ANESTESICOS MIDRIATICOS CICLOPLEJICOS EN

OFTALMOLOGÍA

Dra. Claudia González TejedaServicio Oftalmología

Hospital General de México

ANESTESICOS LOCALES

USO Pacientes en los que la exploración ocular no

es facil Sensación de cuerpo extraño, blefaroespasmo,

dolor y ardor superficial. Remover cuerpos extraños Exploración instrumentada

MECANISMO DE ACCION Bloquea la conducción nerviosa inhibiendo

el flujo de Na + a través de la membrana del axón.

Aunque tienen una toxicidad mínima sobre la superficie, cuando se administran en grandes cantidades su absorción puede causar reacciones sistémicas.

La actividad anestésica se inicia en menos de 30 segundos, permaneciendo su efecto durante unos 20 minutos.

ANESTESICOS LOCALES

EFECTOS ADVERSOS Resultan tóxicos sobre el epitelio corneal,

retrasando la curación de las abrasiones corneales superficiales si se emplean en exceso. La tetracaína es ligeramente más tóxica que la proparacaína.

Erupción cutánea alérgica. Además, el gel: eritema, edema y prurito en el punto de aplicación

ANESTESICOS LOCALES

ANESTESICOS LOCALES

Los más utilizados son Proparacaína (Alcaine y Oftaine) Tetracaína 0.5% (Ponti) Oxibuprocaína

ANESTESICOS

Fármaco PreparaciónInicio y duración del

efecto Comentario

Proparacaína Sol 0.5%20 seg y dura 10-15 min Menor irritación

Oxibuprocaína Sol 0.2%    

TetracaínaSol 0.5% y ungüento

1 min y dura 15-20 min La de mayor irritación

Benoxinato Sol 0.4%1-2 min y dura 10-15 min  

Lidocaína Sol 1% 1 min y dura 1-2 hrsEfecto 2 veces ˃ procaína

Bupivacaína Sol 0.5% y 0.75%2-3 min y dura 6-10 hrs

Mayor duración de efecto

MIDRIATICOS Y CICLOPLEJICOS

Cicloplejía: Parálisis de la acomodación que se logra al aplicar superficialmente gotas de efecto parasimpaticolítico por acción bloqueadora colinérgica.

Actuan: Inhibiendo la acción del músculo

del esfínter del iris (Mediado por acetilcolina) liberando la acción del dilatador de la pupila

Parálisis del músculo ciliar por acción anticolinérgica

MIDRIATICOS

FENILEFRINA 2.5% Fármaco simpático

agonista del receptor alfa-1, que provoca dilatación pupilar y vasoconstricción.

Midriático de acción corta No produce cicloplejía Atraviesa bien la córnea..

EFECTOS ADVERSOS En neonatos de bajo peso y adultos con

hipotensión ortostática puede producir un aumento marcado en la presión arterial.

Pacientes ancianos se puede producir síncope, infarto de miocardio, taquicardia, arritmias cardíacas y hemorragia subaracnoidea fatal tras la instilación de la solución al 2.5%.

No debe de utilizarse la fenilefrina en concentraciones superiores al 2.5%

TROPICAMIDA 1%

Midirático y ciclopléjico efectivo de inicio rápido y acción corta.

INDICACIONES Estudio de refracción de

oftalmoscopia, fotografía retiniana y midriasis preoperatoria.

DURACION Actúa en 20 a 25 minutos Alcanza su máxima acción

midriática y ciclopléjica a los 20 minutos, que persiste por 15 minutos.

Recuperación en 2 a 4 horas.

CONTRAINDICACIONES Pacientes con glaucoma Hipertensos con hipersensibilidad.

REACCIONES SECUNDARIAS Irritación local, visión borrosa,

cefalalgia, sequedad de boca, fotofobia e hipersensibilidad

DOSIS Refracción: instilar 1 o 2 gotas y

repetir dosis a los 5 y 10 minutos. Examen del fondo de ojo: 1 o 2 gotas

c/15 minutos, una hora antes del examen.

CICLOPENTOLATO 1%

Preparaciones: solución a 0.51, 1 y 2%

DOSIS Refracción: una gota en cada ojo y

repetir despu�s de 10 min. DURACION

Acción en 30 a 60 min. La duración de su acción es menor de

24 hrs.

El ciclopentolato es más popular que la homatropina y la escopolamina para la refracci�n. A causa de su duración de acci�n m�s corta

EFECTOS ADVERSOS Neurotoxicidad: incoherencia,

alucinaciones visuales, disartria y ataxia. Mas frecuentes en niños. Efectos secundarios cardiopulmonares y

del sistema nervioso central, No se les debe administrar mas de una

instilación al 0.5% presionando sobre el saco lagrimal para minimizar su absorción sistémica.

MIDRIATICOS Y CICLOPLEJICOS

Fármaco PreparaciónInicio y duración del

efecto Comentario Adversos

FenilefrinaSol 0.12%,2.5% y 10% 30 min y dura 3 hrs

Sin efecto ciclopéjico

Efectos vasopresores.

Tropicamida Sol 0.5%,1%20 min y dura 20 min

Efecto ciclopéjico "débil" Midriasis de 6 hrs

Atropina Sol 0.5%,1% y 3%30-40 min y dura + 24 hrs

No uso en ˂ 6 Â y Tx uveitis

Atropinización y GAC

Escopolamina Sol 0.25%40 min y dura + 24 hrs Ciclopéjico eficaz

Mareos, desorientacion

Homatropina Sol 2% y 5% 1 hr y dura + 36hrsEfectos breves, Tx uveitis escasos o nulos.

Ciclopentolato Sol 0.5%,1% y 2%30 min y dura menos 24hrs

Ciclopéjico más utilizado Neurotoxcicidad

GRACIAS