EritrocitosCaracterísticas morfológicas: El hematíe o eritrocito es el elemento más maduro de la eritropoyesis. Su misión fundamental es la captación de oxígeno y su transporte a los tejidos. Los eritrocitos son elementos anucleados, de color rosado y de forma redondeada u oval, con una depresión o zona más clara en el centro. Al corte transversal tiene forma de disco bicóncavo, de unos 2 um de espesor, con un diámetro aproximado de 7 um. Las características de su coloración se deben a la riqueza y distribución hemoglobínica de su interior, a su tamaño y forma. Las alteraciones del tamaño, de la forma y del contenido hemoglobínico de los hematíes pueden observarse estudiando con detenimiento la sangre periférica tras su tinción panóptica y en las zonas correctamente extendidas, siendo esta observación de gran utilidad en el diagnóstico de diversas hemopatías. Con toda la metodología ideal para el estudio de la forma eritrocitaria es la microscopía electrónica de barrido, ya que con ella los artefactos técnicos se reducen al mínimo. El precursor más inmediato del hematíe maduro es el reticulocito. Con la pérdida del núcleo el eritroblasto ortocromático, éste se transforma en reticulocito, elemento anucleado que todavía posee cierta capacidad de síntesis de RNA, proteínas y hemoglobina, gracias a la persistencia de algunas mitocondrias, ribosomas y restos de reticuloendoplasma. Su tamaño es algo superior al del hematíe maduro (8-9 um), y conserva un cierto grado de basofilia (policromatofilia). Tras la tinción vital con azul de metileno o azul de toluidina se objetiva en su interior una sustancia reticulada granulo-filamentosa, que no es más que la precipitación del colorante sobre restos de ribosomas, RNA mensajero y otras organelas celulares. A medida que el reticulocito madura, va perdiendo el retículo granulo filamentoso hasta transformarse en hematíe maduro, desprovisto del mismo. El reticulocito permanece algunos días en la médula ósea, pasando luego a sangre periférica, donde persiste 24 horas y finaliza su maduración. El tiempo que tarda en madurar el proeritorblasto a reticulocito es de 3-4 días. El recuento del número de reticulocitos en sangre periférica es un dato muy útil para establecer el índice de efectividad global de la eritropoyesis y determinar el origen central o periférico de una anemia, así como para enjuiciar el carácter regenerativo o arregenerativo de los síndromes anémicos. Imágenes:

Serie roja: eritropoyesis: En condiciones normales la serie eritroblástica representa de un 30 a 35 % de los elementos nucleados de la médula ósea. La secuencia madurativa se inicia con el proeritroblasto, que paulatinamente disminuye su tamaño celular y nuclear, condensa la cromatina y el citoplasma se rellena de hemoglobina, pasando por los estadios de eritroblasto basófilo, policromático y ortocromático. Una vez finalizada la maduración del eritroblasto ortocromático, se expulsa el núcleo, transformándose en un reticulocito, elemento anucleado que posee algunas organelas (mitocondrias, retículo y ribosomas). Los reticulocitos pueden ser identificados por medio de tinciones especiales. A medida que el reticulocito madura va perdiendo el retículo granulo filamentoso hasta transformarse en un hematíe maduro.Esta secuencia se representa en el siguiente esquema:

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El proeritroblasto es la célula más inmadura de la serie roja capaz de ser identificada ópticamente como tal. Su tamaño es grande (20-25 um) con un núcleo redondo central de gran talla que ocupa la mayor parte de la célula, por lo que la relación nucleocitoplasmática es elevada. La cromatina muestra una estructura finamente reticulada, y posee uno o dos nucléolos mal limitados. El citoplasma es intensamente basófilo debido a su gran riqueza en polirribosomas, y queda reducido a una delgada franja perinuclear en la que se aprecia una zona más clara, de forma semilunar, que corresponde al centrosoma de la célula. En ocasiones presenta unas protrusiones citoplasmáticas a modo de casquetes bastante característicos de este estadio madurativo. En condiciones normales está desprovisto de inclusiones y vacuolas.

1. Proeritroblasto   2. eritroblasto policromático 3. normoblasto picnótico  4. monocito   5. plasmocito   6. basófilo  7. Linfocito 8. Mielocito neutrófilo   9. Metamielocito neutrófilo   10. Promielocito.

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1. normoblasto basófilo   2. normoblasto policromático 3. normoblasto picnótico 4. plasmocito   5. eosinofilo   6. promielocito 7. Metamielocito neutrófilo

1. proeritroblasto  2. Eritroblasto basófilo  3. Eritroblasto intermedio  4. Eritroblasto tardío  5. monocito  6. linfocito 7. Mielocito neutrófilo 8.Promielocito Tardío  9. Mielocito eosinófilo 10. Neutrófilo segmentado 11. basófilo

El eritroblasto basófilo es una célula de menor tamaño que su precursor (16-18 um), y al igual que él posee un núcleo central, pero cuya cromatina es algo más madura, observándose algunas condensaciones cromatínicas que ocultan el nucléolo a nivel óptico. El citoplasma todavía tiene un color basófilo intenso. La relación núcleo citoplasmática disminuye progresivamente debido al rápido descenso del tamaño nuclear.

1. basophilic erythroblast  2. polychromatic erythroblast  3. late erythroblast  4. promyelocyte  5. neutrophilic myelocyte 6. neutrophilic metamyelocyte  7. band neutrophil  8. segmented neutrophil  9. lymphocyte  10. mature eosinophil

El eritroblasto policromático tiene un tamaño inferior (8-12 um) y un núcleo redondo y central, cuya cromatina está fuertemente condensada, tal como corresponde a una célula madura. La relación nucleocitoplasmática alcanza el 25%. El citoplasma, en el que se ha iniciado poco a poco

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1. Normoblasto policromático 2. normoblasto picnótico 3. Mielocito neutrófilo   4. Metamielocito Neutrófilo 5. banda de neutrófilos 6. Linfocito   7. megacarioblastos   8. eosinófilos

1. Normoblasto policromático   2. normoblasto picnótico   3. Linfocito   4. mieloblasto   5. promielocito 6. Mielocito neutrófilo  7. Metamielocito Neutrófilo   8. monocito

la síntesis hemoglobínica, va perdiendo basofilia y adquiere una tonalidad gris rosada, acidófila, conferida por la hemoglobina. Es la última célula eritroblástica con capacidad mitótica.

1.proerythroblast  2.basophilic normoblast  3.polychromatic normoblast  4.pycnotic normoblast  5.neutrophil metamyelocyte  6.band neutrophil 7.lymphocyte

1.polychromatic normoblast  2.pycnotic normoblast   3.basophilic normoblast  4.plasmocyte  5.megakarioblast  6.neutrophil metamyelocyte  7.lymphocyte  8.monocyte  9.polychromatic normoblast in division state.

El eritroblasto ortocromático tiene un tamaño pequeño (7-10 um, con núcleo intensamente picnótico y cromatina muy condensada de aspecto homogéneo. El citoplasma muy acidófila va aumentando su contenido hemoglobínico hasta adquirir la tonalidad propia del hematíe maduro. Este eritroblasto no posee capacidad mitótica, aunque puede sintetizar proteínas y hemoglobina. El núcleo, una vez finalizada su maduración, es expulsada de la célula por un mecanismo no del todo conocido, siendo éste posteriormente fagocitado por las células del sistema mononuclear fagocítico de la médula ósea.

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1.pycnotic normoblast 2.polychromatic normoblast  3.myeloblast  4.promonocyte  5.segmented neutrophil 6.eosinophil  7.band neutrophil 8.neutrophil myelocyte

1. normoblasto picnótico 2. normoblasto policromática 3. eritroblasto en estado divisón 4. plasmocyte 5. linfocitos 6. neutrófilos metamielocito 7. banda de neutrófilos 8. promielocito 9. mieloblasto.1.pycnotic normoblast  2.polychromatic normoblast  3.erythroblast in divison state  4.plasmocyte  5.lymphocyte  6.neutrophil metamyelocyte  7.band neutrophil 8.promyelocyte  9.myeloblast.

Reticulocito Con la pérdida del núcleo el eritroblasto ortocromático se transforma en reticulocito, elemento anucleado que todavía posee cierta capacidad de síntesis de RNA, proteínas y hemoglobina, gracias a la persistencia de algunas mitocondrias, ribosomas y restos de reticuloendoplasma. Su tamaño es algo superior al del hematíe maduro (8-9 um), y conserva un cierto grado de basofilia (policromatofilia). Tras la tinción vital con azul de metileno o azul de toluidina se objetiva en su

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interior una sustancia reticulada granulo-filamentosa, que no es más que la precipitación del colorante sobre restos de ribosomas, RNA mensajero y otras organelas celulares (más información en el apartado de procedimientos técnicos). A medida que el reticulocito madura, va perdiendo el retículo granulo filamentoso hasta transformarse en hematíe maduro, desprovisto del mismo. El reticulocito permanece algunos días en la médula ósea, pasando luego a sangre periférica, donde persiste 24 horas y finaliza su maduración. El tiempo que tarda en madurar el proeritorblasto a reticulocito es de 3-4 días. El recuento del número de reticulocitos en sangre periférica es un dato muy útil para establecer el índice de efectividad global de la eritropoyesis y determinar el origen central o periférico de una anemia, así como para enjuiciar el carácter regenerativo o arregenerativo de los síndromes anémicos. Los valores normales de los reticulocitos en sangre periférica oscilan entre 35 y 75 x 109/l. Valores inferior e indican una eritropoyesis insuficiente.

Alteraciones morfológicas de los hematíes:

Dibujo del aspecto normal de los hematíes en el frotis (comparar con las alteraciones morfológicas eritrocitarias que aparecen a continuación). Estos hematíes se consideran: normocíticos (tamaño normal), normocrómicos (tinción normal) y sin alteración de la forma.

Alteraciones en el tamaño de los hematíes:

ANISOCITOSIS. Indica variación del tamaño de los eritrocitos. También puede ser un cambio mínimo o una alteración muy evidente con presencia de células características de una determinada entidad.Grado de variación en el TAMAÑO de los eritrocitosReporta con cruces: 1 a 4 cruces(+ ligera, ++ moderada, +++/++++ marcada).

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Anisocitosis: desiguladad en el tamaño de los hematíes.

Microcitos: Células con tamaño menor que lo normal,se encuentran en anemia por déficit de hierro (probablemente la causa más común en nuestro medio), talasemias, anemias sideroblásticas, intoxicación con plomo y en la anemia de las enfermedades crónicas. (Fig. No. 1 y la.)

Microcitosis: hematíes de pequeño tamaño

Microcitosis e hipocromia. Neutrófilo segmentado normal. Tomado de "Manuei of Hematology" UPJOHN Co. 1976. Sangre periférica

Macrocitos: Células con tamaño mayor que lo normal, a menudo indican deficiencia de ácido fólico o vitamina B12, condiciones en las cuales con frecuencia se acompaña de ovalocitosis. Puede encontrarse macrocitosis sin ovalocitosis en pacientes con hipotiroidismo, enfermedades hepáticas. La presencia de ligera macrocitosis en el recién nacido es un hallazgo normal. (Fig. No. 2).

Macrocitosis: hematíes de mayor tamaño

HIPOCROMIA. Indica disminución del contenido de hemoglobina de los eritrocitos. La causa más frecuente es anemia por deficiencia de hierro; sin embargo puede ser debida a envenenamiento con plomo o a talasemias. Cuando se asocia con macrocitosis y/o ovalocitosis a menudo se debe a deficiencia combinada de hierro y factores de maduración (usualmente ácido fólico). Hipocromia, Normocromía en un mismo frotis sugiere la existencia de anemia sideroblástica, o transfusión reciente de un paciente con anemia hipocrómica. Disminución de la Hb en los eritrocitosReporta con cruces: 1 a 4 cruces (+ ligera, ++ moderada, +++/++++ marcada).

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Alteraciones la forma de los hematíes (poquilocitosis):

POIQUILOCITOSIS. Indica variación de la forma de los eritrocitos; debiendo haber siempre una explicación del por qué existe cambio de forma de estas células. A veces son variaciones inespecíficas sin mayor significado y acompañan a distintas formas de anemia. Otras veces son cambios muy significativos que incluso sugieren un mecanismo responsable de la anemia.Grado de variación en la FORMA de los eritrocitosReporta con cruces: 1 a 4 cruces(+ ligera, ++ moderada, +++/++++ marcada).

ESFEROCITOSIS. Eritrocitos de forma esférica cuyo diámetro es menor que lo normal y que aparecen hipercrómicos por su forma. Característicamente se encuentran en la esferocitosis hereditaria pero pueden verse en recién nacidos con enfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO, Esferocitosis hereditaria (Enfermedad de Minkowsky-Chauffard)- Anemias inmunohemolíticas- Hiperesplenismo - Quemaduras graves- Hipofosfatemia- Septicemia por Clostridium Welchii y en adultos con anemias hemolíticas autoinmunes e isoinmunes.

Esferocitos: hematíes de forma esférica que aparecen sin la zona central más clara

Two spherocytes ,having no perinuclear zone Three spherocytes, one of them is indicated by the arrow. and darker staining.

ELIPTOCITOS U OVALOCITOS. En pocas cantidades puede ser un hallazgo normal. Estas células de forma ovalada, cuando se encuentran en grandes números sugiere el diagnóstico de eliptocitosis hereditaria. En pacientes con deficiencia severa de hierro se pueden encontrar células alargadas que semejan eliptocitos.

Ovalocitos: hematíes en forma de óvalo Eliptocitos: hematíes en forma de elipse

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ELIPTOCITOSIS CONGENITA Tomado de "Manual of Hematology" UPJOHN, Co., 1976 Sangre Periférica (Coloración Wright).

Elliptocytes (ovalocytes) (Fig. 5 e) result from an inherited anomaly of erythrocyte shape that is usually innocuous but may be linked to a propensity for hemolytic anemia (elliptocytic anemia).

c Elliptocytes: the narrow elliptical form, as shown here, is specific for hereditary elliptocytosis.

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1-Dacriocito 2-Eliptocito 1-Burr Cell 2- Eliptocito

1-Celula en Diana 2- Eliptocito 3-schistocyte 1-Célula en Diana 2-Eliptocito 3-Acantocito 4-Estomatocito. Flecha equinocito 5- schistocyte 6-polychromatophilic erythrocyte.

ESTOMATOCITOS. Células unicóncava que adoptan que en los extendidos coloreados con Wright presenta una depresión central elongada con apariencia de boca, boca de pez o estoma (de allí su nombre) que sustituye el área de palidez central redondeada de los discos bicóncavos.Es un estado transicional en la transformación discocito-esferocito.Se ven en personas con grupos Rh "nuil" que usualmente tienen un grado moderado de anemia hemolítica compensada, también se ven en pacientes con enfermedad hepática crónica y en ciertas personas con un defecto de la membrana del eritrocito.El estomatocito de la estomatocitosis hereditaria se genera por una falla en la bomba de Na+ - K+. Cuando la entrada de Na+ excede la perdida de K+, la célula roja progresivamente gana cationes, agua y se hincha. De allí el sinónimo de HIDROCITO, fenómeno opuesto a la formación de crenocitos o xerocitos acompañados de deshidratación.

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Estomastocitos: hematíes en forma de boca

Stomatocytes (Fig. 6 f) have a slitlike central lucency. They are found in the very rare hereditary stomatocytosis and in other anemias.

Very numerous stomatocytes in the course of inherited stomatocytosis.

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1-target-cell   2. elliptocyte   3. acanthocyte   4. stomatocyte  5. schistocyte   6. polychromatophilic erythrocyte.

CÉLULAS EN FORMA DE DIANA (CÉLULAS EN DIANA O TIRO AL BLANCO) Representan eritrocitos con una alteración del metabolismo de su membrana y se ven en pacientes con hemoglobinopatías y talasemias, en las enfermedades hepáticas crónica y en el hiperesplenismo.

Dianocitos: hematíes con aspecto de diana por el aumento de la intensidad de tinción central

FIGURA No. 8 CÉLULAS EN DIANA Tomado de "Manual of Hematology" UPJOHN Co., 1976 Sangre Periférica. (Coloración Wright).

Target cells (Mexican hat cells) (Fig. 6 b) are distinguished from anulocytes by the deeper stainingof their central zone and peripheral rim. They are particularly common in hemoglobin abnormalities,occurring also in other hemolytic anemias, severe iron deficiency, and after splenectomy.

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1-Celula en Diana 2- Eliptocito 3-schistocyte 1-Célula en Diana 2-Eliptocito 3-Acantocito 4-Estomatocito. Flecha equinocito 5- schistocyte 6-polychromatophilic erythrocyte.

DREPANOCITOS. Células en forma de hoz, ya sea en forma espontánea o inducida son muy característicos de la anemia por presencia de hemoglobina S o anemia de células falciformes. Raramente pueden observarse en otras hemoglobinopatías. (Fig. No. 7).

Drepanocitos: hematíes en forma de hoz (hematíes falciformes)

FIGURA No. 7 DREPANOCITO Tomado de "Manual of Hematology" Upjohn Co., 1976 Sangre Periférica (Coloración Wright).

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Sickle cells (drepanocytes) (Fig. 6 d). Sickleshapederythrocytes occasionally form spontaneously, but sickling is consistently induced by oxygen withdrawal in the sickle cell test (see p.5). It signifies a common hemoglobinopathy, HbS disease (sickle cell anemia), which affects blacks almost exclusively. Red cell sickling also occurs in the less common HbC disease.

ESQUISOCITOS- También llamados esquistocitos, son células fragmentadas y se encuentran en anemias con una sobrevida corta de los eritrocitos sobre todo por una destrucción acelerada. Cuando se les encuentra en grandes cantidades pueden asociarse con púrpura trombocitopénica trombótica, coagulación intravascular diseminada, exposición o toxinas, síndrome hemolítico urémico, uremia, carcinomatosis, prostesis intravasculares, quemaduras y otras condiciones. (Fig. No. 10).

Esquistocitos: hematíes fragementados

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Schizocytes (fragmentocytes) (Fig. 6 g) result from the fragmentation of erythrocytes, consisting either of a fragmented red cell or a fragment detached from such a cell. They resemble bits of broken egg shell. They may be caused by increased mechanical hemolysis (turbulence from artificial heart valves) or by increased intravascular coagulation (e.g., in hemolytic uremic syndrome) as fast-flowing red cells are sliced apart by fibrin filaments.

1. schistocyte   2. microcyte

target-cell   2. elliptocyte   3. schistocyte Flecha equinocito.

Equinocito o Células Burr. Globulos rojos con alteraciones en la membrana celular.burr cells son los mismos equinocitos ó equinocytes en inglés; también se les conoce como crenocitos, células crenadas ó células en fresa o en erizo. Son glóbulos rojos que tienen proyecciones distribuidas de manera uniforme en la superficie. Pueden encontrarse en uremia, deficiencia de piruvato kinasa, pacientes que reciben heparina, en sangre almacenada, transitoriamente en pacientes transfundidos con sangre almacenada, y comúnmente como artefacto del frotis.Se diferencian de los acantocitos (células espiculada ó en espuela), en que el equinocito conserva la palidez central y sus proyecciones son más redondeadas y uniformes, mientras que en el acantocito las proyecciones son más puntiagudas e irregulares en longitud y distribución.

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Equinocitos o hematíes crenados: hematíes espiculados

GLÓBULOS ROJOS "BURR y FRAGMENTADOS" Tomado de "Manual of Hematology UPJOHN. Col. 1976Sangre Periférica (Coloración Wright).

1. burr-cell   2. elliptocyte flecha acantocito

1. target-cell   2. elliptocyte   3. schistocyte Eritrocitos CrenadosFlecha equinocito

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Eritrocitos Crenados

Dacriocito o célula en forma de gotera. Se refiere este término a la célula roja caracterizada por una elongación única asumiendo una forma periforme o gotera rasgada. Su génesis permanece oscura. Constituye un hallazgo ocasional en anemias megaloblásticas, talasemias y mielofibrosis.

Dacriocitos: hematíes en forma de lágrima

FIGURA No. 9 GLÓBULOS ROJOS EN GOTA Tomado de "Manual of Hematology" UPJOHN Co., 1976 Sangre Periférica. (Coloración Wright).

1.lacrymocyte  2.elliptocyte

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Acantocito o células Spur. Células con proyecciones en su superficie (membrana) en forma de puntas irregulares. Se observan en pacientes con cirrosis alcohólica con anemia hemolítica, en algunos casos de deficiencias de Piruvato Kinasa, en hepatitis del recién nacido,enfermedades hepáticas, y después de la esplenectomía y se forman por depósitos de colesterol en la membrana. No deben confundirse con crenocitos, éstos últimos aparecen por defectos técnicos al preparar las láminas o recoger la muestra. A estas células también se les llama acantocitos y se encuentran en la a-betalipoproteinemia.

Acantocitos: hematíes en forma de espuela (spur cells)

Acanthocytes or “burr cells” . are distinguished by their jagged surface, which usually is deeply clefted. Acanthocytes are seen in a rare hereditary anomaly, A-b-lipoproteinemia. They are also a feature of uremia and hepatic coma, where large numbers of these cells are considered a poor prognostic sign. Acanthocyte formation has also been linked to the use of alcohol and certain drugs.

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1. target-cell   2. elliptocyte   3. acanthocyte   4. stomatocyte  

5. schistocyte   6. polychromatophilic erythrocyte.

Queratocito o célula mordida.Son los hematíes parcialmente fragmentados, producto de la función “pitting” del bazo, en la que la célula pierde una porción de la membrana sin alterar el contenido intracelular de la hemoglobina. Al observarlos coloreados con Wright, en los extendidos de sangre periférica, presentan proyecciones que semejan cuernos, resultantes de la ruptura de la vacuola que se forma alrededor del cuerpo de inclusión. Aparecen en entidades que cursan con la formación de cuerpos de Heinz, particularmente en la deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa y talasemias.Se presentan estos hematiés en:- glomerulonefritis - deficiencia de piruvato kinasa- hemólisis por fragmentación mecánica intravascular asociada a anormalidades valvulares - anemia hemolítica microangiopáticaDegmatocito. Tambien llamadas por su aspecto células mordidas, son erotrocitos en los qu la hemoglobinaha sido desnaturalizada y precipitada, con lo que las células muestran diferentes defectos. Estas células suelen ser eliminadas por el bazo.Presentan Anemia inducidas por fármacos, deficiencia en glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, talasemia, hemoglobina inestables.

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Queratocito Keratocitoconsiste en la existencia de unos hematíes con dos especulas en su superficie. se produce en la anemia hemolítica microangiopática, en la hemólisis por prótesis cardiacas y en el hemangioma cavernoso.

Hematíes en caso o keratocitos: hematíes en forma de caso

Leptocito Erythrocyte with excessive central pallor and very thin area of stained cytoplasm. The diameter of this cell is larger than the diameter of normocyte, but the volume is the same.

Two leptocytes are visible in the field.

Leptocytes should be differentiated with polychromatophilic erythrocytes or reticulocytes, which biconcave shape is not finally formed. Besides polychromasia, there is an irregular perinuclear zone in the cells. The cell indicated by the arrow is not a leptocyte.

Anulocito

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Definition: Erythrocytes with a large area of central pallor with distinctive border between pallor and cytoplasm. They occur due to lowered hemoglobin concentration or as an artefact.

POLICROMATOFILIA. Término que denota la presencia de eritrocitos incompletamente hemoglobinizados (jóvenes), el aumento de estas células en la sangre periférica indica actividad eritropoyéticaaumentada como resultado de hemolisis, hemorragia reciente, respuesta al tratamiento con hierro o ácido fólico o respuesta compensadora en la anemia por deficiencia de hierro o ácido fólico.

1. target-cell   2. elliptocyte   3. acanthocyte   4. stomatocyte   5. schistocyte   6. polychromatophilic erythrocyte.

Leptocytes should be differentiated with polychromatophilic erythrocytes or reticulocytes, which biconcave shape is not finally formed. Besides polychromasia, there is an irregular perinuclear zone in the cells. The cell indicated by the arrow is not a leptocyte.

Alteraciones en la coloración de los hematíes:

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Hipocromía: hematíes teñidos débil

Policromasia: hematíes jóvenes que se tiñen de color grisáceo

INCLUSIONES CITOPLASMÁTICAS. Anormalidades citoplasmáticas.

PUNTEADO BASOFILICO. Indica remanentes de RNA en los eritrocitos (reticulocitos), este hallazgo es importante en pacientes con intoxicación con plomo, talasemias, anemias hemolíticas y anemia perniciosa severa,agregados ribosómicos por degeneración vacuolar del citoplasma o precipitados de cadenas globinicas libres; puntitos basófilos, tamaño variable y dispersos por toda la superficie del hematíe, no se tiñen con la tinción de Perls (intoxicaciones por plomo/ saturnismo, talasemias alfa y leucemias)

Basophilic stippling (Fig. 5 f) of erythrocytes is a sign of increased but abnormal regeneration. It is particularly common in lead poisoning. The normal prevalence of basophilic stippling is 0–4 erythrocytes per 10,000

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CUERPOS DE PAPPENHEIMER. Son granulos que contienen hierro (llamados también granulos sideróticos). Se observan en pacientes con hipoesplenismo, anemia por exceso de hierro y en anemias hemolíticas de varias etiologías.

CUERPOS DE PAPPENHEIMIER Tomado de "Manual of Hematology" UPJOHN Co. 1976 Sangre Periférica. (Coloración Wright).

ANILLOS DE CABOT. Se observan raramente en anemias severas.

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restos de la membrana nuclear o de microtúbulos debido a mitosis anormal, hilos basófilos en forma de anillo o de ocho y pueden ocupar toda la periferia celular (algunos trastornos de eritropoyesis, a.megaloblástica).

Polychromatic erythrocytes (Fig. 5 g) (diam. 7 – 8 lm), Cabot rings. Polychromasia occurs when mature erythrocytes show increased staining with basic dyes (violet stain) in addition to hemoglobin staining. It is usually associated with reticulocytosis. Polychromasia occurs in red cells that still have a relatively high RNA content and in which hemoglobin synthesis is not yet complete. It is especially common in chronic hemolytic anemias. The variable staining of the erythrocytes is also termed anisochromia. Cabot rings are remnants of spindle fibers and are a product of abnormal regeneration .

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CUERPOS DE HOWELL-HOLLY. Representan remanentes de DNA resultantes de cariorrexis en los precursores del eritrocito maduro. Se ven en pacientes con hipoesplenismo por ej. después de esplenectomía y en personas con anemia de células falciformes. También en talasemias, anemia perniciosa y anemias hemolíticas severas. (Fig. 5).

CUERPOS DE HOWELL JOLLY Tomado de "Láminas Hematológicas, CH Boerhringer, 1965 Sangre Periférica (Coloración Wright).

Erythrocytes (Fig. 6 a) containing nuclear remnants in the form of Howell-Jolly bodies, which are observed after splenectomy and in cases of splenic atrophy. Chromatin dust, like the Howell-Jolly bodies, consist of nuclear remnants.

FENÓMENO DE ROULEAUX. Indica el agrupamiento de los eritrocitos en forma de pilas de raonedas; a veces es un artefacto que se produce en la preparación de los frotis pero otras veces indica la presencia de hiperproteinemia e hiperviscosidad como suceae en pacientes con mieloma múltiple, macroglobulinemia y en estados inflamatorios crónicos.

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CUERPOS DE HEINZ. Representan precipitados de hemoglobina en el interior de los eritrocitos. No se encuentran con la coloración usual y para demostrarlos es necesario usar coloraciones especiales.Se ven en anemias hemolíticas causadas por deficiencia de Glucosa 6 fosfato deshid rogé nasa, talasemias y por drogas como la fenacetina. (Fig.13).

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d Heinz bodies demonstrated by Nile blue sulfate staining. These bodies occur mainly in association with enzymopenic hemolytic anemias or hemoglobin instability

Reticulocitose origina por maduracion del eritroblasto ortocromatico, tamano 8-9 micras;sin nucleo (expulsado por e.ortocromatico); citoplasma con restos de ARN, tonalidad azulada, con restos de sustancia ribosomica y reticular(visible con tincion azul de cresil brillante==> granulo filamentosa, se observa reticulocitos verde-azulados con sustancia granulofilamentosa de color negro-azulado); aun es capaz de sintetizar Hb(por tener restos de ribosoma); permanece 2-4 dias en MO y 1 dia en sangre periferica hasta terminar de madurar y se transforma en hematie VN 0,5-1,5% de total hematies circulantes.Células anucleada,capacidad de sintesis de hemoblobina, con azul cresico se observan sustancias, ribosomicas reticuladas, reticulocito permanece 48 horas en la médula , antes de salir a sangre donde permanece 24 horas antes de convertirse en eritrocito., número de reticulocitos es util para: conocer eficacia de eritropoyesis, clasificación de anemias regenerativa y arregenerativa, conocer rapidamente la eficacia de los tratamientos con vit. B12, a. folico y hierro.

Reticulocytes (Fig. 6 i) in various stages of maturity. The more filamentous reticula are characteristic of younger cells (brilliant cresyl blue stain, see p. 8).

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ERITROCITOS NUCLEADOS. Representan precursores de los eritrocitos maduros, indican eritropoyesis excesiva como respuesta a estímulos diversos como hemorragia aguda, anemia hemolítica insuficiencia cardíaca congestiva, hipoxia, leucemias, anemia niégaloblástica, mielofibrosis, carcinoma metastásico a la médula ósea, hipoesplenismo y talasemia. Este hallazgo puede ser normal en prematuros y si se encuentran en gran número en el recién nacido sugieren la posibilidad de enfermedad hemolítica del recién nacido, (eritroblastosis).

Clasificación morfológica y mediante índices hematimétricos

Es muy útil para el diagnóstico y la orientación del laboratorio clínico. Dirige la investigación de la causa de la anemia y orienta al posible diagnóstico.

Índices hematimétricos1-Volumen Corpuscular Medio (VCM o en ingles MCV) –valor medio del volumen de los hematíes; se calcula a partir del hematocrito (HCT) y del recuento del numero de hematíes.VCM: Hto x10 No| millones GRVR: 82-96 fl

2-Hemoglobina Corpuscular Media (HCM en ingles MCH) –valor medio del contenido en hemoglobina en los hematíes; se calcula a partir de la concentración Hb y RBC;formula: HCM = (Hb / RBC) x 10HCM: Hb x 10

No| millones GRVR: 27-32 pg

3-Concentración Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM en ingles MCHC) –el valor de la cantidad de hemoglobina (en g) contenida en 1 dl de hematíes (la cantidad de Hb ); calculada a partir de la concentración Hb y del hematocrito (HTC); formula:CHCM = (Hb / HTC) x 100CHCM: Hb/Hto x 100: (31-35 g/dl)Nuevos índices eritrocitarios:

1-Índice de Distribución de los Hematíes (IDH) o Anchura de la Distribución Eritrocitaria (ADE) en ingles RDW o CV-GR–el coeficiente de variación (CV) de los volúmenes de los glóbulos rojos (GR), es un parametro estadistico que indica/ expresa el grado de dispersión existente entre los valores obtenidos (en este caso, entre los volúmenes de los hematíes evaluados); se calcula a partir de la desviación estándar (SD) y de la media de los valores obtenidos (en este caso de los volúmenes de los glóbulos rojos); formula: IDH =SD – GR x 100

VCMValor normal debe ser igual o inferior al 15% (indica la variación existente entre los tamaños de los hematíes); superior a 15% = anisocitosis (ferropenias y transfusiones)2-Anchura de la Distribución de la Hemoglobina (ADH) o ET-Hb en ingles HDW– ladesviación estándar de las concentraciones de hemoglobina de los hematíes, estima el grado de dispersión de los valores obtenidos (las concentraciones de Hb de los hematíes evaluados);

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formula: SD = VE (X – mx) 2 n – 1

X = cada uno de los valores obtenidos; mx = media de los valores obtenidos (CHCM);n = numero de valores obtenidos.Valor normal 2,2 – 3,2 g/dl; disminución ADH = hematíes hipo crómicos, el aumento ADH = hematíes híper crómicos; la separación del ADH de valor normal = anisocromia.

3-Índices reticulocitariosLos modernos contadores hematológicos proporcionan:

-Volumen Corpuscular Medio de la población reticulocitaria (VCMr); su valor normal 101-119 fl-Concentración Hemoglobinica Corpuscular Media de la población reticulocitaria (CHCMr); su valor normal 23 – 29 g/dl-Coeficiente de variación del tamaño de los reticulocitos (RDWr)-Desviación estándar de la distribución de hemoglobina en los reticulocitos (HDWr)-Contenido de hemoglobina de la población reticulocitaria (CHr o HCr); su valor normal 25 – 30 pg; hay una correlación directa entre los niveles de hierro y el Chr (>Fe >Chrindicador precoz y sensible de la disponibilidad de hierro, es útil en la valoración de enfermos crónicos; < 25 pg = debe instaurar un tratamiento con hierro.

Clasificación Morfológica

Anemias normocíticas-normocrómicas: pérdida aguda, endocrinopatías, anemia aplásica, leucemia, algunos cuadros hemolíticos. VCM y HCM normal.

Microcíticas-normocrómicas: enfermedades crónicas, agentes tóxicos,neoplasias, esferocitosis.VCM: bajo y HCM normal

Microcítica-hipocrómica: deficiencia de hierro, talasemia, intoxicación por Pb, anemia sideroblástica.VCM y HCM: bajos.Anemias macrocíticasVCM, HCM y CHCM altos

REPORTE DE LA MORFOLOGÍA DE ERITROCITOSAnisocitosis + ++++ dada por:Microcitos, Esferocitos, Macrocitos, MegalocitosPoiquilocitosis + ++++ dada por:Esquizocitos, Dacriocitos, Esquizocitos, DrepanocitosHipocromía + ++++ Codocitos + ++++ Basofilia Difusa + ++++ Inclusiones (Cuerpos de Howell-Jolly, Punteado Basófilo / Eosinófilo, Anillos de Cabot)Parásitos.

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