ANESTESIA EN EL PACIENTE QUEMADOGustavo Xavier Ayarza Pulido MD.Residentes de 1er Ao de AnestesiologaINTRODUCCINTiempo de Oro !"#$riterios de Re%eren&ia'istoria $lni&a(valua&i)n Primaria(valua&i)n *e&undariaResu&ita&i)n Di%&il+uevos A,orda-es*oporteInitial Assessment and Fluid Resuscitation. Review Article. Surgical Clinics of North America, Volume 94, Issue 4, August 2014, Pages 741-754. Leopoldo C. CancioEPIDEMIOLOGAEPIDEMIOLOGAEPIDEMIOLOGAEPIDEMIOLOGAEPIDEMIOLOGAGENERALIDADES.un&ionesProte&&i)n me&/ni&a0nmunol)gi&a'omeostasis #idroele&trolti&aTermorregula&i)n*ensorialMeta,)li&a*o&ialCarlos E. Ramrez1, Carlos E. Ramrez B., Luis Felipe Gonzlez, Natalia Ramrez, Karina Vlez. (2010, Febrero 23). Fisiopatologa del paciente quemado. Salud UIS, 42, 55 - 65. 2015,ETIOLOGIACarlos E. Ramrez1, Carlos E. Ramrez B., Luis Felipe Gonzlez, Natalia Ramrez, Karina Vlez. (2010, Febrero 23). Fisiopatologa del paciente quemado. Salud UIS, 42, 55 - 65. 2015,CLASIFICACIN1er Grado !do Grado1er GradoCarlos E. Ramrez1, Carlos E. Ramrez B., Luis Felipe Gonzlez, Natalia Ramrez, Karina Vlez. (2010, Febrero 23). Fisiopatologa del paciente quemado. Salud UIS, 42, 55 - 65. 2015,CLASIFICACININTERMEDIAS SUPERFICIALESLuis Carlos Maya Hijuelos. (2004). Evaluacin y tratamiento de las quemaduras en la niez. .2015, Julio 10, de PRECOP Sitio web: https://scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdfINTERMEDIAS PROFUNDASLuis Carlos Maya Hijuelos. (2004). Evaluacin y tratamiento de las quemaduras en la niez. .2015, Julio 10, de PRECOP Sitio web: https://scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdfPROFUNDALuis Carlos Maya Hijuelos. (2004). Evaluacin y tratamiento de las quemaduras en la niez. .2015, Julio 10, de PRECOP Sitio web: https://scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdfQUEMADURAS ESPECIALESLuis Carlos Maya Hijuelos. (2004). Evaluacin y tratamiento de las quemaduras en la niez. .2015, Julio 10, de PRECOP Sitio web: https://scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdfQUEMADURA DE LA VA AREALuis Carlos Maya Hijuelos. (2004). Evaluacin y tratamiento de las quemaduras en la niez. .2015, Julio 10, de PRECOP Sitio web: https://scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdfZONAS DE LA QUEMADURAA2 zona de &oagula&i)n 3negro42 zona de estasis 3amarillo4 y zona de #iperemia 3ro-o4.52 la zona de estasis se #a re&uperado y es via,le. $2 6a zona de estasis a evolu&ionado a ne&rosis y ya no es via,le.Carlos E. Ramrez1, Carlos E. Ramrez B., Luis Felipe Gonzlez, Natalia Ramrez, Karina Vlez. (2010, Febrero 23). Fisiopatologa del paciente quemado. Salud UIS, 42, 55 - 65. 2015,Fuente: Maya, LC. Gua a seguir ante un paciente quemado. En: Sastoque C. Gua prctica para el tratamiento del nio quemado. Bogot: s. e.; 1991: 38-9.CAMBIOS FISIOPATOLGICOSLuis Carlos Maya Hijuelos. (2004). Evaluacin y tratamiento de las quemaduras en la niez. .2015, Julio 10, de PRECOP Sitio web: https://scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdfRESPUESTA INFLAMATORIA LOCALA&tiva&i)n del &omplementoA&tiva&i)n de la &. &oagula&i)n6i,era&i)n de ,radi7inina2 #istamina.ragilidad &apilar edema tisularMediadores in8amatorios2 T+.2 06 12 06 9Aumentan integrinas &ell endotelio y neutrosAumento de radi&ales li,res A&tiva&i)n del &omplementoA&tiva&i)n de la &. &oagula&i)n6i,era&i)n de ,radi7inina2 #istamina.ragilidad &apilar edema tisularMediadores in8amatorios2 T+.2 06 12 06 9Aumentan integrinas &ell endotelio y neutrosAumento de radi&ales li,res Trom,osis de la mi&ro&ir&ula&i)nA:M(+TO D( (D(MACarlos E. Ramrez1, Carlos E. Ramrez B., Luis Felipe Gonzlez, Natalia Ramrez, Karina Vlez. (2010, Febrero 23). Fisiopatologa del paciente quemado. Salud UIS, 42, 55 - 65. 2015,MEDIADORES INFLAMATORIOS06;152 06;92 06;presa aun en ausen&ia de in%e&&i)nMediador permea,ilidad vas&ularPredi&tor pronosti&oT+.2 062 endotelina;1 y R. li,resPi&o de !" a "9 #oras06;152 06;92 06;presa aun en ausen&ia de in%e&&i)nMediador permea,ilidad vas&ularPredi&tor pronosti&oT+.2 062 endotelina;1 y R. li,resPi&o de !" a "9 #orasCarlos E. Ramrez1, Carlos E. Ramrez B., Luis Felipe Gonzlez, Natalia Ramrez, Karina Vlez. (2010, Febrero 23). Fisiopatologa del paciente quemado. Salud UIS, 42, 55 - 65. 2015,PERIODO INICIAL? a "9 #oras0nesta,ilidad &ardiopulmonar'ipovolemia Disminu&i)n de la &ontra&tilidad &ardia&a Disminu&i)n de la respuesta a las &ate&olaminasDisminu&i)n de la a@nidad del re&eptor y de la produ&&i)n de segundos mensa-eros2 disminu&i)n del 8u-o &oronario2 edema de @,ras mio&/rdi&as Disminu&i)n del gasto &ardia&oCarlos E. Ramrez1, Carlos E. Ramrez B., Luis Felipe Gonzlez, Natalia Ramrez, Karina Vlez. (2010, Febrero 23). Fisiopatologa del paciente quemado. Salud UIS, 42, 55 - 65. 2015,PERIODO INICIALRespiratorio6esiones dire&tas o in#ala&i)nTo>inasAuemadurasPer)>ido lipdi&o2 prostanoides y &omplementoMortalidad del 9?B(l #umo C&idos y ,ases %uertesA&laramiento &iliarPermea,ilidad ,ronDuial*ur%a&tante 'TP'TP*DRA+eumonas *DRA+eumonas Carlos E. Ramrez1, Carlos E. Ramrez B., Luis Felipe Gonzlez, Natalia Ramrez, Karina Vlez. (2010, Febrero 23). Fisiopatologa del paciente quemado. Salud UIS, 42, 55 - 65. 2015,PERIODO INICIAL6a into>i&a&i)n por $O*u to>i&idad es derivada del desplazamiento del o>geno de su uni)n a la #emoglo,inaA@nidad !E? ve&es mayor por la #emoglo,ina Disminuye la a&tividad de algunas enzimas intra&elulares&ito&romo o>idasa2 $ausa #ipo>ia tisular y a&idosis meta,)li&a(l &ianuro0n#i,e la a&tividad de la &ito&romo o>idasaDetiene el &i&lo tri&ar,o>li&o2 Resultado es una a&idosis l/&ti&a.Carlos E. Ramrez1, Carlos E. Ramrez B., Luis Felipe Gonzlez, Natalia Ramrez, Karina Vlez. (2010, Febrero 23). Fisiopatologa del paciente quemado. Salud UIS, 42, 55 - 65. 2015,PERIODO INICIAL(le&trolitos'iponatremiaDeple&i)n del volumen intravas&ular'iper7alemia+e&rosis masiva(le&trolitos'iponatremiaDeple&i)n del volumen intravas&ular'iper7alemia+e&rosis masivaCarlos E. Ramrez1, Carlos E. Ramrez B., Luis Felipe Gonzlez, Natalia Ramrez, Karina Vlez. (2010, Febrero 23). Fisiopatologa del paciente quemado. Salud UIS, 42, 55 - 65. 2015,PERIODO INTERMEDIO !do a imo de la %ase edematosaAumento del gasto &ardia&oDiminu&i)n de RF*06;posure G (nviromental'ipotermia6esiones o&ultasInitial Assessment and Fluid Resuscitation. Review Article. Surgical Clinics of North America, Volume 94, Issue 4, August 2014, Pages 741-754. Leopoldo C. CancioMON'IDO DE CARBONOInitial Assessment and Fluid Resuscitation. Review Article. Surgical Clinics of North America, Volume 94, Issue 4, August 2014, Pages 741-754. Leopoldo C. CancioEVALUACIN SECUNDARIARegla de los P6und I 5roJderRegla de la mano$al&ular Auemadura5roo7e Modi@&ada 3!m6G7gGA*$A4Par7land 3"m6G7gGA*$A4Regla de los 1? 31?mlGA*$A4Resu&ita&i)n &on 6(FG: Adultos 1? Q E?m6G#+ios ?.E Q 1m6G#5e,=s 1 Q !m6G#FolumenGd R !E?m6 3*>$A4Otros 5(2 *&vO!2 PF$2 P0A2 Monitorizar y Titular Resu&ita&i)nCALCULO EN NI(OS$arva-al $arva-al $al&ulo e>a&to de *$ATDe B &al&ulo de *$ en m!*olu&i)n de glu&osa isot)ni&a y al,Smina durante las primeras !" #orasPrimeras !" #oras E??? mlGm! *$A O !??? mlGm! *$. 6a mitad de la solu&i)n se administra en las primeras 9 #oras y el resto en las restantes 1< #oras*egundas !" #oras "??? mlGm! *$A O 1E?? mlGm! *$ 3solu&i)n ?2"EB4Das su&esivos Mantenimiento O p=rdidas &on&urrentes.Par7land Modi@&adaPar7land Modi@&ada5roo7e Modi@&ada Pedi/tri&a5roo7e Modi@&ada Pedi/tri&aRESUCITACIN DFICILAl,Smina EB(&o&ardio Fitamina $ TRR Fs Plasma%=resis $R0T(R0O*5a-o G: pese a aumento en 6(F'ipotensi)n re%ra&taria o reDuerimiento vasoa&tivo5( Q < 6(F in%undidos N !??m6G7gInitial Assessment and Fluid Resuscitation. Review Article. Surgical Clinics of North America, Volume 94, Issue 4, August 2014, Pages 741-754. Leopoldo C. CancioCONSIDERACIONES FARMACOLGICASAltera&i)nde las respuestas a drogasPrimera %asePrimera %aseDisminu&ion del G$Disminu&ion del G$A&umula&ion de agentes in#aladosA&umula&ion de agentes in#alados'ipotension e>agerada'ipotension e>ageradaDisminu&ion del .*R y .*'Disminu&ion del .*R y .*'Redu&&ion de la elimina&ion de las drogasRedu&&ion de la elimina&ion de las drogasT. Anthony Anderson, PhD,MD, Gennadiy Fuzaylov,. (2014, Agosto 04). Perioperative Anesthesia Management of the Burn Patient. Surgical Clinics of North America, 94, 851-861CONSIDERACIONES FARMACOLGICAS*egunda %ase.ase #ipermeta,oli&aAumento en la depura&ion de drogas.ase #iperdinami&aAumento G$T. Anthony Anderson, PhD,MD, Gennadiy Fuzaylov,. (2014, Agosto 04). Perioperative Anesthesia Management of the Burn Patient. Surgical Clinics of North America, 94, 851-861CONSIDERACIONES FARMACOLGICASRespuesta desigualAl,umina 3disminuida4Tiopental y diazepamT1 gli&oproteina a&ida 3aumentada4Propanolol2 lido&aina2 imipraminaT. Anthony Anderson, PhD,MD, Gennadiy Fuzaylov,. (2014, Agosto 04). Perioperative Anesthesia Management of the Burn Patient. Surgical Clinics of North America, 94, 851-861CONSIDERACIONES FARMACOLGICASFd puede &am,iar por altera&iones del 6($ o por la union a proteinasA-ustes de la dosis son ne&esarios &uando el Fd es peDueo 3R1? lts4Depura&ion 3depende de la %ase4Meta,olismo:nion a proteinas(>&re&ion renalOtras rutas de e>&re&ionT. Anthony Anderson, PhD,MD, Gennadiy Fuzaylov,. (2014, Agosto 04). Perioperative Anesthesia Management of the Burn Patient. Surgical Clinics of North America, 94, 851-861CONSIDERACIONES FARMACOLGICASAltera&ion enzimati&a del #igado a%e&ta la depura&ion #epati&aRea&&iones de %ase 0$omprometidas en pa&ientes DuemadosRea&&iones de %asse 00$onservadas T. Anthony Anderson, PhD,MD, Gennadiy Fuzaylov,. (2014, Agosto 04). Perioperative Anesthesia Management of the Burn Patient. Surgical Clinics of North America, 94, 851-861RELA)ANTES NEUROMUSCULARES$am,ios mas signi@&ativosN!EB *$T generan &am,ios en la respuesta a la su&&inil&olina y RM+D*ensi,ilidad aumentada a la su&&inil&olinaRespuesta #iper7alemi&a e>ageradaRiesgo de paro &ardia&oT. Anthony Anderson, PhD,MD, Gennadiy Fuzaylov,. (2014, Agosto 04). Perioperative Anesthesia Management of the Burn Patient. Surgical Clinics of North America, 94, 851-861SUCCINILCOLINADistri,u&ion anormal de los re&eptores.a&ilmente despolarizados por la *$$ &on una tiempo mas largo de apertura del &analFaria,ilidad individual a la respuesta(vitar su uso !" #oras posterior a la DuemaduraT. Anthony Anderson, PhD,MD, Gennadiy Fuzaylov,. (2014, Agosto 04). Perioperative Anesthesia Management of the Burn Patient. Surgical Clinics of North America, 94, 851-861RELA)ANTES NO DESPOLARIZANTESRM+D respuesta alteradaMayores dosis para una ade&uada rela-a&ion 31 a E ve&es4Resisten&ia es evidente H dias despues de la Duemadura &on un pi&o en "? diasPersiste #asta por ! aos*o,rerregula&ion de re&eptores inmadurosN!EB *$T reDuieren dosis amas altasMiva&urio per@l %arma&o&ineti&o no varia T. Anthony Anderson, PhD,MD, Gennadiy Fuzaylov,. (2014, Agosto 04). Perioperative Anesthesia Management of the Burn Patient. Surgical Clinics of North America, 94, 851-861MONITORIA Mayoria reDuieren monitria estandar(UGPA+0Pulsoo>imetria$apnogra@a$on&entra&ion de O! inspiradoTemperatura Gasto urinarioT. Anthony Anderson, PhD,MD, Gennadiy Fuzaylov,. (2014, Agosto 04). Perioperative Anesthesia Management of the Burn Patient. Surgical Clinics of North America, 94, 851-861PRESION ARTERIAL INVASIVAGrandes y rapidas perdidas de sangre0n%orma&ion so,re el estado &ir&ulatorioPre&arga$ontra&tilidadTono vas&ularFaria&ion de la presion sistoli&aDi%eren&ia entre la P* ma>ima y minima durante un uni&o &i&lo de FM &on PPRespuesta del G$ a in%usion de volumen T. Anthony Anderson, PhD,MD, Gennadiy Fuzaylov,. (2014, Agosto 04). Perioperative Anesthesia Management of the Burn Patient. Surgical Clinics of North America, 94, 851-861AGENTES ANESTSICOSAgentes intravenoso #an sido usados e%e&tivamente para indu&&i)n y mantenimientoFenta-as de la UetaminaPreserva la esta,ilidad #emodin/mi&aPreserva la respuesta ventilatoria #ipo>i&a e #iper&apni&aRe8e-os de la FA permane&en inta&tosVtil en ,ron&os&opiaPotente analgesi&oT. Anthony Anderson, PhD,MD, Gennadiy Fuzaylov,. (2014, Agosto 04). Perioperative Anesthesia Management of the Burn Patient. Surgical Clinics of North America, 94, 851-861ANESTESICOS VOLTILESPueden ser usados para la indu&&i)n y mantenimientoPa&ientes pedi/tri&osDepresi)n &ardia&a y vasodilata&i)n dosis dependienteA,la&i)n de la respuesta ventilatoria #ipo>i&aT. Anthony Anderson, PhD,MD, Gennadiy Fuzaylov,. (2014, Agosto 04). Perioperative Anesthesia Management of the Burn Patient. Surgical Clinics of North America, 94, 851-861***GRACIAS+++