicio de Obstetricia y Ginecologa IV del Hospital Central Antonio Mara Pineda

durante el lapso 2006-2007, se encontr que el 60% de las pacientes cursaron con

eritrocitos normales y el 40 % tuvo eritrocitos anormales.

Grafico 1. Frecuencia de alteraciones morfolgicas de los eritrocitos, en el frotis de

sangre perifrica de pacientes con pre-eclampsia. Hospital Central Antonio Mara

Pineda.

60%

40%


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Grafico 2. Alteraciones Morfolgicas de los eritrocitos, en el frotis de sangre perifricade pacientes con pre-eclampsia. Hospital Central Antonio Mara Pineda.

Entre las alteraciones morfolgicas de los eritrocitos, presentes en el frotis de sangre

perifrica de pacientes con pre-eclampsia que ingresaron al servicio de GOIV del

Hospital Central Antonio Mara Pineda, se encontr que el 60 % de las pacientes

present eritrocitos normocticos-normocrmicos; 20 % present hipocroma; 25 %

present anisocitosis; en el 25 % de las pacientes se observaron macrocitos; y 25 % de

las pacientes curs con microcitos.


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Grafico 3. Alteraciones Morfolgicas de los eritrocitos, en el frotis de sangre perifrica

segn el tipo de pre-eclampsia. Hospital Central Antonio Mara Pineda.

Entre las alteraciones morfolgicas de los eritrocitos, presentes en el frotis de sangre

perifrica segn el tipo de pre-eclampsia, se encontr que el 100 % de las pacientes que

cursaron con pre-eclampsia leve presentaron eritrocitos normocticos-normocrmicos.Por otro lado de las pacientes con pre-eclampsia severa, el 57 % curs con hipocroma;

57 % con macrocitos; 71% con anisocitosis y 71% microcitos.


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CAPTULO V

DISCUSIN

En 1985, Cunningham et al. estudiaron la morfologa del eritrocito en mujeres con

pre-eclampsia y encontraron que la proporcin de clulas rojas anormales (esquistocitos,

equinocitos y esferocitos) fue significativamente mayor en mujeres con eclampsia que

en las embarazadas normales controles. As mismo Briones et al. (2003), al realizar

frotis de sangre perifrica en pacientes pre-eclmpticas, encontraron una fuerte

asociacin entre la deformacin eritrocitaria y el desarrollo de pre-eclampsia.

En el presente estudio, al determinar la frecuencia de de las alteraciones morfolgicasde los eritrocitos, presentes en el frotis de sangre perifrica de 20 pacientes con pre-

eclampsia ingresadas al servicio de Obstetricia y Ginecologa IV del Hospital Central

Antonio Mara Pineda durante el lapso 2006-2007, se encontr que el 60% de las

pacientes cursaron con eritrocitos normales y el 40 % tuvo eritrocitos morfolgicamente

anormales; sin embargo dichas alteraciones no pueden relacionarse directamente con la

pre-eclampsia.

Gmez et al. (2000), determinaron la relacin entre la lesin orgnica y las

alteraciones del frotis de sangre perifrica en la pre-eclampsia y establecieron que la

probabilidad de que una paciente con pre-eclampsiaeclampsia desarrollen alteracin

orgnica es 34 veces mayor cuando se asocia a un frotis de sangre perifrica alterado, en

el cual se encontraron: esquistocitos (eritrocitos espiculados), equinocitos (eritrocitos

fragmentados) y/o agregacin plaquetaria.

La hemlisis microangioptica se caracteriza por la presencia de glbulos espinosos,

clulas triangulares, esquistocitos, equinocitos o policromasia en frotis de sangre

perifrica (Clnica obsttrica y ginecolgica, 1999). Stubbs et al. 1987, estudiaron

pacientes con pre-eclampsia o eclampsia, detectando la presencia de esquistocitos al

evaluar el frotis de sangre perifrica de las mismas. Entre las alteraciones morfolgicas

de los eritrocitos, presentes en el frotis de sangre perifrica de pacientes con pre-


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eclampsia que ingresaron al servicio de GOIV del Hospital Central Antonio Mara

Pineda, se encontr que el 60 % de las pacientes present eritrocitos normocticos-

normocrmicos; el 20 % present hipocroma; 25 % present anisocitosis; en el 25 % de

las pacientes se observaron macrocitos; y 25 % de las pacientes curs con microcitos.

Entre las alteraciones morfolgicas de los eritrocitos, presentes en el frotis de sangreperifrica segn el tipo de pre-eclampsia, se encontr que el 100 % de las pacientes que

cursaron con pre-eclampsia leve presentaron eritrocitos normocticos-normocrmicos.;

mientras que de las pacientes con pre-eclampsia severa, el 57 % curs con eritrocitos

con hipocroma; 57 % con macrocitos; 71% con anisocitosis y 71% microcitos. Adems

las pacientes con pre-eclampsia severa que presentaron dichas alteraciones, cursaron con

cifras de hemoglobina de 10,5 y 12,5 g/dl.

Es de hacer notar que las alteraciones encontradas son caractersticas de pacientes

con anemia y no pueden relacionarse con la pre-eclampsia.


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CAPTULO VI

CONCLUSIONES

Los trastornos hipertensivos se presentan como complicacin, en un 7 a 10 % de los

embarazos. Estn asociados a un aumento de los ndices de mortalidad materna y

perinatal y se presentan como un amplio espectro de manifestaciones que abarcan desde

una elevacin mnima de la presin arterial, como signo solitario, hasta una hipertensin

severa con disfuncin de diversos rganos sistmicos.

La pre-eclampsia representa el 5 % de los trastornos hipertensivos del embarazo,

constituyendo una de las principales causas de morbi-mortalidad materno-fetal y queadems de producir falla multiorgnica, produce alteraciones microangiopticas, que se

caracterizan por la presencia de glbulos espinosos, clulas triangulares, esquistocitos,

equinocitos o policromasia en frotis de sangre perifrica (Clnica obsttrica y

ginecolgica, 1999). Estas alteraciones morfolgicas de los eritrocitos pueden ser

evidenciadas a travs del frotis sanguneo, que es un mtodo sencillo utilizado para

evaluar la morfologa de los eritrocitos, constituyendo un estudio que apoya el

diagnstico y pronstico de esta entidad, que persigue la deteccin precoz de

complicaciones, con lo cual se disminuye la morbi-mortalidad materno-fetal.

En el presente estudio se observaron alteraciones morfolgicas de los eritrocitos en

las pacientes pre-eclmpticas, y que de stas las que destacaron fueron hipocroma,

anisocitosis, macrocitosis y microcitosis, que en este caso se encontraron slo en las

pacientes con pre-eclampsia severa. Sin embargo, estas alteraciones no son

determinantes para definir el pronstico de las pacientes pre-eclmpticas incluidas en

este estudio.


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CAPTULO VII

RECOMENDACIONES

En vista de que la pre-eclampsia, es una patologa que constituye una de las

principales causas de morbi-mortalidad materno-fetal, deben disearse estudios

poblacionales, con la finalidad de identificar las alteraciones morfolgicas de los

eritrocitos en etapas tempranas de la enfermedad, en las pacientes hipertensas que

acuden a este centro asistencial con miras a establecer la relacin que existe entre su

aparicin y la gravedad de la pre-eclampsia, ya que existe literatura que respalda este

hallazgo.

Tomando en cuenta la afectacin multiorgnica de estas pacientes, se hace necesario

realizar una adecuada evaluacin de las mismas; de all la importancia de instaurar en el

protocolo de estudio de estas pacientes, exmenes complementarios que permitan

confirmar el diagnstico de pre-eclampsia e incluir entre ellos el frotis de sangre

perifrica, lo que permitir intensificar las estrategias de proteccin de cada paciente

para disminuir el riesgo de complicaciones y beneficiar el binomio madre-hijo,

disminuyendo la morbi-mortalidad en este grupo de pacientes.


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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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ANEXOS


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ANEXO A

CURRICULUM DEL AUTOR

DATOS DE IDENTIFICACIN:

Nombre: Noralsis Jos Salon Chambuco

Edad: 32 aos

Cdula de Identidad: 12.024.825

Fecha de Nacimiento: 10-07-1974

Lugar de Nacimiento: Siquisique. Estado Lara.

Nacionalidad: Venezolana

Estado Civil: Soltera

Direccin: Carrera 35 entre calles 29 y 30 casa sin nmero. Barrio El Malecon.

Barquisimeto. Estado Lara.

Telfono: (0251) 273 53 82./ 0414 056 60 94

ESTUDIOS REALIZADOS

Primaria: Escuela Bsica Stella Cechini 1ro a 6to grado.Lugar: Barquisimeto, Edo LaraTitulo Obtenido: Certificado de Educacin Primaria

Educacin Bsica: U.E. Pastor Oropeza. 1ro a 3er ao1986-1989.Lugar: Barquisimeto, Edo LaraTitulo: Certificado de Educacin Bsica.

Educacin diversificada: Liceo Rafael Villavicencio.

Lugar: Barquisimeto Estado Lara.

Titulo Obtenido. Bachiller en ciencias.

Estudios universitarios: Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado.

Decanato de Medicina Dr. Pablo Acosta Ortiz.


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Lugar:Barquisimeto. Estado Lara.

Titulo Obtenido:Mdico Cirujano.

DISTINCIONES

Reconocimiento por Destacada labor como Mdico Rural del Hospital Tipo I Rafael

Antonio Gil. Duaca Estado Lara. Febrero 14/07/2003.

Reconocimiento por rendimiento acadmico como cursante del programa de

medicina Lapso II 99.

Reconocimiento por Rendimiento Acadmico como cursante del Programa de

Medicina Lapso I 98, II 98, I 99.

Reconocimiento por Mrito Acadmico con motivo del Da del Estudiante 21 de

Noviembre de 1997.

Credencial de Mrito acadmico Otorgado por la Seccin de Fisiologa 31 de Julio

1997.

Reconocimiento por Mrito Acadmico En la especialidad de Medicina Lapso II 95,

I 96 y I 97.

Credencial de Mrito en las asignaturas Clnica Quirrgica, Clnica Obsttrica y

Ginecolgica, Historia de la Medicina y Medicina Integral Del medio Urbano.

TRABAJOS PRESENTADOS

Frecuencia de Parasitosis intestinal en la poblacin estudiantil de la escuela Ricardo

Ovidio Limardo de Siquisique. Estado Lara. Presentado en la convencin ASOVAC.

Noviembre 2002.

Frecuencia de los Tipos de VPH 6, 11, 16, 18 y 33 en las mujeres en edad frtil que

acuden a la consulta de atencin integral del Ambulatorio Urbano tipo II Dr. Ramn

Gualdrn. Barquisimeto. Presentado en el Primer Congreso pineda del 15 al 17 de

Noviembre 2001.


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FORMACIN PROFESIONAL

Reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada. 22, 23 y 24 de Febrero 2002.

Primer Congreso Pineda, del 15 al 17 de Noviembre de 2001.

Curso Terico- Prctico de Cardiologa Bsica para Mdicos Cirujanos, desde19/11/2001 al 30/11/2001.

VII Jornadas Cientficas sobre Neurociencia. Decanato de Medicina del 8 al

22/04/1995.

Curso de Participacin y Gestin Comunitaria en Salud. Fundacin para la

promocin de la Salud del Estado Lara. 04 de Mayo 1995.

Curso de Primeros Auxilios Nivel I. Decanato de Medicina. 04 de Junio 1996.

Curso de Planificacin Familiar. Decanato de Medicina 18 de Julio 1996.

II Congreso Nacional Antidrogas. 26 al 28 de Julio 1996.

III Congreso Nacional Antidrogas del 08 al 20 de Julio 1997.

VII Simposio de Egresados Del Postgrado de medicina Interna 14 de Marzo 1998.

IV Congreso Peditrico Andrs Riera Subillaga del 02 al 04 de Junio 1999.

III Jornada Centrooccidental Patologa de Columna. I Jornadas de Egresados del

Servicio de Neurociruga del HCUAMP del 25 al 26 de Junio 1999.

VI Congreso Peditrico Andrs Riera Subillaga del 06 al 08 de Junio 2001.

V Controversias Dr. J. E. Moros Guedez. Noviembre 1998.

Taller de Colposcopia en Homenaje al Dr. Humberto Acosta. Noviembre 2006.

EXPERIENCIA LABORAL

Hospital Tipo i Dr. Rafael Antonio Gil. Duaca Estado Lara.

Cargo: Mdico Rural. 2002-2003.

Hospital Central de San Felipe. Estado Yaracuy.

Cargo: Mdico interno. 2003-2004.

Mdico residente de postgrado de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Central

Universitario Antonio Mara Pineda. Estado Lara. Perodo: 15-03-2004 hasta

14-03-2007.


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ANEXO B

CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE

Yo ________________________________________, de ________aos de edad, C.I.

N __________________, natural y procedente de ___________________ hago constar,por medio de la presente, que acepto participar por decisin propia y libre, en el

protocolo de estudio de la Dra. Noralsis Salon, C.I. N. 12. 024. 825, quien es alumna

del Postgrado de Ginecologa y Obstetricia en el Hospital Central Universitario Antonio

Mara Pineda, y est actualmente realizando la investigacin titulada: ALTERACIONES

MORFOLGICAS DE LOS ERITROCITOS EN FROTIS DE SANGRE PERIFRICA

EN PACIENTES CON PRE-ECLAMPSIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO

MARA PINEDA.

En Barquisimeto, a los das del mes de del 200

____________________________ .

Firma


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ANEXO C

HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARA PINEDA

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

I) Nombre:Edad: # Historia:

II) Antecedentes Personales:a) Patolgicosb)

Obsttricos: - N de gestas- Patologa Asociada a embarazos anteriores

Antecedentes Familiares de Hipertensin y Embarazo: Si NoCules?:

III) Resultados de laboratorio-

Proteinuria en 24 horas __________ mg/dl

- Hematologa Completa:

Hb________ Hto______ Leuc_________ Seg_________ Linf_______

VCM________HCM_________CHCM________Plaq_____________

- Frotis de Sangre perifrica:

Esquistocitos_______ Equinocitos____________ Policromasia________

Otros________________________ Reticulocitos_______________

Prueba de Coombs__________________.

anomalias en eritrocitos

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